胃肠道间质瘤临床病理诊断及鉴别诊断
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【关键词】 胃肠道 间质 瘤；临床病理诊断 ；鉴 别诊 断
作者单位 ：０５４０００ 河 北省 邢 台市，河北 省 复员 军人 医 院病理 科 （佟银燕 ）；河北省邢 台市第 三医院病理科 （王恩杰 ）
１７０２
河北 医药 ２００８年 ｌ１月 第 ３Ｏ卷 第 １１期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１１
注 ：与治疗前 比较 ， Ｐ ＜０．０１；与对照组 比较 ， Ｐ ＜０ ０１， Ｐ ＜０．０５
２．４ 治疗 前后血糖 肝功能 肾功能均无 明显 变化 ，亦未见 明显 不 良反 应 。 ３ 讨 论
糖尿病患 者 由于高 血糖 、高血脂 、高 血压长期 对血管 壁侵
害 ，病变常 比非糖尿 病患 者严 重 ，且 易复 发。急性 脑梗 死病灶 由中心坏死 区及 周 围缺 血半 暗带组 成 。脑梗 死 的治疗 关键就 是抢救缺血半 暗带 中受 到可 逆性损 伤 的神经 元。近年 来许多 研究认 为脑梗 死形 成 的发 病机 制 主要 与 血脂 、血 液 黏滞 性有 关 。而药理研 究表 明 ］，疏 血通 注 射液 不但 能 降低 血 中胆 固 醇 、低密度脂 蛋 白、甘油三酯 的含量 ，还 可降低血小 板红细胞 的 聚集性 ，消除血管内类脂 质 和纤维 蛋 白的沉 积 ，有 较强 的抗凝 溶栓作用 。加速血 流速度 ，增 加侧 支循 环 ，来 增加 缺血 区的供 血 和供氧 。同时又有 可靠 的脑保 护作用 ，使患者 临床症状迅速 改善 ，总有效 率达 ９０．６％，明显 高于对 照组 ７６．５％。脑 血管血 流动力学异常与脑梗 死发病 机理 和病 理生理 关 系的研究 越来 越受到重视 。文献报道 ，绝大多数脑梗死 患者 的脑 血流动力学 指标有改变 ，阳性率 达 ８８．６％＿５ Ｊ。本研究 发现 ，急 性脑梗 死早 期脑血流动力学指标 均有 变化 ，且病情越 重病程越短 变化越 明 显 。结果与王俐 等＿６ 研究 一致 。经 疏血通 治疗 后脑 血流 速度 加快 ，脑血 流量增 大 。说 明疏 血通 不 仅 对糖 尿 病脑 梗 死疗 效 高 ，还可降低 血脂 ，改善脑血流 动力 学指标 ，并可 同时根据脑血 流动力学指标可 随时调整 用药情况 。
注：与治疗前 比较 ， Ｐ ＜Ｏ．０５；与对照组 比较 ， Ｐ ＜０．０５
２．３ 脑血流动力学指标检测结果 治疗后治疗 组脑血 流动力 学指标与对照组差异有 统计 学意义（Ｐ ＜０．０１）；治疗前 差异无 统计学意义（Ｐ ＞Ｏ．０５），见表 ３。
表 ３ ２组血流动 力学检测结果 比较 ｎ＝６４，ｉ±ｓ
胃肠 道 问质瘤 临床 病 理 诊 断 及 鉴 别诊 断
· 临 床 研 究 ·
佟银 燕 王恩 杰
