晚期宫颈癌治疗进展 妇产科课件
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晚期宫颈癌治疗进展-妇产科课件
前侵袭性癌(0期) 冷冻手术或激光手术 高频电波刀行电圈切除(LEEP) Conization 微侵袭性癌(IA期) 子宫切除, 锥切术, 或腔内 RT IB-IIA期 放疗
外照射+腔内RT 手术 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 肿瘤整体切除
9（28％） 9（28%）
不良事件
不良事件
G3/4中性粒细胞减少 G3/4血小板减少 G3/4贫血 G3/4 N/V
和美新联合顺铂 (N=32)
19%/11% 9%/<1% 3%/<1% <1%/<1%
CR PR
SD RR 生存 PFS mOS
G3/4疼痛 G3 i感染
<1%/<1% 3% 40%
3％
Grade 3/4 Adverse Events (% patients) Neutropenia Anemia Nausea/emesis GI Neurologic Paclitaxel + Cisplatin (N = 129) 67% 28% 12% 7% 3% Cisplatin (N = 130) 3% 13% 10% 6% 5%
美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
HPV感染临床表现
多无症状 HPV感染可以是暂时性或持续性的 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌 病因 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
外照射+腔内RT 手术 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 肿瘤整体切除
9（28％） 9（28%）
不良事件
不良事件
G3/4中性粒细胞减少 G3/4血小板减少 G3/4贫血 G3/4 N/V
和美新联合顺铂 (N=32)
19%/11% 9%/<1% 3%/<1% <1%/<1%
CR PR
SD RR 生存 PFS mOS
G3/4疼痛 G3 i感染
<1%/<1% 3% 40%
3％
Grade 3/4 Adverse Events (% patients) Neutropenia Anemia Nausea/emesis GI Neurologic Paclitaxel + Cisplatin (N = 129) 67% 28% 12% 7% 3% Cisplatin (N = 130) 3% 13% 10% 6% 5%
美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
HPV感染临床表现
多无症状 HPV感染可以是暂时性或持续性的 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌 病因 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
宫颈癌的治疗进展ppt课件
缩小手术范围的尝试
• 传统的宫颈癌手术为广泛性全子宫切除术 加盆腔淋巴结清扫术，其手术危险性高， 术后并发症多。
• 目前临床上采用缩小手术范围结合放疗的 综合治疗方法。
• 优点是：①减少根治术中的操作困难，减 少手术后的并发症。②手术可减小肿瘤体 积，有利于放疗；③亚临床病灶及残存肿 瘤可被射线杀死；④不进行淋巴清扫，有 利于维持免疫功能；⑤可减少局部复发。
• 适应证为
• 临床Ⅱ期以内，无严重心、肺疾患；
• 无腹腔镜的禁忌症，如腹膜炎、严重腹腔 粘连及腹裂孔疝等。
• 腹腔镜手术存在一些不足之处，如腹腔暴 露不如开腹理想；多数报道腹腔镜下宫颈 癌手术较经腹或经阴道手术的时间长，费 用高；也有报道输尿管损伤率较高。
• 腹腔镜手术本身还有一些特有的并发症， 如腹内脏器损伤（膀胱，肠管，甚至大血 管），电灼伤及空气栓塞等。术后远期并 发症还有输尿管狭窄，输尿管瘘，肠梗阻 及肠瘘等。
• 移位术因未离断原有血供，操作简单易行， 是目前最常用的方法。
• 将一侧或两侧的卵巢保留并移位至同侧的 侧腹壁下，该点距常规盆腔放射照野边缘 有5 cm的安全距离。
保留卵巢功能的手术适应证
• Ⅰ～Ⅱa期。 • 非颈管浸润型。 • 年龄＜40岁。 • 肿瘤直径＜3 cm的宫颈鳞癌患者。 • 对于Ⅱb期以上采用放疗者，可先用腹腔镜
宫颈癌的治疗进展
前言
• 我国宫颈癌仍居妇科恶性肿瘤第一位，每 年新发病例13.5万，约为8万死亡。
• 治疗方法主要手术、放射及化疗联合应用。
• 患病年龄呈现年轻化趋势，组织病理类型 中非鳞癌成分增加以及人们对生活质量的 要求提高。
• 对宫颈癌的治疗，除应力求根除疾病，提 高生存率外，还应尽可能争取保留患者的 生殖内分泌功能，特别是对年轻的患者。
宫颈癌 治疗和预后PPT课件
2.影响预后单因素
• 病理类型
腺鳞癌 分化越低预后越差； 腺癌 对放疗不敏感， 有腹膜内扩散倾向； 绒毛管状腺癌 常见年轻女性、预后 较好、淋巴转移常见；
小细胞癌 预后差 囊腺癌 淋巴结转移率、局部复发率 和远处转移率较高，预后较好； 角化鳞状细胞癌 预后差，有局部侵犯；
非鳞状细胞癌 淋巴结转移、脉管瘤栓和宫体 受累。
2.早期浸润癌的治疗
Ia1 筋膜外全子宫/扩大全子宫切 除(阴道1—2cm) Ia2 次广泛全子宫＋盆腔淋巴结 清扫
3. 浸润癌
（1）手术治疗
Ⅰb～Ⅱa期-广泛根治术 解剖图 （2）放射治疗 Ⅰb期
盆腔外照射 - 针对宫旁组织 盆壁及盆腔淋巴结 腔内照射 - 控制局部病灶
3.浸润癌
（3）综合治疗 放疗+手术 手术+放疗 化疗+手术 （4）化疗 CDDP,CTX、 5-Fu、 E-ADM 、 MMC、MTX等 超过Ⅱb者，先动脉化疗->手术/ 放疗,可提高疗效.
子宫颈癌的预后
1.影响预后因素 2.影响预后的单因素 3.子宫颈癌复发 4.临床新进展
1.宫颈癌预后因素 • 多因素：
癌细胞分化 程度低、临 床分期较晚 （肿瘤范围 大）、盆腔 淋巴结转移。
• 单因素：
临床分期、病理分级、 淋巴结有无转移、 手术切缘是否有癌细胞残留、 深肌层是否有癌细胞浸润、 宫旁是否有癌细胞浸润。
宫颈癌 治疗和预 后
