前列腺汽化电切术的手术配合

前列腺汽化电切术的手术配合

【摘要】目的探讨前列腺电切手术的护理配合经验。方法通过对387例前列腺电切术患者的手术配合的总结，包括：充分的术前准备、准确的术中监护、安全的手术体位、有效的膀胱冲洗、严密的病情观察及敏捷巡回配合。结果387例患者均顺利通过手术关。结论术前充分的准备和术中有效的护理配合，相应的缩短了手术时间，并能提高手术成功率，保证病人的生命安全。

【关键词】前列腺电切术护理配合

经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科治疗前列腺增生症的一种微创手术，具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等特点。2006年1月至2010年12月，我院完成TURP术387例，其治疗效果确定。现将手术配合介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组387例患者均为男性，年龄在58岁-80岁，平均67.5岁。尿潴留56例，合并有膀胱结石18例、慢支炎和肺气肿39例、高血压16例、糖尿病21例、心电图异常8例。所有病人均经B超、肛门指检和膀胱镜检查，以两叶增生为主，I-PSS(国际前列腺症状)平均21.73分，最大尿流率平均8.3ml／s，术前均做前列腺特异抗原（PSA）测定，排除前列腺癌。

1.2手术方法在连续硬膜外麻醉下，个别病例采用全身麻醉，应用电切灌洗液连续冲洗电切镜，放入电切镜后首先观察膀胱内有无病变并处理、观察双侧输尿管口及精阜的位置，了解前列腺的部位及大

小，根据病情及估计手术时间，必要时进行膀胱穿刺造瘘以减压。气化电切从中叶或12点开始，中叶增生明显者先切除5点和7点，阻断前列腺动脉血液供应，以精阜近端水平面作为手术初始和终点。气化电切完毕后用等渗盐水冲洗膀胱，吸出腺体组织块，留置F22号三腔气囊尿管或纯硅胶二腔气囊导尿管和16号膀胱造瘘管持续冲洗。

2结果

本组手术时间40-120min，平均61min。387例行TURP术患者中，，有8例出血较多的患者给予有效的止血，进行输血，术毕牵引气囊导尿管压迫前列腺窝，出血停止；有1例因出血无法用电凝止血而中转开腹手术；2例患者于术中出现头痛、烦躁不安、恶心等水中毒的症状，立即采取相应的处理，包括：（1）立即停止冲洗液的摄入，有效的止血；（2）术中将造瘘管打开，持续引流膀胱，降低膀胱的压力（3）血清钠的测定；（4）遵医嘱静脉推注或滴注10%氯化钠，输液输血，高流量给氧等措施。所有患者均转危为安。

3手术护理配合

3.1术前准备

3.1.1患者准备术前一天访视病人，了解患者的状况，向其介绍手术环境、手术方式、手术体位、麻醉方法，检查手术部位及皮肤准备情况，嘱患者术前禁食10小时、禁饮6小时[1]。做好心理护理，建立良好的护患关系。这类患者多为老年人且病程较长，对即将进行的手术产生紧张、忧虑等不良情绪。因此，手术室护±应态度和蔼、耐心、适时地给予相应的心理疏导和心理支持，让患者更多的了解心

理卫生对疾病重要性，加强自我心理调节[2]。从而消除患者的紧张情绪,以良好的心态及生理状态接受手术。

3.1.2查阅病历查看各项化验检查结果。包括血常规、心电图、胸透B超、血型、备血情况、血糖、肝肾功能、血检四项等。凝血机制异常在术中及术后出血中占一定比例，术前详细了解患者的凝血状态非常重要[3].血检有阳性者应做好相应的处理措施。

3.1.3手术间的准备和布置手术间常规进行空气消毒，术前开启层流净化系统，温度调节在25-26℃，湿度40-60%。光线不宜过亮，以免影响影像的清晰度。术中所需的显像系统应放置在患者右侧（术者左侧斜对面）距地面1.5-1.6m处，便于术者操作时观察；各种电线、电插板放置在距离地面至少10CM处；高频电刀应根据医生要求放置在适当的位置。检查各仪器性能，确保功能状态良好。

3.1.4器械准备根据器械质地不同，选择相应的灭菌方法，原则上尽可能的采用高压灭菌方法，如基础包、金属器械包括闭孔器、尿道扩张器、探针、穿刺造瘘器械等可进行高压灭菌，而不耐高温的电切镜及ELLK吸引球等采用环氧乙烷消毒，有条件的医院还可以对全套的手术器械用过氧化氢低温等离子体消毒。各种光缆导线均采用一次性保护套包裹，常规做好中转开腹的准备。

3.1.5其他物品的准备电切灌洗液、等渗冲洗液、擦镜纸、F22三腔导尿管或纯硅胶三腔导尿管、敷料包、手术衣包、手套、甘油、碘伏、接尿袋、一次性保护套、大号塑料桶数个，特殊药物有：速尿、浓钠等，备好安置膀胱截石位的物品，如支腿架、软垫、约束带等。