【摘要 】 目的 准确认识 胃肠道 间质瘤 （ＧＩＳＴ），掌握 胃肠 道 间质 瘤的诊 断及鉴 别诊 断 。方 法 收集 外科手术标本 １０２例 胃肠道 间叶 源性肿瘤 ，其 中确诊 ８２例 ＧＩ 对其进行 回顾性 分析 ，重新切 片 、染 色、分 析观察 ，选择肿瘤细胞丰富的蜡块连续切片 ，每例 均用 ＣＤ 、ｃｃｂ４、ＳＭＡ、Ｓ－１００、ｄｅｓｍｉｎ抗体进 行免疫 组化 ｓＰ 法染 色。结果 ８２例 ＧＩｓＴ占同期 消化道 间叶肿 瘤的 ８０．４％，其 中发 生于 胃６５例 ，小肠 ６例 ，结肠 ２例 ，网 膜 、肠 系膜 ９例 。镜 下 ：梭 形 细 胞 为 主 型 ６３例 ，上 皮 样 细 胞 为 主 型 ８例 ，２种 细胞 混 合 型 ｎ 例 。 免 疫 组 化 显 示 ＣＤ 及 Ｃｃｂ４的 ＰＥｌ，｝生率 分 别 为 ９２．７％和 ７６＿８％ 、ＳＭＡ、Ｓ－１ｏｏ蛋 白 灶 性 弱 阳 性 为 １３．４％ 和 ７．３％ ，ｄｅｓｍｉｎ均 为阴性表 达。结论 ＧＩｓｒ是 消化道 最常见 的间叶性肿瘤 ，结合发病 部位 ，ＣＤｕ７、ｃＤ 高表达 率是 ＧＩｓｒ确诊 的依 据，ｓＭＡ、Ｓ－１００蛋 白，ｄｅｓｍｉｎ的联合使用可协助鉴别诊 断。
４ 刘捷 ，张 秀杰 ，李辉 ．疏血通 治疗脑 梗塞疗 效观 察 ．中华 中西 医结合 杂志 ，２００１，２２：３１—３２．
５ 汪 听，范薇 ，朱文炳 ，等 ．颈动脉系统脑梗塞血 流动力学分析 ．中国神 经精神病杂志 ，１９９４，２０：３４９．
６ 王俐 ，陈月琴 ，赵湘媛 ，等 ．早期脑梗 塞患 者脑循 环动力 学和血 液粘 度 的研究 ．临床神经病杂志 ，１９９６，９：１１２． （收 稿 Ｅｔ期 ：２００８—０３—２９）
ｎ＝６４，例（％）
注：与对照组 比较 ， Ｐ ＜０．０５
２．２ 血脂 的变化 治疗前治疗组 与对照组血脂 差异无统 计学 意义（Ｐ ＞０．０５）；治疗后 治疗组 明显改变 （Ｐ ＜０．０５）；对 照组 无明显变化（Ｐ ＞Ｏ．０５），见表 ２。
表 ２ ２组 治 疗 前 后 血脂 情 况 ｎ＝６４，ｒｒａｎｏｌ／Ｌ， ±
河北医药 ２００８年 ｌ１月 筮 鲞
丛
望
：
ｌ７Biblioteka Baiduｌ
率的 比较 采用 检验 ，Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义 。
２ 结 果 ２．１ 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 ９０．６％，高 于 对 照 组 的
７６．５％，差异有统计学 意义（Ｐ ＜０．０５），见表 １。
表 １ ２组疗效 比较
参 考 文 献 １ 吕文 山 ，董砚 虎 ，钱荣 立 ．糖 尿病 的诊断 与分型 ．中 国糖 尿病 杂志 ，
２０００，８：６０—６１．
２ 中华 医学会神经科分会 ．各类脑 血管疾 病诊 断要点 ．中华神经 科杂 志 ，１９９６，２９：３７９—６８１．
３ 中华 医学会神经科学会 ，全 国第 四届脑 血管病 学术会 议 ．中华 神经 科 杂 志 ，１９９６，２９：３８１．
