执业医师技能培训--读片技巧分析
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阻塞，富血供肿瘤； 腹部大血管：主动脉瘤、夹层、血栓等； 腹膜的异常强化
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小肠缺血性坏死 肠壁肿胀，气体影
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富血供肿瘤—— 多发GIST
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主动脉夹层 腹主动脉附壁
血栓
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二、CT表现
1、CT平扫 优越性：
可发现较少的气体和液体 肿块的影像性质 3D重建有利于发现梗阻部位
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腹腔内游离气体
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二、CT表现
2、增强扫描 实质脏器破裂：如肝脏、脾脏、肾脏的破
裂，胰腺的断裂等； 肠管及肠系膜的异常强化：肠系膜血管的
胃扭转
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SMA栓塞
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3、结肠梗阻
乙状结肠扭转：闭袢性，马蹄样，钡剂灌肠 呈鸟嘴样；
其它部位结肠梗阻：粪石、大肠癌
4、麻痹性肠梗阻：
病因：急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外伤、手 术后、败血症、电解质紊乱等；
全小肠和结肠扩张，液平少。
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第一节 检查方法
一、X线检查
透视: X线摄片：常规立位和仰卧前后位； 造影： 钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示
梗阻部位、有否穿孔等。
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第一节 检查方法
二、CT
平扫：作为X线平片的补充手段，以后 应用可能增加；
增强扫描：应用于腹内外伤、炎症和 脓肿等。
（二）影像学表现
2、绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等； 主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；
假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小肠扭转：空回肠转位（360－720度）；
小跨度蜷曲肠袢； 套叠：小儿常自发性，成年继发。
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内疝 执业医师技能培训--读片技巧分析
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（二）造影检查
1、钡剂、空气灌肠 急性肠套叠：半圆形充盈缺损，弹簧状
的套鞘征 乙状结肠扭转：鸟嘴样的狭窄或阻塞； 结肠癌所致的结肠梗阻 2、泌尿系造影：肾脏和膀胱破裂对比剂外
溢。
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小肠脂肪瘤引发小 肠套叠
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二、腹部外伤
闭合性和开放性，发现实质性脏பைடு நூலகம்破裂出 血及空腔脏器破裂；
腹腔内游离气体和液体； 肝脏和脾脏破裂出血，挫裂伤等； 肾脏破裂，腹膜后血肿等。
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外伤性膈疝
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肠破裂 CT
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第三节 急腹症疾病诊断
一、肠梗阻 （一）概述
1、分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性 血运性
2、病理和临床表现： 气液储留，可有血运障碍， 腹胀、呕吐和排便停止等。
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一、肠梗阻
（二）影像学表现 1、单纯性小肠梗阻： 病因：粘连、异物（结石、蛔虫）、内疝等； 3－6小时后：阶梯状液平，有移行带，有蠕
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2、急腹症常见的X线征象
腹腔内肿块影：如假肿瘤征等； 腹腔内高密度影：阳性结石、钙化、异物等； 腹壁异常：炎症、外伤等； 下胸部异常表现：横膈动度下降、胸膜腔积液
和肺部异常等；
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三、超声
优缺点，发现结石优越。
四、MRI检查
一般少用于急腹症。 执业医师技能培训--读片技巧分析
第二节 影像观察和分析
一、X线
（一）腹平片 1、正常所见器官 腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂线 实质器官：肝脏、脾脏，肾影； 空腔脏器：胃、小肠和结肠； 不同肠管扩张的差异：
空肠：左上腹，扩张前粘膜呈羽毛状，扩张后呈弹簧状； 回肠：中下腹，扩张前粘膜呈环状，扩张后呈光滑管状； 结肠：肠管大，结肠袋，内可有粪块影。
基本病变
胸膜
胸腔积液 气胸 液气胸
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第二章 急腹症
概述 检查方法 影像观察与分析 疾病诊断
没有游离气腹可以排除穿孔吗？
•慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气 体被包裹，尤其球部后壁溃； •穿孔初期：气体少，不易发现 •小肠、阑尾穿孔：
游离气腹显示一定是穿孔吗？
腹部手术后，人工气腹； 腹腔产气菌感染； 输卵管通气术后； 肠气囊肿破裂。
腹腔内游离气体： 执业医师技能培训--读片技巧分析
大量 腹水
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一、X线
（一）腹平片 2、急腹症常见的X线征象
腹腔内游离气体：X线表现和临床意义； 腹腔内积液； 实质性脏器增大：体积增大并压迫周围
器官； 空腔脏器积气、积液并扩张：液平； 肠道排列位置的变化：
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动，肠鸣音亢进； 长期：可转变成绞窄性。
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肠梗阻（结石）
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机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤）
