等级医院评审中应注意的问题
医学知识一二级医院等级评审的思路要点面临的问题和对策
思路、要点、面临的问题和对策
等
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医院评审的意义和核心
医院评审的 意义和核心
医院评审的意义
评审不是目的，而 是一种手段。意义在于 促进专业技术发展，建 立科学、完善的医疗质 量体系，不断提高服务 水平，实现医院的可持 续发展。
医院评审的核心
医院评审作为衡量 医疗质量的一个抓手或 窗口，其核心是内涵建 设，医疗质量管理与持 续改进是重中之重，医 疗质量是所有医疗工作 的核心和根本，是医院 评审的关键环节。
2
要营造好创建氛围
2
3 要认真学习和领悟《评审标准》
4 要下大力气做好自查自改
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关于医患关系紧张的调查
A.各种制度、规程、流程、预案
B.院科两级本底资料
C.医疗文书质量
D.三基培训方面
E.现场考核内容
F.满意度调查
G.满意度调查
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医患沟通的意义
科室设置尚有欠缺 信息管理落后
人员结构不合理，配置缺乏 技术水平有缺陷
局部设备需加强配置
局部资料不完整、内容不充实 创立紧迫感、责任感、使命感缺乏
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对策与建议
对策 一
开展必要的宣教使广阔职工了解等级医院知识和评审知识，增强信 心和工作积极性。宣教形式可多样，印发有关文件、院刊刊载有关内容、 开展讲座等等。
对策 二
适宜的临床路径、药物合理使用标准并组织实施。 D 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 E 参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的质量管理缺
陷和医疗平安医患，主动报告医疗不良事件，提出整改措施。
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三级甲等医院等级评审问题汇总
**医院三级甲等医院等级评审问题汇总及整改措施一．问题汇总（一）手术室：1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应知道什么？回答：姓名、床号……说的不全。
2.手术刚开始术后核对已完成：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完成术后核对工作，没有按规范要求做到术前、术中、术后核对签字。
3.物品清理不及时：走廊有一车床，上有病号服，未及时收拾。
4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当时9例手术均在术中，无结束的，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不方便护士工作。
5.材料准备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽误检查者时间，有的材料到其它地方去拿，使检查时间延长。
6.科室制度、职责修改无修定时间：护理部有修订时间。
7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。
8.考试卷为转抄卷：均为相互转抄卷，包括试题、内容，无判分。
9.考试后无总结、分析、整改。
10.没有护理不良事件登记本、讨论分析本。
11.质控组织记录找不到。
12.应急预案（停水）演练：是病房的不是手术室的，不切实际。
13.8月份护理质控持续改进记录，无问题，有分析原因，有措施，有评价。
14.提问护士：接病人时拿什么核对？护士只是说查对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术通知单及手术病人运转护理记录单核对，仍没回答应与腕带核对相关信息。
手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。
15.新护士岗前培训材料没有：如第一周培训什么，第二周干什么，先明确规定，另外全科其他人员要全员培训，然后分专业组培训。
（二）供应室：1..操作考核以提问口述，不是操作，而且只有成绩，无扣分点，无考核原始材料。
等级医院评审常见问题及对策简版
选择病人
六、护理台账
护士培训 科室质控 护理查房 不良事件 绩效考核
六、护理台账-----护士培训与考核
¡ 核心能力模块 ¡ 专科内容为主：理论、操作、安全 ¡ 护理管理制度：自学为主 n 分层次培训计划 n 护士考核记录 n 考核试卷
六、护理台账-----科室质控
¡ 质控专项指标 ¡ 护理质量敏感指标 ¡ 质控标准 ¡ 质控方案 ¡ 质控记录案例
