气胸的鉴别诊断
气胸的鉴别诊断
气胸的鉴别诊断
什么是气胸？
气胸是指气体在胸腔内异常聚集，导致肺部受压缩的一种疾病。
气胸通常分为
自发性气胸和创伤性气胸两种类型。
自发性气胸是指在无明显外伤或医疗干预的情况下发生，创伤性气胸则是由外伤引起的肺部气胸。
气胸的症状
气胸的主要症状包括胸痛、呼吸困难、胸部压迫感、咳嗽等。
患者呼吸时可能
会感觉到“皮肉”撕裂的疼痛，严重时可导致呼吸浅促或发绀等症状。
气胸的鉴别诊断
气胸在临床上往往需要与其他疾病进行鉴别诊断，以下是一些常见的鉴别诊断
方法：
1. 胸壁疼痛
气胸的胸痛通常是剧烈的、突发性的，与呼吸有关，伴随呼吸运动而加重。
与
之相比，胸壁肌肉疼痛通常是持续性的，辐射范围较广。
2. 肺部听诊
气胸患者在肺部听诊时，可能听到呼吸音减弱或消失，实验室检查也可能显示
受影响的肺部无空气进入。
3. 影像检查
X射线、CT等影像学检查是诊断气胸的重要方法。
X射线检查可以观察气胸时的肺部情况，CT更加敏感，可帮助医生确定气体在胸腔内的位置和数量。
4. 胸腔穿刺
胸腔穿刺是确诊气胸的重要手段之一，通过穿刺可以抽出胸腔内的气体或液体，进一步确诊气胸的类型和原因。
总结
气胸是一种常见的肺部疾病，及时进行正确的鉴别诊断对于治疗和康复至关重要。
通过临床症状、肺部听诊、影像学检查和胸腔穿刺等方法，医生可以有效地诊断气胸，并制定相应的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
气胸图
诊 断
诊断依据
鉴别诊断
支气管哮喘和阻塞性肺气肿 急性心肌梗塞 肺栓塞 巨型肺大泡
治
治疗原则
疗
排气减压，迅速解除症状 防治并发症 治疗原发病
具体治疗
（一）排气减压 紧急简易排气 人工气胸箱抽气 导管闭式引流 导管闭式引流+负压吸引
（二）胸膜粘连疗法 （三）手术修补
其它治疗
对症 氧疗 营养 支持
并发症的处理
预期一地区预防预防
预防
排气后压力
下降
不变
下降后又回升
临床表现
症状
胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克
体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊：患侧语颤减弱 叩诊：患侧鼓音 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
X线检查
病变处肺纹理消失，肺野透亮度增高 气胸带：发线状阴影 气管、纵隔向健侧移位 健侧肺呈代偿性肺气肿
并发症
胸膜炎 血胸 纵隔气肿及皮下气肿
气
胸
定义：任何原因使胸膜破损，空气进入胸 膜腔，称为气胸 人工气胸 外伤性气胸 自发性气胸
病因和发病机理
创伤性气胸
特发性气胸
自发性气胸
继发性气胸
ห้องสมุดไป่ตู้
临床类型
闭合性（单纯性）气胸 开放性（交通性）气胸 张力性（高压性）气胸
三种类型气胸的比较
闭合性 胸膜破裂口 开放性 张力性
较小， 较大 呈单向活瓣 可自动合拢 且开放 样作用 胸腔内压力 近于大气压 等于大气压 高于大气压
血气胸诊断标准
血气胸诊断标准胸腔是位于胸骨和肋骨之间，包裹着肺部和心脏的空腔。
血气胸是指胸腔内异常积聚的气体和/或血液引起的胸膜腔压力异常增高。
本文将详细介绍血气胸的诊断标准。
一、临床表现：1.急性血气胸：表现为突然发生的胸痛，可能伴随呼吸困难、咳嗽和气促等症状。
血气胸可能是自发性的，也可能是由于外伤、胸部手术或穿刺引起。
肺部叩诊可能听到局限性或弥散性的高音调或消失音。
2.慢性血气胸：慢性血气胸的症状可能较轻微，表现为胸闷、胸痛或咳嗽等。
二、影像学检查：1. X线胸部片：是诊断血气胸常用的影像学检查方法。
X线胸部片可显示胸腔内气体或液体积聚，肺脏边缘可能表现为透亮部分。
2. CT扫描：CT扫描可以更准确地显示胸腔内的气体或血液积聚，可以帮助确定血气胸的类型和原因。
三、诊断标准：1.临床诊断标准：（1）急性血气胸的诊断标准：-前述的临床症状-客观体征：叩诊可发现胸廓变大、叩诊音过高、呼吸音减低或消失-影像学检查：胸部X线片或CT扫描显示肺边缘清晰可见气体（2）慢性血气胸的诊断标准：-前述的相关症状-影像学检查：肋膈角变直或增宽、肺缘清晰可见气体2.病理生理诊断标准：（1）急性血气胸的诊断标准：-胸腔内持续排气量超过10毫升/分钟/1.73m² （正常人的排气量为2-6毫升/分钟/1.73m²）-胸膜腔可能有静脉出血，血液充满胸腔（2）慢性血气胸的诊断标准：-胸腔内持续排气量超过2毫升/分钟/1.73m²-胸膜腔可能有静脉出血或渗漏的试验性液体四、鉴别诊断：血气胸的临床表现类似于其他疾病，因此需要与以下疾病进行鉴别：-肺气肿：肺气肿通常是由吸烟或长期存在的呼吸系统疾病引起的，而血气胸通常是由创伤或其他原因引起的。
