现场流行病学调查的步骤及案例分析

人群分布

分析患者的特征

年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描 述病例特有的特征

如果发现一个特别的特征，通常会对查找危 险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的 暴露因素

有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关

对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多， 将获得更特异和准确的信息，以决定如何防 治疾病

目标

努力找到所有可能的病例 排除非病例

建立病例定义 进行系统的搜索


利用多种信息源
列出病例清单
6.描述性分析

时间分布 空间分布 人群分布
时间分布

可用直方图表示，也称流行曲线。
2009年4月7日 2009年4月6日 2009年4月5日
龙岩市**社区诺如病毒腹泻爆发疫情病例时间分布图
相对危险度（RR）



是暴露组发病率（死亡率）与非暴露组发病率 （死亡率）之比。 RR=暴露组发病率（死亡率） ÷ 非暴露组发 病率（死亡率） 其含义是暴露于某因素的发病危险是不暴露于 该因素的多少倍。
2004年某市沙门菌胃肠炎爆发与食用肉包的关系 发病 暴露组 非暴露组 合计 115 5 120 未发病 89 36 125 合计 204 41 245 罹患率（%） 56.4 12.2 49
开展病例主动搜索

设计调查表，在全乡范围挨家挨户开展主动搜 索。经搜索共确定麻疹临床诊断病例68例，实 验室诊断病例11例,合计79例。全乡罹患率为 9.68‰。其中赤坂场村发病31例，罹患率为 45.12‰，占总发病数39.24%。
调查当地免疫规划情况

该乡计划免疫工作在该县属中下水平，2003年 计划免疫年终考核倒数第 2 名。该乡 1998 年以 前由乡村医生入户接种，1999年起实行集中式 接种。该乡预防接种工作的薄弱点为赤坂场村、 西坑村。两村为该乡最偏僻的行政村，交通不 便，经济落后。赤坂场村长期以来无村医，群 众防疫意识淡薄，1999年实行乡集中式接种前 预防接种基本不落实。
现场流行病学调查的步骤 及案例分析
2016年8月4日

一、突发公共卫生事件的定义 二、现场流行病学调查的步骤 三、案例分析
一、突发公共卫生事件定义

指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康 严重危害的重大传染病疫情、群体性不明原因 疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重 影 响公众健康的突发事件。

现场调查的不同阶段

病例定义

确诊病例：2009年5月1日-30日居住于**县的 发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹
IgM阳性。

可能病例：2009年5月1日-30日居住于**县的
发烧并有皮疹的学龄儿童。

疑似病例：2009年5月1日-30日居住于**县的
发烧的学龄儿童。
5.核实病例并计算病例数

进程报告


总结报告(结案报告）

四、案例分析

案例1:龙岩市**乡**中小学麻疹爆发疫情
事件基本情况

2006年2月中下旬, 龙岩市**县**乡中心小学 和中学发生麻疹爆发疫情，该县疾控中心于24 日上午组织专业技术人员前往该乡开展现场调 查处理，共搜索到9例疑似病例，采集血清标 本送龙岩市疾控中心检测，经检测9例病例麻 疹IgM抗体均阳性。
完善现场调查
报告交流反馈
1.组织准备

组成现场调查组

明确调查目的和具体调查任务

相应的专业人员组成调查组

流行病学、实验室和临床医学等专业人员
必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员

职责分工


负责人——组织协调整个调查组在现场的调查工作
调查组成员——明确各自的职责
必需的装备

RR=4.62,95%CI=2.04～10.60，X2=24.92,P＜0.00001
比值比（OR）

指病例组与对照组中暴露与非暴露比值的比。 OR= （病例组暴露数÷病例组非暴露数） ÷ （对照组暴露数÷对照组非暴露数）即 OR=ad/bc
某医院外科手术感染与护士A的关系 发病 与护士A接触 未与护士A接触 合计 8 2 10 未发病 5 49 54 合计 13 51 64
2.核实诊断
目的 在于排除 –误诊 –实验室检测错误 方法 – 访视病例 – 查阅医疗记录 – 核实实验室检测结果
核实诊断

内容

收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合 分析作出判断
3.确定暴发或流行的存在
1.敏感的疾病监测系统
优点


①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。 ②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
缺点