Ø 质控思路不清晰 Ø 护士培训缺乏专科性 Ø 护理查房缺乏实效性 Ø 质控、不良事件等台账缺乏分析讨论痕迹 Ø 绩效考核缺乏质量考核等
常见问题与对策
等级医院评审中常见问题 对策与持续改进
对策与持续改进
一、科学排班 二、优质护理专科特色 三、各项工作制度化、规范化 四、护士知晓率、落实率 五、优质护理落实到位 六、护理台账规范
疑难病例讨论案例
六、护理台账----不良事件
科室不良事件上报 不良事件讨论记录
六、护理台账----绩效考核
¡ 体现：能级、岗位风险、工作量、质量 ¡ 护理人员绩效考核方案 ¡ 护理工作质量考核细则 ¡ 绩效考核记录
我们在迎评中不断成长
等级医院评审 永远在持续改进的路上
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等级医院评审常见问题与对策
南京医科大学第二附属医院 张淑芬
常见问题与对策
等级医院评审中常见问题 对策与持续改进
常见问题－－
Ø 病区管理：
环境：病区、办公室、库房，清洁、整齐、规范 治疗室：抢救车、麻醉药、高危药、基数药、冰箱、 体温计、各种物品有效期、交接记录 处置间、配餐间、污洗间
常见问题－－
住院患者
健康 规章制度 教育 核心 制度 应急 不良 预案 事件
护理 流程
等级医院评审医疗安全相关内容
等级医院评审医疗安全相关内容医疗安全是每个医院都应高度重视的重要方面。
等级医院评审也是评估医疗机构医疗服务质量的重要手段之一。
下面将介绍等级医院评审医疗安全相关的内容。
首先，等级医院评审会关注医院内部的医疗安全管理制度。
医院需要制定一套完整的医疗安全管理制度，明确各级责任人员的职责与权限，并建立有效的沟通机制。
医院还应定期进行医疗安全培训，提高医务人员对医疗安全意识的认识，以及应对医疗事故的能力。
其次，等级医院评审会关注医院的设施设备和环境安全。
医院应确保设施设备的正常运行和维护，包括医疗设备的定期检修和保养，以及建筑物的安全防火措施。
医院还应保持清洁整洁的环境，定期进行消毒和清洁工作，以减少患者感染的风险。
另外，等级医院评审会密切关注医院的药品管理和医疗器械使用安全。
医院需要建立完善的药品管理制度，包括药品采购、入库、使用和处方审核等环节的操作规范。
医院还应监控药品的质量和保质期，及时处置过期药品。
同时，医院需要建立医疗器械的管理制度，确保其正常运行和安全使用。
另外，等级医院评审会强调医疗过程中的安全措施。
医院应加强手术室安全管理，包括手术前评估和手术间消毒，避免手术相关的感染和事故。
医院还要加强护理工作，落实标准化操作，确保患者用药的安全和正确。
此外，医院还应建立随访机制，及时了解患者的治疗效果和术后恢复情况，以及及时发现和解决可能的问题。
综上所述，等级医院评审医疗安全相关的内容主要包括医院内部的医疗安全管理制度、设施设备和环境安全、药品管理和医疗器械使用安全，以及医疗过程中的安全措施。
医院应加强医疗安全意识和培训，建立健全的管理制度，并不断改进和提升医疗安全水平，以确保患者得到安全有效的医疗服务。
医疗安全是每个医疗机构应该高度重视并不断努力改进的方面。
等级医院评审作为评估医疗机构品质的重要手段之一，对医疗安全的相关内容进行评估，意味着医院对保障患者的安全和提供高质量医疗服务负有重要的责任和义务。
等级医院评审常见问题与对策简版
一、科学排班
¡ 月排班、周排班 ¡ 扁平化分组包干 ¡ 能级对应 ¡ 弹性排班 ¡ 微调留有痕迹
二、优质护理专科特色
具有细化量化优质护理举措 护士知晓率100% 支撑材料 效果
三、护理工作制度化、流程化
制度 流程 常规 应急预案等
病-----常规 管道----常规 仪器----规范、流程 入院-----出院
常见问题－－
Ø 护士诊疗不规范：
吸氧无氧、无水； 监护仪报警值设置 除颤仪类型、放置、检测； 各种管道更换、吸痰 踝泵运动 、翻身拍背 心肺复苏… …
常见问题－－
Ø 制度落实：
床边交接不到位 查对不到位：配水、换水、腕带、身份识别 消毒隔离制度：洗手、口罩 输血：取血、输血、结束
常见问题－－
护理台账：
住院患者
健康 规章制度 教育 核心 制度 应急 不良 预案 事件
护理 流程
病历 书写Leabharlann 技术 操作颅脑外伤病人： 浅昏迷 病重
心电监护 注射泵 输液泵 鼻饲 气管切开 吸痰 吸氧 脑室引流 留置尿管 静脉留置针 约束带 危重病人风险评估 压疮 坠床 护士资质 核心制度 护理常规 应急预案 专科知识 不良事件报告……
绩效考核缺乏质量考核等等级医院评审中常见问题对策与持续改进一科学排班二优质护理专科特色三各项工作制度化规范化四护士知晓率落实率五优质护理落实到位六护理台账规范微调留有痕迹具有细化量化优质护理举措护士知晓率100支撑材料效果制度流程常规应急预案等病常规管道常规仪器规范流程入院出院护理流程四各项制度知晓率落实率制度
护理流程
四、各项制度知晓率、落实率
制度：查对、交接班、输血、消毒隔离 流程：工作流程、操作流程 常规：疾病、气管切开、引流管、造口 应急：误吸、意外拨管、肺水肿、咯血