-肺炎：肺炎通常伴随有咳嗽、发热和浓痰等症状，而血气胸则主要表现为胸痛和呼吸困难。
诊断血气胸的标准主要包括临床诊断和病理生理诊断。
根据患者的临床表现和影像学检查结果，医生可以判断是否存在血气胸。
气胸
气带宽度面积(X线平片下气胸肺组织压缩面积)标准算法气胸,作为临床第一线的医生而言,在熟悉不过了,即气胸进入胸膜腔,造成积气状态,可自发及多种外来因素所致。
以往,放射科诊断气胸压缩面积只是大约计算,没有准确的、标准的、统一的计算方法,由于每个人对气胸压缩面积观点不同,气胸压缩面积的多少就会有较大的出入,就会对病人及临床采取措施有较大的偏差,目前,由江苏省影像中心对气胸标准诊断方法给出较明确计算方法:最标准的气胸压缩面积计算是利用CT平扫,但较复杂,不利于临床实际应用。
另外一种计算方法:胸廓面积-被压缩肺组织面积/胸廓面积,这种算法也较难适应临床应用,最后,通过大约近1000例气胸用标准CT测量压缩面积与最后一种测量方法相差慎小,即:被压缩肺组织边缘在锁骨部为25%,压缩约1/3为50%,压缩约1/2为75%,压缩至肺门部为90%以上,而非100%。
以上是放射科目前作为诊断气胸最重要的诊断依据之一,仅以此篇供在临床第一线的医师们参考。
气胸压缩面积计算方法1.气胸量的计算方法：以肺门为中心向外侧至胸壁，于上中下肺野拉三条线，OA，OB，OC，肺萎陷后边缘距离，OA‘，OB'，OC' 气胸所占的体积：上肺野=OA'/OA*100% 中肺野=OB'/OB*100% 下肺野=OC'/OC*100% 2 气胸压缩面积计算方法气胸宽度占总宽度的1/4时，压缩35%，气胸宽度占总宽度的1/3时，压缩50%，气胸宽度占总宽度的1/2时，压缩65%，这个办法可能不太精确，但临床医生较常用，比较简单。
Kircher公式：发生气胸后，大致计算肺被气体压缩的程度对临床有一定意义。
Kircher氏提出一个简单的方法，即：肺被压缩的比率=（患侧胸廓面积-患侧肺的面积）/患侧胸廓面积x100%=(ab-a`b`)/abx100%显然，这个公式只是一个近似的计算方法。
用这个方法计算，当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺被压缩大约35%左右；当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/3时，肺被压缩约50%左右，当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/2时，肺被压缩约65%左右。
气胸的影像诊断
医学实习生
定义 临床表现 影像学表现 分类 局限性气胸
液气胸 鉴别诊断 并发症 治疗
脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜 腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。
症状： 突发性呼吸困难（张力性气胸有严重的进行性呼吸困难） 胸痛（空气的刺激；胸膜粘连带的牵拉撕裂） 咳嗽（由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽） 休克（多见于张力性气胸） 全身毒性症状（并发胸膜感染、脓气胸时常有发热）
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持 不变。
局限性气胸
游离胸膜腔内积气 都位于不同部位的胸腔 上部。当胸膜腔内因炎 症、手术等原因发生粘 连，胸腔积气则会局限 于某些区域，出现局限 性气胸。
空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集
液气胸
定义：胸膜腔内气体与液体并存
病因：多由外伤引起 原有胸腔积液又并发自发性 气胸 胸腔穿刺时漏入气体 支气管胸膜瘘和食管瘘
原发性（特发性）：无临床肺部疾病。 继发性：肺部疾病的临床并发症。
外伤性气胸 胸壁的穿透伤 肺部的挫裂伤
医源性 经胸壁针穿刺术 经锁骨下静脉置管术 胸腔穿刺术和胸膜活检 呼吸机相关的气压伤
原发性自发性气胸
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺
大疱，破裂形成特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性，瘢痕或弹性纤维先天性发
2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负 压，视气体量多少而定。
3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸 腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随 之复张。
