膝关节软组织平衡 ppt课件
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全膝关节置换术中软组织平衡优秀课件
膝外翻畸形
✓ LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状韧 带复合体挛缩紧张；
✓ MCL松弛；
✓ 股骨外髁磨损
➢ 松解原则：
✓ 如果被动能纠正力线，则外侧 无需松解，否则需要松解；
✓ 首选选择性松解：什么组织紧， 松解什么；
✓ 边松解边评估间隙；
✓ 畸形必须在术中纠正；
膝外翻畸形
➢伸直间隙的平衡
✓ 最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 ✓ 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋转力线
旋转力线确定
➢ 测量截骨技术（measured resection
technique）; ➢ 平衡间隙技术（balanced gap technique）；
➢ 测量截骨技术
相对股骨后髁3°外旋 ✓ Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况
下精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺 损）、改善髌骨轨迹； Whiteside线
✓ 易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和 发育不良者尤其适用；
股骨通髁线 ✓ 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用； ✓ Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨
轨迹、改善髌股关节运动学；
➢屈曲间隙的平衡
✓ 外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓轻度外翻（<15°）：
a) 股骨侧松解腘肌腱；
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
小知识
五附院骨二科
五附院骨二科
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓ 重度外翻（>45°）
骨关节与软组织PPT课件
椎间小关节。其内见神经根。
• 椎间盘层面：正常CT值50～100Hu，不超过椎
体后缘。
2019/11/25
26
• 正常椎管为圆形或椭圆形，横径大于前后经， 正常前后经15～25mm。椎弓根距离20～ 25mm。侧隐窝位于椎管前部外侧，正常前 后经＞3mm，＜2mm 为狭窄。椎板内侧有 黄韧带正常厚度2～4mm。
10
骨的形态
• 长管状骨：骨干、骨骺、干骺端 • 短管状骨： • 扁骨： • 异形骨：
2019/11/25
11
（二）骨的结构与发育
（1）骨的结构
骨质 骨密质：密度高而均匀的阴影。
骨松质：网状交叉的海绵状构。
骨膜和骨内膜：正常X线不显影 骨髓腔：呈半透明区
（2）骨的成分：骨细胞 细胞间质：纤维
35
第三节
基本病变的影像学表现
一、骨骼的基本病变
2019/11/25
36
一、骨骼的基本病变
骨质疏松(osteoporosis) 骨质软化(osteomalacia) 骨质破坏(destruction of bone) 骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis) 骨膜增生(periosteal proliferation) 骨内与软骨内钙化 骨质坏死(necrosis of bone) 矿物质沉积 骨骼变形
骨、关节与软组织
重庆医科大学医学二系 放射诊断学教研室
余聪
2019/11/25
1
特点
良好的自然对比。 疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改变。 能反映病理及解剖结构变化，还可定性。 影像学表现须与临床及实验室检查结合。
2019/11/25
• 椎间盘层面：正常CT值50～100Hu，不超过椎
体后缘。
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• 正常椎管为圆形或椭圆形，横径大于前后经， 正常前后经15～25mm。椎弓根距离20～ 25mm。侧隐窝位于椎管前部外侧，正常前 后经＞3mm，＜2mm 为狭窄。椎板内侧有 黄韧带正常厚度2～4mm。
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骨的形态
• 长管状骨：骨干、骨骺、干骺端 • 短管状骨： • 扁骨： • 异形骨：
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（二）骨的结构与发育
（1）骨的结构
骨质 骨密质：密度高而均匀的阴影。
骨松质：网状交叉的海绵状构。
骨膜和骨内膜：正常X线不显影 骨髓腔：呈半透明区
（2）骨的成分：骨细胞 细胞间质：纤维
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第三节
基本病变的影像学表现
一、骨骼的基本病变
