黄仕沛经方医案——《古今录验》续命汤(6)

黄仕沛经方医案——《古今录验》续命汤（6）

案六、胸腺瘤术后放疗后脊神经受损案

梁某，女，48岁。2004年因重症肌无力，查为胸腺恶性肿瘤，行胸腺手术，随之放疗，重症肌无力症状改善，但致脊神经受损，下肢行步蹒跚，麻痹不仁，全身肌肉常抽动，颈以下无汗。2008年8月因双眼睑下垂，复视，全身乏力，气短，来广州军区总医院住院，诊断为“重症肌无力”，用溴吡斯的明后，眼睑下垂、复视改善，但余症依然。虽出院在家，但举步维艰。

2008年10月13日经梁某介绍请吾师往视之，患者面色咣白，带倦容，语音低微，短气眩晕，头汗涔涔，至颈而还，脉虚数。

处《古今录验》续命汤加味。

北芪120，麻黄（先煎）12，杏仁15，白芍60，川芎9，当归24，干姜10，肉桂6，高丽参（另炖）15，炙甘草12，大枣15，石膏30。

3剂，嘱服药后覆被静卧，汗出勿当风。

15日复诊：精神转佳，行路已能举步，三天来仅腓肠肌跳动一次。以前髀枢以下麻痹刺痛，现转至膝以下矣。气短改善。服药后两三个小时得汗，汗出至双臂，惟仍有眩晕，否则可以下小区花园散步矣。原方麻黄加至15g，白芍90，干姜

15。3剂。18日再诊，情况良好，守方3剂。岂料19日晚来电，突然呕吐频频，往广州军区总医院急诊，诊为“重症肌无力危象”，再度入院。此后无再服中药。

2010年3月8日，患者再请黄师往诊，谓自2008年10月再进医院后，反复几次住院，双下肢活动更差，至今年春节前又突发重症肌无力危象，经抢救后，主管神经科医生建议她再找中医治疗，欲再用中药云云。现常胸翳不舒，气短乏力，腹胀，双下肢不能抬离床面，只能坐轮椅，双下肢肌肉萎缩并抽搐，仍以续命汤加北芪120，麻黄18（先煎），每隔三天递增3g。至3月20日麻黄增至30g，双下肢肌肉抽搐已止，右下肢明显能自主活动，左踝也稍能摆动，胸翳憋气感已消失，心率82次/分。继续服上方，维持麻黄用量。3月31日诉说下午双脚面、脚踝浮肿。至4月3日双脚仍浮肿，细询所服钾片（补达秀）原粒自大便排出，料是失钾所致。她咨询神经科医生，也告诉是失钾，但她恐怕是中药副作用，而停用中药，奈何功败垂成也。

读后感悟：本案启示：若欲治愈顽证痼疾，须医患双方相互信任，共同努力才能完成。任何完美的治疗方法，病人不能坚持，终将功败垂成。综上所述：《古今录验》续命汤出自《金匮要略》原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处或拘急不得转侧”。组方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。

上述多发性硬化案两例，第一例较重，已累及呼吸肌，第二例为典型的多发性硬化，具有时空多发性特点，发作次数多，病程较长。以上两例发病均与感染有关，免疫机制参与，皆以累及运动系统及后组颅神经为主，伴有感觉障碍，这与续命汤原文中的症状基本相符，有是症用是方，故疗效显著。帕金森案，除续命汤诸症外，还有一个突出的临床特点，那就是发热，这是植物神经功能障碍引起的。《伤寒论》“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。在有是症用是方的原则下，以大青龙汤发汗退热，更为恰当。大青龙汤是麻黄汤倍麻黄，加石膏，配姜枣而成。与续命汤相比，同是麻黄为君，桂枝辅之，只是不含川芎、当归、人参补益之药而已，其力更专。大青龙汤在发汗散热的同时，还具有温通经隧之能。无发热时，加上益气活血之品，就是续命汤了。

急性脊神经炎案，主要累及外周神经，是各案中病势最急、病情最重的，发病即累及呼吸肌。该患者病情危重，一度好转，中途停药，前功尽弃，终至不治。

脊髓膜瘤案，为术后，又是肿瘤，阳气已虚，手足冷，小便频，故予阳和汤。黄师指出，阳和汤有续命意也，不过以补肾药易养血药而已。虽是外科名方，亦可用于此病，可见黄师用药，已臻化境。

黄师以深厚的中医功底，对续命汤深入研究，灵活运用，取

其温通宣散、益气活血之力，散血脉中凝滞之邪，治疗神经系统疾病屡获奇效，以上几例验案可见一斑。故公诸同好，希望对研习经方者所启迪。

读后解析：总结一下：1、《古今录验》续命汤是汉唐以前治疗“风痱”之方，此病相当于现代的周期性麻痹、急性脊髓炎、感染性多发性神经根炎、多发性硬化、帕金森病等病，凡各种原因使脊髓神经受损所致的肢体感觉和运动障碍者均可

运用；2、此方的配伍机理尚不明了，我们不能用医经派的理论强与诠解；3、方中麻黄是主药，剂量大小在方剂中起举足轻重的作用，因麻黄有发汗、诱发心悸、致血压升高等副作用，故以常量开始，每3天加一次量，直至达到效果最佳或出汗是最稳妥的用法；4、在使用过程中，可根据病情适症加入黄芪、白芍、或全虫等药物，随证灵活化裁，才能达到最佳之疗效。