执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能(三)病史采集第-讲PPT课件
THANKS
感谢观看
执业医师技能(三)病史采 集第-讲
• 引言 • 病史采集的基本原则 • 病史采集的方法与技巧 • 病史采集的注意事项 • 病例分析与实践 • 总结与展望
01
引言
课程背景
医学教育的核心课程
培养医学生临床思维能力
病史采集是医学教育中不可或缺的一 部分，是临床医生必须掌握的基本技 能。
通过学习病史采集，医学生可以培养 临床思维能力，提高诊疗水平。
临床实践的基础
在临床实践中，医生需要通过问诊了 解患者的病史，为诊断和治疗提供重 要依据。
病史采集的重要性
准确诊断的前提
正确的病史采集是准确诊断的前提，能够帮助医生快速定位病因， 减少误诊和漏诊。
制定治疗方案的基础
了解患者的病史是制定治疗方案的基础，有助于医生选择合适的治 疗方法。
提高患者满意度
通过细致的病史采集，医生能够更好地了解患者的病情和需求，从 而提高患者满意度。
02
医生需要使用恰当的提问方式， 避免引导性或暗示性的问题，同 时要认真听取患者的回答，并仔 细核对信息的准确性。
客观性原则
客观性原则要求医生在采集病史时要保持客观中立的态度，不受个人主观判断或 偏见的影响。
医生需要尽可能地收集与患者病情相关的客观信息，如检查结果、影像学资料等 ，以便更准确地评估患者的病情。
避免敏感问题
在询问患者病史时，应避 免涉及患者敏感问题，如 性病、传染病等，以免造 成患者心理负担。
尊重患者意愿
患者在采集病史过程中， 有权拒绝回答某些问题， 医生应尊重患者的意愿， 不强迫患者回答。
X线读片技能训练-82页PPT文档资料
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
左肺上叶周围型肺癌
右下肺周围型肺癌伴空洞形成
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
骨质破坏(Destruction
of
bone)
定义：
– 局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。
X线表现：
– 局限性骨质密度减低区。
临床：炎症、结核、肿瘤等。
– 急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则， 骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。
– 慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或 不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
骨质增生硬化
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
（Hyperostosis osteosclerosis)
定义：
–一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细 胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新 生骨）。
医学专题胸片读片技巧上
1 第三十六页，共四十二页。
博学 厚德 求精 奉献
第三十七页，共四十二页。
1
博学 厚德 求精 奉献
包裹(bāoguǒ)性胸腔 积液
1 第三十八页，共四十二页。
博学 厚德 求精 奉献
气胸(qì xiōnɡ)
气胸(qì xiōnɡ)
第三十九页，共四十二页。
液气胸(qì xiōnɡ)
1
博学 厚德 求精 奉献
胸膜(xiōngmó)增厚
胸膜(xiōngmó)钙化
第四十页，共四十二页。
胸膜(xiōngmó)肿物
1
感谢 聆听 (gǎnxiè)
第四十一页，共四十二页。
内容 总结 (nèiróng)
胸片读片技巧（上）。侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位。物体越远离胶片投影越大、影 像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。1.肺野：双侧对比， 注意肺野大小、透亮度。3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。4.气管和纵隔：居中， 气管右侧缘宽度<2-3mm。7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管。如果病变在斜裂前方，则定位 (dìngwèi)在上叶。支气管扩张：“双轨征”、“指套征”。感谢聆听
博学 厚德 求精 奉献
基本征象
➢ 胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和 体位影响(yǐngxiǎng)， 纵隔向健侧移位。
➢ 气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平 。
➢ 胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘
带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。
肺癌
分叶征 毛刺(máocì)征
执业医师技能操作
技能操作§第一站（笔试）§（1）病史采集 15分时间11分钟§（2）病例分析 20分今年22分时间15分钟§第二站（操作＋口试）§（1）体格检查 18分今年20分时间13分钟§（2）技能操作 20分时间11分钟§第三站（电脑操作）§多媒体形式考试27分今年23分时间15分钟心肺听诊2题 8分影像3题6分心电图2题 7分医德医风2分评分方法】：每个考官手里都有一个标准答案手册，第一站采用逐条给分的方法。
考官会按标准答案逐条在考生的答卷上找，找得到就给相应分，答案不全适当扣分，找不到不给分，多答不扣分。
1）病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答要有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1、现病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过2．既往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）以下格式是万金油，按以下格式回答（一）现病史1. 根据主诉及相关鉴别询问①②③④⑤2. 诊疗经过①是否到过医院就诊，作过那些检查②治疗情况如何（二）相关病史1. 有无药物过敏史2. 与该病有关的其他病史：【问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而因此失分。
围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：“24岁女”，发热、咳血，结核的可能性较大，而“45岁男”，发热、咳血，则考虑为肺癌，两者病史采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，以上两部分一定要分条分项写，因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有心情慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就可能扣分了。
卷面不整洁，字写得潦草的尤其吃亏。
还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。
完全是看改卷人的心情给分了。
执业医师考前X线读片培训课件
84
五?
