妇科肿块超声诊断
肿块的超声诊断超声诊断思路
图4几乎确定良性:皮样囊肿或成熟性囊性畸胎瘤。
脂液分层征和壁结节征不常见,却有很高特异性。脂液分层征 (箭头)表现为皮样囊肿内脂肪层回声漂浮在液性回声上方。 壁立结节征(虚线箭头)呈球形脂肪团,呈等回声后方伴声影 漂浮在皮样囊肿内。这些征象可单独出现或多种同时存在。
图5几乎可以肯定是良性的:纤维瘤。 其典型表现是实性低回声包块伴明显后方声影(箭头)。有时,这 一表现容易误诊为子宫肌瘤。然而,它与卵巢相关,而不是位于子 宫内。使用彩色多普勒检查时可见少量血管。
图3几乎确定为良性:子宫内膜异位症
子宫内膜异位症典型表现:注意均匀的磨玻璃征及与液性 结构相关的后方回声增强。
Fra Baidu bibliotek
图3几乎确定为良性:子宫内膜异位症
彩色多普勒超声显示内部无血流信号。
图3几乎确定为良性:子宫内膜异位症
呈均匀低回声的多房性(箭头)
图3几乎确定为良性:子宫内膜异位症 典型表现包括囊性包块内充满均匀低回声,囊壁较 厚,无血供。通常表现为多房,囊内表现为不同回 声水平。偶尔可见高回声囊壁,这增加了诊断特异 性。并不是所有的呈低回声的附件区包块都是子宫 内膜异位症,因此,确认病变乏血供、分隔光滑、 内无实性成分非常重要。
图2 几乎可以肯定的良性病变:出血性囊肿。
出血性卵巢囊肿扫描时旋转探头,可见特征性的边缘凹 陷回缩和血块演变过程。
妇科常见疾病的超声诊断.ppt
声像图特征
• 子宫增大 • 宫腔内充满“雪片状” 或“蜂窝状”杂乱
回声 • 宫腔积血 • 双侧卵巢黄素化囊肿 • 部分性葡萄胎前特征+胎儿 ➢宫腔内无血流,子宫动脉血流明显增多
鉴别诊断
• 胎盘绒毛水泡样退行性变 • 子宫内膜腺肌瘤样息肉
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
声像图特征
• 子宫正常大或不同程度的增大 • 子宫肌层内海绵状或蜂窝状回声,无明显
增厚,回声不均 ➢局限型:宫壁局限性结节或团块,病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55~65岁。 • 多发生于宫底和后壁,一般有两种生长方式:局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状,后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长,阴道流液,常为血性或浆液 性分泌物,疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌,超声诊断率明显升高
肌瘤变性
• 定义:肌瘤失去原有典型结构 • 类型: • 玻璃样变(hyaline degeneration) • 囊性变(cystic degeneration) • 红色变(red degeneration) :多见于妊娠期
或产褥期 • 肉瘤变(sarcomatous change) • 钙化(calcification)和脂肪变性
盆腔炎性肿块超声诊断 陈克华
盆腔炎性肿块超声诊断陈克华
摘要:目的:针对患有盆腔炎性肿块的患者予以超声诊断,将诊断结果进行分析。方法:回顾性分析我院2018年6月~2018年12月收治66例的盆腔炎性肿块患者,对其患者进行超声诊断确诊,对诊断结果进行分析。结果:超声诊断均为盆腔炎性肿块,均行手术治疗。
关键词:妇科;盆腔炎性肿性;超声;诊断
女性盆腔炎性肿块是妇科的常见病,形成肿块的基础是盆腔炎。炎性肿块常与子宫粘连易误诊为子宫肌瘤,但炎性肿块多呈双侧性或位于后盆腔部,多为实质不均质性,有时可见到无回声区,肿块无包膜,外形不规则,可与肠道等周围组织粘连,且常可找到正常子宫图像。现就我院2018年6月~2018年12月收治的66例盆腔炎性肿块患者进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例患者入院时间均为2018年6月~2018年12月之间,患者均出现下腹疼痛、月经不调、白带异常且伴有低热情况,据数据归纳统计发现,患者的年龄在20~35岁之间,平均年龄28岁。急性和慢性盆腔炎性肿块,其部位不同,声像图的特点亦有差异。分别描述如下。
1.2 超声图像检查表现
1.2.1 急性子宫内膜炎时,表现子宫增大,内膜增厚,回声低。宫腔内大量积脓时,可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点,急性宫体炎症时,肌壁间形成脓肿,回声不均,甚至形成弱回声小暗区,内有细小回声点。
1.2.2 急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时,在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区,边界模糊,是输卵管状肿大,肿胀增粗的表现。输卵管积脓时,呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时,可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块,边界不清。
子宫肉瘤超声诊断(完整版)
子宫肉瘤的超声诊断
北京协和医院超声诊断科杨萌
写在课前的话
子宫肉瘤比较罕见,来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织,多发生于绝期前后的妇女。子宫肉瘤恶性程度高,较早经血行转移。由于超声表现缺乏特异性,子宫肉瘤的术前超声诊断比较困难,容易与子宫肌瘤相混淆。
一、摘要
主要内容包括子宫肉瘤临床与流行病学特点、子宫肉瘤灰阶与彩色血流征象及其病理组织学基础、子宫肉瘤彩色多普勒超声征象与组织学分型、子宫肉瘤的鉴别诊断,包括子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及子宫内膜癌三类疾病。
二、子宫肉瘤临床与流行病学特点
(一)概念
子宫肉瘤是一种组织来源广泛,由子宫平滑肌、内膜间质、结缔组织、上皮或非上皮等成分构成的混合性恶性肿瘤,具有多种组织学形态和生物学活性。
(二)流行病学特点
子宫肉瘤发病率较低,每 1.2-1.7/10 万。占妇科恶性肿瘤的 3% ,虽然发病率低,但是其恶性程度较高,具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点,另外其预后也较差,Ⅰ期 5 年生存率约 50% ,Ⅱ到 IV 期小于 20% 。
(三)诊断现状
目前位于子宫肉瘤尚无特异性的术前诊断方法,主要在于其临床症状、其体征缺乏特异性、目前没有特异性的血清学标记物,另外诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% ,影像学仍是最主要的术前诊断方法,其中超声是妇科恶性肿瘤的首选筛查方法,但是现在对
