执业医师讲义X线读片
执业医师辅导影像部分专家讲座
执业医师辅导影像部分
第5页
执业医师辅导影像部分
各肺叶大叶性 肺炎示意图：
涂黑部分代表实 变肺叶：1-右上 肺；2-左上肺； 3-右中肺；4-右 下肺；5-左下肺
第6页
小叶性肺炎
又称支气管肺炎，婴 幼儿、老人多发 X线片关键点：沿肺 纹理分布，散在，含 糊，无清楚边界 有时可伴有胸腔积液、 肺内空洞、空腔
放射诊疗学培训材料
执业医师辅导影像部分
第1页
注意左右方位确 实立
正常胸片
肺纹理：自肺门
向外周延伸，逐
左
步变细，主要由
肺动脉、静脉组
成。
主要组成：肺野 、肺门、纵隔、 胸膜、膈肌、胸 廓
执业医师辅导影像部分
第2页
执业医师辅导影像部分
第3页
大 叶 性 肺 炎
执业医师辅导影像部分
第4页
右上肺大叶性肺炎
执业医师辅导影像部分
第25页
正常腹部平片
执业医师辅导影像部分
第26页
消化道穿孔－－气腹
执业医师辅导影像部分 单侧或双侧膈下游离气体，新月型或弧形
第27页
肠套叠
肠套叠－－杯口征 钡灌肠示回盲部及升
结肠内“杯口征” 小儿多见，腹痛、呕
吐及血便症状
执业医师辅导影像部分
第28页
单纯型肠梗阻
多发气-液 平面，阶 梯状排列 ，肠管扩 张
第22页
心脏扩大
二尖瓣型： 似梨形，心 腰丰满或弧 形突出。 多见于：二 尖瓣病变、 COPD、房 间隔缺损
执业医师辅导影像部分
第23页
主动脉型
高血压病、 主动脉瓣病 变 影像特点： 主动脉结（ 1）突出， 心腰（2） 凹陷，左室 （3）圆隆
执业医师技能考试X线诊断ppt课件
Colle‘s骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折
桡骨远端近腕关节约2-3CM处见一横行透亮线，骨皮质中断不连续， 骨小粱中断。远折端向背侧向桡侧移位约0.5CM。折端向背侧成角。 尺骨茎突可见一明显透亮线，骨皮质中断不连续。未见明显移位。
59
胫骨下段螺旋型骨折 对位对线可、踝关节关系正常。
60
青枝骨折
桡骨下段局部骨皮质皱折、凹陷，骨小梁扭曲，向两侧稍隆起，骨
8
肺脓肿
右下肺野近心膈处可 见一类圆形致密影， 约5×5Cm大小，边 缘尚清晰，肿物内密 度均匀，其上方可见 两个液气平面。余肺 心膈（-）。
9
右肺中央型肺Ca 并右上肺叶不张
（正位）
右侧肺门影增大。 肺门处见一致密肿 块影，肿块密度欠 均匀，边界不清。 右上肺叶为片状均 匀实质密影，下缘 以水平裂为界，水 平裂呈弧形向上移， 左侧肺野可见代偿 性肺气肿。后肋隔 角变浅（提示少量 胸水）侧位片见下 图。
10
右 肺 中 央 型 肺 癌 并 右 上 肺 叶 不 张 侧 位
11
侧 位 片 见 下 图 ）
呈 分 叶 状 ． 侧 位 片 见 肺 门 增 大 ， 密 度 增 高 ， 可 见 肿 块 （
左 肺 门 区 有 一 类 椭 圆 形 肿 块 影 ， 密 度 欠 均 匀 ， 边 缘 毛 糙 ，
左 侧 中 央 型 肺 Ｃ Ａ （ 正 位 ）
12
左 侧 中 央 型 肺 Ｃ Ａ （ 侧 位 ）
13
右下肺周围 型肺Ca （正位）
右下肺内可见约 6×5cm大小圆 形实质肿块影， 其密度欠均匀， 呈分叶状，边缘 较模糊有毛刺状， 可见兔耳征。肿 块位于右肺中叶 内基底段。侧位 片见下图。
14
右 下 肺 周 围 型 肺 癌
执业医师实践技能操作技能考试－X线诊断（第三站考试内容）
第1节读X光⽚的基本⽅法 1. 分析影像时应注意什么？ ⼀、注意基本影像观察与照⽚质量分析 ⼆、注意基本分析⽅法和诊断思路 三、注意分析诊断结果与诊断依据 祥见参考书 2. 观察分析影像时的基本顺序是什么？ 分析X线照⽚时，必须避免主观⽚⾯的思维⽅法，养成全⾯观察的能⼒。
当拿到照⽚时，⾸先必须注意照⽚的质量、照相体位及检查⽅法，然后按⼀定顺序深⼊细致地观察，以免注意⼒集中于照⽚上最明显的征象，忽略不明显的但⼜有重要意义的征象，⽽引起误诊和漏诊。
