2015年6-19脑出血护理查房

用药护理
使用脱水降颅压药物时，如 20%甘露醇注射液、营养 脑细胞、营养神经、抑制 保护胃黏膜、补液等对症 治疗，定期复查血常规、 肝功、肾功、电解质及头 颅CT，根据复查结果调整 治疗方案。
健康教育
• • • • 用药 饮食 心理 康复
出院指导
保持心情舒畅，情绪稳定，二便通畅。饮食清淡 ，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动， 遵医嘱按时按量服药，定期复查。应长期坚持服 药，并定期查血压、血糖，了解血压情况，防止 再出血，如有不适，及时就诊。
辅助检查
• 头颅CT示：1、右侧小脑半球脑出血，破入脑室。 2、多发腔隙性脑梗塞。 3、双肺陈旧性肺结核。
辅助检查
血常规报告： 12/6报告单提示：白 细胞14.34 中性粒细胞比率 13.03%↑。 （正常 值4000-10000/l，考虑应激性，不 排除细菌感染。）
14/6经抗炎治疗，血常规报告单示 ：白细胞正常 中性粒细胞百分比下降，治疗有效 。
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4ห้องสมุดไป่ตู้
病史汇报
一、基本信息
姓 名：莎依拉 年 龄：55岁 入院日期：2015-06-10 性 床 别：女 号：7床
二、主诉
因“头痛，头晕伴恶心，呕吐9小时”入院。
三、既往史
既往高血压病史陈旧性肺结核，未规律服药，无过敏史。
压疮风险评分：１５
跌倒风险评分：５
入院查体
• T:36.6℃，P：86次/分，R：21次/分，BP： 160/96mmHg 发育正常，营养良好。意识清晰，自动体位，急性面容， 表情痛苦，神志清楚，查体合作，回答切题，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射迟钝，劲软无抵抗，双肺呼吸音未闻及 干湿性罗音，心率80次\分四肢肌力及肌张力正常， 双侧 Bａｂｉｎｓｋｉｚｎｓｋｉ阳性。
• ⑺排便型态改变-与长期卧床有关 • 护理措施：①定时使用便器训练床上大小便，保 持二便通畅。 • ②鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的 蔬菜和水果。 • ③按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用芪容口 服液，排便避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增 高。 • 6.17患者二便正常。
护理措施
病情观察及护理
• ⑵知识缺乏；缺乏原发高血压饮食，药物治疗及 相关知识，向患者及家属做相关知识的向导。 • 护理措施：告知患者及家属高血压病人一定要忌 烟酒和饮食还要注意三低三少（低盐，低脂，低 热量，少甜，少酒，少饮茶）。 • 6.17:患者诉对诱发脑出血知识基本了解。
• ⑶：焦虑-与血压控制不满意，担心预后有关 • 护理措施：①向患者及家属介绍疾病相关知识， 消除焦虑不良情绪。 • ②加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心境平 和，勿大喜大悲。 • ③避免不良刺激。 • 6.18：患者家属情绪乐观，积极配合治疗。
• 建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱 水药。维持血压稳定，患者的血压保持在150-160/90100mmHg之间为宜。 • 密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、 性状、量。观察患者有无黑便、呕血等表现。 • 保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。
病情观察及护理
• 心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。 告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐 惧心理。 • 密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、 喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意 识障碍加重等情况，及时报告医生。 • 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方 法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防 止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。
辅助检查
12/6葡萄糖 9.28mmoL/L (正 常值3.8-6.2） 给予监测血糖每 日八次。请相关 科室会诊，诊断 Ⅱ糖尿病。
诊断
• • • • 1.右侧小脑出血 2.高血压三期 3.陈旧性肺结核 4. Ⅱ型糖尿病
护理诊断：
（1）头痛：与血压升高，脑组织灌注异常，颅内压升高有关。 护理措施： ①急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 ②保持病室安静，空气新鲜。 ③抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 6.18：患者主诉头痛头晕较前好转。
• ⑹潜在并发症-脑疝、尿路感染的可能性 • 护理措施：①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射 性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一 侧瞳孔散大，意识障碍等脑疝先兆表现。 • ②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时 清除口鼻分泌物和呕吐物，持续心电监测，血氧 饱和度监测。 • ③尿管保持通畅，清洁，尿液及时倾倒，做好会 阴护理，引流袋固定在患者的腿下的床栏处，不 应高于膀胱水平，定时更换留置导尿。
发病机制
高血压——脑内动脉硬化——微血管瘤——破裂 出血
高血压——血管痉挛——————坏死破裂
临床表现
• 急性期表现有头痛，头晕 ，呕吐。脉搏减弱，意 识障碍，偏瘫失语偏盲，大小便失禁等，发病时 血压升高，170/110mmhg，以上。多数患者脑膜 刺激征呈阳性，瞳孔有双侧不等大。眼底可见动 脉硬化、出血，常有心脏异常体征。幕上病变者 对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑 干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔 缩小或扩大。
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅 内压，维持机体功能，防止并发症。
查房目的

了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法
。

熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。

帮助大家正确认识此病，
病情简介
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病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
治疗 要点
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、 白蛋白
降低颅内压
脑出血护理查房
2015-06-19 ICU
定义
• 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或 静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好 发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并 发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、 偏瘫和不同的意识障碍。
病因
• • • • 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
⑷自理缺陷-与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 护理措施：①落实做好各项基础护理，晨晚间护 理每日二次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日 三次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。 ②加强皮肤护理，定时翻身叩背，按摩受压部位 皮肤。 ③协助患者进食水。 6.18患者生活可部分自理。
• ⑸有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 • 护理措施：①保持床单位的清洁、干燥、无渣屑。 • ②做好皮肤护理，及时清洁排泄物及分泌物，减少对皮肤 的不良刺激。 • ③维持足够的营养及体液的摄入以保持体内充足的水分。 • ④做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗，勤整理 ，勤更换。 • ⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压，促进局 部血液循环。 • 6.12:患者皮肤完好。