血液透析模式PPT课件
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血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析操作流程PPT课件
❖ 将回液管路装配到回液管 路夹中去。
•7
连接预冲液体
❖ A 将预冲液袋与回液管路（蓝色端）连接起来，并悬挂 在输液架上
❖ B 将空袋子与入口管路（红色端）连接起来，并悬挂在 输液架上
❖ C 在滤出液陈上悬挂5 升空袋，连接滤出液管路； ❖ D 打开加热器，装入卷管，并将卷管与置换液除气壶相
连 ❖ E 连接置换液与加热管路，将置换液置于置换液称上。
•5
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
•6
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
反光镜
•20
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用干棉签擦干
气泡监测器 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
•22
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
•18
AQUARIUS表面的清洁
❖ Aquarius系统的机身和轮子底座可用一个软的湿 布来清洁
❖ 不要用任何清洁剂，消毒剂或酒精来擦显示屏幕 ❖ 使用标准的医疗设备表面消毒剂, （建议用
0.05%的健之素）来消毒机器表面
•19
漏血传感器的清洁
❖ 取出漏血探测器的时候 要记住反光镜的安装方 向，取出后反光镜用清 水擦拭，并用软布擦干 ， 装回机器前要保证反光 镜上没有指纹等痕迹， 注意反光镜装回后要和 以前的安装的方向相同
•7
连接预冲液体
❖ A 将预冲液袋与回液管路（蓝色端）连接起来，并悬挂 在输液架上
❖ B 将空袋子与入口管路（红色端）连接起来，并悬挂在 输液架上
❖ C 在滤出液陈上悬挂5 升空袋，连接滤出液管路； ❖ D 打开加热器，装入卷管，并将卷管与置换液除气壶相
连 ❖ E 连接置换液与加热管路，将置换液置于置换液称上。
•5
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
•6
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
反光镜
•20
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用干棉签擦干
气泡监测器 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
•22
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
•18
AQUARIUS表面的清洁
❖ Aquarius系统的机身和轮子底座可用一个软的湿 布来清洁
❖ 不要用任何清洁剂，消毒剂或酒精来擦显示屏幕 ❖ 使用标准的医疗设备表面消毒剂, （建议用
0.05%的健之素）来消毒机器表面
•19
漏血传感器的清洁
❖ 取出漏血探测器的时候 要记住反光镜的安装方 向，取出后反光镜用清 水擦拭，并用软布擦干 ， 装回机器前要保证反光 镜上没有指纹等痕迹， 注意反光镜装回后要和 以前的安装的方向相同
血液透析的原理(动图版)小讲课PPT课件
血液透析应用
治疗肾病
血液透析是肾病患者维 持生命的重要手段，通 过清除血液中的废物和 多余水分来缓 血液透析可以快速清除 血液中的毒素，减轻中 毒症状，挽救患者生命。
其他疾病
血液透析还可用于治疗 某些药物过量、电解质 失衡等其他疾病。
溶质转运
弥散（Diffusion）
水的转运
超滤
液体在静水压力梯度或渗透压 梯度作用下通过半透膜的运动 称为超滤。
透析时，超滤是指水分从血液 侧向透析液侧移动；
反之，如果水分从透析液侧向 血液侧移动，则称为反超滤。
影响因素
① 净水压力梯度； ② 渗透压梯度； ③ 跨膜压力； ④ 超滤系数。
谢谢观看
溶质转运
吸附（Adsorption）
是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析 膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、 毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介 质、内毒素等）。
所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量 决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。
在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、 毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使 这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
血液透析的原理
The principle of hemodialysis
汇报人：千小研
血液透析定义
血液透析（HD）
是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。 它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心
纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解 质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外。 通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清 除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡； 同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。
是HD时清除溶质的主要机制。 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓
血液透析相关ppt课件
02 血液透析的过程
透析器的选择与使用
选择合适的透析器
根据患者的病情和需要，选择合 适的透析器。
正确的安装和操作
掌握正确的安装和操作透析器的 方法，避免操作不当造成风险。
血液的过滤与净化
血液透析过程
血液透析过程包括将患者的血液引流至体外，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解 质和酸碱平衡，然后将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜原理，使原来在血液中的有毒物质、废物、 多余的电解质通过弥散或渗透，逐渐进入透析液而被清除。
治疗周期和效果
根据患者的具体情况和治疗需要，通常每周进行2-3次血液透析。 治疗后可以明显提高患者的生活质量和延长生存期。
透析液的配置与使用
01
02
透析液的配置
根据患者的病情和医生的建议， 将所需的电解质、葡萄糖等成分 按照一定比例混合，制成透析液。
透析液的使用
将配置好的透析液通过血液透析 机与患者的血液进行交换，排除 体内的毒素和多余水分，以维持
酸碱平衡和电解质平衡。
03
血液透析的注意 事项
透析前的准备
饮食控制
01 透析前应控制水分和盐分的摄入，避免过度饮水和高盐食品。
药物管理
02 透析前应告知医生自己正在使用的药物，避免药物之间的相互作用。
休息与锻炼
03 透析前应保持充足的休息和适当的锻炼，以增强身体的抵抗力。
透析过程中的注意事项
血液透析患者在透析过程中需要注 意饮食，控制水分和盐分摄入，避 免过度饮食导致身体负担加重。
血液透析患者需要保持规律的生活 作息，避免过度疲劳和情绪波动， 以免影响透析效果和身体健康。
血液透析课件ppt下载
透析后的护理
监测生命体征
透析后密切监测患者的生命体征，如心率、血压 等。
评估病情状况
评估患者的病情状况，调整治疗方案。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，包括饮食指导、 日常护理等。
03
血液透析的适应症与禁忌症
Chapter
适应症
慢性肾衰竭
长期替代肾脏功能 的手段，帮助患者 维持正常生活。
高钾血症
根据患者的尿量和水肿情况，控 制水分摄入，以避免心肺负担过 重。
能量需求 蛋白质摄入 矿物质与维生素 控制水分摄入
根据患者的代谢状况和活动量， 计算每日所需的能量，以维持正 常的生理功能。
适量补充矿物质和维生素，以满 足身体对微量元素的需求。
06
血液透析的未来展望与研究方 向
Chapter
技术创新与设备改进
超滤作用
在透析过程中，由于血浆和透析液 之间的压力差，水分和废物被超滤 出体外。
血液透析的发展历程
19世纪末期
血液透析的概念首次提出，但当 时技术尚未成熟。
20世纪70年代
随着透析膜材料的改进和透析技 术的不断完善，血液透析成为治 疗尿毒症等肾脏疾病的重要手段 。
01 02 03 04
20世纪50年代
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、高血钾、毒素清除不足 等。处理方法包括调整超滤率、降低血流速、使用止吐药等 ，同时应关注患者的饮食状况和心理状态。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是血液透析中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中物 质浓度变化过快、脑水肿等。处理方 法包括降低血流速、减少超滤率、使 用高渗溶液等，同时应关注患者的病 情状况和个体差异。
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
ppt课件分享血液透析
同时需要注意控制饮食、保持 适当的运动和生活方式调整等 ，以维持良好的身体状况。
如果出现任何不适症状或问题 时，需要及时向医生咨询并接 受相应的检查和治疗。
06
血液透析的未来发展趋势与 展望
技术创新与发展趋势
高效能透析器
随着技术的不断发展，未来血液 透析器将会具备更高的效能，提
高血液净化的速度和质量。
少并发症发生。
常用药物包括降压药、降脂药、抗血小 板药、抗凝药、促红细胞生成素等，医 生会根据患者的具体情况和病情需要制
定个体化的治疗方案。
药物治疗需要长期坚持，按照医生的建 议定期服药，同时注意观察疗效和不良
反应，及时调整用药方案。
手术治疗
手术治疗是透析治疗的重要方式 之一，包括肾移植和肾切除等手 术方式。
智能化管理
通过智能化管理系统，实现对血液 透析的全面监控和管理，提高治疗 效率和安全性。
远程医疗服务
随着互联网技术的不断发展，未来 血液透析将实现远程医疗服务，方 便患者在家中或其他医疗机构接受 治疗。
应用领域的拓展与展望
急性肾衰竭
血液透析在急性肾衰竭治 疗中具有重要作用，未来 将会得到更广泛的应用。
对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以维持 其生命，提高生活质量。
恢复健康
辅助治疗
对于药物或毒物中毒患者，血液透析可以 清除体内的药物或毒物，帮助患者恢复健 康。
Hale Waihona Puke 对于其他疾病患者，血液透析可以作为辅 助治疗手段，提高患者的生存率和生活质 量。
注意事项
01
02
03
预防感染
在进行血液透析前，患者 需要接受乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病等传染病检查 ，以预防感染。
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有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化指 标可透析：
（1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr<10ml/min （3）血K+>6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次 SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。 糖尿病肾病提倡早透析治疗
➢ 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙
➢ 造影剂
.