二、张力性（高压性）气胸*只进不出
破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时裂口张开，气体进入胸 膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出。每次呼吸运动均有空气 进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。
创伤性气胸的鉴别诊断
创伤性气胸的鉴别诊断创伤性气胸是指因外伤引起的胸腔内气体的积聚，导致胸腔内的气体压力升高，使肺受到挤压而发生充气不良的情况。
创伤性气胸是一种常见的外科急诊，及时明确诊断和有效治疗对患者的康复至关重要。
鉴别诊断是创伤性气胸管理中的重要一环，正确地鉴别诊断有助于制定合理的治疗方案，减少患者的痛苦和并发症的发生。
临床表现患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、呼吸浅快、气紧等症状，伴有心悸、出汗、皮肤苍白等。
体格检查可发现患侧胸廓扩大，叩诊呈鼓音，听诊可闻及一侧或两侧有减弱或消失的肺呼吸音，局部叩击痛或压痛。
影像学检查胸部X光是诊断创伤性气胸的常用检查方法。
在平片上可见一侧或两侧胸腔内有气体积聚，使肺组织塌陷；有时可见到纵隔移向对侧，肺扁张，肺门线扭曲等征象。
CT检查对于创伤性气胸的诊断也很有帮助，可以清晰地显示气胸的部位、大小和范围。
鉴别诊断创伤性气胸需要与其他疾病进行鉴别，以确保正确的诊断和治疗。
主要需要与以下疾病进行鉴别：1.肺坏死性肺炎：虽然肺坏死性肺炎也会引起胸痛和呼吸困难，但其临床表现和影像学检查与创伤性气胸有所区别，需要结合临床综合判断。
2.心包积液：心包积液引起的胸腔积液也会导致呼吸困难和胸痛，但体格检查和心脏听诊可以帮助鉴别。
3.肺栓塞：肺栓塞时患者也会出现呼吸困难和胸痛，但往往伴有咯血、发热等症状，需要结合D-二聚体检测、CT肺血管造影等检查进行鉴别。
治疗方法创伤性气胸的治疗主要包括胸腔引流、胸膜闭式吸引或胸膜固定术等措施。
对于少量气胸患者，可暴露于高压氧环境中以加速气体的吸收；对于重度气胸，需要进行胸腔引流或闭式引流术。
治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结语在处理创伤性气胸的鉴别诊断中，临床医生应该全面评估患者的症状、体征，并结合影像学检查和实验室检查，排除其他疾病，明确诊断。
在治疗过程中，应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，确保患者获得及时有效的治疗，提高治疗成功率。
气胸
气胸百科名片胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
目录基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防•气胸容易与哪些疾病混淆•发生自发性气胸急救方法展开编辑本段基本概述肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类编辑本段病理一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%创伤性气胸，在穿透性伤中约占30%～87.6%。
气胸
精品课件
胸腔穿刺抽气
（二）胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。
一次抽气量不宜超过1000毫升。
每日或隔日抽气1次
部位通常选择在患侧 胸部锁中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 （局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）
图
解，压缩的肺可在几小时
7
至数天内复张。 （图7）
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胸腔闭式引流
（三）闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出1~2天，气急症状 消失，可夹管24~48小时复查胸片， 肺完全复张后可以拔除导管。
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影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸 腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