（一）手术治疗
• Ⅰ级 筋膜外全子宫切除术。
切开耻骨宫颈韧带，向外侧推 开输尿管，切除全子宫。适用于 CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早 期间质浸润癌，即Ⅰa1期宫颈癌。
• Ⅱ级
切除主韧带、宫底韧带内侧的一 半及阴道壁上1/3。适用于宫颈微 灶型浸润癌，即Ⅰa2期宫颈癌。
宫颈癌教案教学教材演示幻灯片pptx(2024)
2024/1/28
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈和 子宫的大小、形态、位置 等常规检查。
2024/1/28
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面细胞进 行显微镜检查，以发现异 常细胞。
HPV检测
检测宫颈是否存在人乳头 瘤病毒感染，是宫颈癌的 重要筛查手段。
2024/1/28
5
临床表现与分期
临床表现
早期宫颈癌常无症状，随着病情发展可出现阴道流血、阴道排液等症状；晚期根 据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。
分期
根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准，宫颈癌可分为I期、II期、III期和IV期 ，其中I期又分为IA期和IB期，具体分期根据肿瘤大小和浸润深度而定。
部分特殊病理类型
如腺癌、腺鳞癌等
2024/1/28
12
手术治疗适应证与禁忌证
无严重内外科合并症，能耐受手术者
手术治疗禁忌证
2024/1/28
晚期宫颈癌：IIB、IIIA、IIIB、IVA期
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手术治疗适应证与禁忌证
严重内外科合并症，不能耐受手术者 孕妇在孕28周前不宜手术治疗
2024/1/28
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远程医疗和智能医疗技术应用推广
挑战应对策略
加强宫颈癌防治知识普及和健康教育
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未来发展趋势预测和挑战应对策略
提高基层医疗机构宫 颈癌诊疗能力
加强国际合作，共享 科研资源和技术成果
2024/1/28
关注宫颈癌患者生活 质量及心理支持
宫颈癌的治疗及护理新PPT课件
20
阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查
确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法
精品课件
21
治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.放射治疗 • 3.化学药物治疗 • 4.生物治疗晚期或者
精品课件
22
治疗原则
手术治疗
原位癌：多行全子宫切除术。 ➢ 如患者年轻有生育要求，可行宫颈
锥切术，定期复查。
精品课件
精品课件
46
宫颈癌的预防
开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防： ➢ 应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。 ➢ 宫颈筛查（二级预防） ：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛
查。 ➢ 检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把
病变阻断在癌前期或早期。
精品课件
45
其他护理
➢ 脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解 除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子 等，消除患者自卑心理。
➢ 顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液 量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上， 24期间护理
预防感染 ➢ 每周检查血常规 ➢ 注意休息，适当锻炼 ➢ 保持乐观情绪，保证充足睡眠 ➢ 避免与感冒患者接触 ➢ 保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗 ➢ 注意天气变化，及时提醒增减衣服等
精品课件
33
放疗期间护理
神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕 ➢ 在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理； ➢ 每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内
阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查
确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法
精品课件
21
治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.放射治疗 • 3.化学药物治疗 • 4.生物治疗晚期或者
精品课件
22
治疗原则
手术治疗
原位癌：多行全子宫切除术。 ➢ 如患者年轻有生育要求，可行宫颈
锥切术，定期复查。
精品课件
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46
宫颈癌的预防
开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防： ➢ 应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。 ➢ 宫颈筛查（二级预防） ：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛
查。 ➢ 检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把
病变阻断在癌前期或早期。
精品课件
45
其他护理
➢ 脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解 除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子 等，消除患者自卑心理。
➢ 顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液 量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上， 24期间护理
预防感染 ➢ 每周检查血常规 ➢ 注意休息，适当锻炼 ➢ 保持乐观情绪，保证充足睡眠 ➢ 避免与感冒患者接触 ➢ 保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗 ➢ 注意天气变化，及时提醒增减衣服等
精品课件
33
放疗期间护理
神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕 ➢ 在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理； ➢ 每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内
宫颈癌的治疗和护理ppt课件
4） 用药指导：遵医嘱按时用药，指导患者用药的时间、剂量 及相关注意事项，如出现用药不良反应，及时就诊。
2024/1/9
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28
子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
2024/1/9
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13
子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
2024/1/9
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25
子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
2024/1/9
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子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
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子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
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子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
宫颈癌诊治进展PPT课件
宫颈癌诊治进展
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
前 言
• 常见的妇科恶性肿瘤之一 。 • 发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于 乳腺癌。 • 世界范围内统计,每年约有50万左右的宫颈 癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中 80%的病例发生在发展中国家。我国估计为 10万,约占全世界1/4,并呈年轻化及上升趋势。
病因
性行为方式： • 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱 和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有 关。 • 性生活过早（指１８岁前即有性生活） 的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁 以后开始性生活的要高４倍。
CINⅠ治疗
• 消除性治疗
指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可 LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出 生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。
CINⅠ治疗
• 切除性治疗
指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断; 边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。
治疗
普查的推广及诊断技术的进步,宫颈上皮内瘤 变的患者越来越多,如不理CINⅡ、CINⅢ的患者约 66%进展为原位癌, 2%进展为浸润癌。规范处理 CIN是临床医生急需探讨解决的问题 。 2001年美国阴道镜与宫颈细胞病理学会(ASCCP) 发起CIN处理共识会,全球29个权威机构参与,共同 发表讨论结果,目前已成为临床医生处理CIN的指南。
手术方式 LEEP术或CKC术 。
这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑 制患者和青少年患者 。
CINⅡ或CINⅢ治疗
• CINⅡ或CINⅢ的处理 • 该类型病变大部分会持续、进展,而不是消 退。因此,与CINⅠ不同,一般不建议观察,而 需及时治疗。
妇产科宫颈癌ppt课件
六 临床表现
症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢 性宫颈炎无明显区别。
阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水
样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围