于子宫肉瘤超声诊断研究的国内外报道仍然比较少,现有研究仅为小样本量研究,对于超声征象与组织病理学特点,以及良、恶性病变鉴别诊断的对照研究开展较少。
三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点
卵巢肿块的超声诊断 PPT课件
卵巢生理
卵巢为一对扁椭圆形的性腺,位于子宫 两侧后下方,成年女性卵巢约4x3x1 cm 大小,重约5~6 g,灰白色。由生发上皮、 卵巢白质、卵巢实质构成。
卵巢的超声检查方法
二维超声(经腹、经阴道超声) 彩色多普勒显像 三维超声 微泡增强超声造影
经阴道超声检查
黄素化囊肿
是指卵泡囊肿壁上卵泡膜细胞的黄素化,多与 滋养细胞疾病并存,发生率约为35%~50%。
超声表现为:双侧、多房性,大小从几毫米到 直径20 cm或更大,囊肿呈分隔无回声、壁薄, 表面光滑。
CDFI:在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
卵巢单纯性囊肿
常为单房性,可能来自卵泡囊肿或浆液 性单房囊肿,临床多无任何表现。
病理生理基础
恶性肿瘤内部血管呈现不同于生理或其他病理 状态的生长方式,这些新生血管数目众多,血 管弹性差、阻力低、血流丰富。
单位时间内通过肿瘤内的造影剂数量增多,超 声造影剂不能通过血管壁,为血池内造影剂。
因此超声造影可以良好显示肿瘤内的新生血管 分布情况及丰富程度。
肾脏 胰腺
肝脏 心脏
卵巢非肿瘤性囊肿
由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿, 多发生在育龄期的妇女,常与妊娠期和 内分泌失调有关。
体积一般不大,直径在3~5 cm较多见。 多无临床症状,如发生囊肿破裂或扭转,
妇科疾病超声诊断
宫腔积液
*子宫发育异常
1.副中肾管停止发育 幼稚子宫或先天性无子宫;单角单颈子宫
2.副中肾管会合不良 双子宫;双角双颈子宫;双角单颈子宫;
弓形子宫 3.副中肾管会合后中隔未完全退化
纵隔子宫;不完全纵隔子宫 4.混合缺陷:包括各种子宫畸形 5.无孔处女膜(即处女膜闭锁)
双子宫
横切面:声像图上可见双子宫中间 有间隙,使其呈分离状
临床表现 发病年龄:30-50岁
月经量多,经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大,形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
双子宫
无子宫
无论在纵向或横向扫查各切面上 均不能显示子宫图像
始基子宫
子宫很小,宫体前后径在1cm以下, 大多无宫腔回声
*卵巢疾病
卵巢囊性肿瘤 良性 恶性
卵巢实性肿瘤 良性 恶性
卵巢良性囊性肿瘤 良性囊性畸胎瘤 囊腺瘤 囊腺癌
良性囊性畸胎瘤
病理与临床要点 20岁以下多见 单发/多发,直径5-10cm 三胚组织主要为外胚层组织
子宫腺肌症
病因病理 子宫内膜侵入子宫肌层,以后壁居多
常才教授妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
常才教授妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
第一篇:常才教授妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班中国医师协会
妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才教授
常见卵巢肿瘤的声像图特征
1.卵巢囊腺瘤:卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征:为圆形或椭圆形的低回声或无回声区,单房或多房,肿块形态规则,边界清晰。囊壁厚薄均匀,囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起,形态规则,内部回声均匀,内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大,最大可达25cm。呈多房性,内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤:呈圆形或椭圆形的肿块,其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声,或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿,往往形态不规则,附于囊壁一侧,低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线,并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似,由于混于肠曲中,超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿:为圆形或椭圆形的低回声区,单房或多房,多位于子宫后方。囊腔内含密集光点,囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区,附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿:(1)卵泡囊肿:为圆形或椭圆形的无回声区,大小为3-8cm,壁薄,内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月,囊肿往往自行消失。
妇科疾病的超声诊断ppt课件
2.子宫前后径:纵向扫查时,测量宫体纵轴相垂 直的最大前后距离。
3.子宫横径:两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆 形,使子宫壁显示清晰时,测量其最大横径。
青春后期多产妇子宫径线值可增大1.2cm,临床 超声测量成年妇女正常子宫的参考值为:纵经 5.5~7.5cm,前后径3.0~4.0cm,横径4.5~ 5.5cm,宫颈长度2.5~3.0cm。青春期子宫体长 约等于子宫颈长,生育期宫体长约为宫颈长2倍, 老年期又为1:1。
子宫直肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病灶
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膀胱壁子宫内膜异位症
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腹壁子宫内膜异位症
图片
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腹壁子宫内膜异位症
