近距离放射治疗

妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（3）参考体积：参考等剂量线面所包括的范围，从高度（dh） 、宽 度（dw）、厚度（dt）三个方向予以描述。参考等剂量线面即 处方 剂量所在的等剂量线面。
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射源周围剂量分布的主要因素，基本不 受辐射能量的影响。因此在治疗范围内， 剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距 离增加剂量快速下降。
不同放射源在水中随径向距离的 百分深度剂量变化
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近距离放疗的剂量学特点
剂量率效应
定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考 点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。
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放射源强度的表示方法
参考空气比释动能率（RK）： 指源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处，在空气介质中的比
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（1）治疗技术的描述：放射源的各项技术参数 （2）总参考空气比释动能：所有放射源（包括宫腔和阴道源） 的参考空气比释动能率与照射时间的乘积之和，正比于患者所 受的积分剂量。
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
巴黎系统的布源规则
各源之间相互平行，各源等分中 心近于同一平面，各源相互等间距， 排布呈正方形或等边三角形。 各源的线性活度均匀且等值。
放射源与过中心点的平面垂直。
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
源尺寸与布局随靶区大小的对应关系
线源活性长度AL应比靶区长度L长20%。
源间距S在保持平行度的前提下，允许范围为5~20mm，否则剂量梯度
变化大，源周围组织易发生坏死。 靶区宽度W（单平面插植）要比两外缘放
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放射源周围的剂量分布
传统的放射源周围剂量计算
D(r, ) Aapp , N f med T ( r ) G(r , ) (r , )
放射源强度； 照射率常数；照射量－吸收剂量转换因子； 组 织衰减因子； 几何因子；放射源和壁材料滤过因子
正方形布源，S≈T/1.5~1.55。
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
基准剂量率(basic dose rate, BD) 和参考剂量率(reference dose rate, RD)
巴黎系统以中心平面各源 之间的最小值做基准剂量率。 单平面插植基准点选在两源连 线的中点，正方形布源选在四 边形对角线交点，三角形布源 选在各边中垂线交点。参考剂
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（4）参考点剂量：参考点指相关的重 要器官和盆腔淋巴引流区。相对重要 器官的参考点剂量主要为膀胱和直肠 的剂量。
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妇科腔内放疗剂量学系统
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组织间插植放疗剂量系统
组织间照射主要需要明确肿瘤 区、临床靶区和治疗区，对于 计划靶区则少有重视 在确定插植方式之前，需定义 临床靶区，具体方法是在三维 方向上，以其最大径描述临床 靶区的长度、宽度和高度。
治疗技术的描述：组织间照射可分为暂时性插植和永久性插植。 根据放射源的排列方式，可分为单平面插植、双平面插植、多平
面插植，以及直接用插植的几何形状等予以描述。
靶区的描述：组织间照射需要明确肿瘤区（GTV）、临床靶区
（CTV）和治疗区（TV），对计划靶区则少有重视。
格按照巴黎系统的布源规则，仅在选择放射源长度方面有所不同，放射
源驻留长度要略短于靶区长度，AL=L-10mm。通过优化计算，基准点剂 量率与参考剂量率的关系仍维持RD=0.85BD。
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组织间插植放疗剂量系统
ICRU58#报告
使用放射性同位素源
放射源的强度较小
有效治疗距离短
射线能量大部分被肿瘤组织吸收
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近距离放疗的剂量学特点
平方反比定律
放射源周围的剂量分布，是按照与 放射源之间距离的平方而下降。在近距
离照射条件下，平方反比定律是影响放
妇科腔内放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源 的分布、剂量计算、优化和治疗计划的评价等多方面，
都是传承经典的妇科放疗剂量学系统，较少以特定患者
的影像学资料为基础。
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妇科腔内放疗剂量学系统
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放射源强度的表示方法
放射性活度（A）：
定义为放射源在某时刻的衰变率。活度的国际单位制单位是贝克 勒尔（Bq），此前的单位是居里（Ci）。 1Ci=3.7× 1010Bq 1Bq=2.7× 10-11Ci
密封源的外观活度（Aapp）：
释动能率，SI单位是µ Gy/h。