出现继发性症状。
体征
病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶
旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹 股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、 脊柱。
五 宫颈癌的临床分期
I 期 病变局限在宫颈
Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度 ＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
宫颈上皮内瘤样病变
CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片， 必要时再次活检。
CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切 术治疗。
CIN III级：子宫全切术，如有生育要求 者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
宫颈浸润癌
手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。 Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要 时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及 盆 腔淋巴结清扫术。
Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见 浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁， 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显 的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显 的阴道浸润
III期
《宫颈癌治疗新进展》课件
放疗
体外放疗
放疗联合手术
使用放射线从体外照射肿瘤，杀死癌 细胞。
在手术前后进行放疗，以提高治疗效 果。
内放疗
将放射性物质植入肿瘤内部，近距离 照射肿瘤。
化疗
全身化疗
通过静脉注射或口服药物，使药 物随血液到达全身各处，杀死癌
细胞。
局部化疗
将药物直接注射到肿瘤内，提高药 物浓度，增强治疗效果。
新辅助化疗
在手术或放疗前进行化疗，以缩小 肿瘤、降低分期。
CHAPTER 03
宫颈癌治疗的新进展
靶向治疗
常见的宫颈癌靶向治疗药物包括单克隆抗体、酪氨酸 激酶抑制剂等，它们能够特异性地作用于癌细胞，抑 制其生长和扩散，同时减少对正常细胞的损伤。
靶向治疗是一种针对癌细胞特定靶点的治疗方法，通 过抑制癌细胞的生长和扩散来达到治疗目的。近年来 ，随着对宫颈癌发病机制的深入了解，越来越多的靶 点被发现，为宫颈癌的靶向治疗提供了新的选择。
CHAPTER 05
结论
宫颈癌治疗的现状与挑战
现状
目前宫颈癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，但治疗效果有限，复发率较 高。
挑战
现有的治疗方法存在一定的副作用，如恶心、呕吐、疲劳等，影响患者的生活质 量。同时，对于晚期宫颈癌的治疗效果不佳，需要探索新的治疗方法。
新进展对宫颈癌治疗的意义和影响
临床分期
Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
宫颈癌的病因和发病机制
病因
HPV感染、多个性伴侣、多孕多 产、免疫缺陷、不良生活习惯等 。
发病机制
HPV感染后，病毒基因整合到宿 主基因组中，导致宫颈上皮细胞 异常增生，最终发展为宫颈癌。
宫颈癌的病理生理
01
02
妇科肿瘤放疗进展 ppt课件
Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: 课件 Preliminary Results of a Phase IIppt Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].
ppt课件 15
延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT）
紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）
ppt课件
16
结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期) • 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) • 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 • 治疗时间：33~42天，平均34.86天 • 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 • 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 • 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg
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2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• • • • • 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随 机研究。
ppt课件 19
ppt课件 15
延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT）
紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）
ppt课件
16