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腹壁子宫内膜异位症
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腹壁子宫内膜异位症
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盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
内回声 病史较长内含密集光点回声增强 亦有囊内为清亮液无回声区
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声像图分型
1.单纯囊肿型 圆形或椭圆形无回声区,边界较清晰,壁 较厚,囊内少许光点回声
2.多囊型 多个圆形或不规则形无回声区,其间有粗细不 等的间隔光带回声,壁较厚,内壁欠光滑
3.囊内均匀光点型 无回声内充满均匀细小光点回声,囊 壁较厚且后壁毛糙。或囊内底部光点沉积,上方为明显无 回声,成“分层”征
妇科疾病超声诊断
(2)宫体明显较正常小,宫颈相对较长。
2、双子宫 超声特征:
两个狭长的子宫,宫体左右对称。 横断面似蝴蝶状。
3、处女膜闭锁
常见畸形之一,子宫、阴道发育正常, 月经来潮经血潴留,积于阴道子宫输卵 管—腹腔,出现临床症状,周期性腹痛, 下腹扪及肿块。
临床表现与肿瘤的生长部位有关,主
要症状是子宫出血,发生于壁间肌瘤者 表现为月经量增多,经期延长,粘膜下 肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出 血,浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿 瘤一般生长缓慢,长到一定程度时,可 产生下坠感及压迫症状,如压迫膀胱可 引起尿频或排尿困难。
声像图特征
a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小,数
超声特征: a.阴道显著扩张似囊肿,内为无回声暗区。 b.宫腔、宫颈扩张,内为无回声区,内可
见细小光点。
c.可以伴随输卵管扩张征象。
应用范围
1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫,双 子宫,先天卵巢发育不良,处女膜闭锁, 二性畸形等。
2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤,子宫内膜 异位症等。
3、炎性病变 如炎性包块,输卵管积液等。
※ 检查要求:
检查前2小时饮水500-800ml,使膀胱中 度充盈,形成透声窗,且可推开肠管, 避免肠管胀气,影响图像质量。最好嘱 患者排空大便,必要时可配合双合诊, 将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关 系。现在有了先进的阴道探头,图像就 更清晰。
超声造影鉴别诊断妇科盆腔肿块良恶性的临床应用价值张迎春
超声造影鉴别诊断妇科盆腔肿块良恶性的临床应用价值张迎春
发布时间:2023-06-12T12:32:48.925Z 来源:《医师在线》2023年2月4期作者:张迎春
[导读]
超声造影鉴别诊断妇科盆腔肿块良恶性的临床应用价值
张迎春
(成都大学附属医院;四川成都610000)
【摘要】目的:研究对于妇科盆腔肿块良恶性诊断过程当中采取超声造影鉴别诊断方式,对于诊断结果的影响情况。方法:选取2022年1月~2022年12月在我院进行妇科盆腔肿块良恶性检查的42例患者作为研究对象,患者均进行术后病理检查,将其作为金标准,患者同时也进行超声造影检查以及常规超声检查,对比检查结果情况。结果:在42例患者中,经过常规超声检查后为3例为恶性、33例为良性。在42例患者中,经过超声造影检查后6例为恶性、36例为良性。超声造影检查的灵敏度、特异度、恶性预测值、良性预测值显著优于常规超声检查(P<0.05)。结论:对于妇科盆腔肿块良恶性诊断过程当中采取超声造影鉴别诊断方式,临床价值相对较高,具有非常重要的意义。
【关键词】妇科盆腔肿块;良恶性;超声造影鉴别诊断;常规超声检查;病理检查
[Abstract] Objective: To study the influence of contrast-enhanced ultrasound differential diagnosis on the diagnosis results of benign and malignant pelvic mass in gynecology. Methods: 42 patients who underwent benign and malignant examination of gynecological pelvic masses in our hospital from January 2022 to July 2022 were selected as research objects. All patients underwent postoperative pathological examination, which was regarded as the gold standard. Patients also underwent contrast-enhanced ultrasound examination and routine ultrasound examination to compare the examination results. Results: Among the 42 patients, 3 were malignant and 33 were benign after routine ultrasonography. Among the 42 patients, 6 were malignant and 36 were benign after contrast-enhanced ultrasound. The sensitivity, specificity, malignant predictive value and benign predictive value of CEUS were significantly better than those of conventional ultrasound (P < 0.05). Conclusion: In the process of benign and malignant diagnosis of pelvic mass in gynecology, contrast-enhanced ultrasound differential diagnosis has relatively high clinical value and very important significance.