13
血液透析
禁忌症:
➢ 禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选 择
✓ 休克 ：收缩压<80mmHg
✓ 严重高血压
✓ 严重感染败血症
✓ 严重心功能不全或心律失常
✓ 难以控制的出血
✓ 精神病
✓ 晚期癌肿
✓ 极度衰竭的老年人
.
14
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增 加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水 分的目的
（如蛋白质）则不能通过。
.
3
血液透析
➢功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
✓弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 ✓渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 ✓超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的
水分向透析液侧移动，从而排除体外。
➢脂多糖 LPS
100000
➢肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400
➢白细胞介素-1β IL-1b 1700
➢白细胞介素-6 IL-6
22000~29000
➢IL-8
8000~9000
➢IL-10 35000~40000
➢铝酸三钙 C3a
2500
➢C5a
2800
➢缓激肽 1060
➢B内啡肽 4000
.
15
单纯超滤
适应症
➢ 尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救
➢ 常规透析易发生低血压者
➢ 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留 ，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%
.
16
序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超 滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压 力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在 单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶 质。
.
10
血液透析
药物中毒:
➢通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳
➢分子量<500dal，水溶性为主
➢合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭
➢中毒症状重，无特异的解毒药
.
11
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好 状况，提高手术的成功率
（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败
.
23
血液灌流
➢将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血 液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患 者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素, 目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血 液净化方法
.
24
血液灌流
适应症
➢抢救药物和毒物中毒
➢系统性红斑狼疮
➢治疗肝昏迷、甲状腺危象
.
25
谢谢
.
26
.
7
➢外毒素 20000~50000
血液透析的适应症
➢急性肾功能衰竭（ARF） ➢慢性肾功能衰竭（CRF）
➢配合肾移植 ➢药物中毒
.
8
血液透析
急性肾功能衰竭
➢ 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内
➢ 属高分解代谢型:每日Bun增高>l
Scr>88.4μmol/l
➢ 非高分解代谢型有下述之一者：
a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等
b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿
c:血钾>6.5mmol/L，EKG有高钾表现
d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上
e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l)
f:少尿或者无尿2天以上
.
9
血液透析
慢性肾功能衰竭
原理
➢结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
.
21
Convection VS. Diffusion
对流
弥散
Blood Flow
Convection Diffusion
Dialysate
.
22
适应症
血液透析滤过
➢顽固性高血压
➢全身瘙痒
➢肾性骨营养不良合并腕管综合征
血液透析的原理
.
1
血液透析的模式
➢血液透析（HD） ➢单纯超率（单超） ➢序贯透析 ➢血液滤过（HF） ➢血液透析滤过（HDF） ➢血液灌流（HP）
.
2
血液透析
原理
血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液 进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和 小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质
.
4
血液透析的基本原理
弥散
对流
吸附
500 D
5000 D
.
50000 D
5
血液中的溶质或毒性物质的分子量
➢氯化钠 ➢尿素 ➢肌酐 ➢尿酸 ➢葡萄糖
Sodium Chloride Urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
.
6
血液中的溶质或毒性物质的分子量
.
12
血液透析
血透可清除的药物：
➢ 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、 苯巴比妥
➢ 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪
➢ 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇
➢ 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀
➢ 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁
➢ 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平
➢ 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤
➢ 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸
➢ 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿 病、老年人
➢ 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 ➢ 淀粉样变 ➢ 非容量负荷性心衰 ➢ 肾素依赖性高血压 ➢ 常规透析已发生高血压者 ➢ 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲
状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
.
20
血液透析滤过
.