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
(2)开放式往往是问到系统性问题，要以医院制度、规定、流程为依据，甚至只讲管理规定；专家要求讲具体事件、做法时，可以用“例如•••”“我们科室•••”。介绍自己清楚、能够把握的。
(3)澄清式是评审专家对已做答的有疑问，或多个不同回答做出判断时提出的，也是纠正前期不当回答的机会，所以应当谨慎对待；不确定时，可以做有回旋余地的回答，如“我们会核实一下再回复您”。
3•只回答被问到的问题，并说你知道的，不要提供额外的信息；尤其当你不是百分之百确定时，更不要顾左右而言他，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
4.不必记忆也很难记忆所有的东西，必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题，因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
等级医院评审中应注意的迎评礼仪
―、礼仪规范
（一）仪表行为礼仪
1•衣着整洁、美观。
要与自身职业、身份、特定活动氛围相和谐。佩带胸卡工作人员、礼仪人员佩带工作牌礼仪人员统一着装。
2•举止稳重、端庄。
与领导握手时应面带微笑自然目视对方，忌漫不经心。
不在公众场合吸烟，不准随地扔烟头，不准随地吐痰。
3•言语热情、大方。
电话铃响后应马上拿起话机接话，并首先问好，报单位名，不要任凭铃声大作而无动于衷。
回话完毕说“再见”，然后将话筒放回原处。
通话时要简明扼要，不要闲谈或长时间占用线路。
五、服务敬语
医院职工在为患者服务中，应文明礼貌，举止文雅，语言亲和，要有服务语言的修养。
1•十字文明用语：请、您好、谢谢、对不起、再见。
三级甲等医院等级评审问题汇总教案资料
三级甲等医院等级评审问题汇总教案资料**医院三级甲等医院等级评审问题汇总及整改措施一．问题汇总（一）手术室：1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应知道什么？回答：姓名、床号……说的不全。
2.手术刚开头术后核对已完成：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术平安核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完成术后核对工作，没有按规范要求做到术前、术中、术后核对签字。
3.物品清理不准时：走廊有一车床，上有病号服，未准时整理。
4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当初9例手术均在术中，无结束的，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不便利护士工作。
5.材料预备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽搁检查者时光，有的材料到其它地方去拿，使检查时光延伸。
6.科室制度、职责修改无修定时光：护理部有修订时光。
7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。
8.考试卷为转抄卷：均为互相转抄卷，包括试题、内容，无判分。
9.考试后无总结、分析、整改。
10.没有护理不良大事记下本、研究分析本。
11.质控组织记录找不到。
12.应急预案（停水）演练：是病房的不是手术室的，不切实际。
13.8月份护理质控持续改进记录，无问题，有分析缘由，有措施，有评价。
14.提问护士：接病人时拿什么核对？护士只是说查对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术通知单及手术病人运转护理记录单核对，仍没回答应与腕带核对相关信息。
手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。
15.新护士岗前培训材料没有：如第一周培训什么，其次周干什么，先明确规定，另外全科其他人员要全员培训，然后分专业组培训。
（二）供给室：1..操作考核以提问口述，不是操作，而且惟独成果，无扣分点，无考核原始材料。
等级医院评审迎检攻略
等级医院评审迎检攻略等级医院评审迎检攻略一、面对检查者的提问1.保持自信、镇静、友善的态度，并停下来面对检查者。
保持微笑。
2.在回答问题前，应谨慎思考。
如果不清楚或不理解检查者提出的问题，可以请检查者再解释一遍。
如果不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。
3.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他。
4.在必要时，可以利用笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题。