卵巢肿瘤超声诊断
单房、壁薄的囊性肿物,多呈圆形,
内为无回声液性暗区。
位于子宫旁或直肠窝处,囊肿较大
时可位于子宫上方。
两侧卵巢均可显示。
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(六)卵巢血肿 ovarian hematoma
正常排卵过程中,卵泡膜破裂出血, 血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。 较大的血肿破裂时可致急腹症。
(四)多囊卵巢综合征 PCOS
polycystic ovarian syndrome 常有月经稀少、闭经、不孕、肥胖、 多毛。
双侧卵巢对称性增大,包膜及髓质
回声增强,卵巢内见多个大小不等 的液性无回声区,直径5mm,其数 目多在10个以上。
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(五)卵巢冠囊肿 paraovarian cyst
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二、输卵管积水
输卵管炎较轻时,输卵管峡部、伞
端粘连闭锁,浆液性渗出液积聚形 成输卵管积水。
也可为急性输卵管积脓变为慢性,
脓液渐被吸收,浆液性液体继续自 管壁
渗出充满管腔,也可形成输卵管积
水。
常为双侧性。
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[病理]
输卵管管壁变薄,透亮,表面光滑。 因输卵管系膜不能随积水输卵管囊
晰,囊壁薄;囊肿后壁及后方回声增强。
囊肿中等大小(5-10cm),亦有极大者。 多房性囊内见细光带间隔。 囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头
妇科盆腔肿块的B型超声诊断价值分析
具 有 较 高诊 断 率 ,在本 组 病 例 中 ,其 诊 断率 均 可 达 100% ;另 外 , 3.2 B型 超声 仪诊 断妇 科 盆 腔 肿块 的难 点 :本 组病 例 的 B型 超 声
对 葡 萄 胎 、卵 巢 囊 肿及 卵 巢 囊 性 畸胎 瘤 诊 断 率也 较 高 ,分 别 为 : 诊 断 发生 误诊 及 漏诊 共 计 4例 (7.5%),分 析 主 要 由 于 B超 下 声
3.2.1卵巢 囊 肿 :卵 巢 囊肿 临床 多表 现 为 小 腹 疼 痛 、月 经 失 调 及
炎性 白带增 多 等 ,其 B超 声 像 图缺 乏特 征 性 ,应 结合 患 者 临床表
现 及年 龄 、生 育 情 况 、发 病 时 间 、月 经 规 律 等 临 床病 理 资 料综 合
分析 。
3.2.2卵 巢 囊性 畸胎 瘤 :卵 巢畸 胎 瘤 源 于 生 殖 细 胞 ,肿瘤 组 织 内
中图分 类号 :R711.33 文献标 识码 :B 文章 编号 :1006—0979(2013)13—0100—02
盆腔 肿 块 为女 性 常见病 症 ,病 理分 型 较 为复 杂 ,可 见 于子 宫 示 [21。而在 B超 声 像下 ,可通 过 对 瘤 体 回声 表 现 进 行 分 析 ,初 步
1.2研 究 方法 :所 有 患者 均 以西 门子 SONOLINE Premier数 字化 不 随宫 壁 移动 ,位 置 较为 固定 。一 般 患 者 的 炎性 包 块 多 由盆 腔
妇科超声诊断病例及图片
病例11:图 A子宫肌壁间及浆膜 下查见大小不等的多个小肌瘤, 呈低回声
图 B子宫多发性平滑肌瘤伴玻 璃样变
病例12:图 A子宫前壁浆膜下查见单个弱回声肌瘤团块,
子宫后壁肌壁增厚,回声增强
图 B大体标本:子宫平滑肌瘤 合并腺肌症
病例13:图 A子宫大小正常,宫颈形态失常,子宫下段至宫颈查见 14cm×8cm×12cm的实性团块。疑宫颈肌瘤
图 B大体标本:右卵巢生殖细胞肿瘤
病例54 :图 A右卵巢内胚窦瘤术后2年复查。左附件区查 见以实性为主的混合性团块,疑卵巢肿瘤复发
图 B大体标本:左卵巢黄体合并子宫内膜
异位症,左输卵管慢性炎及周围炎
病例55 :图 A患儿10岁,发现下腹包块1月。腹部超声见
下腹部不均质团块,直径约16cm ;疑为腹腔肿瘤
图 B手术后标本,剖视囊液清亮,可见少许脂肪
及毛发,病理诊断:卵巢皮样囊肿
病例48:图 A患者38岁,乳腺癌术后1年,妇科检查扪及 盆腔包块。子宫正常大小,右附件区查见囊性占位,囊 壁不光滑,可见实性区约3cm
图 B大体标本:右卵巢转移性低分化腺癌,