结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期) • 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) • 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 • 治疗时间：33~42天，平均34.86天 • 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 • 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 • 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg
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2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• • • • • 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随 机研究。
ppt课件 19
子宫颈癌的诊治进展 ppt课件
“肿瘤离我们很近，却并不可怕！” 肿瘤不仅可以通过积极的保健，得 到有效的预防。在治疗方面，目前 生物治疗、靶向药物治疗技术取得
了可喜的成果，将在癌症治疗中发 挥更大的作用。国家中西医结合肿 瘤重点学科主任、南京军区福州总 医院肿瘤科主任欧阳学农介绍。
ppt课件
7
目前我国肿瘤形势
20世纪70年代每年死于癌症的 人数为70万
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36
转移的途径（二）
直接蔓延： 向前（膀胱和尿道）、向后（直肠） 向下、向上、 向两旁（宫旁和输尿管等）
直接蔓延
子宫颈癌的直接蔓延 方式
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子宫颈癌的直接蔓延 方式
37
临床表现
1，癌灶本身引起症状：阴道流血、流液， 疼痛 2，侵犯周围组织引起症状：泌尿道症状， 消化道症状 3，远处转移症状：肺，肾，骨，皮肤等 4，恶性肿瘤非特异性症状
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治疗
适度治疗 个体化治疗 综合治疗
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63
宫颈上皮内瘤变的治疗
● CINⅠ—按炎症治疗
● CINⅡ— 物理治疗（冷冻、激光、电凝、 微波）或锥切（高危型HPV）
● CINⅢ —锥切（年轻希望保留子宫）
● CIN Ⅱ中度不典型增生：宫颈上皮下2/3为不典 型增生的细胞
● CIN Ⅲ重度不典型增生和原位癌：不典型增生的 细胞 超过 下2/3，几乎或全部占据上皮全层， 基底膜完整，无间质浸润
注：原位癌累及腺体仍属原位癌
ppt课件
29
《妇产科宫颈癌》课件
化疗和放疗护理
协助患者完成化疗和放疗 治疗，减轻不良反应。
营养与康复
提供营养支持，促进患者 的康复进程。
宫颈癌患者的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者 关爱和支持，减轻其心理 压力。
康复信心建立
帮助患者树立康复信心， 积极面对疾病和治疗。
宫颈癌的治疗新方法
免疫治疗
免疫治疗是宫颈癌治疗的新方法之一，通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子的治疗方法，可以降低副作 用和提高疗效。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改肿瘤细胞的基因表达来抑 制其生长和扩散。
THANK YOU
感谢各位观看
《妇产科宫颈癌》PPT课件
目录
• 宫颈癌概述 • 宫颈癌的症状与诊断 • 宫颈癌的治疗 • 宫颈癌的预防与康复 • 宫颈癌研究进展
01
宫颈癌概述
宫颈癌的定义
宫颈癌
是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是 女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
分类
病因
与HPV（人乳头瘤病毒）感染、不良 性行为、分娩次数、吸烟等因素有关 。
结清扫术等。
术后护理
术后需定期复查，观察病情变化 ，及时处理并发症。
宫颈癌的放疗
放疗原则
放疗是宫颈癌的重要辅助治疗方法，主要用于手术后的辅助治疗 或晚期患者的姑息治疗。
放疗方式
包括腔内放疗和体外放疗两种方式，根据病情选择合适的放疗方案 。
放疗效果
放疗对于宫颈癌的控制和缓解具有较好的效果，但也会带来一定的 副作用，如放射性肠炎、放射性膀胱炎等。
宫颈癌妇产课件
21
HPV的编辑版pp流t 行概况
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Ø 女性一生中生殖道HPV感染几率为 70%
Ø 其中5%为生殖道疣, 35%宫颈细胞学 异常
Ø 25%发生CIN, 仅＜1%发生宫颈癌 Ø HPV感染的现患率约25-39%, 每年新发
26
内生型
溃疡型
宫颈癌类型
颈管型
宫颈癌图片
27
编辑版ppt
宫颈癌诊断
妇科检查 宫颈刮片细胞学检查 宫颈碘试验 阴道镜检查 影像学检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术
28
编辑版ppt
宫颈癌分期
29
编辑版ppt
I 期: 肿瘤局限在子宫颈 II 期: 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁，或未达阴道下 1/3 III 期: 肿瘤已经扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁
• 宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映 宫颈癌发生发展中的连续过程。
23
宫颈鳞状细胞癌前期病变 编辑版ppt
鳞状上皮内瘤变
传统
2003WHO
轻度非典型增生 CINI
中度非典型增生 CINII
重度非典型增生 CINIII
2014WHO LSIL HSIL HSIL
