妇科超声诊断

2. 幼稚子宫。宫体明显减少，宫颈相对较长，子宫很小，
多数无宫腔，称始基子宫。
3. 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，分别见独
立的宫腔内膜回声，横切两侧内膜间有一定间距。
4. 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个
宫颈，纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。
5. 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有
（管腔宽大，长5-8cm）、伞部。
二，妇科超声检查方法及图像分析

经腹体表检查（TAS） 经阴道检查（TVS） 经宫腔检查（TUS） 超声造影检查、三维超声
图像分析观察和分析内容即妇科超声检查适应症
1. 解剖异常：有无子宫、卵巢、明确其位置及毗邻
关系。 子宫、卵巢大小、形态。
2. 宫内避孕器：是否存在，确定位置。 3. 子宫、卵巢及盆腔有无肿块及毗邻关系。 4. 肿块囊实性鉴别良、恶性鉴别。 5. 盆腔内有无异常液体（脓肿 、血肿、腹水）。 6. 卵泡发育和排卵的超声监测。
子宫： 1. 正常子宫长7∽8cm，宽4∽5cm，厚2∽3cm 。纵
切面梨形，横切面椭圆形。子宫底两侧为子宫 角。
2. 子宫体与宫颈比例，婴儿期1:2，成人2:1。 3. 子宫体壁由3层组织构成：外层为浆膜层，中间
为肌层，内为粘膜层。
卵巢：成年 4*3*1cm。位于子宫外后上方。 熟悉形态学是超声诊断的前提和必要基础， 输卵管： 8-14cm ，分间质部、峡部、壶腹部 但要注意女性生理周期变化的特点
积血小囊的出现，月经前后的变化，典型 的临床症状表现。腺肌瘤
子宫形态失常，表面凸起，内膜移位，典
型的螺旋状回声。子宫肌瘤
子宫内膜癌（子宫体癌）
子宫体癌，发生于子宫内膜，又称子宫内
膜癌，占宫体恶性肿瘤90%以上。分三种 类型
浆膜下型子宫肌瘤
粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤宫腔注水
肌瘤变性-钙化
子宫肌瘤变性-囊性变
子宫腺肌症/瘤
病理：具有功能的子宫内膜腺体细胞或间质细胞侵入子
宫肌层伴有平滑肌细胞增生。
月经期变化 声像图： 1. 子宫增大，外形规则，无明显凹凸不平现象； 2. 病变处肌层内回声不均匀，有时可见小的“蜂窝状”无
妇科超声诊断
一，盆腔器官的超声解剖
子宫动脉：来自髂内动 脉 至近宫颈部 分 出阴道支后 主干上 升支继续沿子宫侧缘 上行 宫角处分三支 （子宫底、输卵管、 卵巢） 卵巢动脉：双重血供（ 1 来自腹主动脉发出的 卵巢动脉；2来自子 宫动脉上升支分出的 卵巢支）
静脉 丛：子宫阴道静脉 丛 位于宫颈和阴道 两侧的阔韧带及主韧 带内。
无回声暗区，后壁回声增强，暗区边界不规则。
3. 萎缩和钙化。绝经期后妇女的肌瘤，由于肌瘤血运障
碍，钙盐被其组织吸收而沉积即“营养不良性钙化”， 表现为肌瘤周围呈弧形或环状强回声光环。
4. 肉瘤样变。肌瘤在短期内迅速增大，伴阴道流血，声
象图上肌瘤的境界不清，远侧边缘缺失或断续，透声 不良并有衰减。
肌壁间型子宫肌瘤
声像图特点 ：
1. 子宫增大或局限性隆起形态不规则。 2. 肌瘤结节呈低回声 、等回声或强回声 。等回
声周边可有低回声晕呈假包膜 。
3. 子宫内膜移位或变形。 4. 膀胱变形，易引起尿贮留。 5. 继发变性时，可出现相应回声（液化的无回声，
钙化的强回声等等）
6. 肌瘤结节周围可以看见呈环状及半环状血流 。
高回声
3. 陶氏窝内少量积液。
三，正常盆腔图像识读
正常子宫和卵巢的声象图特点
子宫纵切图象，位于膀胱深部，可显示前后略扁的倒置
梨状结构。可以判断子宫前屈或后倾，后屈。
子宫横切图象，显示略呈扁圆形式或椭圆形的宫体，从
上到下子宫体截面横径逐渐从宽到窄。
子宫体轮廓线光滑整齐,宫体内部为均匀状中等回声,子
阻力指数 0.6 ± 0.1
子宫肌瘤变性声象图特点
４ｃｍ以上较大的子宫肌瘤，易发生血供障碍，营养缺 乏，可出现相应的声象图变化。
1. 玻璃样变性：在肌瘤中心区形成均质而坚实的半透明
物质，肌瘤的旋涡状结构消失，透声性好，因而在相 应部位出现弱回声区。
2. 液化和囊性变：在肌瘤中心区形成腔隙，声象图上呈
条状增粗带状回声，将宫体分成对称的两部分。
子宫肌瘤
子宫肌瘤为30-50岁妇女常见肿瘤，由子宫
平滑肌增生而形成，一般呈球形肿块， 95%发生于体部。
根据肌瘤部位分为肌壁间、浆膜下、粘膜
下肌瘤 。
假包膜：因肿块周围组织受压后形成一层
疏松网隙区域，故与周围肌层有明显分界。
可伴有变性而发生回声变化。
子宫测量：纵径=子宫体+子宫颈 宽径=子宫左右径 厚径=子宫前后径
内膜测量：不同周期内膜
监测排卵：
成熟卵泡特点：
1. 卵泡最大直径17-24mm 2. 卵泡外形饱满圆形或椭圆形，内壁薄而清晰 3. 卵泡位置移向卵巢表面
已排卵指征：
1. 卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷 2. 缩小卵泡腔内细弱光点，继之后腔增大并有较多
回声区，与正常子宫分界不清；
3. 子宫内膜线不变形，但前后壁可厚薄明显不一
致， 取决于腺肌症发生的部位，发生于后壁，后ຫໍສະໝຸດ Baidu增厚，反 之，前壁增厚。
4. 彩色多普勒显示腺肌症内部有散在的点状血流，呈高阻
5. 局部增生呈瘤样子宫腺肌瘤
子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别？
子宫形态饱满，均匀性增大/局限性增厚，
（2）子宫肌瘤
子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。肌壁间型、浆膜 下型、粘膜下型。可伴有变性、钙化、囊性变等 等。 （3）子宫内膜疾病
子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜异位、子 宫囊肿
（4）宫内节育器
先天性子宫发育异常
先天性子宫畸形分类及声像图特点：
1. 先天性无子宫。超声纵切和横切扫查，均见不到子宫
轮廓，两侧卵巢可以被发现。
宫中央可显示反射较强的宫腔内膜线回声。
宫颈回声较宫体稍强,常可见带状的颈管回声。 卵巢为圆形或卵圆形，内部回声暗淡，周边可见小的卵
泡回声。为4.0×3.0×1.0大小，在月经中后期，卵巢内 可见直径为1∽2cm大小的囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。
四、子宫疾病
（1）先天性子宫畸形
先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、 单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