一例产后溶血性尿毒症综合征患者护理体会论文

一例产后溶血性尿毒症综合征患者的护理体会
宜，过松宜造成漏气，过紧影响面部血液循环。

为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上溃疡贴给予保护。

2.2.4 密切观察呼吸机的运行情况，记录呼吸机模式及参数，及时处理报警。

在使用前将蒸馏水倒入湿化罐相对应位置，使气体先湿化后进入气道，以防止呼吸道的干燥。

同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落，扭曲等。

2.2.5 并发症的观察（1）腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。

由于反复的吞气或气道压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。

指导患者抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。

（2）如患者需饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食，饮水，以免引起误吸。

2.3 血液净化治疗的护理
2.3.1 血浆置换前的护理：pe前测t、p、r、bp、体重，查血常规及生化全项、凝血机制等，了解患者的心肺功能.遵医嘱确定血浆置换方案。

2.3.2 血浆置换中的护理
（1）密切观察生命体征术中密切监测患者的血压、心率、呼吸、意识及出入液量的变化.因血浆置换时机体丢失大量血浆，如置换液不足，患者会出现低血压等不良反应。

一旦出现低血容量反应.应立即停止置换，减慢血流速度，给予补液，扩容治疗。

（2）观察滤出的血浆颜色正常的滤出血浆颜色应是黄色或金黄色
如出现茶色，可能发生溶血反应，其原因是由于血流速过大或过小(应为100 m1／min).置换液量过大(应为25 mi／min)，静脉通路受阻引起的静脉压、跨膜压力过高。

如发生溶血，应立即停止血浆置换，通知医生，对症处理，查找原因，解除原因。

（3）置换液的温度设定为37℃.如进人体内的置换液温度过低，可使患者感到寒冷，引起寒战。

（4）并发症的预防和护理血浆置换中常见的并发症有：（1)低血钙因新鲜血浆中有枸橼酸钠抗凝，短时间大量抗凝剂进人体内，可使枸橼酸钠中的枸橼酸盐与血浆中的游离钙结合，使血浆中游离钙降低而引起一过性低血钙，患者出现口周麻木、四肢抽搐、心动过速等，为预防低血钙的发生，可在血浆置换前常规给予10%葡萄糖酸钙10 ml。

（2)出血：透析置管处伤口渗血，应严密观察伤口有无渗血，必要时给予指压止血1穿剌部位血肿，穿刺时要选择较粗、直的静脉血管，确保一次穿刺成功，回血不畅不能连接血路管。

穿刺后固定好位置。

一旦出血应拔出针头，加压包扎.重新穿刺，应密切观察患者皮肤有无皮下出血情况，必要时遵医嘱在pe结束后用鱼精蛋白中和。

3)过敏反应：pe前常规给予地塞米松5 mg预防过敏反应的发生，pe过程中严密观察患者皮肤状况及主诉。

如出现皮肤瘙痒、皮肤有红丘疹，应立即通知医生，给予抗过敏治疗。

2.3.3 血浆置换后的护理血浆置换结束后，严格执行无菌操作，观察穿刺部位有无出血，股静脉导管妥善固定。

局部每日换药1 次，有渗血及时更换，当临床症状明显减轻，各种疗效监测有关指标好
转时尽早拔除股静脉置管。

3 讨论
产后溶血性尿毒症综合征是一种血栓性微血管病变，其病变和发病机制多样，最终均可导致微血管内皮细胞损伤，诱发微血栓形成[6]。

我科收治的本例病历符合该病的临床特点，故诊断及时。

入科后除给予相应的支持治疗和药物治疗外，及时进行血浆置换配合床边血滤治疗是防止多脏器功能衰竭的关键，也是逆转肾脏损害的关键。

在治疗过程中医护密切配合，加强术前、中、后的护理，是血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。

参考文献：
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[3] 吕继成，赵明辉血拴性微血管病肾损害[j].巾华肾脏病杂志，2006.22(5)- 255—257.
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