癌细胞内有泌乳现象(多系乳腺癌)
图 C左附件区查见实性占位,表面 凹凸不平,内有不规则液性暗区
病例9:阴道超声见子宫前壁肌间不均质团块,团块内有多个液性暗区。
疑子宫肌瘤囊性变阴道超声见子宫前壁肌间不均质团块,团块内有多个液性暗区。疑 子宫肌瘤囊性变
肿块的超声诊断
图片7 卵巢单纯囊肿。经阴道超声图像显示右侧卵巢的单纯囊肿(标 志C)。
尽管有时难以区分卵巢或卵巢外起源,但在扫查过程中 的一些方法的应用能提高鉴别诊断的可能性。经阴道扫 查过程中,对经阴道探头和或用一只手在患者腹部施加 轻微的压力是有用的。当看到卵巢组织紧邻一附件包块, 若肿块起源于卵巢外组织所施加的压力将使两者分离。 此外,有必要应用经腹探头扫查,即使在膀胱空虚的情 况下,可以看到盆腔表面或侧面与肿块不相连的卵巢。 另一有助于诊断的征象是病灶的血管供应,尤其是带蒂 的肌瘤。如果在扫查过程中看到血管连接子宫和附件肿 块,很可能是带蒂的肌瘤。
不能像典型表现那样作出明确诊断。
Simple Cyst 单纯囊肿 排卵期卵泡的平均直径通常为20-24mm(范围约17-27
mm) ,我认为称它们为卵泡更为确切而不是囊肿,因为后 者易误以为异常或需要随访。因此,我认为绝经前妇女单 纯囊肿直径小于25 mm为正常。卵巢的单纯囊肿的诊断标 准如同其它任何器官的单纯囊肿:内部无回声、壁薄、后 方回声增强。
图片1 卵巢冠囊肿。经阴道超声检查右侧附件图像显示一个 单纯囊肿(箭头之间)。囊肿毗邻并独立于右侧卵巢。
卵巢肿瘤超声诊断
第17页,幻灯片共62页
[超声表现]
▪ 呈圆形或椭圆形无回声区;边界光滑清
晰,囊壁薄;囊肿后壁及后方回声增强。 ▪ 囊肿中等大小(5-10cm),亦有极大者。
▪ 多房性囊内见细光带间隔。
▪ 囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头
状光团结构突向囊内。 ▪ 砂样钙化小体呈明显强回声光点。
▪ 囊腺瘤自行破裂后可并发腹水。
关于卵巢肿瘤超声诊断
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第1页,幻灯片共62页
卵巢肿块的病理类型
▪ 非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、 黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、 卵巢血肿。
▪ 赘生性囊肿 来自体腔上皮细胞的浆液 性、粘液性囊腺瘤;来自生殖细胞的 囊性畸胎瘤。
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第2页,幻灯片共62页
一、卵巢非赘生性囊肿超声诊断
▪ 卵巢瘤样病变 ovarine tumor-like lesions
组织炎所致的脓肿。
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第49页,幻灯片共62页
[病理]
(急性盆腔炎)病灶充血、水 肿、炎性浸润,脓性渗出物积 聚,周围组织粘连形成脓肿。
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第50页,幻灯片共62页
[临床表现]
高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌 物多。妇科检查扪及盆腔包块、有 波动感、触痛。
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第51页,幻灯片共62页
[超声表现]
囊
浆液性
腺
瘤
妇科超声诊断学-子宫肌瘤 PPT课件
瘤的数目成正比;
②单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌
瘤常表现为宫体形态失常,宫壁表面凸凹不平, 宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状 暗影,伴后壁回声衰减; ③如肌瘤压迫宫腔,可见宫腔线状反射偏移
或消失。
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2、内部回声; 肌瘤内部回声复杂。 ①子宫肌瘤呈衰减回声; ②子宫肌瘤呈栅栏状回声; ③花纹状反光较强的回声;
钙化时,则出现砂 粒状、团状或带状强回 声,伴有声影。