根据需要，应照不同体位的照⽚，还需调阅以往照⽚或定期复查，从病变演变帮助诊断。
分析X线照⽚上影像，⾸先应辨别是否正常，⽽后才能提出异常征象。
从这些异常征象中，找到⼀个或⼏个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。
对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。
例如肺内⼤⽚致密影，密度均匀⼀致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如⽆移位，则可能是肺炎。
只是从照⽚⽚象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。
有些X线征象具有特征性，例如⾻折、⽓胸、龛影、结⽯等等。
但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。
例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。
第2节正常胸部正位⽚ 1. 正常胸⽚易与疾病相混淆的软组织有哪些？ 正位胸⽚上易被误认为病变的正常软组织 1. 胸⼤肌在肌⾁发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈⼀斜斜线与腋前⽪肤皱褶连续，⼀般右侧较明显。
2. *及* ⼥性*常在两肺下野构成密度增⾼的半圆形荫影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。
*影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。
3. 胸锁乳突肌与锁⾻上⽪肤皱褶胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。
2. 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？ 1.肺野是含有空⽓的肺在胸⽚上所显⽰的透明区域。
执业医师考试X线片
一、正常胸部正位片【相关知识】常规胸部正位采用立位后前位摄片(前胸壁靠片，x线自背部射入)。
正常胸部x线影像是胸腔内、外不同组织、器官(胸壁软组织、骨骼、心肺、大血管、胸膜、膈肌等)相互重叠的综合投影。
对于初学者某些胸壁软组织或骨结构可以投影于肺野易形成能与病变混淆的阴影。
它包括：由胸部的骨骼及软组织构成的胸廓、纵隔、膈肌和肺野。
肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
为方便病变位置描述，通常将肺野自内而外分为内、中、外三带，自上而下将肺野分为上、中、下三野。
肺野内有由肺血管、支气管及淋巴管形成的肺纹理和主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成正常肺门阴影。
膈肌呈圆顶状。
膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角。
【X线诊断】1．双侧胸廓对称，骨结构完整。
2．心影大小、形态正常。
3．肺野清晰，肺门无扩大。
4．膈肌面光滑，肋膈角锐利。
【考试要点及注意事项】1．按一定的顺序读片，防止遗漏。
肺野要两侧对照观察分析。
2．正常男女的胸部正位片有时变化很大，分析时要考虑到。
3．易和正常正位胸部片混淆的胸片有：少量气胸，心外形轻度增大(普大型或梨型、靴型)。
4．有发热、咳痰、咯血等呼吸道症状或心慌、…气短等轻度心血管系统症状的患者其胸部正位片可以是正常的。
【相关知识】肺炎主要是由多种病原体(细菌、病毒等)或某些特殊病因所引起的肺部炎症，其基本病理变化是肺泡内炎性渗出和实变；X线表现为大片或斑片状密度增高影、边缘模糊。
