等级医院现场评审注意事项医学ppt

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高压供电
查看应急演练记录，记录没有体现备用发电机启动时间， 另外应急预案分析过于简单，记录不细致。建议要考虑周 全，考虑停电后临床、计算机、电梯、医嘱系统、门诊药 房等地方的应急处理。
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可回收垃圾站
工作人员要有培训记录。
后勤仓库
应该设置专门的应急物资区域，各类应急物资应齐全，包 括食品等物资。体现不同应急队伍专业性，不同应急的物 资分类摆放，如地震应急物资、传染病疫情应急物资。
评审办现场检查发现 尚存在问题
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10月31日检查济世楼负一楼水电机房， 济安楼负一楼发热门诊进场查看，存在问题 如下：
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发热门诊
1、生活垃圾桶不规范， 使用的是纸篓，应该换成 防渗漏黑色垃圾桶。
2、有部分无菌物品过期， 且有未标注开启时间现象。 建议由感染科负责检查前更 换。
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5、储存间的门要加挡水板， 建议加可活动式挡水板。 6、垃圾桶过大，且放在食 品加工间和通道上，不卫 生也不利于消防。
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7、高温消毒后餐盘上仍然 8、现场环境仍有待改善，液化
有水，高温消毒后，储存 气罐随意摆放，部分设备锈迹斑
的餐盘上不应有水。
斑，需要进一步整理、整修。
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模拟评审尚存问题反馈 及迎检注意事项
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第一部分 模拟评审尚存问题反馈
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10月24日，罗杰院长、涂自良副院长和评审办专班 人员一行陪同外请专家对我院后勤、保卫、高压氧、信 统处、政工处、监审处、信息资源部进行了现场模拟检 查。专家肯定了我院的评审工作，提出了许多宝贵的指 导意见和建议，对我院评审工作起到了很好的促进作用。 同时也指出了现有的不足之处，存在问题如下：
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9、资料最好不要放在办公室，留在现场备用（健康证、培 训演练记录等），食物中毒上报流程图要进资料盒。 10、食堂门口卫生间要按院感要求配洗手图、干手纸巾盒、 洗手液。 11、一次性餐具用品购进要有协议文书、正归渠道（例如超 市购进）购买的东西要留存发票。
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轮转库
污染物品车不规范，平车容易导致物品在运输过程中污 染或掉落，应改换有挡板的车子或专用被服运输桶。
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五、政工处
1、建议迎检介绍科室时，介绍承担条款是什么，承担核心 条款有哪些，自评为“A”的核心条款有哪几条。 2、补充“满意度调查资料”，满意度调查结果、分析、整 改、措施等资料。 3、建议迎检时医院汇报PPT中加1-2张医院文化建设内容。 4、满意度相关数据集中管理，人事、发策、质控办总结性 资料收集到政工处。
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一、后勤中心
食堂
1、纸碗裸放不卫生。一次性餐具要有来源，三证齐全， 卫生安全可追溯。
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2、外来包装袋、包装盒不能直接放置保鲜冰箱，建议用食 品保鲜盒或保鲜袋装食品再放入冰箱。 3、留样冰箱没有温湿度计、没有温度湿度登记，并且标签 不规范。
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4、生熟案板要有标识，生熟刀具也要有标识。
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3、一律取消无菌罐浸泡体温 4、一次性隔离衣未达到 表，更换成病房统一的体温 灭菌效果：灭菌指示卡蓝 表消毒盒子，并建立登记本。 色为合格。
3、保卫处办公室堆放物品杂乱，插座电线在地面缠绕，
容精易品课有件 火灾隐患。
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四、信息统计处
1、建议资料放在一楼病案室备查。 2、人员一览表建议去掉统计人员数量，只放病案人员。 3、病历检查资料里要放入质控资料、处罚情况资料、病 案回收率资料。 4、上墙制度要增加复印流程、封存流程和复印病历的价 目表。 5、不建议查看库房，提供微缩资料即可。
在巡查过程中发现问题，也应该报告不良事件。
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二、高压氧
现场及资料做的很好，但提问“三重一大”等公共条款 需知晓的，没有答上来。现场评审时如果专科条款做的 好，提问公共条款。
三、保卫处
1、敬业楼一楼消火栓不应上锁，应该随时能打开。消
防和安防的监督记录应体现发现的问题。
2、补充巡查发现问题下达给科室的整改记录。
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医疗废物暂存处
处理感染性医疗废物前后应做好职业防护和消毒隔离， 建议院感科对此进行培训。
污水处理站
盐酸库一定要双人双锁。木门上的明锁建议更换为规范的 双人双锁。
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综合事务部
1、查看计量设备台账、设备管理台账、大型设备管理资料。需要补充
检测统计表、合格率情况。
2、补充在用设备、修理中和报废设备的数量登记，被访谈者要知晓各
六、监审处
要有体现医德医风考评记录与绩效挂钩的资料，考核情
况具精品课体件 到科室，具体到人。
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七、信息资源部
1、整体环境拥挤杂乱，有报废设
备堆放。
2、查看外出人员（出差、下派、
进修）的ID有正在使用情况，建
议用CA认证监管外出人员ID使用。
3、危机值管理工作需要做更细致，
电子预警的危机值应与纸质登记一
致。
4、信息资源部应该给临床提供便
利的数精品课据件 查询方式。
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5、办公区域和库房混为一体，堆放杂乱
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专家边检查边指导，给我们介 绍了很多迎检经验，最后总结如下：
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1、自身专科条款要准备好，会被询问公共条款。知晓率100%， 90%、 80%……的条款都会提问。 2、不是本部门负责的条款，被问到时不能说“不知道，不是我 部门分管”，问道后也要耐心介绍。例如问信统科病历质量质控 （医务处负责）时也要回答。 3、行政科室被检查时不要过多介绍自己科室，说的越多越容易 有漏洞。只需介绍承担条款是什么，承担核心条款有哪些，自评 为“A”的核心条款有那几条。 4、部门之间环环相扣，例如检查后勤、医务处的条款可能在信 息资源部被查，所以准备要全面，多部门联合。 5、在被检查时，如果一个分管人员没有做好准备，主管人员不 应当面精训品课件斥，这样会给评审员留下平时管理监督不严的形21 象。
类设备数量，对答自如。
3、查看大型设备经济情况审计情况记录，购买设备申请单无申请科主
任签字，大型设备成本效益分析报告未体现监审处参与，审计报告做的
不规范不完整。50万元以上大型从计划、立项、论证、招标、审批、购
进、成本效益分析等方面均应体现规范审计工作。
4、补充职能部门监管资料。
5、检查不良事件上报等级。临床上报不良事件有记录，但是后勤人员