宫颈癌临床表现
• 低危险型别HPV包括HPV6.11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣 等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）。
• 高危险型HPV包括HPV16.18、31、33、35、39、45、51、52、56.58、 59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关， 尤其是HPV16和18型。
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? 0期(原位癌)：宫颈全层的异常增生，但尚未到达浸润癌的程度 ? I 期：局限于宫颈的肿瘤 ? II 期：宫颈癌浸润超过宫颈的范畴，但未到达盆壁 ? III 期：宫颈癌浸润到达阴道下1/3段和/或盆壁，引起肾积水或无
功能肾 ? IV 期：宫颈癌侵犯至膀胱或直肠粘膜，并/或超过盆腔范畴
*Figo
宫颈癌分期与临床表现和预后的关系
治疗方法
? 宫颈癌确诊后，在选择治疗方法前需要考虑的因素包括：
? 宫颈癌分期 ? 年龄 ? 一般情况 ? 生育要求(早期宫颈癌的患者可以选择保留生育功能的治疗方法
? 宫颈癌有三种治疗方法：手术、放疗和化疗，可以分别或 合并使用
? 疾病的不同阶段选择相应的治疗方法
宫颈癌分期与治疗概况
宫颈癌分期与治疗
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
危险因素
? 首要危险因素 —HPV 感染
? 致癌性HPV的持续感染是导致宫颈癌的首要危险因素 ? 人乳头瘤病毒(HPV)：包括100多种不同亚型。多数亚型的HPV感染上皮细胞、呼吸道粘膜以
及生殖道后感染可自我清除。但某些致病性或高危型病毒亚型持续感染时，会导致宫颈癌
病因 ? 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
? 其他危险因素包括： 吸烟、免疫抑制、性传播疾病、饮食、口服避孕药、多产、接触 乙烯雌酚、家族史以及缺乏疾病筛查
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
宫颈癌临床表现
? 绝大部分癌前病变或早期宫颈癌的患者并无症状 ? 多数患者因宫颈细胞学结果异常而就诊 ? 或因侵犯邻近组织时出现非特异性症状而就诊 ? 早期宫颈癌症状包括： 阴道血性分泌物或分泌物有恶臭； 月经间期
晚期宫颈癌治疗进展
复发性和转移性宫颈癌的III期 GOG 试验
试验
药物
RR
中位生存期
GOG-43 (1985) (n=497)*
CDDP 50 mg/m2 CDDP 100 mg/m2 CDDP 20 mg/m2 x 5d
21% 31% 25%
GOG-43：高剂量顺铂没有取得生存优势
GOG-64 (1989) (n=331)**
? 前侵袭性癌(0期) ? 冷冻手术或激光手术 ? 高频电波刀行电圈切除(LEEP) ? Conization
? 微侵袭性癌(IA期) ? 子宫切除, 锥切术, 或腔内 RT
? IB-IIA期 ? 放疗 ? 外照射+腔内RT ? 手术 ? 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 ? 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) ? 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 ? 肿瘤整体切除
? 黑人女性： 12.7/100,000 ? 白人妇女： 8.0/100,000 ? 年龄调整死亡率明显下降 ? 由于常规盆腔检查 和 Pap试验（早期诊断）的普及
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2019. Available at: . Accessed March, 2019.
宫颈癌—流行病学
? 中国
? 为我国妇科恶性肿瘤第一位 ? 我国每年新发宫颈癌病例13.5万，每年约8万患者死于宫颈癌 ? 在过去50年中随着宫颈细胞学检查的普及，中国的发病率也有
所下降
? 宫颈癌好发年龄：
? 一半的宫颈癌患者年龄在35-55岁之间 ? 确诊宫颈癌时的平均年龄为47岁 ? 宫颈癌极少发生于20岁以下的女性中
PDQ ? . Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
宫颈癌分期与治疗
? IIB-IVA期 ? 放化疗 ?生存率提高30%到50% vs RT ?外照射+腔内RT ?顺铂 +/- 5-FU
快速CDDP 24小时CDDP
18% 18%
GOG-64：24小时顺铂给药没有取得有效率和生存优势
GOG-77 (1989) 卡铂
(n=394)***
异丙铂
15% 11%
GOG-77：卡铂和异丙铂没有取得有效率和生存优势
? IVB期 ? 不能根治 ? 姑息性RT ? 化疗(有效期短)
PDQ ? . Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
宫颈癌分期与治疗
? 晚期/复发性疾病
? 药物有效率>15%
? HPV感染率：
? 美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 ? 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 ? 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
? HPV感染临床表现
? 多无症状 ? HPV感染可以是暂时性或持续性的 ? 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌
环磷酰胺
异环磷酰胺 马法兰
顺铂 卡铂 阿霉素
和美新（托泊替康） 伊立替康
甲胺碟磷
长春新碱
vindesine
长春花碱
泰素/泰素帝 5-FU
? 顺铂方案最常用
? 联合方案
- 以前
? ORR更高 但生存率没有提高 vs 单药
Rein DT, et al. Anti-Cancer Drugs 2019;12:787-795.