①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内 出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长 的疾病以及慢性疾病较不适用。 ②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾病的关系。

定义：是指从某种拟研究的疾病出发，选定患 有某病的人群（病例组）和未患该病的人群 （对照组），分别调查其既往暴露于某个（或 某些）危险因素的情况（历史），从而探讨病 例组与对照组之间某些因素暴露的差别，以判 断和检验暴露危险因素与某病是否有关联或 （和）关联的强度的一种调查研究方法
优点




①、需要的样本较少，适用于罕见疾病、潜伏 期很长的疾病以及慢性疾病的研究。 ②、在一项研究中可同时调查多个因素与一种 疾病的关系，适用于病因不明且需要探讨多种 因素影响的研究。 ③、结果在较短时间内可以获得，在人力、物 力上较经济。 ④、能够阐明其暴露因素与某病之间的联系 是否存在统计学意义。
调查表、调查器材
现场预防控制器材 采样设备、试剂 现场联系资料和器材 电脑、照相机和个人防护用品 适合的交通工具
前往调查前需要了解

了解本次事件概况：


“首例”病例或“首诊”医生
已经开展调查情况（方法、结果）
已撰写的调查报告，上报反馈情况
采取的初步措施及效果

了解调查中已或可能出现的敏感问题
2009年4月4日 2009年4月3日 2009年4月2日 2009年4月1日 2009年3月31日 2009年3月30日 2009年3月29日 2009年3月28日 2009年3月27日 2009年3月26日 2009年3月25日 60 40 20 病例数 0
空间分布

常见于

居住地点
工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点
7.建立并检验假设


目的是描述并解释相关问题 综合分析临床、实验室及流行病学特征， 假设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对各组之间进行比较

比例对照研究（case-control study） 队列研究（cohort study）

考虑因果关系
假
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
设
假设中应包括以下几项因素

查看首例病例

首例患者陈某某 ，男，15岁，初二（3）班住校学生， 住203房，2月14日开始发热（39.4℃），有咳嗽、轻 微卡他症状和明显眼结膜炎症状，2月16日开始出疹， 头面部、全身出现斑丘疹，2月16日离校回家休息， 未到医疗机构诊治，症状改善后于2月26日返校上课。 患者近期无外出史和可疑病例接触史，但有亲戚在春 节期间从三明大田县上京镇来（大田县奇韬镇文经村 2月以来有麻疹疫情），两乡镇接壤。现症状已消失， 仅见面部、躯干、四肢仍有色素沉着，血清标本送龙 岩市疾控中心检测后于3月1日确诊为麻疹。
缺点



①、易发生选择性偏倚和回忆性偏倚。 ②、因为相关的混杂因素不易控制，在暴露较 少时，不易进行。 ③、不知道总人群中的病例数和未病者人数， 因而不能计算发病率、死亡率、相对危险度。 ④、暴露与疾病的时间顺序不易确定，因而 对病因判断意义有限
定群研究（队列研究）

定义：调查者选择两组人群，一组为暴露人群， 另一组为非暴露人群，然后追踪观察两组人群 中某疾病的发病率（死亡率）。
建立病例定义


2006年2月份以来**县**乡出现发热(38℃以上)，咳 嗽或上呼吸道卡他症状或结合膜炎，或起病早期(一 般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹科氏斑， 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以 上呈典型经过的病例，或有与确诊麻疹病人有接触史， 确定为麻疹病例。 病例分类：①临床诊断病例：具备上述症状与体征的 病例；②实验室诊断病例：具备上述症状与体征的病 例，同时血清中查到麻疹lgM抗体或恢复期病人血清 中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高， 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
OR值=39.20,95%CI=5.28～390.07

注：RR或OR值可信区间的宽度反映了该值的精 确度，可信区间较宽表明该值精度较差，区间 较窄，提示精度较高，若可信区间包含1.0,则 说明暴露因素与发病无明显关联。
评价因果关系的标准

关联的强度：RR和OR 关联的时间顺序：暴露在前，发病在后 关联的可重复性：与其他研究的一致性 关联的合理性：生物学上言之有理 因子去除后发病率下降


原因


8.实施控制措施

去除暴露源
减少与暴露因素的接触
防止进一步暴露
保护危险人群
终止暴发或流行
9.完善现场调查