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子 宫 肌 瘤 钙 化 环
子宫肌瘤弥漫 性钙化斑
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子宫肌瘤液化囊变 合并妊娠
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多普勒超声检测
脉冲及彩色多普勒均可显示肌瘤内血 流状态、肌瘤的血管与肌瘤的大小、位置 和变性及钙化范围有关。CDFI 检查肌瘤 时,其瘤体周围多能显示血液信号,呈环 状或半环状。肌瘤周围及内部大的静脉血 管腔是最常见的血管结构。瘤体内彩色血 流信号呈星状、条状或网状、部分肌瘤内 部血流信号丰富,似五彩花球,称“彩球 征” 。
前壁浆膜下肌瘤
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后壁浆膜下肌瘤
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[病史」患者 25岁,经血过多,经常 淋漓不断而致贫血 1.子宫增大,如孕3个月大小 2.宫腔内见一大肌瘤,栅栏状回声 3.肌瘤与肌壁间有较宽裂隙,内为 17 液性区
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[病史] 患者 44岁,有肌瘤 史,经血多, 腹痛半月 1.子宫略大, 饱满 2.子宫内见 肌瘤,肌瘤有 退行性液化区
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许多文献都描述过PIC的超声表现,典型的声像图中PIC内 可见卵巢,并且通常是出现在囊肿的周边部位。大多数的 PIC内可见分隔,研究中报道给经阴道探头施加轻微的压 力48%的PIC可见分隔移动,作者认为这样的分隔移动在 PIC中比新生物来得多见。然而,就我所知,这一现象并 没有被其他的研究所证实。PIC中的液体通常显示为无回 声,但也可有内部回声出现。腹膜包裹性囊肿形状可以很 怪异,有时是依据周围组织的形态,这一特征在CT或MRI 扫描中更加明显。因此,扫查中遇到有分隔的盆腔囊性肿 块,而患者又有盆腔手术史、子宫内膜异位囊肿或盆腔炎 性疾病,应仔细寻找囊肿内部或周边是否有正常卵巢(图5)。
图片4 输卵管癌 经阴道彩色多普勒超声图像(以灰阶显示)显示左 附件区扩张输卵管(箭头之间)内一独立的、较大的、实性的肿块
(M),肿块实性部分可探及血流信号。
腹膜包裹性囊肿(PIC)
有多种称谓,包括腹膜假性囊肿和腹膜炎性囊肿。 它的形成认为是由于腹膜粘连包裹了功能卵巢产生的液 体,病人大多之前有盆腔手术史、子宫内膜异位囊肿或 盆腔炎性疾病(PID)导致盆腔粘连。
大多数卵巢外附件肿块为良性。许多卵巢外肿块 具有特征性表现使得我们可以作出准确的诊断。 表一列出临床常见的卵巢外肿块。表中所列并非 全面,表中所列的常见或不常见以及典型的影像 特征大家都可提出质疑,我们仍认为表一列出大 多数的卵巢外肿块。
卵巢冠囊肿
盆腔超声检查中卵巢冠囊肿或输卵管旁囊肿并不少见。 使用卵巢冠囊肿这一术语是由于超声难以识别这些囊肿 的起源而且明确诊断与否没有临床意义。这些囊肿典型 的超声表现为单纯囊肿(图1),如果检查者没有发现 卵巢外起源将会误诊为卵巢囊肿。有时,卵巢冠囊肿由 于囊内出血而有内部回声。
图片6 Tarlov囊肿。A,经腹超声横切面图像显示图像左后 方3个相邻囊性肿块。Байду номын сангаас
图片6 Tarlov囊肿。B,同一病人经阴道超声图像显示左附件肿 块的囊性部分有内部回声(箭头之间)。左侧卵巢(未显示) 与3病灶分开。
如果肿块起源于卵巢,是否为5个最常见良性肿 块之一?
一旦肿块确认为卵巢起源,需要考虑到是否为最常见 的病变。临床影像学检查中遇到的卵巢肿块大多为良性, 单纯囊肿、出血性囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿和皮样囊 肿为临床最常见的卵巢肿块,我把它们称为“5大”是因为 它们常见还具有典型的超声表现可以使我们作出明确诊断。 它们中有一小部分可以没有典型的超声表现,认识到这些 病例更多的非典型表现可以使我们作出倾向性诊断,尽管
不能像典型表现那样作出明确诊断。
Simple Cyst 单纯囊肿 排卵期卵泡的平均直径通常为20-24mm(范围约17-27