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粪石梗阻
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一、肠梗阻
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小肠缺血性坏死 肠壁肿胀，气体影
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主动脉夹层 腹主动脉附壁
血栓
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二、CT表现
1、CT平扫 优越性：
可发现较少的气体和液体 肿块的影像性质 3D重建有利于发现梗阻部位
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腹腔内游离气体
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二、CT表现
2、增强扫描 实质脏器破裂：如肝脏、脾脏、肾脏的破
裂，胰腺的断裂等； 肠管及肠系膜的异常强化：肠系膜血管的
胃扭转
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3、结肠梗阻
乙状结肠扭转：闭袢性，马蹄样，钡剂灌肠 呈鸟嘴样；
其它部位结肠梗阻：粪石、大肠癌
4、麻痹性肠梗阻：
病因：急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外伤、手 术后、败血症、电解质紊乱等；
全小肠和结肠扩张，液平少。
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第一节 检查方法
一、X线检查
透视: X线摄片：常规立位和仰卧前后位； 造影： 钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示
梗阻部位、有否穿孔等。
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二、CT
平扫：作为X线平片的补充手段，以后 应用可能增加；
增强扫描：应用于腹内外伤、炎症和 脓肿等。
（二）影像学表现
2、绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等； 主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；
假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小肠扭转：空回肠转位（360－720度）；
小跨度蜷曲肠袢； 套叠：小儿常自发性，成年继发。
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内疝 执业医师技能培训--读片技巧分析
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（二）造影检查
1、钡剂、空气灌肠 急性肠套叠：半圆形充盈缺损，弹簧状
的套鞘征 乙状结肠扭转：鸟嘴样的狭窄或阻塞； 结肠癌所致的结肠梗阻 2、泌尿系造影：肾脏和膀胱破裂对比剂外
溢。
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小肠脂肪瘤引发小 肠套叠
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二、腹部外伤
闭合性和开放性，发现实质性脏பைடு நூலகம்破裂出 血及空腔脏器破裂；
腹腔内游离气体和液体； 肝脏和脾脏破裂出血，挫裂伤等； 肾脏破裂，腹膜后血肿等。
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外伤性膈疝
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肠破裂 CT
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第三节 急腹症疾病诊断
一、肠梗阻 （一）概述
1、分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性 血运性
2、病理和临床表现： 气液储留，可有血运障碍， 腹胀、呕吐和排便停止等。
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一、肠梗阻
（二）影像学表现 1、单纯性小肠梗阻： 病因：粘连、异物（结石、蛔虫）、内疝等； 3－6小时后：阶梯状液平，有移行带，有蠕
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2、急腹症常见的X线征象
腹腔内肿块影：如假肿瘤征等； 腹腔内高密度影：阳性结石、钙化、异物等； 腹壁异常：炎症、外伤等； 下胸部异常表现：横膈动度下降、胸膜腔积液
和肺部异常等；
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三、超声
优缺点，发现结石优越。
四、MRI检查
一般少用于急腹症。 执业医师技能培训--读片技巧分析
第二节 影像观察和分析
一、X线
（一）腹平片 1、正常所见器官 腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂线 实质器官：肝脏、脾脏，肾影； 空腔脏器：胃、小肠和结肠； 不同肠管扩张的差异：
空肠：左上腹，扩张前粘膜呈羽毛状，扩张后呈弹簧状； 回肠：中下腹，扩张前粘膜呈环状，扩张后呈光滑管状； 结肠：肠管大，结肠袋，内可有粪块影。
基本病变
胸膜
胸腔积液 气胸 液气胸
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第二章 急腹症
概述 检查方法 影像观察与分析 疾病诊断
没有游离气腹可以排除穿孔吗？
•慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气 体被包裹，尤其球部后壁溃； •穿孔初期：气体少，不易发现 •小肠、阑尾穿孔：
游离气腹显示一定是穿孔吗？
腹部手术后，人工气腹； 腹腔产气菌感染； 输卵管通气术后； 肠气囊肿破裂。
腹腔内游离气体： 执业医师技能培训--读片技巧分析
大量 腹水
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一、X线
（一）腹平片 2、急腹症常见的X线征象
腹腔内游离气体：X线表现和临床意义； 腹腔内积液； 实质性脏器增大：体积增大并压迫周围
器官； 空腔脏器积气、积液并扩张：液平； 肠道排列位置的变化：
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动，肠鸣音亢进； 长期：可转变成绞窄性。
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肠梗阻（结石）
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机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤）
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粪石梗阻
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一、肠梗阻