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影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
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2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌
.胶管插入胸腔。
亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间
组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。
图3
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引流管多选用刺激性小 内径大外径相对细质软 的硅胶管或外科胸腔引 流管。其侧孔应位于胸 内2～3cm 。
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临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
气胸科普知识
气胸科普知识一、定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
气胸
自发性气胸定义⏹指肺泡连同脏层胸膜破裂，肺内气体经裂口进入胸膜腔，形成胸腔内积气。
⏹是呼吸内科最常见的急症之一，及时确诊很重要。
⏹有特发性气胸和继发性气胸两种，前者指肺部X线无明显病变者发生的气胸；后者是继发于肺脏各种疾病的气胸。
发病情况⏹发病率较难准确统计，据文献报道是每年（5-46)/10万，复发率为19.6%-56.1%，病死率为1%-7.3%；在2次发作后的复发率为62%-69%,3次发作后的复发率为83%-90%.⏹少量气胸时，患者往往无症状，故本病实际发生率远较临床所见为高。
⏹多见于20-30岁的青壮年,男性患者明显多于女性，男女之比约5：1.中医的认识⏹属“胸痛”、“喘证”范畴.⏹胸痛即胸部疼痛，属于病人的一种自觉症状。
多由心肺病变所致。
本病的胸痛多呈持续性，常与咳嗽、吐痰或呼吸有关。
⏹喘证是指以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧为主要表现的病证，临床上有部分气胸患者表现为喘证。
西医病因病理一、特发性气胸：患者既往无明显肺部病变，由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂引起。
见于健康状况的青壮年，属瘦长体型者，可多次发生气胸。
形成机理:多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关，或由于支气管炎或肺炎愈后的纤维牵拉及通气不畅，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。
二、继发于肺部疾病：1、慢性阻塞性肺病：如慢性支气管炎、哮喘、结核、阻塞性肺气肿、尘肺等。
形成机理：在肺部疾病基础上并发代偿性肺大泡时，由于其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高导致肺大泡破裂。
2、肺组织疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿。
形成机理：脏层胸膜下的结核或癌性空洞破裂，肺脓肿侵蚀、溃破脏层胸膜等，可发生气胸，多为脓气胸。
常见诱因⏹用力提取重物、用力屏气、剧烈运动、咳嗽、喷嚏或大笑。
形成机理：肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
三、机械通气致气压伤形成机理：送气压力或气道峰压过高，将肺泡撑裂。
病理生理改变（一）一、胸腔内积气，肺脏向肺门萎陷、纵隔向健侧移位，或有皮下及纵隔气肿等变化。
气胸
1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜 腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内2～3cm （图4）。
经内科治疗无效的气胸可为手术的适应 证，主要适应于长期气胸、血气胸、双 侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流 失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像 学有多发性肺大疱者。手术治疗成功率 高，复发率低。
(一)胸腔镜 (二)开胸手术