mm) ,我认为称它们为卵泡更为确切而不是囊肿,因为后 者易误以为异常或需要随访。因此,我认为绝经前妇女单 纯囊肿直径小于25 mm为正常。卵巢的单纯囊肿的诊断标 准如同其它任何器官的单纯囊肿:内部无回声、壁薄、后 方回声增强。
尽管大多数附件肿块来源于卵巢,但因此推断附件包块来 源于卵巢将会导致错误的诊断。在实时扫查过程中最重要 的是识别附件包块源自卵巢还是卵巢外。绝经前患者在附 件肿块周边发现带有卵泡的卵巢组织将有助于卵巢起源的 诊断。大的包块或是绝经后患者卵巢缩小并且缺乏卵泡将 难以判断是否卵巢来源。最困难的在于当肿块周围未发现 卵巢组织或和卵巢与肿块不相连的那些病例。在这些病例 中由于原发病灶不明,原发于卵巢和卵巢外都必须纳入可 能的诊断。偶尔在这些病例中,由于有些肿块具有典型的 特征如皮样囊肿或输卵管积水使得医师可以作出最可能的 诊断,尽管未知其确切的起源。
由于许多卵巢单纯囊肿(图7)可以消退,其原因尚不清 楚。也许大多是卵泡囊肿。也有一小部分黄体囊肿超声检 查为单纯囊肿。浆液性囊腺瘤也可以表现为单纯囊肿,当 单纯性囊肿较大或患者为老年病人这一诊断可能性较大。 绝经前妇女单纯性卵巢囊肿的随访方法尚无规范标准。小 于3cm的单纯性囊肿有人认为无须随访。
图片7 卵巢单纯囊肿。经阴道超声图像显示右侧卵巢的单纯囊肿(标 志C)。
附件肿块的超声诊断
摘要:由于盆腔超声通常用来评价附件肿块,因此重 要的是要了解预测良恶性肿块最有用的超声特征。确 定附件包块是卵巢抑或卵巢外起源为正确诊断的关键 所在。大部分附件肿块是良性的,和最常见的良性卵 巢病变都有其典型的超声表现。此外,大多数恶性卵 巢肿瘤都具有实性成分并伴有多普勒超声能够检测到 的血流,这些特征强烈提示肿块为恶性可能。以下我 们通过回顾附件包块4个系列问题的的超声诊断方法帮 助大家进行正确诊断。
Tarlov囊肿可为单侧或双侧,小的Tarlov囊肿超声检查通常不能发现, 超声发现的通常为大的囊性包块。Tarlov囊肿一般有内部回声,尽管回声 代表何成分尚不清楚(图6)。Tarlov囊肿往往显示为盆腔后方稍长或是珠状 囊性肿块。有时Tarlov囊肿可能与输卵管积水相混淆,但Tarlov囊肿不像 输卵管积水那样长形或管状形,不可否认的是二者的鉴别可能有难度。 CT或MRI通常用以诊断Tarlov囊肿,较易显示其自骶神经孔来源。
尽管有时难以区分卵巢或卵巢外起源,但在扫查过程中 的一些方法的应用能提高鉴别诊断的可能性。经阴道扫 查过程中,对经阴道探头和或用一只手在患者腹部施加 轻微的压力是有用的。当看到卵巢组织紧邻一附件包块, 若肿块起源于卵巢外组织所施加的压力将使两者分离。 此外,有必要应用经腹探头扫查,即使在膀胱空虚的情 况下,可以看到盆腔表面或侧面与肿块不相连的卵巢。 另一有助于诊断的征象是病灶的血管供应,尤其是带蒂 的肌瘤。如果在扫查过程中看到血管连接子宫和附件肿 块,很可能是带蒂的肌瘤。
输卵管癌是一种罕见的肿瘤,卵巢外附件肿块一般为良性病 变,但输卵管癌为一例外。当检查中发现卵巢外管状囊性包 块内见实质性肿块或乳头状突起应该考虑可能为输卵管癌 (图4) 。区分输卵管癌的实性部分与慢性输卵管积水的“串 珠样”突起并不困难,依据我的经验,在慢性输卵管积水的 结节更小而且多发,而输卵管新生物的实性部分通常较大, 并且常常是孤立的。
卵巢冠囊腺瘤
输卵管积水
在超声检查过程中如遇到管状的长形囊性包块并除外血 管时应考虑输卵管积水(图3A)。输卵管积水中的不完全 性分隔(图3) 可能为扩张输卵管的管壁褶皱,早先的报 道中它们通常被认为是输卵管积水的一个可靠的指标。 近来的研究表明囊内不完全的分隔尽管在输卵管积水中 比其他病变更为常见,但并不是鉴别诊断的可靠指标. 这一研究中发现“缩腰征”,即沿着囊肿两侧壁的凹陷 为输卵管积水最具有鉴别诊断意义超声特征(图3C) 。此 外,检查中也可能会遇到沿积水输卵管壁上一个个小结 节,呈“串珠样”,这些可能是由于异常的输卵管内膜 皱褶。
图片3 输卵管积水。A, 经阴道超声图像显示一有不完全分隔 的管状囊性肿块(箭头),可看到一与肿块不相连的正常卵巢 (未显示)。
图片3 输卵管积水。B,另一病人的经阴道超声图像。这是一例 输卵管积水,内见不完全分隔(箭尖)和多个输卵管壁在腔内折 叠增厚形成的囊壁上的小结节(箭头)。如果不能认识到这是卵