空气比释动能强度（SK）： SK=Kd·d2 是指在自由空间中源轴垂直平分线上距源距离d处的空气比释动能率 K(d)与距离d的平方的乘积。单位是µ Gy·m2·h-1，或µ Gy·cm2·h-1 。
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经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 ICRU 38# 报告
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妇科腔内放疗剂量学系统
经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统
斯德哥尔摩系统
使用较高强度放射源分次照射。 宫腔源强度约为53~88mgRa，阴道容
器为平的或弯曲的源盒，总强度约为
放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。
低剂量率（0.4-2Gy/h）：连续照射
高剂量率（ > 12Gy/h）：小剂量分次照射
中剂量率（2-12Gy/h）：脉冲式照射
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几种常用同位素物理特性表
放射性核素 镭-226 钴-60 铯-137 铱-192 碘-125 钯-103 锎-252 符号 Ra-226 Co-60 Cs-137 Ir-192 I-125 Pd-103 Cf-252 射线种类 光子 光子 光子 光子 光子 光子 中子 射线平均能量 0.83MeV 1.25MeV 0.662MeV 0.36MeV 28KeV 22KeV 2.35MeV 半衰期 1590年 5.27年 33年 74.2天 59天 17天 2.65年
近距离放射治疗
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定义
近距离放疗是指将密封的放射源直接放
置在人体内或体表需要治疗的部位进行放射 治疗。
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近距离放疗的特点
以上两个系统的剂量计算以mgRa· h为单位，即放射源的总强度（毫克镭当
量）与治疗的总时间（小时）的乘积。
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妇科腔内放疗剂量学系统
经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统
曼彻斯特系统
使用中等强度放射源，宫腔源强度为20~35mgRa，每个阴
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
巴黎系统的布源规则
要求植入的放射源均为直线源。现代 近距离放射治疗使用的是微型放射源，若 以相同的驻留位置、相同的驻留时间，以 步进或步退方式逐点进行，当步长小于源
活性长度1.5倍时，可较好地模拟线源。
量率RD =0.85BD 。
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组织间插植放疗剂量系统
——步进源系统 随着后装技术的进步，由计算机控制的微型放射源以步进的方式模 拟线源使用，其剂量计算方法，基本使用的是一种对步进源每一驻留位 的驻留时间、经优化算法处理的步进源剂量学系统。以步进源代替线源 行组织间插植治疗时，基本设想是相对增加源 在插植区边缘驻留位的驻 留时间、减少中心部位的驻留时间，以使得步进源的驻留点保留在临床 靶区内。该系统是在巴黎系统的基础上发展和建立起来的，因此仍要严
射源之间的距离各宽出0.37倍S值。
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
源尺寸与布局随靶区大小的对应关系
当靶区厚度T≤12mm时，使用单平面插植， S≈T/0.6；T>12mm，使用
多平面插植，多数使用双平面插植，若按等边三角形布源，S≈T/1.2，按
放射源强度的表示方法
空气比释动能强度（Sk）与显活度Aapp的关系为： Sk= Aapp ·Г 式中Г
δ δ
为空气比释动能率常数。
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放射源周围的剂量分布
放射源周围剂量学特点
点源遵守平方反比定律 线源在近源处时剂量衰减大于平方反 比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循 平方反比定律（径向） 影响因素：辐射路径不同 斜过滤效应 基本不受能量影响 基本不使用“均匀性”概念
60~80mgRa，每次治疗时间27~30小 时，共照射2~3次，间隔约3周。
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妇科腔内放疗剂量学系统
经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统
巴黎系统
使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度 约10~16mgRa，阴道使用三个独立的源容器 ，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴 道穹隆。所有源的总强度约为40~70mgRa， 总治疗时间为6~8天。
道源强度各15~25mgRa。该系统提出了A点、B点为剂量参考点， 剂量计算改用照射量（伦琴）来描述。其治疗方式为分两次照
射，每次约72小时，间隔一周，总治疗时间约140小时，A点剂
量为8000R。至今，A、B点概念仍为世界各国的许多医疗中心 所广泛应用。
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妇科腔内放疗剂量学系统 组织间插植放疗剂量系统 管内照射剂量学
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巴黎系统（PDS） 步进源剂量学系统（SSDS） ICRU 58#报告