经尿道前列腺等离子双极电切术的手术配合

经尿道前列腺等离子双极电切术的手术配合

随着经济的发展，社会的进步，医疗水平的提高，人类的平均寿命逐年增长，2011年中国人的平均寿命可达73岁。人口已进入老龄化，前列腺增生患者越來越多，常表现为尿频尿急、排尿困难、血尿。经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）因其创伤小、出血少、术后恢复快、疗效好等优点被越来越多的前列腺增生患者所接受，而这类患者年龄偏高，机体各方面功能下降，也给手术及手术室护理提出了挑战。2013年1～12月我院采用PKRP治疗BPH患者共300例，均得到满意疗效。现对手术配合体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料BPH患者300例，年龄55～90岁，平均年龄7

2.5岁，均有不同程度的进行性排尿困难等症状，250例有尿潴留史，并发膀胱结石85例，上尿路积水30 例。脑心肺疾患200例，糖尿病50例，老年性慢性支气管80例。

1.2方法采用常规硬脊膜外腔阻滞麻醉，有2例因为意识不清采取全身麻醉，均截石体位。应用等离子体双极汽化切割与影像系统，用生理盐水做工作递质连续冲洗，直视下置入膀胱镜行前列腺切除，术毕放置F22三腔导尿管引流给予膀胱冲洗。10例用大力碎石钳将结石钳碎，30例用钬激光将结石击碎，随冲洗液冲出。

1.3结果手术时间30～60min，平均45min，手术过程顺利。术后无电切综合症发生，无护理并发症。

2术前护理

2.1 心理护理术前1d访视患者，全面了解患者的身心状况，查阅术前各项常规化验单，是否有高血压、心脏病、糖尿病，有无行动不便等。针对老年人理解力、反应力较慢的特点和对手术存有恐惧、焦虑，但又希望经过手术治疗能解决长期的病痛折磨的心理，在访视中先介绍自己，并要耐心的大声的向患者介绍手术室的环境，手术的必要性和可行性，告知患者术前准备内容和注意事项，嘱伴有高血压的患者术晨继续服用降压药。同时告知手术过程中会有机器操作声、不间断的流水声，这是正常的操作声音，以免引起不必要的恐慌，为积极配合医生共同完成手术做好准备。

2.2术前准备包括手术仪器及物品的准备，摄像系统一台，电切机一台，膀胱镜检包一个，膀胱镜镜头，电切环一个，冲洗球一套，石蜡油，注射器，冲洗引流装置，截石位用物等，患者进入手术间前30min调节温度，室内温度22～26℃，湿度45%～55%，手术室平车性能良好，按手术通知单内容电话通知病房做好交接事项，按患者具体情况选择推车或平车交由护工将患者护送至术前准备室。

2.3麻醉与体位建立一条静脉通道，选18-20号静脉留置针，选好血管，力求一针见血，协助麻醉医生摆放麻醉体位，备齐药物，麻醉穿刺时巡回护士面对患者站于床旁，一手扶头一手扶腿，限制患者活动，同时观察患者面色、血压、心率等情况。麻醉结束后，患者取截石位，将腿架与床平面呈60～70°固定于床两侧，腿架高度与患者屈膝屈髋时大腿高度相等。腿托上加垫凝胶垫，妥善固定。有些老年人下肢僵硬，不可强行暴力牵拉以防骨折。手臂不可外展大于90°以免损伤外展神经，注意保暖。

2.4仪器的连接常规皮肤消毒，铺巾后，将导光纤维连接于冷光源，摄像头套无菌保护套连接于摄像系统，切割器导线连于等离子体能量控制器，将脚踏套一塑料套置于术者脚旁，打开开关调节数值。连接冲洗系统，冲洗液放在高于膀胱60～70cm处，使用生理盐水做递质，保持一定的压力。

3术中配合

3.1老年患者全身各脏器尤其是心、肺、肝、肾等功能存在不同程度的退行性改变，并发症多，机体代偿调节能力差。虽然PKRP既能快速汽化切割组织，又有显著的凝固作用，，减少创面水分的吸收，其工作递质生理盐水，是等渗等张的液体，能有效地预防稀释性低钠血症的发生，解决了水中毒的这个问题，但并不能消除高血容量[1]，术中密切配合麻醉师观察患者的血压血氧以及患者的面色等。时时观察患者皮肤是否冰凉，做好保暖措施。

