西洋参治疗弱精子症62例疗效观察_廖敦

率最有效的药物。 受体阻滞剂及钙拮抗剂主要用于运动状态下心室率的控制,首选用于永久性房颤伴有高血压、缺血性心脏病。对于无器质性心脏病的房颤或不伴心衰时可选用钙拮抗剂。洋地黄主要控制休息状态下的心室率,对于有心力衰竭伴快速性房颤首选。胺碘酮也有降低心室率作用,在其他药物控制无效或禁忌时可以考虑,一般作为二线用药。房颤心室率控制过程中值得注意的是,阵发性房颤不应该以洋地黄为唯一的心室率控制药物;对于尚未充分药物尝试控制心室率的患者不能进行房室结射频消融;对于伴心衰的患者不能使用非二氢吡啶类钙拮抗剂;有预激的患者不能使用洋地黄和非二氢吡啶类钙拮抗剂以免使心室率加快。

虽然有研究显示,控制心室率效果并不比药物维持窦性心律差,甚至在改善生活质量方面优于心律控制。但心室率的满意控制并不完全改善预后,对高危患者还需终生抗凝治疗。

2 2 恢复并维持窦律 药物复律适用于那些时间不超过半年、心房不大、无结构性心脏异常、触发因素已经去除的阵发性或持续性房颤。

转复药物包括Ia类、Ic类和III类抗心律失常药,这些药物主要作用于心房,延长心房肌的动作电位时程和有效不应期。选用复律药物时需考虑房颤持续的时间,对于新发房颤选用Ic类药物效果较好;因为I类药物可能增加室性心律失常,Ic类药物具有负性肌力作用,故这类药物不宜用于器质性心脏病和左心功能不全者。对于发作7天以内的房颤适合转复的药物主要有伊布利特和普罗帕酮。胺碘酮则为IIa类选择。选用普罗帕酮时需注意是否房扑,对于房扑患者首先需要使用药物控制心室率,否则普罗帕酮可能导致过快心室反应而使临床加重。对于7天以上房颤国内目前能选择的药物主要为胺碘酮和伊布利特。伊布利特使用过程中患者可能出现一过性(多形)室性心律失常,一般不需要特殊处理可自行消失。该药尤以对于房扑的高转复率为临床青睐。

房颤转复后的窦律维持需要综合治疗。而抗心律失常药物方面目前可选用的有胺碘酮、普罗帕酮和施太可。胺碘酮因其较少心脏副作用而适合那些器质性心脏患者。普罗帕酮则对心脏结构正常的患者有价值。施太可归类为III类抗心律失常药物,但具有很强的 受体阻滞作用。使用过程中需注意对心功能和对气道阻力影响而产生的不良临床反应。此外,部分患者使用施太可可能发生尖端扭转型室性心律失常,这一不良反应与药物剂量有关,尤其当启用和加量时需要注意。

总之,药物治疗仍然是房颤处理过程中必不可少的选择。心室率控制是房颤处理的第一步,不但有利于稳定血流动力学,而且留给临床更多时间分辨、鉴别和思考能否立刻转复窦律?是否需要抗凝?有无特殊因素需要去除等等。

参 考 文 献

[1] 王钧.药物治疗房颤的几点思考 中国社区医师:综合版 ,

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[2] 费伟华.350例心房颤动临床分析.浙江大学,2003年.

[3] 刘红明.抗房颤起搏器治疗阵发房颤的应用研究.昆明医学院,

2003年.

西洋参治疗弱精子症62例疗效观察

廖敦 刘志刚

摘要 目的 观察西洋参治疗男性不育弱精子症的临床疗效。方法 将62例弱精子症患者随机分为治疗组31例和对照组31例,治疗组口服六味地黄丸+西洋参,对照组口服六味地黄丸,治疗3~ 6个月后评定疗效。结果 治疗后治疗组临床疗效、精子活力与对照组比较有显著性差异(P<0 05)。结论 西洋参有较明显提高精子活力作用,对治疗弱精子症有较显著的临床疗效。

我国不育症的发病率在10%左右,而男性生育能力缺陷所致不育者,不少于不育夫妇的50%。男性不育症中,弱精子症约占52 7%,并有不断增加趋势[1]。由于弱精子症的确切病因大多难以肯定,缺乏有效、针对性治疗手段。传统医学多从复方出发探索治疗弱精子症的临床经验。本文从专病专药思路出发,总结发现西洋参有较明显提高精子活力作用。通过临床应用观察,取得满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1 1 一般资料 本研究纳入病例62例,病例收集时间2007年8月至2008年10月。均为本院中医男科门诊就诊患者,按就诊先后顺序随机分成两组。治疗组31例,年龄24~40 (29 56 5 32)岁,婚龄1~5(1 7

2 0 48)年;对照组31例,年龄22~42(28 98 5 02)岁,婚龄1~5(1 8

3 0 39)年。治疗前两组精子活力比较见表2。两组患者在年龄、婚龄及病情方面均无显著性差异(P>0 05),具有可比性。1 2 纳入标准 不育是指经过至少12个月没有避孕的性生活而没使配偶怀孕[2]; 弱精子症[2]:精子密度 20 106 m,l A级活动精子<25%或A+B活动精子<50%。所有病例均经两次以上精液分析检查; 年龄在22~45岁的男性已婚患者。