胃肠道间质瘤 （ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩｓＩ’）是 消化道 最常见的原发性间叶性 肿瘤 ，以往人们依据肿瘤 发生部位 和形 态学表现将其 诊断为平 滑肌肿瘤 和神经 源性肿 瘤。 由于 ＧＩＳＴ 的形 态多变 ，与真性平 滑肌瘤 及神 经鞘瘤 较难鉴 别 ，笔者应用 免疫组化技术结合临床表现及形 态学 特点进行 回顾 性分析 ，为 准确认识 ＧＩＳＴ，在ｌ临床工作 中掌握 ＧＩｓＩ＇的诊断及鉴别诊断 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 选择河北省复 员军人医院及邢 台市第三 医院 １９９１年 １月至 ２００６年 ｌ２月收治的 １０２例 胃肠 道间叶源性肿瘤 外科手术标本 中确 诊的 Ｇｌｓｒ患 者 ８２例 ，占同期消化 系统 间叶 肿瘤 ８０．４％（８２／１０２），患者男 ４９例 ，女 ３３例 ，男女之 比为 １．４８： １；年龄 ３５ ７７岁 ，平均年龄 ５６岁 ；５５岁以上者 ４８例（５８．５％）。 １．２ 方法 最初 病理诊 断包 括平滑 肌瘤或 肉瘤 、（恶性 ）神经 鞘瘤 ，经复查存档切 片及病理 诊断无 误后 ，再 挑选瘤 细胞 丰富 的蜡块连续切片 ，每例均用 ＣＤ （酪氨酸激酶受体 ）、ｃ （骨髓 干细胞抗 原 ）、ＳＭＡ（平 滑肌肌 动蛋 白）、Ｓ－ＩＯ０蛋 白及 ｄｅｓｍｉｎ（结 蛋白）５种抗体进 行免 疫组 化 ｓＰ二步 法检测 ，抗 体均 为 Ｚｙｍｅｄ 公司产品 ，购 自福州迈新公司 。 １．３ 危 险度分级 根 据文 献报 道提 出的标 准对 ＧＩｓＴ进 行分 级 ：（１）高度 危 险 性 ：肿 物 直 径 ≥５ ＣｌＴＩ和 核分 裂 像 ≥５个／５０ ＨＰＦ；（２）中度危险 Ｉ生：直径 ≥２ ｃｍ但 ＜５ ｃｍ和核分裂像 ≤５个／ ５０ ＨＰＦ；（３）低 度 危 险 性 ：直 径 ＜２ ｃｍ和 核分 裂 像 ＜２个／５０ ＨＰＦ。同时结合肿瘤 细胞 有无 坏死 ，肿 瘤边缘有 无浸 润及周 围 器官有无转移等情 况…。 ２ 结 果 ２．１ 临床资料 发生 于胃肠道 内的 ＧＩｓｒ大多表现为腹部胀痛 不适 ，消化道出血 ，而发生 于网膜及 肠 系膜 的病 例主要 表现 为 腹部包块 。本组发 生于 胃 ６５例 （７９．３％），其 中低度 危 险性 ２２ 例（３３．８％），中 度 危 险 性 ５例 （７．７％），高 度 危 险 性 ３８例 （５８．５％）；发生于小肠 ６例 ，结肠 ２例 ，网膜 、肠系膜 ９例均 为高 度 危 险 性 。 ２．２ 病理检查 （１）大体病理 ：肿瘤均位 于 胃壁和肠 壁 内多数 位于肌层 ，少数位于黏膜下或浆膜下 。向腔 内生 长者使粘膜 隆 起 ，常形成继发性溃疡 （１６例）。另一些肿瘤 向外 向浆膜下生长 形成 网膜 或肠 系膜 肿 块 。肿 物 多 呈 圆形 或 椭 圆形 ，直 径 １．５～ １７ ｃｍ，切面灰 白、灰红 或暗褐 色 ，实性 质韧 ，恶 性者 质地 细腻 ， 鱼肉样 ，出血囊性变伴坏死。１４例周 围组织有不同程度 的粘连 和浸润 ，４例术时有肝转移 ，３例淋 巴结转移。 （２）镜检表 现为 ２ 种基本 的细胞学类 型 ：梭 形细 胞和上 皮�
作者单位 ：０５４０００ 河 北省 邢 台市，河北 省 复员 军人 医 院病理 科 （佟银燕 ）；河北省邢 台市第 三医院病理科 （王恩杰 ）
１７０２
河北 医药 ２００８年 ｌ１月 第 ３Ｏ卷 第 １１期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１１
注 ：与治疗前 比较 ， Ｐ ＜０．０１；与对照组 比较 ， Ｐ ＜０ ０１， Ｐ ＜０．０５
２．４ 治疗 前后血糖 肝功能 肾功能均无 明显 变化 ，亦未见 明显 不 良反 应 。 ３ 讨 论
糖尿病患 者 由于高 血糖 、高血脂 、高 血压长期 对血管 壁侵
害 ，病变常 比非糖尿 病患 者严 重 ，且 易复 发。急性 脑梗 死病灶 由中心坏死 区及 周 围缺 血半 暗带组 成 。脑梗 死 的治疗 关键就 是抢救缺血半 暗带 中受 到可 逆性损 伤 的神经 元。近年 来许多 研究认 为脑梗 死形 成 的发 病机 制 主要 与 血脂 、血 液 黏滞 性有 关 。而药理研 究表 明 ］，疏 血通 注 射液 不但 能 降低 血 中胆 固 醇 、低密度脂 蛋 白、甘油三酯 的含量 ，还 可降低血小 板红细胞 的 聚集性 ，消除血管内类脂 质 和纤维 蛋 白的沉 积 ，有 较强 的抗凝 溶栓作用 。加速血 流速度 ，增 加侧 支循 环 ，来 增加 缺血 区的供 血 和供氧 。同时又有 可靠 的脑保 护作用 ，使患者 临床症状迅速 改善 ，总有效 率达 ９０．６％，明显 高于对 照组 ７６．５％。脑 血管血 流动力学异常与脑梗 死发病 机理 和病 理生理 关 系的研究 越来 越受到重视 。文献报道 ，绝大多数脑梗死 患者 的脑 血流动力学 指标有改变 ，阳性率 达 ８８．６％＿５ Ｊ。本研究 发现 ，急 性脑梗 死早 期脑血流动力学指标 均有 变化 ，且病情越 重病程越短 变化越 明 显 。结果与王俐 等＿６ 研究 一致 。经 疏血通 治疗 后脑 血流 速度 加快 ，脑血 流量增 大 。说 明疏 血通 不 仅 对糖 尿 病脑 梗 死疗 效 高 ，还可降低 血脂 ，改善脑血流 动力 学指标 ，并可 同时根据脑血 流动力学指标可 随时调整 用药情况 。
注：与治疗前 比较 ， Ｐ ＜Ｏ．０５；与对照组 比较 ， Ｐ ＜０．０５
２．３ 脑血流动力学指标检测结果 治疗后治疗 组脑血 流动力 学指标与对照组差异有 统计 学意义（Ｐ ＜０．０１）；治疗前 差异无 统计学意义（Ｐ ＞Ｏ．０５），见表 ３。
表 ３ ２组血流动 力学检测结果 比较 ｎ＝６４，ｉ±ｓ
胃肠 道 问质瘤 临床 病 理 诊 断 及 鉴 别诊 断
· 临 床 研 究 ·
佟银 燕 王恩 杰