X线平片检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料，根据x线及病理大体形态通常分为实质性肺炎及间质性肺炎，实质性肺炎又分为大叶性肺炎、节段性肺炎和小叶性肺炎。
肺炎共同的临床表现和X线特点：临床上，肺炎起病较急，症状较重，有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等，全身症状比较明显，经过及时抗炎治疗以后，症状消失快。
胸部听诊可闻湿哕音。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
《x线读片原则》课件
准确的解读X线影像需要医生具备扎实的解剖学、病理学和影像学知识，并掌握一定的诊断 经验。
X线读片的必备知识
医生需要了解各种疾病的X线表现特点、图像解剖结构和正常变异等知识。
X线读片的应用场景
临床医生的X线读片
临床医生通过X线读片可以发现病变、评估疾病进展和指导治疗。
科研人员的X线读片
总结
1 X线读片的重要性
X线读片是医学领域必 不可少的诊断工具，对 疾病的早期发现和治疗 具有重要意义。
2 X线读片对医学工
作的促进作用
X线读片的应用使医生 在诊断和治疗过程中更 加准确、便捷，提高了 医疗工作的效率。
3 X线读片的发展前景
随着技术的不断进步， X线读片将继续在医学 领域发挥重要作用，并 有望在更多领域得到应 用。
科研人员利用X线读片研究疾病的发病机制、诊断方法和治疗方案。
技术人员的X线读片
技术人员通过X线读片检查和维护X线设备，确保设备的正常运行。
X线读片的特点
1 非破坏性检测
X线读片是一种非破坏性的检测方法，可以在不损伤被检测物体的情况下获取信息。
2 高分辨率成像
X线读片可以提供高分辨率的影像，显示出细微的结构和病变。
X线读片的未来展望
1 新技术的应用
随着科技的发展，新技术如计算机辅助诊断(CAD)系统的应用将进一步提升X线读片的效 果。
2 X线读片的应用领域扩展
X线读片不仅仅应用于医疗领域，还在安全检查、质量控制和材料研究等领域具有重要价 值。
3 未来的发展趋势
随着人工智能和大数据等技术的发展，X线读片将更加智能化、高效化，并且在个性化医 学方面发挥更大作用。
《X线读片原则》PPT课件
临床医师X线读片基础
X线读片基础（医师必藏）胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
《X线读片技能训练》课件
总结
1 重要性
X线读片技能训练在医学诊断中的重要性不言而喻，有助于提高疾病诊断的准确性。
2 学习途径
通过专业培训、实践操作和参考相关文献等多种途径，可以全面提升X线读片技能。
3 问题与挑战
尽管X线读片技能训练具有重要价值，但也面临着技术更新、实实变或空洞、结节或 肿块等特征都需要细致观察，以 确诊肺部疾病。
X线读片实战演练
1
案例二：关节病变
2
通过多组影像资料，学员将学会正确判
断X线片上的关节病变，并提出相应的诊
断建议。
3
案例一：骨折
通过真实案例演练，让学员运用所学知 识判断X线片上的骨折情况。
案例三：肺部病变
观察不同类型的肺部病变X线片，课程协 助学员掌握检测肺部疾病的技巧和方法。
《X线读片技能训练》 PPT课件
X线读片是识读和解读医学影像学中的X线片的技能，它在疾病诊断和治疗方 面起着至关重要的作用。
概述
本节将介绍X线读片的定义、作用以及注意事项，帮助学员建立对该技能的整 体认识。
X线读片的基础知识
构成
X线片由X线源、患者体表、影像系统等组成，了解这些构成对于读片至关重要。
特点
X线片呈黑白图像，掌握其特点将帮助我们更好地解读影像信息。
解读方法
学习基本的解读方法，如比较、分析、归纳等，是进行X线读片的关键。
X线读片的常见内容及其解读技巧
骨折
通过观察骨折线的形态、位置和 对称性等特点，可以准确判断骨 折的类型和程度。
关节病变
关节间隙的缺乏或过大，以及关 节面和周围骨质的改变，都是判 断关节病变的关键指标。
执业医师X线读片 (1)
6?