2019/11/25
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一、骨骼的基本病变
骨质疏松(osteoporosis) 骨质软化(osteomalacia) 骨质破坏(destruction of bone) 骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis) 骨膜增生(periosteal proliferation) 骨内与软骨内钙化 骨质坏死(necrosis of bone) 矿物质沉积 骨骼变形
骨、关节与软组织
重庆医科大学医学二系 放射诊断学教研室
余聪
2019/11/25
1
特点
良好的自然对比。 疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改变。 能反映病理及解剖结构变化，还可定性。 影像学表现须与临床及实验室检查结合。
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全膝关节置换术中软组织平衡PPT34页
全膝关节置换术中软组织平衡
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡ppt课件
截骨量
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨
软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节 囊)
股骨髁后方骨赘———————切除骨赘
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
429
5、屈伸膝间隙都合适
精选ppt课件
34
胫骨近端截骨：髓内定位
进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定位
精选ppt课件
35
精选ppt课件
36
截骨后屈伸间隙不等的处理
股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸膝间隙 和屈曲间隙的平衡问题。
临床表现：
屈、伸膝关节运动好、稳定性
原因—————及—————处理：
各部位截骨量适宜 没有软组织挛缩
不需要任何的调整。 最理想状态
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
439
6、屈膝合适伸膝间隙偏大
精选ppt课件
29
胫骨近端截骨：截骨量
胫骨近端截骨量一般8～10 mm
多截＞ 10 mm
膝基线下移、髌骨上移——髌股关节压力增高 薄垫片——膝关节不稳 厚垫片——假体-骨界面早期松动
少截＜8mm
膝基线上移、髌骨下移——屈膝无力 关节软组织——膝关节屈伸受限
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨
软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节 囊)
股骨髁后方骨赘———————切除骨赘
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
429
5、屈伸膝间隙都合适
精选ppt课件
34
胫骨近端截骨：髓内定位
进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定位
精选ppt课件
35
精选ppt课件
36
截骨后屈伸间隙不等的处理
股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸膝间隙 和屈曲间隙的平衡问题。
临床表现：
屈、伸膝关节运动好、稳定性
原因—————及—————处理：
各部位截骨量适宜 没有软组织挛缩
不需要任何的调整。 最理想状态
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
439
6、屈膝合适伸膝间隙偏大
精选ppt课件
29
胫骨近端截骨：截骨量
胫骨近端截骨量一般8～10 mm
多截＞ 10 mm
膝基线下移、髌骨上移——髌股关节压力增高 薄垫片——膝关节不稳 厚垫片——假体-骨界面早期松动
少截＜8mm
膝基线上移、髌骨下移——屈膝无力 关节软组织——膝关节屈伸受限
全膝关节置换术软组织平衡
第九页，共53页。
AAOS Update
手术方法二：先从胫骨侧切骨
• 多采用屈伸间隙法 • 胫骨平台保持3 －7 后倾角 • 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形
• 股骨远端切骨
注意切骨角度 再次调整韧带平衡
• 完成剩余切骨
第十页，共53页。
AAOS Update
AAOS Update
外侧副韧带平衡
• 外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊
髂胫束
股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧
• 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节 外侧不稳定
第二十五页，共53页。
AAOS Update
