呼吸的评估及护理

协助患者取正确体位
尽量保持舒适
结合其他措施
注意安全：防坠床、防病情变化
早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状
呼吸的评估及护理
吸痰目的：
1、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2、预防并发症，减少感染
呼吸的评估及护理
吸痰方法：
1、电动吸引器吸痰法 2、中心吸引装置吸痰法 3、注射器吸痰法 4、口对口吸痰法
有效咳嗽（effective coughing）
1、不能有效咳嗽的原因 •既有的呼吸道疾病，呼吸短促 •害怕疼痛 •某些药物的抑制作用 •方法不正确
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有效咳嗽（effective coughing）
2、有效咳嗽的方法 •爆发性咳嗽 •分段咳嗽 •发声性咳嗽
呼吸的评估及护理
有效咳嗽（effective coughing）
肋间外肌舒缩
腹壁起伏为主
胸壁运动为主
男性、儿童
女性
胸膜炎、胸腔积液等 妊娠期、肥胖、腹腔 炎症等
通常同时存在，以其中一种为主
呼吸的评估及护理
二、影响呼吸变化的因素
年龄 新生儿30~40次/min。 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温 疾病 改变呼吸的频率和节律
呼吸的评估及护理
呼吸的评估及护理
体位引流（postural drainage）
1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能
2、禁忌证 ⑴心血管病患者慎用 ⑵严重呼吸功能障碍患者 ⑶牵引患者 ⑷外科手术后早期患者 ⑸极度疼痛者 ⑹应用人工呼吸机患者等
呼吸的评估及护理
体位引流方法与注意事项
掌握禁忌证
引流前勿进食
二、影响呼吸变化的因素
药物 情绪变化 运动 运动时呼吸加深加快 气压 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快
呼吸的评估及护理
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正常呼吸的观察
视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等
触：呼吸深浅度 叩：有无胸水、气胸等 听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化
潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）
：周期性，约30P～aC1O22浓0s度回复
化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱
间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。
发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。
常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭
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病例：患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄 45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出， 自述咳嗽无力、呼吸困难。 措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳
嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等
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负压
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吸痰法注意事项:
⑴严格执行无菌操作 每根吸痰管只用1次 防止上呼吸道感染传至下呼吸道 吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d 勤做口腔护理
⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅
呼吸的评估及护理
叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸
，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，
也见于临终患者。
呼吸声音异常
蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。
鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人。
呼吸的评估及护理
思考题
1、什么是呼吸困难？ 2、呼吸困难的常见原因有哪些？ 3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困
难？
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三、异常呼吸型态
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常
呼吸的评估及护理
正常呼吸：12~18次/min 呼吸过速：>24次/min,发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓：<10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高
呼吸肌本体感受性反射、防御性呼 吸反射 3.呼吸的化学性调节
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（三）正常呼吸及其生理性变化
正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀， 深浅度适中，呼吸频率成人为12~18次/min， 呼吸频率和心率比1：4~5，正常成人潮气量为 400~600mL
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腹式呼吸
胸式呼吸
膈肌舒缩
3、有助于有效咳嗽的方法 •增加活动度 •改变身体姿势 •缓慢深呼吸或延长呼气 •伤口按压 •促进痰液排出，如湿化等
呼吸的评估及护理
背部扣击（chest percussion）注意事项
•结合其他措施 •不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行 •不可在裸露的皮肤上进行 •患者不觉疼痛 •操作时暂停吸氧
正常呼吸
呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或 过度紧张
正常呼吸 呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）
正常呼吸
呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变， 如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等
PaCO2上升 刺激化学感受器
PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失
呼吸中枢兴奋
呼吸中枢兴奋性暂停
第四节 呼吸的评估 及护理
教学目标
1、能正确陈述呼吸评估的主要内容 2、能举例说明影响呼吸变化的因素 3、能正确列举各种异常呼吸的常见原因 4、正确识别呼吸的异常情况，并提 出 相应护理措施
呼吸的评估及护理
一、正常呼吸的生理性变化
（一）呼吸的过程
呼吸的评估及护理
（二）呼吸调节
1.呼吸中枢 2.呼吸的反射性调节：肺牵张反射 、