治疗---并发症及其处理
（一）脓气胸 （二）血气胸 （三）纵隔与皮下气肿
胸腔引流术
为了便于临床观察和处理，根据临床表现
把自发性气胸分成稳定型和不稳定型， 符合下列所有表现者为稳定型，否则为 不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率60120次/分；血压正常；呼吸室内空气时 SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。
影像学检查
X线：气胸的典型X线表现为被压 缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴 影，称为气胸线，线外透亮度增高， 无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
7.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。要防止退出套 管针时将引流管同时带出（图10）。
思考题
1.癌性胸腔积液与结核性胸腔积液 如何鉴别？ 2.结核性胸膜炎的治疗 3. 气胸临床类型,诊断及治疗
右侧气胸
左侧液气胸
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列患者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
简述气胸的鉴别诊断
气胸的鉴别诊断主要包括以下几个方面：
1. 支气管哮喘和阻塞性肺气肿：这两种疾病也有气急和呼吸困难的症状，但与自发性气胸的鉴别在于体征及X线表现的不同。
慢性阻塞性肺气肿的呼吸困难是长期缓慢加重的，而支气管哮喘的病人则有多年哮喘反复发作的历史。
2. 急性心肌梗塞：这类病人有急起的胸痛、胸闷甚至呼吸困难和休克等症状，但通常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。
体查、心电图和X线胸透有助于诊断。
3. 肺栓塞：肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人的病史、体检和X线检查有助于鉴别。
4. 肺大疱：肺大疱位于肺周边部位的肺大疱在X线下有时被误为气胸。
但肺大疱的向周围膨胀和充气的过程缓慢，无气胸体征，且X线检查肺大泡为圆形或椭圆形透光区，其内仍有细小条状纹理。
此外，当遇到疑似气胸患者时，可以通过X线检查、动脉血气检查、实验室检查、影像学检查等方法进行鉴别诊断。
其中，X线检查是诊断气胸最快速简单的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医师。
气胸如何鉴别诊断？
气胸如何鉴别诊断？中医诊断：(1)肺气虚证候：面色晄白，自汗畏风，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽有白稀痰，舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱。
证候分析：先天不足，肾气虚弱或久病肺气虚，卫表不固则见面色晄白，自汗畏风，肺虚不能主气则见倦怠懒言，语声低怯，肺气亏虚，肺失宣降，气不布津则见咳嗽，有白稀痰，舌质淡胖，脉虚弱为肺气不足之象。
(2)肺阴亏虚证候：形体消瘦，口唇鼻咽干燥，干咳气急，或咳少量粘稠痰，颧红，午后潮热盗汗，舌质红少苔，脉细数。
证候分析：久病肺阴亏虚，阴精耗伤则见形体消瘦，津亏不能上承，故口唇鼻咽干燥，干咳气急，痰少粘稠，阴亏火旺则见颧红、午后潮热盗汗。
舌质红，少苔，脉细数为肺阴亏虚之象。
(3)肺气阴两虚证候：面色晄白，颧红，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急，有白痰清稀偶或痰中带血，咳声无力，盗汗与自汗并见，畏风，午后潮热，食少，形体消瘦，舌淡红，边有齿痕，苔少，脉细弱。
证候分析：肺气阴两虚，肺不主气，则见倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急咳声无力，气虚，津液不化则见有白痰质清稀。
肺络虚损则见痰中带血。
阴虚迫津外泄则盗汗。
气虚卫外不固则自汗、畏风。
肺病及脾、运化失健，气血化源不足则见食少，面色晄白，形体消瘦。
阴虚内热，虚火上炎则见午后潮热，颧红。
舌淡红,边有齿痕，苔少脉细弱为气阴亏虚之象。
西医诊断标准：1.发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。
部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。