1 3 排除标准 参照文献制定[3]: 性生活不正常,有勃起障碍、逆行射精或不射精等; 患有严重慢性全身性疾病和生殖系统感染者; 有先天畸形、精道梗阻、睾丸发育不良等; 服用抗癫痫、抗肿瘤等有碍精子活力的药物; 不符合纳入标准、资料不全或无法判断疗效者。

2 方法

2 1 治疗方法 治疗组口服西洋参(规格:4号粒)5g/d,研粉,温开水吞服+六味地黄丸(国药准字号:Z11021283;生产厂家:北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂)6g/次,2次/d;对照组口服六味地黄丸(同上)6g/次,2次/d。两组均

2 2 观察指标与方法

2 2 1 精液常规分析 按WHO推荐的标准方法,重点观察精子活力。检测设备:W L J Y 9000型,北京伟力彩色精子质量检测系统。

2 2 2 妊娠情况 治疗期或治疗结束后3~6个月,随访患者妻子妊娠情况,通过尿妊娠试验及B超确定。

2 3 疗效标准 参照文献制定[3]: 治愈:配偶受孕; 显效:虽未受孕,但治疗3~6个月后,A级精子>25%或A+B 级精子 50%; 有效:精子活动度有级间改善; 无效:治疗前后活力无变化。

2 4 统计方法 所有数据采用SPSS1

3 0统计软件分析处理,计量资料用t检验,计数资料用确切概率法检验,以P< 0 05为差异有显著性。

3 结果

3 1 临床疗效 见表1。经确切概率法检验,两组临床疗效对比有显著性差异(P<0 05)。

表1 两组临床疗效比较(例,%)

组别例数临床治愈显效有效无效总有效率治疗组318(25 81)8(25 81)13(41 94)2(6 45)29(93 55)对照组313(9 68)4(12 90)15(48 39)9(29 03)22(70 97) 注:P<0 05

3 2 治疗前后精子活力的变化 见表2。两组用药前精子

活力对比无统计学差异(P>0 05),治疗后两组精子活力对

比有显著性差异(P<0 05)。

表2 两组治疗前后精子活力比较(x s)

组别例数时段

精子活力

A级%A+B级%

治疗组31治疗前10 27 2 9528 52 9 89

治疗后26 23 5 7850 43 18 23

对照组31治疗前9 86 2 7822 96 9 53

治疗后18 12 5 2431 32 10 02

4 讨论

弱精子症是男性不育的常见原因,目前尚缺乏针对性强的有效治疗手段,本文从传统中医药出发,探索治疗弱精子症高效单味中药,以提高临床专病专药辨治水平。西洋参归心、肺、肾三经,有补元气、益肺阴、清虚火,养胃生津止渴等作用。经临床疗效观察,其治疗弱精子症有较明显效果。其作用机理可能是: 补元气、益阴生津作用。气可化精,精可化气,精气血津互化。 医方考 气门 气血,人身之二仪也,气为主而血为配。故曰:气化即物生,气变即物易,气盛则物壮,气弱即物弱 。西洋参大补元气,益阴生津化精,使生殖之精得后天资养,气盛物壮,气津充足而精旺; 西洋参有抗脂质过氧化作用。有研究报道[4],在40%~55%的未加选择的不育患者精液中,具有较高水平的活性氧。而精子对活性氧(RO S)极为敏感,过多的ROS可引起精子结构与功能改变,影响精子活力,是造成男性弱精子症的重要病因之一。西洋参主要活性成分为人参皂甙R g、R b属,17种氨基酸和多种微量元素[5],而人参皂甙有明显抗脂质过氧化作用[6]; 人参有助于提高生殖内分泌睾酮和LH水平[7],人参有提高精子质量功能[8],另外动物实验证明[9],低浓度的人参皂甙R b1可增强精子在体外的存活率和运动参数(活力),而西洋参富含人参类似成分人参皂甙。所以,西洋参可能是通过以上机制作用于弱精子症,并取得显著效果。

参 考 文 献

[1] 金保方,黄宇烽,等.养精胶囊治疗弱精子症临床观察.南京中

医药大学学报,2006,22(5):286 289.

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[3] 中药新药治疗男性不育的临床指导原则第二辑.中华人民共和

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[4] 商学军,叶章群,等.活性氧致人精子运动功能和存活力变化的

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[5] 陈莉莉,崔宁.西洋参化学成分研究进展.时珍国医国药,2002,

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响.浙江中医杂志,2007,42(3):167.

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响.浙江临床医学杂志,2006,8(6):626.

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急咽颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染的临床观察

李影雄 刘翠瑛 杨延斌

摘要 目的 观察急咽颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效。方法 将150例门诊小儿

急性上呼吸道感染患者随机分成治疗组与对照组各75例,分别采用急咽颗粒联合利韦林含片和单用利

巴林含片治疗,疗程均为3d。结果 急咽颗粒联合利巴韦林治疗组临床疗效优于利巴林含片对照组(P

<0 01),治疗组24h退热效果明显优于对照组(P<0 01)。结论 急咽颗粒联合利巴韦林治疗急性小

儿上呼吸道感染总体疗效好。

关键词 急咽颗粒;利巴韦林;急性上呼吸道感染;临床观察

急性上呼吸道感染(acute upper resp ira t o ry i nfection,AU R I)简称上感,俗称 感冒 ,常以炎症局限于上呼吸道某个解