A、正常胸片 B、肺气肿 C、胸膜肥厚 D、气胸 E、肺炎
谢谢
• 2、主动脉型：呈靴型。常见于高 血压和主动脉瓣病变等。
• 3、普遍增大型：两侧均匀增大。 常见于心包积液，全心衰和心肌炎 等。
二 尖 瓣 心 型
主 动 脉 心 型
普 大 型 心 脏
2心型： 直型>45(52-55) 斜型=45(43-45) 横型<45(32-35)
常 0.51-0.55轻度
支气管肺炎
影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周
围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边
缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
支气管肺炎
大 0.56-0.60中度
大 > 0.60 重度
大
正 常 腹 平 片
小肠机械性肠梗阻
小肠肠腔部分性或完全性阻塞, 梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面, 梗阻以下肠曲无气或少气。
(卧位)小肠低位性机械性肠梗阻
()
立 位
肠 梗 阻
小 肠 低 位
性
机
性
小肠绞 窄 性 肠 梗 阻
小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 假肿瘤征 空回肠换位征 长液平面征 小跨度蜷曲肠袢
执业医师考前培训
X 线 读片
正常胸片
肺野
肺叶
胸廓
大叶性肺炎
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈 色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临 床症状出现晚。
影像表现：
充血期： 实变期： 消散期：
大叶性肺炎
医学生临床技能考核x线读片部分课件
1
安装患者
讲解患者在X线检查中的正确姿势和位置。
2
选择X光机及拍摄角度
介绍如何选择合适的X光机和确定拍摄角度。
3
制作X线影像
详细说明X线影像的制作步骤和操作技巧。
4
X线影像的解读
指导医学生如何准确解读X线影像中的病变和异常。
四、常见X线影像的解读
骨折及其类型
介绍不同类型的骨折以及 骨折在X线影像中的表现。
准确解读X线影像是医
识、操作步骤和常见问
生日常工作的基本要求。
题。
二、X线读片基础知识
X线的定义和概念 X线的分类 X线影像的基本构成 影像质量的评估方法
介绍X线的产生原理和用途。 讲解常见的X线分类和应用领域。 解释X线影像中的各个结构和相关术语。 介绍评估X线影像质量的标准和方法。
三、X线读片的操作步骤
读片能力。
七、参考文献
• 相关的医学教材和研究论文
关节异常
解释关节疾病在X线影像 中的特征和检测方法。
脊柱异常
讲解脊柱疾病在X线影像 中的显示和诊断要点。
肺部疾病
介绍肺部疾病在X线影像中的常见表现和诊 断方法。
腹部疾病
解释腹部疾病在X线影像中的显示和诊断依 据。
五、常见问题及解决方法
1 影像质量不佳的原因及解决方法
2 异常情况的判断和处理
分析导致影像质量不佳的常见因素，并提 供解决方法。
医学生临床技能考核X线 读片部分PPT课件
临床技能考核是医学生培养的重要环节，其中X线读片技能考核至关重要。本 PPT课件旨在帮助医学生掌握X线读片技能。
一、背景介绍
1 临床技能考核的意义 2 X线读片技能考核
Hale Waihona Puke 掌握临床技能对医学生的重要性
《X线胸片阅读基础》PPT课件
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
编辑版ppt
10
胸片正常X线表现
胸廓 软组织 骨骼
纵隔
范围： 前界——胸骨后缘 后界——胸椎，后胸壁 侧界——两侧肺野内缘
内容： 心脏，大血管，气管，食管，淋巴 组织，胸腺，神经，脂肪。
编辑版ppt
12
1234
纵隔九区分法（侧位） ：
膈肌
形态： 分左右两叶，圆顶状。 位置： 平第9-10肋。 活动范围： 3-6cm
编辑版ppt
26
编辑版ppt
27
2、体位 卧位 肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位 置高，纵隔宽，横位心。 立位 肺透亮度 高，肺纹理稀疏，膈 肌位置低，垂位心。
3、呼吸 吸气 肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位 置低，垂位心。 呼气 肺透亮度低， 肺纹理密集，膈肌位置高， 纵隔宽，横位心。
4、年龄 老年人： ① 右心缘上段为升主动脉投影；
编辑版ppt
5
2、投照体位、范围
胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投 照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后位和 侧位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用 立位或/和卧位投照。
编辑版ppt
7
3、各种投照技术参数对图象的影响。
各种技术参数，决定X线的强度和X线剂量， 这是影响图象质量的主要因素。
* 树支状逐级分支变细 分布： * 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
* 外1/3肺野无肺纹理。
编辑版ppt
20
6、心脏
后前位 左心缘： 主动脉结—肺动脉段—左心室段 —心尖 右心缘： 上腔静脉（升主A）—右心房— 右心室—下腔静脉
心胸比例= 0.5 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童）
医师X线读片-PPT精选文档88页PPT共90页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
医师X线读片-PPT精选文档88页
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！