必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时，可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。
6.在评审专家面前，应尽量和XXX同事的答案统一。
不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。
7.对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度。
评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。
8.在本次检查中，注重持续改进和制度规范的层层落实。
检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。
二、文件资料审查中的技巧1.科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。
2.全科室人员都应该掌握备查文件资料夹中的内容。
3.在文件资料审查中，要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
4.当评审专家遇到疑惑询问你时，回答要慎重，不要凭空臆想“大概”、“可能”，也不要说满口话，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
在文件资料审查中会有很多申辩的机会。
三、模拟案例考核的应对1.模拟案例考核是一种全新的考核方式，要注意的是：模拟案例考核不是比赛速度，而是在规定的时间内进行规范化、有序的操作。
2.在模拟案例考核中，各部门都有可能参与其中。
等级医院现场评审注意事项
确保提供的文件完整、准 确、及时，避免在评审过 程中出现遗漏或错误。
安排评审接待工作
01
02
03
接待流程
制定详细的接待流程，包 括评审专家的接送、住宿、 餐饮等，确保接待工作有 序进行。
接待人员
指定专门的接待人员，负 责与评审专家进行沟通和 协调，确保评审工作顺利 进行。
接待环境
确保接待环境整洁、舒适， 提供必要的设施和服务， 为评审专家创造良好的工 作条件。
评审重点
明确评审ห้องสมุดไป่ตู้重点领域和关 键指标，确保医院在这些 方面有足够的准备和支撑 材料。
整理医院资料与文件
STEP 01
资料分类
STEP 02
文件完整性
将医院的各种资料和文件 进行分类整理，便于快速 查找和提供。
STEP 03
资料更新
对于近期的资料和文件， 要特别关注其更新情况， 确保其与评审标准相符。
Part
02
评审现场应对
保持专业形象与态度
穿着得体
评审现场应穿着正式，展 现出专业和严谨的态度。
言谈举止
在评审过程中，言谈举止 应保持礼貌、尊重和自信。
态度积极
对于评审专家的提问和建 议，应积极回应，虚心接 受。
准确回答评审专家提问
准备充分
实事求是
提前了解评审内容，熟悉相关资料和 数据。
对于存在的问题和不足，应如实回答， 不隐瞒或歪曲事实。
言简意赅
回答问题时，应简洁明了，避免冗长 和模糊的表述。
针对不足之处制定改进计划
深入分析
对于评审专家指出的问题和不足， 应深入分析其原因和影响。
制定计划
根据分析结果，制定切实可行的改 进计划和措施。
三级医院评审中现场提问汇总
三级医院评审中现场提问汇总在医院评审过程中，现场提问是评委对医院进行全面了解的重要方式之一。
本文将根据现场提问的实际情况，对其中常见的问题进行汇总并进行解答，以帮助医院了解评审中可能面临的挑战和应对策略。
1. "请介绍一下医院的基本情况和概况。
"医院基本情况和概况介绍是评审的开场问题，通过对医院的概况了解，评委能够迅速获取医院的整体情况。
回答时应包括医院的规模、科室设置、业务范围、医疗设备、人员组成等方面的内容。
2. "医院的专科技术力量如何？是否具备应对复杂疾病的能力？"这个问题主要是评估医院的专科和技术力量，即医院是否具备应对各类疑难疾病的能力。
回答时可以重点介绍医院的重点专科、高端技术设备以及专家团队的情况，并提供相关的成功案例。
3. "请介绍一下医院的科研情况和学术交流活动。
"科研和学术交流是一个医院发展的重要指标，也是诊疗质量和医疗水平的保障。
回答时应重点介绍医院的科研机构、科研项目、学术交流情况以及取得的成果，并提供相关的数据和实例。
4. "医院的医疗质控体系如何建立？"医疗质控体系是医院保证医疗质量的重要组成部分。
回答时可以介绍医院的质控组织架构、质控指标、质控措施以及医疗事故处理等方面的情况，并强调医院对医疗质量的重视程度。
5. "请介绍一下医院的患者投诉处理机制。
"患者投诉处理机制是评估医院服务质量和患者满意度的关键要素。
回答时可以重点介绍医院的投诉受理流程、处理方式、问题整改措施以及患者满意度调查等方面的情况，并强调医院积极回应患者意见和建议的态度。
6. "请说明医院在医疗安全管理方面有哪些措施和规定？"医疗安全是每个医院都应重视的重要问题。
