常见异常心电图鉴别诊断

有P波，且形 态为两种或两 种以上，P＇不同点 R长短不等， P＇-P＇间有 等电位线，RR长短不等， 心房率100— 250次/分。
五．
相同点
房颤合并室内差传
房颤合并室早
Af基础上见宽大畸形的QRS波
多发生于室率较慢时， 同一导联上宽大QRS 波形态多一致，联律 间期固定，宽大QRS 波前无长短规律。 洋地黄使用过量。
ST段抬高呈 上斜型或弓 背向上型， 具有图形演 不同点 变过程，并 有相应的定 位诊断。慢 性稳定期有 异常Q波， “冠状T”。
二． 窦性停搏 II度SAB
相同点
长R-R间距 内无P＇QRS-T波 群，长R-R 间距与正常 不同点 R-R间距无 倍数关系。 长R-R间距 ≥2.0s。
II度AVB
多发生于室率较快时， 同一导联上宽大QRS波 不同点 形态不同，联律间期不 固定，宽大QRS波前有 长短规律。
洋地黄用量不足。
房早伴室内差异 室性早搏 性传导 相同点 提前的宽大畸形பைடு நூலகம்RS波 八．
有提前的P＇波，P＇ -R>0.12秒，宽大的 QRS波在V1导联多呈 三相型rsR＇、rSr， 不同点 V6多呈qRs型，代偿 间歇多不完全，同一 导联形态多样。 无提前P＇波或位于 QRS波后P＇，RP＇≥0.20秒，宽大 的QRS波在V1、V6 导联多呈二相型 （qR、Rs、QrR切 迹型），代偿间歇 多完全，除多源外， 形态多固定不变。
房早未 下传
长R-R间 距内见波 P ＇, P ＇ 波常埋于 长间距的 T波内, P ＇波 为提前。
有长R-R间期
长R-R间距 内无P-QRST波群。II度I 型为R-R间 距进行性缩 短后见长RR间距，长 R-R间距<短 R-R间距的2 倍。II度II型 为长R-R间 距=2倍短RR间距。 长R-R间距内见 窦性P波。 II度I型为P-R间 期逐渐延长，直 至P波后QRS波 脱漏，长R-R间 距<2倍短R-R间 距。II度II型为 P-R间期固定或 延长，P波后 QRS波脱落，长 R-R间距=2倍短 R-R间距。
窦P，有等电位 线，心房率、心 室率相等。频率 不同点 >100次/分,但 <160次/分,压迫 颈动脉窦后暂时 减慢。
多源性房速
房颤
四．
相同点
房扑（呈不同 比例传导时）
无P波，代之以形 态、时限、振幅 相等的“F”波， 无等电位线，RR不等，F波的频 率250—350次/分。
R-R间距长短不一
无P波，代 之以形态、 时限、振幅 不等的“f” 波，无等电 位线，R-R 不等，f波 的频率 350—600次 /分。
九．
相同点
单源室早
室性并行心律
不同点
同一导联上见提前出现的宽大QRS， 其波形态相同。 联律间期固定， 联律间期不固定， 可构成联律，少 长异位搏动间距与 见室性融合波。 短异位搏动间距呈 倍数关系，多见室 性融合波。
十．
相同点 不同点
多源室早
多形性室早
同一导联上提前出现QRS波宽大畸 形，其形态不同。 联律间期不 联律间期固定。 固定。
常见异常心电图鉴别诊断
云南省中医医院功能科 李山梅
一．
相同点
急性心梗
急性心包炎
室壁瘤
ST段抬高呈弓 背上抬，并持 续在急性心梗 5—6周以上或6 个月以上无变 化，ST段改变 多在胸前导联 表现。QRS波 有病理性Q 波，或呈QS 波。
ST段抬高
ST段抬高呈凹面 向上或弓背向下 型，且ST段抬高 除avR下移外遍及 多数导联，转为 慢性心包炎时， 无异常Q波，并 常伴有QRS低电 压、窦速。
左房心律
十二．
相同点
右位心
左右手导联线接反
P 波I、avL↓，QRS、T波向下，P 波avR导 联↑，T波直立。 胸导联图形与正 常人相反， V1→V6导联R波 逐渐降低，而S波 逐渐加深， V3R→V6R导联R 波逐渐增高，S波 变浅。 胸导联与正常人一致， V1→V6导联R波逐渐 增高，S波逐渐减小， V3R→V6R导联R波变 小，S波加深。
十一． 交界性心律
冠状窦性心律 （右房心律） 相同点 均为逆行P波，P波 II、III、avF↓，avR↑。
P-R<0.12秒， 不同点 R-P<0.20秒， 室率40—60 次/分。 0.12秒<PP-R正常，P R<0.20秒， 波I导联↑，室 P波 I导联↓， 率60—100次/ 室率60— 分。 100次/分。
三． 窦性心动过速 阵发性房速
相同点
2:1房扑
心室节律较快,匀齐。
房行P波,有等 锯齿状F波，无 电位线,心房率、 等电位线，心 心室率相等， 房率、心室率 频率160—220 不相等，心房 次/分，压迫颈 率250—350次/ 动脉窦后心率 分，心室率150 突然恢复正常 次/分左右，压 或无变化。 迫颈动脉窦后 心室率减慢，F 波易辨认。
不同点
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