17
序贯透析
适应症
➢ 体重增长过速
➢ 透析中血压不稳
➢ 心血管功能差的急性透析患者
.
18
血液滤过
原理
➢ 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的 方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质
➢ 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿
.
19
血液滤过
适应症
➢ 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌 痉挛等失衡反映
（1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr<10ml/min （3）血K+>6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次 SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。 糖尿病肾病提倡早透析治疗
➢ 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙
➢ 造影剂
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13
血液透析
禁忌症:
➢ 禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选 择
✓ 休克 ：收缩压<80mmHg
✓ 严重高血压
✓ 严重感染败血症
✓ 严重心功能不全或心律失常
✓ 难以控制的出血
✓ 精神病
✓ 晚期癌肿
✓ 极度衰竭的老年人
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14
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增 加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水 分的目的
（如蛋白质）则不能通过。
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3
血液透析
➢功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
✓弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 ✓渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 ✓超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的
水分向透析液侧移动，从而排除体外。
➢脂多糖 LPS
100000
➢肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400
➢白细胞介素-1β IL-1b 1700
➢白细胞介素-6 IL-6
22000~29000
➢IL-8
8000~9000
➢IL-10 35000~40000
➢铝酸三钙 C3a
2500
➢C5a
2800
➢缓激肽 1060
➢B内啡肽 4000
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15
单纯超滤
适应症
➢ 尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救
➢ 常规透析易发生低血压者
➢ 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留 ，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%
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16
序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超 滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压 力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在 单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶 质。
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10
血液透析
药物中毒:
➢通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳
➢分子量<500dal，水溶性为主
➢合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭
➢中毒症状重，无特异的解毒药
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11
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好 状况，提高手术的成功率
（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败
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23
血液灌流
➢将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血 液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患 者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素, 目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血 液净化方法
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24
血液灌流
适应症
➢抢救药物和毒物中毒
➢系统性红斑狼疮
➢治疗肝昏迷、甲状腺危象
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25
谢谢
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26
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7
➢外毒素 20000~50000
血液透析的适应症
➢急性肾功能衰竭（ARF） ➢慢性肾功能衰竭（CRF）
➢配合肾移植 ➢药物中毒
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8
血液透析
急性肾功能衰竭
➢ 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内
➢ 属高分解代谢型:每日Bun增高>l
Scr>88.4μmol/l
➢ 非高分解代谢型有下述之一者：
a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等
b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿
c:血钾>6.5mmol/L，EKG有高钾表现
d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上
e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l)
f:少尿或者无尿2天以上
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9
血液透析
慢性肾功能衰竭
原理
➢结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
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21
Convection VS. Diffusion
对流
弥散
Blood Flow
Convection Diffusion
Dialysate
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22
适应症
血液透析滤过
➢顽固性高血压
➢全身瘙痒
➢肾性骨营养不良合并腕管综合征
血液透析的原理
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1
血液透析的模式
➢血液透析（HD） ➢单纯超率（单超） ➢序贯透析 ➢血液滤过（HF） ➢血液透析滤过（HDF） ➢血液灌流（HP）
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2
血液透析
原理
血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液 进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和 小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质
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4
血液透析的基本原理
弥散
对流
吸附
500 D
5000 D
.
50000 D
5
血液中的溶质或毒性物质的分子量
➢氯化钠 ➢尿素 ➢肌酐 ➢尿酸 ➢葡萄糖
Sodium Chloride Urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
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6
血液中的溶质或毒性物质的分子量
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12
血液透析
血透可清除的药物：
➢ 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、 苯巴比妥
➢ 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪
➢ 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇
➢ 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀
➢ 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁
➢ 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平
➢ 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤
➢ 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸
➢ 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿 病、老年人
➢ 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 ➢ 淀粉样变 ➢ 非容量负荷性心衰 ➢ 肾素依赖性高血压 ➢ 常规透析已发生高血压者 ➢ 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲
状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
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20
血液透析滤过
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17
序贯透析
适应症
➢ 体重增长过速
➢ 透析中血压不稳
➢ 心血管功能差的急性透析患者
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18
血液滤过
原理
➢ 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的 方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质
➢ 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿
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19
血液滤过
适应症
➢ 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌 痉挛等失衡反映