【摘要 】 目的 准确认识 胃肠道 间质瘤 （ＧＩＳＴ），掌握 胃肠 道 间质 瘤的诊 断及鉴 别诊 断 。方 法 收集 外科手术标本 １０２例 胃肠道 间叶 源性肿瘤 ，其 中确诊 ８２例 ＧＩ 对其进行 回顾性 分析 ，重新切 片 、染 色、分 析观察 ，选择肿瘤细胞丰富的蜡块连续切片 ，每例 均用 ＣＤ 、ｃｃｂ４、ＳＭＡ、Ｓ－１００、ｄｅｓｍｉｎ抗体进 行免疫 组化 ｓＰ 法染 色。结果 ８２例 ＧＩｓＴ占同期 消化道 间叶肿 瘤的 ８０．４％，其 中发 生于 胃６５例 ，小肠 ６例 ，结肠 ２例 ，网 膜 、肠 系膜 ９例 。镜 下 ：梭 形 细 胞 为 主 型 ６３例 ，上 皮 样 细 胞 为 主 型 ８例 ，２种 细胞 混 合 型 ｎ 例 。 免 疫 组 化 显 示 ＣＤ 及 Ｃｃｂ４的 ＰＥｌ，｝生率 分 别 为 ９２．７％和 ７６＿８％ 、ＳＭＡ、Ｓ－１ｏｏ蛋 白 灶 性 弱 阳 性 为 １３．４％ 和 ７．３％ ，ｄｅｓｍｉｎ均 为阴性表 达。结论 ＧＩｓｒ是 消化道 最常见 的间叶性肿瘤 ，结合发病 部位 ，ＣＤｕ７、ｃＤ 高表达 率是 ＧＩｓｒ确诊 的依 据，ｓＭＡ、Ｓ－１００蛋 白，ｄｅｓｍｉｎ的联合使用可协助鉴别诊 断。
４ 刘捷 ，张 秀杰 ，李辉 ．疏血通 治疗脑 梗塞疗 效观 察 ．中华 中西 医结合 杂志 ，２００１，２２：３１—３２．
５ 汪 听，范薇 ，朱文炳 ，等 ．颈动脉系统脑梗塞血 流动力学分析 ．中国神 经精神病杂志 ，１９９４，２０：３４９．
６ 王俐 ，陈月琴 ，赵湘媛 ，等 ．早期脑梗 塞患 者脑循 环动力 学和血 液粘 度 的研究 ．临床神经病杂志 ，１９９６，９：１１２． （收 稿 Ｅｔ期 ：２００８—０３—２９）
ｎ＝６４，例（％）
注：与对照组 比较 ， Ｐ ＜０．０５
２．２ 血脂 的变化 治疗前治疗组 与对照组血脂 差异无统 计学 意义（Ｐ ＞０．０５）；治疗后 治疗组 明显改变 （Ｐ ＜０．０５）；对 照组 无明显变化（Ｐ ＞Ｏ．０５），见表 ２。
表 ２ ２组 治 疗 前 后 血脂 情 况 ｎ＝６４，ｒｒａｎｏｌ／Ｌ， ±
河北医药 ２００８年 ｌ１月 筮 鲞
丛
望
：
ｌ７Biblioteka Baiduｌ
率的 比较 采用 检验 ，Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义 。
２ 结 果 ２．１ 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 ９０．６％，高 于 对 照 组 的
７６．５％，差异有统计学 意义（Ｐ ＜０．０５），见表 １。
表 １ ２组疗效 比较
参 考 文 献 １ 吕文 山 ，董砚 虎 ，钱荣 立 ．糖 尿病 的诊断 与分型 ．中 国糖 尿病 杂志 ，
２０００，８：６０—６１．
２ 中华 医学会神经科分会 ．各类脑 血管疾 病诊 断要点 ．中华神经 科杂 志 ，１９９６，２９：３７９—６８１．
３ 中华 医学会神经科学会 ，全 国第 四届脑 血管病 学术会 议 ．中华 神经 科 杂 志 ，１９９６，２９：３８１．