•
• A、左侧液胸
B、左侧气胸
C、左侧胸膜炎胸腔
积液
D、左肺囊肿
E、左肺不张
执业医师考前X线读片
85
六?
•
• A、正常胸片
B、肺气肿
C、胸膜肥厚
D、气胸
E、肺炎
执业医师考前X线读片
86
谢谢
执业医师考前X线读片
87
执业医师考前X线读 片
正常胸片
执业医师考前X线读片
89
肺野
执业医师考前X线读片
溃 疡 型 胃 癌
66
执业医师考前X线读片
)
(
胃 窦 部 胃 癌 浸 润 型
67
执业医师考前X线读片
增 殖 型 肠 结 核68 执业医师考前X线读片)
(
结 肠 肝 曲 癌 浸 润 型
69
执业医师考前X线读片
横 结 肠 高 分 化 腺 癌
70
执业医师考前X线读片
)
(
横 结 肠 癌 浸 润 型
71
执业医师考前X线读片
24
周围型肺癌deCT表现
能提供更清晰de病变影像特征 不规则de分叶状、放射状毛刺 不规则de厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于三cmde病灶内可见到 空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌de诊断
执业医师考前X线读片
25
右上肺周围型肺癌
执业医师考前X线读片
26
右上肺周围型肺癌
• 二、主动脉型:呈靴型.常见于高血 压和主动脉瓣病变等.
• 三、普遍增大型:两侧均匀增大.常 见于心包积液,全心衰和心肌炎等.
执业医师考前X线读片
49
执业医师考前X线读片
国家执业医师实践技能(临床类)考试流程及注意事项
国家执业医师实践技能考试（临床类）考试流程及注意事项1、考站国家执业医师实践技能考试（临床类）仍然设立三站考试。
每个考生必须依据考试大纲的要求，通过三个考站的测试，测试时间总共60分钟。
（1）第一考站：病史采集与病例分析。
用答题卡进行笔试。
（2）第二考站：基本技能操作与体格检查。
考生采用医学模拟人进行基本技能操作，考生互相之间进行体格检查。
考官在考生进行操作时或操作后进行提问，考生回答。
（3）第三考站：计算机多媒体考试。
内容有心肺听诊、x线片判读、心电图判读以及医德医风题2、流程考生报名、………………………………….（卫生局）领取准考证↓考生候考（候考室）……………………….（考试基地，下同）↓点名，宣布考试纪律↓考生抽取题组号，将题组号填入评分手册↓引导员将考生带入相应考场，参加三站考试↓考毕，离开考场。
3、年临床类考试变化今年考试大纲与2007年相同，主要变化有：（1）从2006年开始，在第二站增加了考核医德医风，医患关系的内容，查看考生有无“爱伤意识”，必须引起各位考生的高度重视。
考生要把考试当成实际工作场景，具备对患者的同情、关爱和尊重，在检查前，主动介绍检查的内容以及患者应当如何配合，在检查中和检查后对患者给予肯定和感谢等，避免丢分。
（2）第三考站增加了一道x光读片题，分值从27分增加到29分。
（3）第二考站体格检查的分值从20分减为18分。
（4）考试总时间（60分钟）以及各考站时间不变，及格分数（60分）不变。
具体见表：4、柳州市考试基地各考站的分站情况及地点安排柳州市执业医师考试地点在柳州市人民医院内第一考站：病史采集与病例分析。
地点：医院多媒体教室第二考站：基本技能操作与体格检查。
地点：医院门诊小礼堂第三考站：计算机多媒体考试。
地点：医院计算机教室考生候考室：门诊小礼堂后小会议室考试时间：年7月1日到7月15日5、考生注意事项（1）注意本人准考证上的考试日期和考试时间，按时参加考试。
执业医师技能培训读片技巧
特殊病例读片
03
罕见病例
01
罕见病例
在执业医师技能培训中，读片技巧对于识别罕见病例至关重要。罕见病
例通常具有特殊的影像学表现，需要医生具备丰富的经验和专业的知识
才能准确诊断。
02
诊断挑战
由于罕见病例较为少见，医生在诊断时可能缺乏足够的参考依据，因此
需要更加谨慎和细致地分析影像学资料，结合患者的临床表现和其他检
读片进阶技巧
04
提高诊断准确率
01
02
03
掌握常见病变特征
熟悉各种常见病变的特征 表现，能够准确识别和判 断。