晚期宫颈癌治疗进展
复旦大学附属肿瘤医院 李子庭 南昌
宫颈癌—流行病学
? 全球：宫颈癌在女性常见肿瘤中处于第二位。每年全球大约有 490,000个新增宫颈癌病例，约200,000-300,000名死亡
? 美国数据（2019） ? 9710新发病例，3700死亡
? 占妇科肿瘤死亡的 13% ? 是种族特发性肿瘤（ 2019-2000 ）
异常阴道出血； 阴道异味；性生活时盆腔疼痛或自发性的盆腔疼痛 ? 晚期宫颈癌症状包括：盆腔疼痛；多量阴道出血；下肢水肿。晚期宫
颈癌出现症状时往往意味着肿瘤已经从宫颈转移到邻近器官
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
宫颈癌分期
? 国际妇产科联合会(FIGO)制定了宫颈癌分期标准。分期是 根据临床检查结果进行的，每一期别又可以进一步分期， 如IA和IB期, 有时还可以进一步分为IA1和IA2。具体如下
功能肾 ? IV 期：宫颈癌侵犯至膀胱或直肠粘膜，并/或超过盆腔范畴
*Figo
宫颈癌分期与临床表现和预后的关系
治疗方法
? 宫颈癌确诊后，在选择治疗方法前需要考虑的因素包括：
? 宫颈癌分期 ? 年龄 ? 一般情况 ? 生育要求(早期宫颈癌的患者可以选择保留生育功能的治疗方法
? 宫颈癌有三种治疗方法：手术、放疗和化疗，可以分别或 合并使用
? 疾病的不同阶段选择相应的治疗方法
宫颈癌分期与治疗概况
宫颈癌分期与治疗
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
危险因素
? 首要危险因素 —HPV 感染
? 致癌性HPV的持续感染是导致宫颈癌的首要危险因素 ? 人乳头瘤病毒(HPV)：包括100多种不同亚型。多数亚型的HPV感染上皮细胞、呼吸道粘膜以
及生殖道后感染可自我清除。但某些致病性或高危型病毒亚型持续感染时，会导致宫颈癌
病因 ? 持续性HPV感染>1年，持续感染HPV高危致癌亚型的女性易患宫颈
? 其他危险因素包括： 吸烟、免疫抑制、性传播疾病、饮食、口服避孕药、多产、接触 乙烯雌酚、家族史以及缺乏疾病筛查
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
宫颈癌临床表现
? 绝大部分癌前病变或早期宫颈癌的患者并无症状 ? 多数患者因宫颈细胞学结果异常而就诊 ? 或因侵犯邻近组织时出现非特异性症状而就诊 ? 早期宫颈癌症状包括： 阴道血性分泌物或分泌物有恶臭； 月经间期
晚期宫颈癌治疗进展
复发性和转移性宫颈癌的III期 GOG 试验
试验
药物
RR
中位生存期
GOG-43 (1985) (n=497)*
CDDP 50 mg/m2 CDDP 100 mg/m2 CDDP 20 mg/m2 x 5d
21% 31% 25%
GOG-43：高剂量顺铂没有取得生存优势
GOG-64 (1989) (n=331)**
? 前侵袭性癌(0期) ? 冷冻手术或激光手术 ? 高频电波刀行电圈切除(LEEP) ? Conization
? 微侵袭性癌(IA期) ? 子宫切除, 锥切术, 或腔内 RT
? IB-IIA期 ? 放疗 ? 外照射+腔内RT ? 手术 ? 根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 ? 放疗+化疗(顺铂+/- 5-FU) ? 如果盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性、或宫旁残留术后应用放化疗 ? 肿瘤整体切除
? 黑人女性： 12.7/100,000 ? 白人妇女： 8.0/100,000 ? 年龄调整死亡率明显下降 ? 由于常规盆腔检查 和 Pap试验（早期诊断）的普及
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2019. Available at: . Accessed March, 2019.