胃肠道间质瘤 （ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩｓＩ’）是 消化道 最常见的原发性间叶性 肿瘤 ，以往人们依据肿瘤 发生部位 和形 态学表现将其 诊断为平 滑肌肿瘤 和神经 源性肿 瘤。 由于 ＧＩＳＴ 的形 态多变 ，与真性平 滑肌瘤 及神 经鞘瘤 较难鉴 别 ，笔者应用 免疫组化技术结合临床表现及形 态学 特点进行 回顾 性分析 ，为 准确认识 ＧＩＳＴ，在ｌ临床工作 中掌握 ＧＩｓＩ＇的诊断及鉴别诊断 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 选择河北省复 员军人医院及邢 台市第三 医院 １９９１年 １月至 ２００６年 ｌ２月收治的 １０２例 胃肠 道间叶源性肿瘤 外科手术标本 中确 诊的 Ｇｌｓｒ患 者 ８２例 ，占同期消化 系统 间叶 肿瘤 ８０．４％（８２／１０２），患者男 ４９例 ，女 ３３例 ，男女之 比为 １．４８： １；年龄 ３５ ７７岁 ，平均年龄 ５６岁 ；５５岁以上者 ４８例（５８．５％）。 １．２ 方法 最初 病理诊 断包 括平滑 肌瘤或 肉瘤 、（恶性 ）神经 鞘瘤 ，经复查存档切 片及病理 诊断无 误后 ，再 挑选瘤 细胞 丰富 的蜡块连续切片 ，每例均用 ＣＤ （酪氨酸激酶受体 ）、ｃ （骨髓 干细胞抗 原 ）、ＳＭＡ（平 滑肌肌 动蛋 白）、Ｓ－ＩＯ０蛋 白及 ｄｅｓｍｉｎ（结 蛋白）５种抗体进 行免 疫组 化 ｓＰ二步 法检测 ，抗 体均 为 Ｚｙｍｅｄ 公司产品 ，购 自福州迈新公司 。 １．３ 危 险度分级 根 据文 献报 道提 出的标 准对 ＧＩｓＴ进 行分 级 ：（１）高度 危 险 性 ：肿 物 直 径 ≥５ ＣｌＴＩ和 核分 裂 像 ≥５个／５０ ＨＰＦ；（２）中度危险 Ｉ生：直径 ≥２ ｃｍ但 ＜５ ｃｍ和核分裂像 ≤５个／ ５０ ＨＰＦ；（３）低 度 危 险 性 ：直 径 ＜２ ｃｍ和 核分 裂 像 ＜２个／５０ ＨＰＦ。同时结合肿瘤 细胞 有无 坏死 ，肿 瘤边缘有 无浸 润及周 围 器官有无转移等情 况…。 ２ 结 果 ２．１ 临床资料 发生 于胃肠道 内的 ＧＩｓｒ大多表现为腹部胀痛 不适 ，消化道出血 ，而发生 于网膜及 肠 系膜 的病 例主要 表现 为 腹部包块 。本组发 生于 胃 ６５例 （７９．３％），其 中低度 危 险性 ２２ 例（３３．８％），中 度 危 险 性 ５例 （７．７％），高 度 危 险 性 ３８例 （５８．５％）；发生于小肠 ６例 ，结肠 ２例 ，网膜 、肠系膜 ９例均 为高 度 危 险 性 。 ２．２ 病理检查 （１）大体病理 ：肿瘤均位 于 胃壁和肠 壁 内多数 位于肌层 ，少数位于黏膜下或浆膜下 。向腔 内生 长者使粘膜 隆 起 ，常形成继发性溃疡 （１６例）。另一些肿瘤 向外 向浆膜下生长 形成 网膜 或肠 系膜 肿 块 。肿 物 多 呈 圆形 或 椭 圆形 ，直 径 １．５～ １７ ｃｍ，切面灰 白、灰红 或暗褐 色 ，实性 质韧 ，恶 性者 质地 细腻 ， 鱼肉样 ，出血囊性变伴坏死。１４例周 围组织有不同程度 的粘连 和浸润 ，４例术时有肝转移 ，３例淋 巴结转移。 （２）镜检表 现为 ２ 种基本 的细胞学类 型 ：梭 形细 胞和上 皮