积累临床经验
通过大量实践，不断积累 读片经验和技巧，提高对 病变的敏感度和判断力。
综合分析
结合患者的病史、临床表 现和其他检查结果，进行 综合分析，以提高诊断准 确性。
利用现代技术辅助读片
熟悉人体各系统的解剖学和常见病理 改变，有助于准确识别异常影像表现。
读片流程
观察影像学资料
按照一定的顺序和重点，全面 观察医学影像学资料，包括X线
、CT、MRI等。
对比分析
将患者的影像学检查结果与正 常参考图像或既往检查结果进 行对比，分析异常表现。
综合判断
结合患者的病史、临床表现和 其他检查结果，对异常影像表 现进行综合判断，提出可能的 诊断意见。
和辅助。
THANKS.
数字化成像技术
利用数字化成像技术，如计算机X 线断层扫描（CT）、磁共振成像 （MRI）等，提高图像质量和分 辨率，有助于更准确地识别病变。
图像处理技术
通过图像处理技术，如增强、滤波、 分割等，突出病变特征，降低干扰 因素，使病灶更加清晰可见。
多模态成像技术
江苏省职业病诊断医师资质培训情况分析与思考
㊃卫生管理与健康促进㊃江苏省职业病诊断医师资质培训情况分析与思考白莹,杨凌,谢丽庄,周鹏江苏省疾病预防控制中心,江苏南京210009D O I :10.13668/j.i s s n .1006-9070.2018.01.042作者简介:白莹(1961-),女,江苏盐城人,主任医师,主要从事职业病防治工作㊂ 摘要:目的 了解江苏省职业病诊断医师培训状况,探索职业病诊断医师培训的思路与方法㊂方法 汇总分析了全省2007-2016年10年间职业病诊断医师培训与考试数据㊂结果 培训对象中以疾控与职防人数最多,为1369人,每年绝对数基本持平,但比例明显下降(90.1%至19.8%);其次为民营机构1133人,比例上升明显(2.6%至51.7%)㊂考试总合格率为76.2%,专业类别中以中毒合格率较高(82.1%),尘肺较低(58.4%);人员构成中以疾控与职防合格率较高(81.8%),民营机构与其他较低(69.6%和66.1%)㊂结论 当前本省职业病诊断与职业健康体检的主力仍为疾控与职防专业人员㊂民营机构发展迅速,主要从事职业健康体检工作,虽参训人数较多,但培训合格率较低㊂尘肺专业以及民营机构的专业水平亟待提升,全省培训工作有待加强㊂关键词:职业病诊断;资质培训中图分类号:R 192 文献标识码:B 文章编号:1006-9070(2018)01-0106-03‘中华人民共和国职业病防治法“㊁‘职业病诊断与鉴定管理办法“及‘职业健康检查管理办法“明确规定,职业病诊断由三名以上取得相应资格的职业病诊断医师进行集体诊断[1];职业健康检查主检工作由具备职业病诊断资格医师承担[2]㊂同时还规定,职业病诊断医师需具备中级以上专业技术职称,并参加职业病诊断医师相应专业培训㊁考核合格[3]㊂本文通过对2007 2016年10年间全省职业病诊断医师培训数据进行分析,比较不同专业㊁不同机构人员的培训与考试差异,探索职业病诊断医师资格培训的思路与方法㊂1 培训的专业㊁形式与内容1.1 专业划分 2007-2014年按照原‘职业病目录“,10大类职业病归为4个类别:①尘肺;②职业中毒㊁物理因素所致职业病㊁生物因素所致职业病㊁职业肿瘤和其他职业病(以下简称中毒);③职业性放射性疾病(以下简称 放射 );④职业性皮肤病㊁职业性眼病及职业性耳鼻喉口腔疾病(以下简称眼耳鼻喉口)㊂基于职业病的特殊性,另增加预防医学专业,即⑤职业卫生(现场)(以下简称职卫)㊂2015 2016年,按照‘职业病分类及目录“对专业进行适当调整,将职业性皮肤病归入②,物理因素所致职业病归入④,其他基本相同㊂参训者每人可选择1~3个专业培训与考试㊂1.2 培训内容 ①‘中华人民共和国职业病防治法“及其相关法律法规㊂②职业病基本理论,包括尘肺病总论㊁尘肺病诊断与鉴别诊断,职业性化学中毒总论㊁常见职业性化学中毒的诊断,职业性放射性疾病诊断㊁放射工作人员职业健康监护,物理因素所致职业病㊁职业性皮肤病㊁职业性眼病㊁职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断,职业卫生概述㊁职业病危害因素识别以及现场职业卫生学调查等㊂③职业病诊断标准㊁职业健康监护技术规范和职业卫生标准㊂④职业病诊断案例分析及疑难问题处理等㊂1.3 