宫颈癌—流行病学
? 中国
? 为我国妇科恶性肿瘤第一位 ? 我国每年新发宫颈癌病例13.5万，每年约8万患者死于宫颈癌 ? 在过去50年中随着宫颈细胞学检查的普及，中国的发病率也有
所下降
? 宫颈癌好发年龄：
? 一半的宫颈癌患者年龄在35-55岁之间 ? 确诊宫颈癌时的平均年龄为47岁 ? 宫颈癌极少发生于20岁以下的女性中
PDQ ? . Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
宫颈癌分期与治疗
? IIB-IVA期 ? 放化疗 ?生存率提高30%到50% vs RT ?外照射+腔内RT ?顺铂 +/- 5-FU
快速CDDP 24小时CDDP
18% 18%
GOG-64：24小时顺铂给药没有取得有效率和生存优势
GOG-77 (1989) 卡铂
(n=394)***
异丙铂
15% 11%
GOG-77：卡铂和异丙铂没有取得有效率和生存优势
? IVB期 ? 不能根治 ? 姑息性RT ? 化疗(有效期短)
PDQ ? . Cervical Cancer Treatment. /cancer_information/PDQ. Last modified 2/06
宫颈癌分期与治疗
? 晚期/复发性疾病
? 药物有效率>15%
? HPV感染率：
? 美国约两千万感染HPV，每年约10,000人因HPV感染而患宫颈癌 ? 全球感染率约为9-18%，6亿3千万人有HPV感染 ? 中国：山西阳城县数据显示，高危型HPV感染率为16％
? HPV感染临床表现
? 多无症状 ? HPV感染可以是暂时性或持续性的 ? 暂时性HPV感染<1年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌
环磷酰胺
异环磷酰胺 马法兰
顺铂 卡铂 阿霉素
和美新（托泊替康） 伊立替康
甲胺碟磷
长春新碱
vindesine
长春花碱
泰素/泰素帝 5-FU
? 顺铂方案最常用
? 联合方案
- 以前
? ORR更高 但生存率没有提高 vs 单药
Rein DT, et al. Anti-Cancer Drugs 2019;12:787-795.
晚期宫颈癌治疗进展
复旦大学附属肿瘤医院 李子庭 南昌
宫颈癌—流行病学
? 全球：宫颈癌在女性常见肿瘤中处于第二位。每年全球大约有 490,000个新增宫颈癌病例，约200,000-300,000名死亡
? 美国数据（2019） ? 9710新发病例，3700死亡
? 占妇科肿瘤死亡的 13% ? 是种族特发性肿瘤（ 2019-2000 ）
异常阴道出血； 阴道异味；性生活时盆腔疼痛或自发性的盆腔疼痛 ? 晚期宫颈癌症状包括：盆腔疼痛；多量阴道出血；下肢水肿。晚期宫
颈癌出现症状时往往意味着肿瘤已经从宫颈转移到邻近器官
*《实用肿瘤内科学》 2019.11
宫颈癌分期
? 国际妇产科联合会(FIGO)制定了宫颈癌分期标准。分期是 根据临床检查结果进行的，每一期别又可以进一步分期， 如IA和IB期, 有时还可以进一步分为IA1和IA2。具体如下