冠心病ppt课件

3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、 呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心 功能不全或心律失常；
4）心电图出现新的变化，如T波高耸，ST 段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。
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急性心肌梗死
其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静 或睡眠中发生
疼痛程度重、范围广
持续时间长，超过30分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒
心电图多有异常。
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心绞痛特点
胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较 大（手掌大小）而界限不清。
放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌 部。
胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩 感，病人难受。
持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟 （95%）。
诱因：体力或情绪。
缓解因素：休息或含服硝酸甘油。
有创检查有冠状动脉造影和血管内超声。
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心电图
心绞痛发作时S-T段异常压低。不稳定心 绞痛多有明显S-T压低和T波倒置
心梗急性期有异常Q波和S-T段抬高。
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心肌缺血
广泛前壁 V1-V5
4-4
侧壁 I avL
冠状T
急性心肌梗死 广泛前壁
病理Q波
4-5 ST段抬高 弓背向上
前间壁心肌梗死 V1－V3 4-2 OMI
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确定与排除
重要的辅助检查
必查：心电图、胸片 有目的：B超、CT（高速CT 胸痛三联 冠
脉造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI
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确定与排除
重要的辅助检验
心肌酶及标记物（注意时间特征） 心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内
肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死） 肌钙蛋白及CK-MB（>7hr阴性预测性高，TnT与 TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高） 血常规及血型 凝血功能
冠心病
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1
冠心病是冠状动脉血管发生动漫粥样硬化 病变而引起血管官腔狭窄或阻塞，造成心肌 缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
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斑块学说
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3
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4
Pathology of Acute Coronary Syndromes
Thin, ruptured fibrous cap
with thrombus
─胸部外疾病---┤
└─全身性疾病
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常见引起胸痛的心脏疾病 缺血性（急性心肌梗塞、心绞痛 心包炎 主动脉夹层
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常见引起胸痛的呼吸系统疾病 肺动脉栓塞 肺炎 气胸
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消化系统 胆囊炎 胰腺炎 胃食管反流病 食管裂孔疝 消化性溃疡
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肌肉骨骼系统 肋软骨炎 心脏神经症 肺癌 胸壁疾病 带状疱疹
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典型心绞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心原性胸痛
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临床上有下列情况应高度怀疑有 急性心肌梗死可能：
1）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动 耐量突然下降；
2）心绞痛发作的频度、严重程度、持续时 间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘 油剂量变为无效
明确病例特点
特征
部位、范围 性质、放散 时间（发作和持续） 诱因、加重及缓解因素 规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮
疹) 与活动、呼吸的关系 既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理
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确定与排除
查体
皮肤：皮肤苍白、发汗 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 血管：颈静脉怒张、脉搏 神经系统：运动异常。
死感
少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹 症混淆
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急性心肌梗死的诊断
典型的临床表现。 心电图异常。 心肌酶升高。
三项中任何二项存在即可确诊AMI
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诊断
冠心病的诊断依赖典型的临床症状结合辅助 检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据以及心 肌坏死标志物判断是否心肌坏死。
发现心肌缺血常用检查方法包括：心电图、 心电图负荷试验、核素心肌显像，冠脉CTA 。
突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸 呼吸困难：心力衰竭 呼吸困难＆发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎 上腹部不适＆胸骨后烧灼感：胃溃疡及胃食管反
流性疾病
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肺栓塞
临床表现
症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、 呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。
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重要的症状、体征
胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE
胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大 汗：AMI
胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、
晕厥、咯血和/心脏骤停：PE
突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、 脉搏或血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层
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重要的症状、体征
Boyle et al. J Pathol 1997;181:93-9.
Dense
macrophage
infiltration
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5
WHO将冠心病分为5大类：无症状性心肌 缺血，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心脏病、 猝死。
临床上常分为稳定性冠心病和急性冠脉综合 征
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6
危险因素
可改变的危险因素 ：高血压、高血脂、肥 胖、糖尿病、不良生活方式（吸烟、高脂饮 食、缺乏体力活动、饮酒、社会心理等）
不可改变：性别、年龄、早发冠心病家族史 等
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7
心血管疾病所致胸痛特点
多有高血压、心脏病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位
于剑突下, 并可向左肩放射;
常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转
或终止;
血压常有改变(降低或增高); 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改
变, 部分病人可闻及心脏杂音。
伪差
病理Q
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亚急性前间壁心肌梗死
6-3
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19
பைடு நூலகம்
鉴别诊断
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临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─ ┤
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└─血管疾病
胸腔脏器疾病
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┌胸膜疾病
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└─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病
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└胸腔其他脏器疾病
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胸痛
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┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病--- ┤
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─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
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┌─腹部疾病
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通过体征、症状患者主诉来帮助区别不同 胸痛
无法判断何种胸痛时，一致按心源性胸痛处 理并就医。
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重要性
危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS)
不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI）
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层
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确定与排除