培训与考试形式 以大课堂集中授课培训为主,师资以省内职业病防治专家为主,个别专业邀请国家级专家,每期培训班课时24~32学时㊂尘肺专业增加2~3学时小课堂胸片读片辅导㊂试卷试题主要来自省考试题库,每年进行部分更新㊂尘肺专业既要笔试,同时还考高千伏X 胸片读片,二项成绩均合格者方为合格,其他专业均为笔试㊂2 结果数据来自2007 2016年职业病诊断医师资质培训班报名信息以及考试成绩㊂培训对象为拟申请职业病诊断医师资质的执业医师,不包括已经取得职业病诊断医师资质者㊂2010 2014年期间,职业病诊断医师与职业健康主检医师分别进行培训与考试,本文中将其一并统计㊂2.1 培训对象来源 按照单位性质分为疾控与职防(省内各级疾病预防控制中心和职业病防治机构)㊁综合医院(公立综合性医院和中医院)㊁民营机构(民营医院㊁门诊部和体检中心)㊁其他(包括企业医疗卫生机构㊁卫㊃601㊃江苏预防医学2018年1月第29卷第1期 J i a n g s u JP r e vM e d ,J a n u a r y,2018,V o l .29,N o .1生监督㊁安全卫生监督以及其他机构等)㊂疾控与职防人数最多,为1369人,占42.7%,每年绝对数基本持平,但比例明显下降(90.1%至19.8%);其次为民营机构1133人,占35.4%,比例上升明显(2.6%至51.7%)㊂不同性质机构参训人员的增幅情况见表1㊂表12007 2016年不同性质机构的参训人员数[n(%)]年份人数疾控与职防综合医院民营机构其他2007232209(90.1)13(5.6)6(2.6)4(1.7) 2008213132(62.0)34(16.0)34(16.0)13(6.1) 2009218110(50.1)42(19.3)42(19.3)24(11.0) 201026075(28.2)67(25.8)87(33.5)46(17.7) 2011391239(61.1)76(19.4)48(12.3)28(7.2) 2012272125(46.0)65(23.9)57(21.0)25(9.2) 2013299118(39.5)40(13.4)135(45.2)6(2.0) 2014440106(24.1)67(15.2)245(55.7)22(5.0) 2015465173(37.2)85(18.3)265(57.0)42(9.0) 201641482(19.8)91(22.0)214(51.7)27(6.5)合计32041369(42.7)580(18.1)1133(35.4)237(7.4) 2.2各专业培训人次数2007 2016年培训总人数为3127人,因每人可参加1~3个专业的培训与考试,故专业培训及考试共6161人次,其中尘肺1351人次㊁占21.9%;中毒1749人次㊁占28.4%;耳鼻喉口1333人次㊁占21.6%;放射699人次㊁占11.3%;职卫1029人次㊁占16.7%㊂见表2㊂表22007 2016年职业病诊断医师专业资格培训考试人(次)数年份培训人次数各专业培训考试人次数尘肺中毒耳鼻喉口放射职卫2007471891405852132 200838175132305886 200941170133349084 201065512919414855129 20114711031311284465 20125891231761545284 20136801561791878177 20145601221411178892 20151076259290250113164 201686722523322766116合计61611351174913336991029注:2010 2014年诊断医师㊁主检医师分别培训考试,本文中一并统计㊂2.3考试合格率2007 2016年各专业培训总人次为6161,总合格率76.6%㊂专业考试合格率:耳鼻喉口合格率为83.0%,放射81.3%,中毒81.2%,职卫79.8%,尘肺合格率最低为57.8%(笔试和读片均合格者方为合格),见表3㊂不同机构的合格率:疾控与职防培训合格率较高,为81.8%,民营机构与其他较低,分别为69.6%㊁66.1%,见表4㊂表32007 