膝外翻松解的关键
•外侧软组织松解
•胫骨外侧平台骨赘的处理
•膝关节后方骨赘的清理
• 髌旁内侧或外侧入路
• 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡
• Revision:
• 尽量使用原切口 • 原横切口改为十字交叉中线切口 • 新、旧切口应相距7cm以上
• 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
第三页，共53页。
AAOS Update
膝关节TKR韧带平衡标准
• 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 • 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
AAOS Update
膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
•以后关节囊的松解为主
•股骨端和胫骨端同时松解
•清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨
•也可采用后关节囊的多点切开技术
第三十三页，共53页。
AAOS Update
屈曲挛缩畸形
第三十四页，共53页。
清除后关节 囊的籽骨
AAOS Update
手术方法二：先从胫骨侧切骨
• 多采用屈伸间隙法 • 胫骨平台保持3 －7 后倾角 • 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形
• 股骨远端切骨
注意切骨角度 再次调整韧带平衡
• 完成剩余切骨
第十页，共53页。
AAOS Update
AAOS Update
外侧副韧带平衡
• 外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊
髂胫束
股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧
• 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节 外侧不稳定
第二十五页，共53页。
AAOS Update
膝外翻松解的关键
•外侧软组织松解
•胫骨外侧平台骨赘的处理
•膝关节后方骨赘的清理
• 髌旁内侧或外侧入路
• 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡
• Revision:
• 尽量使用原切口 • 原横切口改为十字交叉中线切口 • 新、旧切口应相距7cm以上
• 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
第三页，共53页。
AAOS Update
膝关节TKR韧带平衡标准
• 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 • 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
AAOS Update
膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
•以后关节囊的松解为主
•股骨端和胫骨端同时松解
•清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨
•也可采用后关节囊的多点切开技术
第三十三页，共53页。
AAOS Update
屈曲挛缩畸形
第三十四页，共53页。
清除后关节 囊的籽骨
膝关节置换的软组织平衡 ppt课件
• 下肢对线 • 内外侧间距相等 • 内外侧侧向应力下松紧度相等 • 前后方松紧度相等可有很好的关节活动 • 髌骨位置应有良好的活动轨迹 • 估计胫骨关节面衬垫的厚度
ppt课件
20
伸屈间隙平衡
ppt课件
21
伸膝时太紧则再切股骨
ppt课件
22
屈膝紧时可小一号假体
ppt课件
23
伸屈膝都紧时切胫骨面
膝关节置换的软组织平衡
ppt课件
1
•全世界每年接受髋、膝关节置 换手术的患者已超过了100万， 膝关节置换约50万
•我国每年接受关节置换患者数 量在20万左右， 7万左右为膝 关节置换
•我院去年关节置换约1600例， 膝关节置换例数约800例
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
41
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
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42
松解满意的标准
1-2 mm 内侧 2-3 mm 外侧 PCL – 胫股关节 中1/3接触
ppt课件
43
韧带无法平衡的内翻畸形 -------增加假体的限制性
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5度
平髓健患髓行外侧侧外定平平定位台台杆最最位与高低杆胫点点与骨下下胫嵴120m平m骨mm行嵴， 健侧平台最高点下 10mm，患侧平台最低 点下2mm
13
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