3.2密切观察术中冲洗液是否排空，及时更换，保持一定的压力，为了避免患者体温过低，冲洗液最好先加温至37°，如果用室温的冲洗液冲洗，会引起体温改变和血液流变学的改变，低体温时可致术后血液粘滞度增加[2]。

3.3光源亮度强弱直接关系到手术视野清晰度与器械操作的准确性，必须跳刀合适的亮度，电视摄像系统保持清晰。等离子体能量控制在切割功率100W，止血功率60W。术中保持系统处于工作良好状态。

3.4保存好切下的前列腺组织，并注意观察冲洗液的颜色。

3.5术毕放置三腔导尿管，冲洗液保持在80～100滴/min，呈持续冲洗状态，注意充入量和排出量是否相等，若颜色鲜红及时告知医生。整理好用物，将患者平稳送至复苏室。

4术后护理

术后去枕平卧6h预防颅内压减低而引起头痛。全麻患者采取头偏一侧，待全麻清醒后给予枕头，次日半卧位，密切观察患者的面色呼吸、血压、脉搏、及尿的颜色、状、量、并详细记录24h出入量。出血一般发生在术后24h内，主要是创面出血血凝块堵塞导尿管，因此术后用生理盐水持续膀胱冲洗。如引流液量少于冲洗液量或突然加深呈鲜红色伴血块，提示膀胱有活动性出血，需高度警惕。用碘伏棉球进行尿道口消毒2次/d，每日更换引流袋，鼓励患者多饮水。术后常

出现不同程度的胀痛或痉挛性疼痛，一旦出现向患者做好心理疏导，分散和转移注意力，也可用止痛片。

5讨论

等离子体电切术是目前治疗前列腺增生最安全，有效的办法，其具有微创、痛苦小等优点现逐渐被人们所接受[3，4]。一般认为血压控制在165/95mmHg以下时手术危险性较小，最高不宜超过170/100mm Hg，超过者脑溢血的发生率要高3、4倍[5]由于此类患者大多数是老年人且伴有高血压、冠心病等多种并发症，由于宣教的不到位患者只知道要禁食禁饮，就擅自停止术晨的降压药，又部分因为环境改变，对手术的恐惧等影响患者常常表现为高血压，给手术医生及麻醉师带来极大的压力，甚至不得不停止手术。术中要严格控制输液速度，维持患者良好的呼吸循环功能。患者年龄大，反应慢，动作迟缓，由病床到推车在到手术床时常有坠床的危险，同时因手术需要而被迫处于一个姿势体位，患者经常想变换体位而扭动身体，这也导致患者有坠床的可能。移动患者时巡回护士要始终陪伴患者，安抚患者，不得让患者独自留在手术间，老年患者柔韧性低，加之骨质疏松，摆放体位时要注意受压部位必要时贴上压疮贴，支腿架高度要适中，两腿宽度为生理跨度，手臂处于功能位，同时耐心听取患者的心声[4]。巡回护士在术中要密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度变化，经常询问患者有无不适，如发现患者烦躁不安、血压升高、心律慢、呼吸困难等立即报告医生，及时给予相应处置。术后清洗维护和消毒手术器械，光导纤维勿打折将其盘成一个直径不小于15cm的圈，摄像镜头勿磕碰，镜面勿接触硬物，以免划伤。内镜清洗按照内镜消毒规范严格执行，低温等离子灭菌后备用。护士要加强业务学习，提高职业素养，熟悉手术步骤，提前将所需的物品准备齐全，准确迅速传递、摆放体位，连接各种管线要迅速准确，及时调整输液速度和冲洗液速度并及时更换冲洗液。

参考文献：

[1]阮国祥，王旭松.经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：118.

[2]张艳峰，沙玉婷.冲洗液温度对前列腺等离子电切术患者围术期体温及血液流变学的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，12（32）：662.

[3]Greenwell TJ，Castle C，Andrich DE. Repeat urethrotomy and dilation for the treatment of urethral stricture are neither clinically effective nor Cost-effective [J]. J Urol，2004，172（1）：275-277.

[4]Eltahawy EA，Virasoro R，Schlossberg SM.Long-term followup for excision and primary anastomosis for anterior urethral strictures [J]. J Urol，2007，177（5）：1803-1806.

[5]黎介寿.围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社，1993：341.