2016年职业病诊断医师各专业考试合格情况[n(%)]年份培训人次数小计尘肺中毒耳鼻喉口放射职卫2007471349(74.1)44(49.4)117(83.6)51(87.9)37(71.2)100(75.7) 2008381295(77.4)52(69.3)102(77.3)21(70.0)45(77.6)75(87.2) 2009411311(75.7)47(67.1)102(76.7)24(70.6)73(81.1)65(77.4) 2010655523(79.8)82(63.6)167(86.1)131(88.5)41(74.5)102(79.1) 2011471386(82.0)70(68.0)118(90.1)107(83.6)35(79.5)56(86.2) 2012589493(83.7)87(69.9)158(898)137(88.9)40(76.9)71(84.5) 2013680540(79.4)94(60.3)171(89.9)151(80.7)65(80.2)59(76.7) 2014560408(72.9)66(53.8)110(78.0)84(71.8)72(81.8)76(82.1) 20151076772(71.7)131(50.5)211(72.7)213(85.2)92(81.4)125(75.6) 2016867620(71.5)116(51.6)178(76.4)173(76.2)54(81.8)99(85.3)合计61614697(76.2)789(58.4)1434(82.1)1086(81.5)554(79.3)828(80.5)表42007-2016年不同性质机构考试总合格情况[n(%)]年份培训总人次数小计疾控与职防综合医院民营机构其他2007471349(74.1)274(80.1)33(63.5)16(42.1)26(66.7) 2008381295(77.4)159(89.3)54(73.0)51(63.8)36(73.5) 2009411311(75.7)156(83.4)63(71.6)57(67.1)35(68.6) 2010655523(79.8)157(81.7)134(79.9)142(78.5)90(77.6) 2011471386(82.0)159(85.0)79(78.2)96(75.0)57(76.0) 2012589493(83.7)165(84.6)133(82.6)127(80.9)62(81.6) 2013680540(79.4)215(81.3)87(79.1)214(78.4)24(75.0) 2014560408(72.9)112(76.7)78(72.9)183(72.3)35(64.8) 20151076772(71.7)243(77.6)176(71.8)265(66.9)85(69.7) 2016867620(71.5)171(74.3)169(71.6)208(70.7)72(67.3)合计61614697(76.2)1811(81.4)1006(74.4)1359(69.6)522(66.1)3讨论职业病相对于普通疾病,其诊断和健康体检既有共性㊁又有特殊性,共性在于都是临床医疗行为;特殊性在于操作层面必须按照法律㊁法规要求进行,技术层面必须按照职业病诊断标准和职业健康监护技术规范要求进行㊂这些决定了职业病诊疗和技术服务特有的知识内涵[4]㊂职业病诊断医师不经过专门培训则难以胜任相关工作㊂㊃701㊃江苏预防医学2018年1月第29卷第1期J i a n g s u JP r e vM e d,J a n u a r y,2018,V o l.29,N o.12007 