回答时可以介绍医院的安全管理组织架构、培训与考核机制、医疗设备的维护保养、医疗废物处理等方面的情况，并强调医院对患者和工作人员安全的关注。
三级甲等医院等级评审问题汇总
**医院三级甲等医院等级评审问题汇总及整改措施一．问题汇总（一）手术室：1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应知道什么？回答：姓名、床号……说的不全。
2.手术刚开始术后核对已完成：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完成术后核对工作，没有按规范要求做到术前、术中、术后核对签字。
3.物品清理不及时：走廊有一车床，上有病号服，未及时收拾。
4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当时9例手术均在术中，无结束的，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不方便护士工作。
5.材料准备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽误检查者时间，有的材料到其它地方去拿，使检查时间延长。
6.科室制度、职责修改无修定时间：护理部有修订时间。
7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。
8.考试卷为转抄卷：均为相互转抄卷，包括试题、内容，无判分。
9.考试后无总结、分析、整改。
10.没有护理不良事件登记本、讨论分析本。
11.质控组织记录找不到。
12.应急预案（停水）演练：是病房的不是手术室的，不切实际。
13.8月份护理质控持续改进记录，无问题，有分析原因，有措施，有评价。
14.提问护士：接病人时拿什么核对？护士只是说查对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术通知单及手术病人运转护理记录单核对，仍没回答应与腕带核对相关信息。
手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。
15.新护士岗前培训材料没有：如第一周培训什么，第二周干什么，先明确规定，另外全科其他人员要全员培训，然后分专业组培训。
（二）供应室：1..操作考核以提问口述，不是操作，而且只有成绩，无扣分点，无考核原始材料。
三甲医院评审迎检要求及注意事项
三甲医院评审迎检要求及注意事项(一)全院职工的要求1.统一着装(1)行政人员男士:院服套装+领带+黑色皮鞋+挂绳工作牌；女士:院服套装+领带(短款)+黑色女鞋+挂绳工作牌+化淡妆。
(2)临床医技人员医生+医技人员：浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋+干净整洁带LOGC)的新白大褂；护士：按规范着装，特殊科室根据专科要求着装；要求:女士统一盘好头发，不可披肩散发；白大褂平整无污迹，裤腿下缘与脚踝齐平，鞋帽干净，刘海不过眼睛。
(3)电梯人员、安保人员、工勤人员、保洁人员等穿相应工作服。
(4 )其他无工作服的部门穿浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋。
2.统一标识(1)行政人员统一戴挂绳工作牌；临床医技人员统一佩戴胸卡上班，佩戴在工作服左侧口袋处。
(2)党员同志佩戴党员徽章。
(3)特殊部门人员需佩戴相应的标识上班。
3.精神面貌精神饱满、举止大方、态度和蔼、不卑不亢、文明用语。
4.要全部完善运行病历，及时完善相关沟通及签名。
评审当日（1月日）7:00上班，整理好科室办公室及病房内务。
各主管医师8:30前全部查房完毕、开完医嘱后查阅相关沟通、病程记录表等是否完善。
5.检查当日各科室合理安排人员迎检，每人备好一本笔记本迎检用。
6.评审当天病人管理1）对全部病人及家属进行宣教，告知病人及家属我院在进行评审工作，动员配合。
检查当日所有病人要佩戴腕带。
2）临床科室按要求收治病人，不能拒诊拒收急诊病人。
3）请各科室合理安排手术。
4）门诊出诊医生请按时出诊，医务部、门诊部负责提前做好对1月日出诊医师的迎检培训。
5）科室重点关注治疗效果不好及存在纠纷隐患的患者，做好沟通及安抚工作，安排专人跟进，避免向专家申诉。
6）在检查期间，时刻关注患者需求，如患者有询问或需要处置时，应优先考虑患者。
7）严禁患者及家属拍照，建议科室安排专人巡视跟进。
7.科室全体人员均要掌握迎检资料的内容。
科室迎检资料要求放在科室办公桌面或科室自行拟定的位置，统一叠放整齐，办公桌面无多余物品。
医院等级评审七问七答
医院等级评审七问七答一、创建工作怎么部署？各家医院在迎评启动期，首先要统一认识：避免以考试的心态应对，为了评审而评审，而是要把评审当作抓手，以评促建、以评促进、以评促精，推进年度重点工作；其次要明确等级评审是一项全院行动、全员参与通力合作才能完成的工作，要发动全体院领导、中层干部、一线员工全流程全方位开展迎评整改工作；同步要制定医院、科室迎评计划，责任到人，相关职能部门主动检查、督促整改，通过科室自查互查、职能部门督查、院领导巡查，全方位无死角的发现不足，制定对策，持续改进。