2.发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳。
闭合性少量气胸一般无明显症状;张力性气胸有极度烦躁不安、出汗、呼吸窘迫，严重者甚至引起呼吸循环衰竭;原有肺功能损害的老年患者少量气胸时也可产生气急、紫绀。
3.局限性少量气胸体征不明显。
气量较多时患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。
大量气胸时气管及心脏向对侧移位，如并发胸腔积液、皮下或纵隔气肿，则有相应体征。
4.胸部X线检查可确诊及判断肺被压缩的程度(以%表示)，气胸部分透亮度增加，无肺纹，肺组织向肺门收缩，其边缘可见发线状的脏层胸膜阴影，明显萎缩时肺组织成团块状。
内科学：气胸
尤其老年人和原有心肺慢性疾病基础者， 临床表现酷似某些心肺急症，要认真鉴别。
1.支气管哮喘与COPD 2.急性心肌梗死
3.肺血栓栓塞症
4.肺大疱：圆形或椭圆形透光区，边缘 看不到发丝样气胸线，内有细小肺纹理， 5.其他：消化性溃疡穿孔，胸膜炎等。
治 疗
目的促进肺复张，消除病因减少复发。
一、保守治疗
有人有诱因：持重物，屏气，剧烈体力活动。 有人无诱因
体征： 大量气胸时患侧胸部隆起， 呼吸运动减弱， 气管健侧移位，触觉语颤减弱， 叩诊鼓音或过清音， 呼吸音减弱。 左侧少量气胸或纵膈气肿时，有时可在左 心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称 Hamman征。
◆
临床表现
为了便于临床观察和处理，分为稳定 和不稳定型。 符合：R<24次/分；
二、排气疗法
三、化学性胸膜固定术
四、手术治疗：胸腔镜或开胸
五、并发症及其处理：脓气胸，血气胸， 纵膈气肿及皮下气肿。
• • • • •
一、保守治疗 稳定型小量气胸，首次发生的 症状较轻的闭合性气胸，高浓度吸氧 需密切观察病情变化 年龄大，有基础疾病的一般不主张
• 二、排气疗法 • 胸腔穿刺抽气：小量气胸（20%以下） ，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合 性气胸 • 锁中线第二肋间。 • 一次不超过1000ml • 如张力性气胸需迅速排气。
• 胸腔闭式引流：不稳定气胸，呼吸困难 明显， • 肺压缩程度较重，交通或张力性气胸， • 反复发生气胸的患者 • 锁中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间 。
三、化学性胸膜固定术 • • • • • 适应症：不适于手术的下列患者 1.持续或反复发生的气胸 2.双侧气胸 3.合并肺大疱 4.肺功能不全，不能耐受手术
气胸怎么检查 气胸常见的检查方法
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气胸怎么检查气胸常见的检查方法
导语：气胸是一种常见的心胸疾病，指的是在无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂的情况。
气胸对人体有着很大的伤害，如：引发脓气胸、血气胸、慢
气胸是一种常见的心胸疾病，指的是在无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂的情况。
气胸对人体有着很大的伤害，如：引发脓气胸、血气胸、慢性气胸等，危害心胸健康。
那么气胸怎么才能检查出来呢？
一：气胸的常见症状
1：呼吸困难气胸发作时病人均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。
在年轻的呼吸功能正常的病人，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩》80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。
急性发作的气胸，症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。
2：刺激性咳嗽自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
3：胸痛常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。
明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。
疼痛是气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。
4：其他症状气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。
二：气胸的检查诊断