2016年全省每年培训人数约300余人,逐年呈上升趋势㊂培训对象主要来自疾控与职防,占42.7%,每年参训绝对数基本持平,比例明显下降;综合医院和民营机构的参训人数和比例逐年上升,特别是民营机构从2.6%上升到51.7%,是导致总培训人数上升的主要因素㊂在培训专业构成方面,主要根据机构自身资质要求和实际工作需要决定,各专业参训人数不等,以中毒(28.4%)和尘肺(21.9%)的较多,放射的较少(11.3%)㊂各专业考试合格率相差较大,尘肺合格率较低(58.4%),低于国家尘肺专业考试合格率(68.4%)[5],系X光胸片读片考试所致;民营机构的培训合格率偏低(69.6%),考虑与其整体专业知识和业务能力薄弱有关㊂综上分析,目前我省职业病诊断医师队伍建设存在不足,一是总体水平不高,不同专业差异较大,特别是尘肺胸片影像学水平亟待提升;二是机构构成不合理,职业病诊断和职业健康体检工作性质偏向于临床,但当前主力仍在疾控与职防预防机构,而有实力的医疗机构参与较少㊂三是需求与供给不适应,随着社会经济和科学技术的快速发展,对职业病诊断和职业健康体检要求不断提高,但机构能力普遍较低,不适应职业病防治需求,特别是民营机构积极加入,牵制了总体水平的提升㊂短期集中培训不能成就一名合格的职业病诊断医师㊂尘肺专业以及民营机构的职业病诊断医师专业水平有待提升,全省职业病诊断医师培训有待加强㊂培养合格的职业病诊断医师是一项长期的系统工程,需要行政管理部门重视,研究制定专业培训和人才培养对策[5]㊂规范定期培训,建议:①切合实际,开展形式多样的㊁分类㊁分层次培训,为基层提供更多的国家级或省级继续教育培训机会[6];②在理论培训的基础上,开展案例分析讨论和问题研讨;③将集中面授式培训和网络远程培训相结合;④建立省级职业病诊断医师培训师资库,借鉴我省卫生专业技术资格考试的管理,建立命题研究体系[7],扩充考试题库将理论考试与技能测试相结合;⑤加强职业病医师培训管理,制定职业病医师培训考核管理规范[8],建立培训考核评估系统,使培训考试工作满足职业病诊断和职业健康检查实际的需求㊂参考文献[1]中华人民共和国职业病防治法(2016年修正)[2017-08-05]h t t p://w w w.c h i n a s a f e t y.g o v.c n/n e w p a g e/C o n t e n t s/C h a n n e l_4111/2016/1130/279089/c o n t e n t_279089.h t m l.[2]职业健康检查管理办法(国家卫生和计划生育委员会令第5号)[2017-08-05]h t t p://w w w.n h f p c.g o v.c n/f z s/s3576/201504/ 057a e9399d4c4b6f962469c706762b99.s h t m l.[3]职业病诊断与鉴定管理办法(卫生部令第91号)[2017-08-05]h t t p://w w w.m o h.g o v.c n/m o h z c f g s/s3576/201302/72c11e d245a14c f d8207f f e b3d7f1c8c.s h t m l.[4]李军,邱创逸,杨爱初.职业病专科住院医师规范化培训的现状与思考[J].中国职业医学,2007,34(2):131-132.[5]徐铭,俞文兰,李彦琴,等.全国职业病诊断鉴定医师培训经验与设想[J].中国工业医学杂志,2006,19(1):57-58.[6]巴璐,戎彧,许发洲,等.江苏省疾控系统技术人员继续医学教育现况[J].江苏预防医学,2015,26(4):123-124.[7]袁园,唐文.2001-2010年江苏省卫生专业技术资格考试人员情况分析[J].江苏预防医学,2014,25(5):82-83.[8]俞文兰,周安寿,徐铭,等.职业病医师资格培训考试中存在的问题及对策探讨[J].中华劳动卫生与职业病杂志,2006,24(1): 58-59.收稿日期:2017-07-01编辑:周羚(上接第105页)完善政策,增强家庭医生职业吸引力㊂改进家庭医生绩效工资考核分配机制,把 在某一社区的稳定工作年限 列入薪酬分配的考核指标,以5年设定一个档位,拉开薪酬差距,在固定社区服务时间越长,薪酬增长越快,从而保持家庭医生的稳定性;出台较为科学的家庭医生签约服务考核㊁奖惩制度[8],鼓励签约家庭医生在绩效工资之外,通过提供优质履约服务合理提高收入水平,增强开展签约服务的积极性;在人员聘用㊁职称晋升㊁在职培训㊁评奖推优等方面重点向家庭医生倾斜,增强家庭医生的吸引力,对成绩突出的家庭医生及其团队,按照规定给予表彰和物质奖励㊂参考文献[1]陈长香,宋琼,张敏,等.