这也带来了单纯性卵巢囊肿恶变的机率有多大的问题,我们一般 认为单纯性卵巢囊肿恶变很罕见,尽管有偶发病例的报道。这些病例 通常发生在经腹超声探头的检查或所使用的超声方法不明确。新近的 一项大宗病例研究使用明确的检查方法和经阴道扫查方法,卵巢单纯 性囊肿的恶变发生率绝经前和绝经后妇女分别为0.7%和1.6%。有趣 的是,所有恶性病例发生在发生平均直径大于7.5厘米的囊肿。病理显 示囊壁上通常有超声没看到结节。因此,对于那些经阴道扫查显示清 晰的囊肿(此外,当更大的囊肿需要经腹扫查),小于7.5厘米卵巢单 纯性性囊肿恶变的可能性实际上是零。作者认为5厘米作为分界决定 是保守还是手术治疗仍然有实际意义。 因此,我们应该认识到,对于 较大的囊肿,由于需要评估的囊肿面积较大可能导致错过囊壁小结节 的观察,尽管机率很小。 在对这些病灶的扫查中超声技师和医生要仔
诚然,应用这一方法或其他任一方法进行诊断仍有些病 例不能确定,但这样的情况很少出现。有时,其他影像 方法如计算机断层扫描(CT)、正电子发射断层扫描、 或核磁共振(MR)等成像方式对诊断有帮助。尤其是磁 共振对难以确定性质的附件肿块的定性有帮助。然而, 我认为,一个不确定性的肿块往往是多变和反复无常的, 如果诊断医生积没有参与评价这些肿块,那么就会有太 多肿块被认为是性质不明的。如果诊断医师了解了以下 我们将要阐述的附件肿块超声特征,我相信那些看似 “性质不明”的附件肿块将会减少到最低程度。
关键词:卵巢,附属器,肿瘤,癌症,多普勒
学习目的
1.描述5个最常见的良性附件肿块的超声诊断特征。 2.确定卵巢恶性肿瘤的超声诊断特征。 3.概括附件包块的系统性超声诊断方法以确定最有可能 的诊断。
盆腔超声作为一线影像诊断方法经常用于卵巢或附件疾病的诊断。作 为超声技师和超声医师进行盆腔检查和诊断时有必要解附件包块最具 诊断意义的超声特征。给一个需要过多鉴别诊断的报告,或者仅是报 告混合性囊性包块而没有进一步说明或是特征性描述,对病人或转诊 医师没有多大意义。大部分附件肿块是良性的,我们现有的知识使得 超声可以自信大胆的诊断大多数良性附件包块。许多附件肿块都具有 典型的超声表现使得我们可以准确的进行超声诊断。运用这些知识可 以更有益于病人,使得有保守治疗适应症的患者更多的选择保守治疗, 减少病人和医生焦虑紧张。超声可以识别大多数恶性肿块。虽然偶尔 会些复杂病例,但我们可以通过了解良性和恶性附件肿块常见和具有
诊断意义的超声特征而有益于病人的诊断。
本文将回顾分析附件肿块超声诊断切实可行的方法。这种 方法通过四个大的系列问题的质疑帮助达成最有可能的诊 断。这些四个问题如下:
一、附件肿块是否起源于卵巢外组织? 二、若肿块起源于卵巢,是否为5个最常见良性肿块之一? 三、病史是否对诊断有帮助? 四、它是一个混合性囊性肿块,还是一个实性肿块?
绝经后妇女单纯性囊肿的发生率在3.5% - 17%,在 随后的超声随访中,大多数的此类囊肿不是消失就是保 持稳定,只有小部分,大约少于10%,大小增加。而这 中间的多数。单纯性囊肿大小小于5cm需要超声随访。如 果囊肿大于5cm或图像出现改变,手术通常是必要的。大 多数那些手术的囊肿为浆液性囊腺瘤。
图片1 卵巢冠囊肿。经阴道超声检查右侧附件图像显示一个 单纯囊肿(箭头之间)。囊肿毗邻并独立于右侧卵巢。
卵巢冠囊腺瘤
卵巢冠囊腺瘤或囊腺纤维瘤(图2)为临床罕见肿瘤, 当卵巢外囊性包块内含有附壁结节或囊内有分隔时应 考虑卵巢冠囊腺瘤可能。尽管它们一般需手术摘除, 但罕见恶性病灶。在组织学上它与男子常见的von Hippel-Lindau综合症来源于附睾的囊肿相似,然而, 女性的发病率少见,并且它与女性von Hippel-Lindau 综合症的相关性尚不明确。
图片5 腹膜包裹性囊肿。A,经腹超声盆腔横切面图片显示有分 隔(箭头)囊性肿快。
图片5 腹膜包裹性囊肿。B,同一病人经阴道超声图像 显示囊性肿块边缘的正常卵巢组织(箭头之间)(标 记为C),肿块延伸到卵巢周边。 U表示子宫。
Tarlov Cyst Tarlov囊肿(骶神经根囊肿)
Tarlov囊肿又称为神经周围囊肿、神经根袖套囊肿,临床罕见,但对 这一疾病的认识却很重要,因为它们容易误诊为妇科疾病而给予治疗。如 果这一疾病没有正确的诊断可能会遇到不必要或是有害的手术治疗。大多 数的Tarlov囊肿无症状而偶然发现,极少数病例可能由于疼痛而采取手术 治疗。
巢外的病灶,它可能会被误认为卵巢癌。
图片3 输卵管积水。C,另一输卵管积水患者的经阴道超声图 像显示管状囊性肿块的“缩腰征'' ''(箭头)。
检查中应注意不要把扭曲的小静脉内缓慢流动的液体错当输 卵管积水。这些血流由于流速极为缓慢以至于多普勒技术无 法检测出。稍稍提高灰阶增益,观察管腔内低阶回声的运动 有助于识别这些流速缓慢的静脉。