血液透析模式PPT课件
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（如蛋白质）则不能通过。
.
3
血液透析
➢功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
✓弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 ✓渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 ✓超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的
水分向透析液侧移动，从而排除体外。
.
4
血液透析的基本原理
弥散
对流
吸附
500 D
5000 D
.
50000 D
5
血液中的溶质或毒性物质的分子量
➢氯化钠 ➢尿素 ➢肌酐 ➢尿酸 ➢葡萄糖
Sodium Chloride Urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
.
6
血液中的溶质或毒性物质的分子量
a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等
b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿
c:血钾>6.5mmol/L，EKG有高钾表现
d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上
e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l)
f:少尿或者无尿2天以上
.
9
血液透析
慢性肾功能衰竭
➢ 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙
➢ 造影剂
.
13
血液透析
禁忌症:
➢ 禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选 择
✓ 休克 ：收缩压<80mmHg
✓ 严重高血压
✓ 严重感染败血症
✓ 严重心功能不全或心律失常
✓ 难以控制的出血
✓ 精神病
✓ 晚期癌肿
Байду номын сангаас
✓ 极度衰竭的老年人
.
14
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增 加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水 分的目的
.
12
血液透析
血透可清除的药物：
➢ 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、 苯巴比妥
➢ 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪
➢ 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇
➢ 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀
➢ 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁
➢ 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平
➢ 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤
➢ 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸
.
7
➢外毒素 20000~50000
血液透析的适应症
➢急性肾功能衰竭（ARF） ➢慢性肾功能衰竭（CRF）
➢配合肾移植 ➢药物中毒
.
8
血液透析
急性肾功能衰竭
➢ 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内
➢ 属高分解代谢型:每日Bun增高>8.9mmol/l
Scr>88.4μmol/l
➢ 非高分解代谢型有下述之一者：
.
17
序贯透析
适应症
➢ 体重增长过速
➢ 透析中血压不稳
➢ 心血管功能差的急性透析患者
.
18
血液滤过
原理
➢ 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的 方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质
➢ 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿
.
19
血液滤过
适应症
➢ 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌 痉挛等失衡反映
.
15
单纯超滤
适应症
➢ 尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救
➢ 常规透析易发生低血压者
➢ 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留 ，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%
.
16
序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超 滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压 力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在 单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶 质。
.
10
血液透析
药物中毒:
➢通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳
➢分子量<500dal，水溶性为主
➢合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭
➢中毒症状重，无特异的解毒药
.
11
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好 状况，提高手术的成功率
（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化指 标可透析：
（1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr<10ml/min （3）血K+>6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次 SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。 糖尿病肾病提倡早透析治疗
➢脂多糖 LPS
100000
➢肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400
➢白细胞介素-1β IL-1b 1700
➢白细胞介素-6 IL-6
22000~29000
➢IL-8
8000~9000
➢IL-10 35000~40000
➢铝酸三钙 C3a
2500
➢C5a
2800
➢缓激肽 1060
➢B内啡肽 4000
原理
➢结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
.
21
Convection VS. Diffusion
对流
弥散
Blood Flow
Convection Diffusion
Dialysate
.
22
适应症
血液透析滤过
➢顽固性高血压
➢全身瘙痒
➢肾性骨营养不良合并腕管综合征
血液透析的原理
.
1
血液透析的模式
➢血液透析（HD） ➢单纯超率（单超） ➢序贯透析 ➢血液滤过（HF） ➢血液透析滤过（HDF） ➢血液灌流（HP）
.
2
血液透析
原理
血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液 进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和 小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质
.
23
血液灌流
➢将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血 液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患 者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素, 目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血 液净化方法
.
24
血液灌流
适应症
➢抢救药物和毒物中毒
➢系统性红斑狼疮
➢治疗肝昏迷、甲状腺危象
.
25
谢谢
.
26
➢ 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿 病、老年人
➢ 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 ➢ 淀粉样变 ➢ 非容量负荷性心衰 ➢ 肾素依赖性高血压 ➢ 常规透析已发生高血压者 ➢ 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲
状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
.