家庭及社会支持对居家糖尿病老年人健康自我管理行为的影响[J].现代预防医学,2017,44(1):116-120.[2]冯丽娜,陈长香,田苗苗.老年人自我健康管理㊁家庭及社会支持系统与心理健康的相关性[J].现代预防医学,2014,41(16): 2963-2966.[3]许敏锐,强德仁,周义红,等.武进区慢性病自我管理项目实施效果评价[J].现代预防医学,2017,44(3):462-473.[4]徐高洁,胡颖颖,杨郗,等.浦东新区东明街道社区家庭医生签约服务利用情况及影响因素研究[J].中国初级卫生保健,2016,30(9):11-13.[5]胡霞,黄文龙.社区居民家庭医生签约意愿影响因素实证研究[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2014,15(3):178-183.[6]陈碧华,赵立宇,陈志刚,等.多种家庭医生服务模式管理效果评价[J].中华全科医学,2013,11(11):1795-1797.[7]李莓.家庭医生式服务运行机制现状及对策研究[J].中国卫生事业管理,2015,32(4):253-254,281.[8]袁立,周昌明,江萍,等.上海市 长宁模式 下的家庭医生工作现状和职业满意度调查研究[J].中国全科医学,2014,17(28): 3391-3398.收稿日期:2016-05-09编辑:管芳㊃801㊃江苏预防医学2018年1月第29卷第1期J i a n g s u JP r e vM e d,J a n u a r y,2018,V o l.29,N o.1。
执业医师考试读片方法
胸部正常X线表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态 不一，可为斑点状，块状，球形等。
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能 为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
2、急腹症常见的X线征象
腹腔内肿块影：如假肿瘤征等； 腹腔内高密度影：阳性结石、钙化、异物等； 腹壁异常：炎症、外伤等； 下胸部异常表现：横膈动度下降、胸膜腔积液
和肺部异常等；
执业医师技能培训--读片技巧分析
阻塞，富血供肿瘤； 腹部大血管：主动脉瘤、夹层、血栓等； 腹膜的异常强化
执业医师技能培训--读片技巧分析
小肠缺血性坏死 肠壁肿胀，气体影
执业医师技能培训--读片技巧分析
富血供肿瘤—— 多发GIST
执业医师技能培训--读片技巧分析
主动脉夹层 腹主动脉附壁
血栓
执业医师技能培训--读片技巧分析
二、CT表现
1、CT平扫 优越性：
可发现较少的气体和液体 肿块的影像性质 3D重建有利于发现梗阻部位
执业医师技能培训--读片技巧分析
腹腔内游离气体
执业医师技能培训--读片技巧分析
二、CT表现
2、增强扫描 实质脏器破裂：如肝脏、脾脏、肾脏的破
裂，胰腺的断裂等； 肠管及肠系膜的异常强化：肠系膜血管的
胃扭转
执业医师技能培训--读片技巧分析
SMA栓塞
执业医师技能培训--读片技巧分析
3、结肠梗阻
乙状结肠扭转：闭袢性，马蹄样，钡剂灌肠 呈鸟嘴样；
其它部位结肠梗阻：粪石、大肠癌
4、麻痹性肠梗阻：
病因：急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外伤、手 术后、败血症、电解质紊乱等；
全小肠和结肠扩张，液平少。
执业医师技能培训--读片技巧分析
三、超声
优缺点，发现结石优越。
四、MRI检查
一般少用于急腹症。 执业医师技能培训--读片技巧分析
第二节 影像观察和分析
一、X线
（一）腹平片 1、正常所见器官 腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂线 实质器官：肝脏、脾脏，肾影； 空腔脏器：胃、小肠和结肠； 不同肠管扩张的差异：
