压疮危险的常用评估量表

营养：进 食情况
1.非常差：从未吃完一份饭， 很少能进食超过三分之一份 2.可能不均衡：通常只能吃 饭。喝水很少，未进流质饮 1／2份食物。偶尔能吃完一 食或禁食，或只能喝水，或 份饭 静脉补液5天以上 1.问题：活动时需要中等到 大部分帮助。不借助床单的 磨擦，不能完全抬起身体的 某个部分。经常滑下床和椅。 痉挛/挛缩和振动导致持续 的摩擦 2.潜在问题：自主移动微弱 或需要帮助。在移动时，皮 肤可能与床单/坐椅/约束带 /或其他器械摩擦。相对来 说，大部分时间能在椅子或 床上保持良好的体位，只是 偶尔会滑下来
在 别 人 无 不 反 行 轻 可 帮 坐 动 合 应 卧 动 微 走 助 轮 于 逻 迟 床 自 受 动 下 椅 衷 辑 钝 如 限 可 走 动 3 2 1 4 3 2 1 4 3
非 常 受 限
不 偶 无 能 尔 失 活 失 禁 动 禁
Βιβλιοθήκη Baidu
大 小 便 失 禁
分数
4
3
2
1
4
2
1
4
3
1
<14分，则有发生压疮的危险
3.均衡：能进食半份以上 的食物。或以鼻饲或全胃 肠营养以维持营养需求
4.很好：能进食几乎整份 饭菜。从不拒绝进食
摩擦和剪 切力
3.无明显问题：在床或椅 子上能独立移动，在移动 时肌肉有足够的力量支持。 所有的时间都能保持良好 的体位
3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮 湿，每天需更换至少一次 床单位 3.行走：能步行一段短距 离，大部分时间卧床或坐 在椅子上
1.卧床：限制于床上
1.完全不能移动：没有帮助 时，身体或远端肢体不能做 任何轻微的移动
3.轻微受限：身体或远端 肢体能独立进行小的频繁 的移动
4.无限制：无需帮助即可 进行大而频繁的移动动作
Waterlow 量表
新加坡压疮危险因素评估表
（15―16分，轻度危险；12―14分，中度危险；低于12分，重度危险）
感官知觉 度：对与 压力相关 的不适有 反应能力 潮湿度： 皮肤暴露 于潮湿的 程度 活动度： 体力活动 的程度 可动性： 改变和控 制体位的 能力 4.无感知障碍：对口头指 令有反应，没有感觉限制 及表达疼痛不适的感觉缺 陷 4.几乎不潮湿：皮肤经常 性保持干燥，只需常规更 换床单位 4.经常走动：每天至少在 房外活动2次，日间每2小 时在房间至少活动一次
压疮危险的常用评估量表
Braden 量表
最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险； 13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分 以下，极度危险
Norton 量表
参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 一 般 情 况 下 尿 失 禁 2
思 一 不 极 维 结果 好 般 好 差 敏 捷
（评分）
1.完全受限：对疼痛刺激无 反应
2.非常受限：只对疼痛刺激 有呻吟或躁动反应
3.轻微受限：对口头指令 反应，但不能表达不适或 需求
1.持续潮湿：由于汗液、尿 液等，皮肤总呈潮湿状。每 当病人更换体位或翻身时均 能观察到潮湿
2.非常潮湿：皮肤经常，但 不总是潮湿的。每班至少更 换一次床单位 2.坐椅：不能独立站立，必 须在协助下坐在椅子或轮椅 上 2.非常受限：身体或远端肢 体能偶尔轻微移动，但不能 独立频繁移动或作明显的动 作