具体来讲整个迎评周期一般分为准备阶段、推行阶段、冲刺阶段、迎评阶段四个阶段推进。
二、创建办/等级评审办的职责是什么？1、制定全院评审工作计划，支持院部评审领导指挥组做好各阶段进度把控；做好各评审组问题与成果汇总分析，便于领导做出决策；定期组织评审常规会议，协助、督促各评审组严格落实专题工作、时刻跟进各评审组的达标实况。
2、传达评审领导指挥组思想，与职能部门协同动员全院创评氛围；统筹推进全院性评审工作（制度、指标、自查督查、应急预案等），定期深入临床核查达标实况，听取各室建议。
3、保持与临床科室、职能部门沟通，做好收集、整理、汇总、分析创建的相关资料，及时汇报相关院领导。
4、对接外部相关部门、外部咨询专家，开展模拟评审。
5、准备等级评审申报资料、协调安排各部门参与评审工作。
6、其他评审相关工作。
三、各个分组的注意要点有哪些？1.医疗组：医疗技术、优势病种诊疗、患者评估的执行情况、日间手术、MDT、会诊、身份识别、手术安全核查/标记、病历文书与执行的一致性、病历书写规范、十八项核心制度、十大安全目标、临床路径、单病种、知情同意、重点专科建设、危急值等。
2.护理组：组织架构、患者评估、营养管理、预防跌倒、预防压疮、输液反应、身份识别、手术安全核查/标记、护理技术、十大安全目标、十八项核心制度、危急值、交接班、患者转运、优质护理、患者宣教、口头医嘱、护理人员配置、护理质量评价等。
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二甲评审中应注意的问题
一、如何应对检查者的提问：
1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊词语，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或工作方式。
8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导医务人员向正确的方向回答问题，这样有机会使他们有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对：
1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要
参与到案例考核中。
案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。
4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。
5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。
又如检查出“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。
6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。
7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。
8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。
9.案例可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。
10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生，护士ⅹⅹ已完成”。
11.各个后勤保障部门包括设备科、总务科、数建办等相关部门都要在检查的当天做好准备，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。
三、如何应对评审专家的文件审查：
1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并
通知文件资料的解释人到场。
4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。
四、迎检准备中对全院职工的要求
1.牢记本人岗位职责。
2.牢记本人岗位相关制度及核心制度。
3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。
4.知晓等级医院评审本岗位的主要内容和要求。
5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
9.全员正确掌握灭火器的使用方法。
10.全员正确掌握心肺复苏技术。
11.院感知识、全员正确掌握六步洗手法。
12.医院文化理念。
13.患者安全目标。
14.重要应急处理。
15.工作环境及卫生。
16.树立团队观念及集体荣誉感。