空肠：左上腹，扩张前粘膜呈羽毛状，扩张后呈弹簧状； 回肠：中下腹，扩张前粘膜呈环状，扩张后呈光滑管状； 结肠：肠管大，结肠袋，内可有粪块影。
执业医师技能培训--读片技巧分析
第一节 检查方法
一、X线检查
透视: X线摄片：常规立位和仰卧前后位； 造影： 钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示
梗阻部位、有否穿孔等。
执业医师技能培训--读片技巧分析
第一节 检查方法
二、CT
平扫：作为X线平片的补充手段，以后 应用可能增加；
增强扫描：应用于腹内外伤、炎症和 脓肿等。
动，肠鸣音亢进； 长期：可转变成绞窄性。
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
肠梗阻（结石）
执业医师技能培训--读片技巧分析
机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤）
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
粪石梗阻
执业医师技能培训--读片技巧分析
一、肠梗阻
基本病变
胸膜
胸腔积液 气胸 液气胸
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
第二章 急腹症
概述 检查方法 影像观察与分析 疾病诊断
执业医师技能培训--读片技巧分析
执业医师技能培训--读片技巧分析
一、X线
（一）腹平片 2、急腹症常见的X线征象
腹腔内游离气体：X线表现和临床意义； 腹腔内积液； 实质性脏器增大：体积增大并压迫周围
器官； 空腔脏器积气、积液并扩张：液平； 肠道排列位置的变化：
执业医师技能培训--读片技巧分析
第三节 急腹症疾病诊断
一、肠梗阻 （一）概述
1、分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性 血运性
2、病理和临床表现： 气液储留，可有血运障碍， 腹胀、呕吐和排便停止等。
执业医师技能培训--读片技巧分析
一、肠梗阻
（二）影像学表现 1、单纯性小肠梗阻： 病因：粘连、异物（结石、蛔虫）、内疝等； 3－6小时后：阶梯状液平，有移行带，有蠕
执业医师技能培训--读片技巧分析
（二）造影检查
1、钡剂、空气灌肠 急性肠套叠：半圆形充盈缺损，弹簧状
的套鞘征 乙状结肠扭转：鸟嘴样的狭窄或阻塞； 结肠癌所致的结肠梗阻 2、泌尿系造影：肾脏和膀胱破裂对比剂外
溢。
执业医师技能培训--读片技巧分析
小肠脂肪瘤引发小 肠套叠
执业医师技能培训--读片技巧分析
二、腹部外伤
闭合性和开放性，发现实质性脏器破裂出 血及空腔脏器破裂；
腹腔内游离气体和液体； 肝脏和脾脏破裂出血，挫裂伤等； 肾脏破裂，腹膜后血肿等。
执业医师技能培训--读片技巧分析
外伤性膈疝
执业医师技能培训--读片技巧分析
肠破裂 CT
执业医师技能培训--读片技巧分析
（二）影像学表现
2、绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等； 主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；
假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小肠扭转：空回肠转位（360－720度）；
小跨度蜷曲肠袢； 套叠：小儿常自发性，成年继发。
执业医师技能培训--读片技巧分析
内疝 执业医师技能培训--读片技巧分析
没有游离气腹可以排除穿孔吗？
•慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气 体被包裹，尤其球部后壁溃； •穿孔初期：气体少，不易发现 •小肠、阑尾穿孔：
游离气腹显示一定是穿孔吗？
腹部手术后，人工气腹； 腹腔产气菌感染； 输卵管通气术后； 肠气囊肿破裂。
腹腔内游离气体： 执业医师技能培训--读片技巧分析
大量 腹水