内侧多 外旋 韧带正常张力 后方松解 PCL
ppt课件
14
股骨前后髁截骨
最新 全膝关节置换术软组织平衡53页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
最新 全膝关节置换术软组 织平衡
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Thank you
膝关节置换中截骨和软组织平衡原则PPT课件
18
内侧松解顺序
• 清除内侧及后侧增生的骨赘 • 内侧副韧带深层后束，后内侧关节囊---
-改善伸直间隙 • 内侧副韧带前束----改善屈曲间隙 • 重度需将内侧骨膜下像袖套样剥起，保
持组织完整 • 胫骨中上段，连同“鹅足”
19
内侧松解的顺序
骨膜下剥离 清除骨赘 内侧半月板
MCL深层 后内侧关节囊
切开或切除部分关节囊 • 松解腓肠肌内外侧头 • 必要时股骨远端增加截
骨量
41
屈膝畸形
42
髌骨轨迹的重建
髌骨外侧组织的松解 • 髌骨支持带 • 髂胫束与肌间隔 • 关节囊
43
髌骨轨迹的重建
股骨假体的安装
1. 避免内旋 2. 避免内移 3. 避免屈曲 4. 避免前移
44
髌骨轨迹的重建
胫骨假体
• 放置在轻度外旋位 （采用力线杆确定 位置）
• 与内外侧副韧带一起构成膝关节 的稳定结构----四连体结构
3
内侧副韧带
• 起于股骨内侧髁上呈宽阔 的扇形
• 止与胫骨近端内侧 • 分为两束 • 前束可与关节囊分离 • 后束与关节囊和半月板紧
密连接
4
外侧副韧带
• 起于股骨外侧髁上窄而呈 条索状
• 止于腓骨小头 • 与外侧半月板结合不紧密
内外侧韧带不在同一个平 面，伸直可稳定膝关节， 屈曲可诱导关节活动
稳定性
24
膝关节外翻畸形
• 相对比较少见 • 常合并有外旋畸形 • 髌股关节不稳定 • LCL止在腓骨小头 • 松解难度大 • 并发症较多 • 内侧软组织松弛
25
膝外翻的股骨
股骨发育异常 • 内侧髁大于外侧髁 • 只能依靠内侧可确定 • 髌骨滑车有问题 • 容易出现判断失误
内侧松解顺序
• 清除内侧及后侧增生的骨赘 • 内侧副韧带深层后束，后内侧关节囊---
-改善伸直间隙 • 内侧副韧带前束----改善屈曲间隙 • 重度需将内侧骨膜下像袖套样剥起，保
持组织完整 • 胫骨中上段，连同“鹅足”
19
内侧松解的顺序
骨膜下剥离 清除骨赘 内侧半月板
MCL深层 后内侧关节囊
切开或切除部分关节囊 • 松解腓肠肌内外侧头 • 必要时股骨远端增加截
骨量
41
屈膝畸形
42
髌骨轨迹的重建
髌骨外侧组织的松解 • 髌骨支持带 • 髂胫束与肌间隔 • 关节囊
43
髌骨轨迹的重建
股骨假体的安装
1. 避免内旋 2. 避免内移 3. 避免屈曲 4. 避免前移
44
髌骨轨迹的重建
胫骨假体
• 放置在轻度外旋位 （采用力线杆确定 位置）
• 与内外侧副韧带一起构成膝关节 的稳定结构----四连体结构
3
内侧副韧带
• 起于股骨内侧髁上呈宽阔 的扇形
• 止与胫骨近端内侧 • 分为两束 • 前束可与关节囊分离 • 后束与关节囊和半月板紧
密连接
4
外侧副韧带
• 起于股骨外侧髁上窄而呈 条索状
• 止于腓骨小头 • 与外侧半月板结合不紧密
内外侧韧带不在同一个平 面，伸直可稳定膝关节， 屈曲可诱导关节活动
稳定性
24
膝关节外翻畸形
• 相对比较少见 • 常合并有外旋畸形 • 髌股关节不稳定 • LCL止在腓骨小头 • 松解难度大 • 并发症较多 • 内侧软组织松弛
25
膝外翻的股骨
股骨发育异常 • 内侧髁大于外侧髁 • 只能依靠内侧可确定 • 髌骨滑车有问题 • 容易出现判断失误
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6° 、 7° 外 翻 截 骨 ， 常 不 能 恢
复下肢力线
5
截骨顺序
胫骨优先截骨法
顺序：胫骨截骨 适当地进行软组织松解 建立矩形的屈曲间隙（推荐使用撑开器） 与胫骨截骨 面平行进行股骨前方和后方截骨 与测量的屈曲间隙相 等进行股骨远端截骨 达到屈伸间隙相等
特点：股骨的外旋和截骨依赖于胫骨的截骨和屈曲间隙的平 衡。
内侧副韧带复合结构是固定的（静态），术中见到 的内侧稳定程度，也即是今后所能获得的最大程度
外侧副韧带复合结构大部分属肌性组织，肌肉收缩 可以稳定关节外侧
麻醉下，同样张力作用，外侧关节间隙张开程度要 大于内侧关节间隙
在内翻15º到外翻17º范围内，侧副韧带长度没有明 显的改变
4
膝内翻畸形
Ø 特点：
15
内翻膝只在屈曲时内侧紧的平衡
松解内侧副韧带深 层的前部和浅层
16
内侧副韧带平衡
内侧副韧带松解顺序：
内侧副韧带深层
后内侧关节囊
内侧副韧带浅层
半膜肌止点
内侧副韧带比目鱼肌上反折部
比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝关节不稳定。
17
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
半膜肌 选择松解内侧副韧带浅层 鹅足
11
内翻膝屈伸时内侧均紧的平衡
第一步：去除股骨及胫骨侧的骨赘 松解内侧副韧带深层在胫
骨近端的止点
12
内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
第二步：
松解内侧副韧带的胫骨止点(深层的前部和后部） 影响屈曲间隙
松解后内侧关节囊在胫骨 上的止点 影响伸直间隙