20
血液透析滤过
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血液透析
➢功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
✓弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 ✓渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 ✓超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的
水分向透析液侧移动，从而排除体外。
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血液透析的基本原理
弥散
对流
吸附
500 D
5000 D
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50000 D
5
血液中的溶质或毒性物质的分子量
➢氯化钠 ➢尿素 ➢肌酐 ➢尿酸 ➢葡萄糖
Sodium Chloride Urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
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血液中的溶质或毒性物质的分子量
a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等
b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿
c:血钾>6.5mmol/L，EKG有高钾表现
d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上
e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l)
f:少尿或者无尿2天以上
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血液透析
慢性肾功能衰竭
➢ 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙
➢ 造影剂
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血液透析
禁忌症:
➢ 禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选 择
✓ 休克 ：收缩压<80mmHg
✓ 严重高血压
✓ 严重感染败血症
✓ 严重心功能不全或心律失常
✓ 难以控制的出血
✓ 精神病
✓ 晚期癌肿
Байду номын сангаас
✓ 极度衰竭的老年人
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单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增 加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水 分的目的
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12
血液透析
血透可清除的药物：
➢ 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、 苯巴比妥
➢ 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪
➢ 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇
➢ 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀
➢ 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁
➢ 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平
➢ 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤
➢ 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸
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7
➢外毒素 20000~50000
血液透析的适应症
➢急性肾功能衰竭（ARF） ➢慢性肾功能衰竭（CRF）
➢配合肾移植 ➢药物中毒
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8
血液透析
急性肾功能衰竭
➢ 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内
➢ 属高分解代谢型:每日Bun增高>8.9mmol/l
Scr>88.4μmol/l
➢ 非高分解代谢型有下述之一者：
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序贯透析
适应症
➢ 体重增长过速
➢ 透析中血压不稳
➢ 心血管功能差的急性透析患者
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18
血液滤过
原理
➢ 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的 方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质
➢ 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿
.
19
血液滤过
适应症
➢ 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌 痉挛等失衡反映
.
15
单纯超滤
适应症
➢ 尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救
➢ 常规透析易发生低血压者
➢ 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留 ，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%
.
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序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超 滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压 力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在 单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶 质。
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10
血液透析
药物中毒:
➢通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳
➢分子量<500dal，水溶性为主
➢合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭
➢中毒症状重，无特异的解毒药
.
11
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好 状况，提高手术的成功率
（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化指 标可透析：
（1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr<10ml/min （3）血K+>6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次 SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。 糖尿病肾病提倡早透析治疗
➢脂多糖 LPS
100000
➢肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400
➢白细胞介素-1β IL-1b 1700
➢白细胞介素-6 IL-6
22000~29000
➢IL-8
8000~9000
➢IL-10 35000~40000
➢铝酸三钙 C3a
2500
➢C5a
2800
➢缓激肽 1060
➢B内啡肽 4000
原理
➢结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
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21
Convection VS. Diffusion
对流
弥散
Blood Flow
Convection Diffusion
Dialysate
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22
适应症
血液透析滤过
➢顽固性高血压
➢全身瘙痒
➢肾性骨营养不良合并腕管综合征
血液透析的原理
.
1
血液透析的模式
➢血液透析（HD） ➢单纯超率（单超） ➢序贯透析 ➢血液滤过（HF） ➢血液透析滤过（HDF） ➢血液灌流（HP）
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2
血液透析
原理
血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液 进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和 小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质
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23
血液灌流
➢将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血 液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患 者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素, 目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血 液净化方法
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24
血液灌流
适应症
➢抢救药物和毒物中毒
➢系统性红斑狼疮
➢治疗肝昏迷、甲状腺危象
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25
谢谢
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26
➢ 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿 病、老年人
➢ 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 ➢ 淀粉样变 ➢ 非容量负荷性心衰 ➢ 肾素依赖性高血压 ➢ 常规透析已发生高血压者 ➢ 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲
状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
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20
血液透析滤过