1：查体发现少量或局限性气胸多无阳性体征。
典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或
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气 胸
气胸气胸【病史采集】1．屏气、负重或突然用力时胸痛；2．明确的胸部外伤史；3．有结核病史；4．症状：（1）胸痛，部位、性质、程度、持续时间；（2）呼吸困难；（3）咯血。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。
2．专科检查：（1）头、颈、胸部皮下气肿、唇指紫绀；（2）气管移位；（3）肺部体征：肺部呼吸音减弱或消失，叩诊过清音或鼓音；（4）心率加快。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、电解质、血气分析；2．器械检查：（1）胸片或胸透；（2）胸部CT；（3）胸穿。
【诊断要点】1．病史：屏气负重或突然用力史；明确外伤史及肺结核史，突发呼吸困难；2．体征：（1）气管移位，头颈胸部皮下空肿；（2）肺部呼吸音减弱或消失；（3）心率加快。
3．实验室检查。
（1）白细胞可增多；（2）血气分析，血氧饱和度下降，血氧分压下降；（3）器械检查：1）胸透或胸片：提示肺组织压缩；2）胸部CT：提示肺组织压缩。
【鉴别诊断】1．血胸；2．心脏病，如心绞痛；3．肋骨骨折；4．胸部软组织损伤；5．心脏外伤。
【治疗原则】1．一般治疗：（1）体位，半坐卧位；（2）吸氧。
2．止痛，对症处理：（1）慎用吗啡类止痛药；（2）伴有肋骨骨折者可用胸带包扎固定，减轻疼痛。
3．专科处理：（1）胸穿抽气；（2）作胸腔闭式引流术；（3）电视胸腔镜肺裂伤修补术；（4）剖胸探查、肺裂伤修补术；（5）抗感染；（6）严重皮下气肿，可作皮下切开。
【疗效标准】1．治愈：胸片或胸CT提示气胸已消失；2．好转：肺已复张，胸管无逸气；3．未愈：未达到以上标准。
【出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
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(1)两者虽然都是气体腔对肺组织的压缩，但由于气体所在的部位不同，其形成的轮廓和对肺压缩的形态也不同，巨型肺大泡是肺组织内肺泡破裂扩大而形成，将肺组织推向四周，呈“离心性”压迫，在肺尖或膈面上可见被压迫的肺组织，其边缘有时可见向上或下的弧形阴影，自发性气胸是脏层胸膜破裂，细小气管及肺泡与胸腔相通，大量气体进入胸腔，而将肺组织向内侧压缩，形成“向心性”压迫，(有胸膜粘连者例外)，如为特发性气胸压缩较轻，在肺野中外带形成透光区，其内侧可见向内弯曲的肺组织边缘，如为张力性气胸可将肺组织推向肺门附近，形成圆形的团块状阴影。
发生在某一小支气管内的炎症,导致局部充血肿胀，因为分泌物黏稠及支气管痉挛,致使小支气管发生狭窄或呈活瓣性阻塞,吸气时空气可进入肺内而呼气时不能将气体全部排出，肺泡内空气越来越多,压力逐渐增大,造成肺泡过度膨胀以致破裂形成泡性气肿,互相融合成肺大泡，大泡与支气管只是间接相通,故气体不易排出,往往能维持数年无改变，有的可能形成进行性大泡,继续扩大至一个肺为大泡所代替，肺大泡并非少见,但易与肺结核空洞相混淆，但结核性空洞是由于干酪样物质溶解排出后形成的,一般洞壁较厚,附近有结核病灶及浸润,痰内可检到结核菌,经抗结核治疗有效,可资鉴别。
(2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次复查透光区可无改变，临床症状明显扩大或缩小。
(3)巨型肺大泡如无合并感染一般不含液体，没有液气平面，而发自性气胸如果得不到合理治疗，多在短期内形成液气胸。
(4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿，测压和抽气，因为刺破胸膜脏层易引起气胸，而加重病情，如果误诊为气作了穿刺测压，则压力在呼吸气时的波动属于大气压力，在“0”上下波动，抽气后拍片透光区无缩小，症状亦无改善，而张力性气胸在穿刺测压时压力高于大气压，在“0”以上波动，抽气后立即测可明显下降，症状好转，拍片复查，透光区也可显著缩小。
肺大泡容易与哪些疾病混淆？
1，局限性气胸
肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区，肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象，因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。
2，肺结核空洞
此外，肺大泡还应与先天性肺囊肿，膈疝，肺脓肿等鉴别。