13
内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
松解什么； ü 边松解边评估间隙； ü 畸形必须在术中纠正；
22
外翻膝的松解顺序
髂胫束（只影响屈曲间隙） 外侧支持带
腘肌腱（造成屈曲时外侧不稳）
后外侧关节囊（股骨侧） 腓骨侧外侧副韧带（屈膝状态下到腓骨头
前侧） PCL 股二头肌腱腓骨头止点（极少数情况采用）
23
外翻膝的软组织松解
第一步 伸膝位骨膜下从
特点：易于显露、多种参考准确性高、软组 织松解少、功能好
8
内侧及内后侧相关的软组织解剖
内侧副韧带浅层 内侧副韧带深层
前部和后部 内侧及内后侧关
节囊 后交叉韧带 鹅足、半膜肌、
半腱肌、股薄肌
9
10
内翻畸形的软组织松解
轻度内翻畸形 (<10 º)
骨赘切除 后内侧关节囊松解
中度到严重内翻畸形 顺序松解
第三、四步
松解半腱肌止点 影响屈曲间隙
松解半膜肌在胫骨上 的止点和后关节囊在 股骨上的止点 影响伸如直果间整隙个内侧软组织袖完全松解，则应该将
它们用软组织固定器固定到正确的位置上
14
内翻膝只在伸直时内侧紧的平衡
继续松解内侧副韧带 深层的后部和后内侧 关节囊
在严重病例还要松解 股骨后方的关节囊止 点
25
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
ü 轻度外翻（<15°）： a) 股骨侧松解腘肌腱；
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
26
➢不同程度膝外翻畸形松解方式 ✓中度外翻（15-45°）：
a) 髂胫束（馅饼技术、Gerdy结节）；
b) 弓状韧带复合体； c) LCL
27
严重外翻膝的原因
胫股关节旋转对线异常 股骨外侧髁缺损 髌骨畸形 外侧软组织结构紧张
28
✓ 重度外翻（>45°）
MCL变细或拉伸
MCL紧缩术：因精确恢复旋转 中心困难，以及固定困难，较 少学者推荐使用
较多学者推荐：限制性假 体，少数情况下使用铰链 膝
29
软组织松解的原则
松解短缩的韧带及关节囊 偶尔需要紧缩延长的韧带 平衡的建立是通过校正软组织挛缩、而不是通过
修改截骨----有些时候有例外如伸直间隙紧张 应该在生理张力下取得平衡 膝关节韧带在屈曲和伸直情况下的功能是不一样
角
2
间隙平衡
最佳 Ø 相等矩形的屈伸间隙； Ø 内外侧间隙无紧张和松弛； Ø 伸直和屈曲90°位，股骨
内外侧髁抬高1- 3mm； 可接受 Ø 内外侧间隙不平衡< 3mm; Ø 内外侧间隙不平衡<3度; Ø 关节间隙稍紧； Ø 屈曲间隙稍松于伸直间隙； Ø 外剖特点
ü 内侧间隙狭窄；
ü MCL深层和浅层挛缩；
ü 内侧平台磨损；
ü LCL正常，严重膝内翻LCL变细 或拉伸
外翻12°
Ø 术前下肢全长X线片，确定股骨 内翻角，特别对严重膝内翻畸 形患者 ，垂直股骨机械轴截骨；
ü Arun Mullaji (2009)发现20%
24°
的膝内翻畸形患者，冠状面股
骨明显弯曲，因此如按常规5°、
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导 致屈伸间隙不等
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
18
➢不同程度膝内翻畸形松解方式
✓ 严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
GERDY’S 结 节 上 松 解 关 节囊到后外侧 屈膝位去除股骨与胫骨的 骨赘 屈膝位彻底松解胫骨后侧 的外侧关节囊
24
外翻膝的软组织松解
第二步 去除腓骨近端内侧部分
然后将外侧副韧带内移 在股骨侧从骨膜下松解
外侧副韧带 股骨外侧髁截骨下移
（ BRIARDS 技 术 ） 松 解 外侧副韧带和腘肌腱
6
截骨顺序
独立截骨法（股骨优先法）
顺序：股骨截骨 胫骨截骨 软组织平衡
特点：胫骨截骨与力学轴垂直 股骨的外旋依赖于医生参考几个解剖 轴线：股骨髁上连线、股骨后髁连 线、Whiteside线
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截骨顺序
多种参考截骨法
顺序：胫骨定量截骨 参考胫骨截骨面及髁 上连线确定股骨旋转定位 股骨远端 截骨 软组织平衡
LCL紧缩术：宜在股骨侧进行
较多学者推荐使用限 制型假体
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相关的外侧软组织解剖
外侧副韧带 后外侧关节囊及后交
叉韧带 腘肌腱 髂胫束
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膝外翻畸形
Ø 特点： ü LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状
韧带复合体挛缩紧张； ü MCL松弛； ü 股骨外髁磨损 Ø 松解原则： ü 首选选择性松解：什么组织紧，
全膝关节置换术中软组织平衡
1
软组织平衡的目标
获得正确的力学轴线 获得相等的伸屈间隙 平衡伸屈过程的侧副韧带张力 至少过伸3度、屈曲130度 内外侧容忍度不超过2mm 关节线改变不超过3mm 平衡髌骨轨迹 关节完全伸直和屈曲90°时具有良
好的稳定性 1－125 的活动度及4－6 的外翻