老年患者进食安全护理
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• 观察胃内容物残余量，做好记录。观察残 余量有无增加，这有助于对鼻饲速度和量 安全与否的评估。发现残留量大于50%， 应做好记录。
确定位置后才鼻饲
鼻饲喂食
• 鼻饲速度勿大于10-20ml/min 或遵医嘱 • 喂食过程中严密观察患者有无呕吐及呼吸
困难的症状。每次鼻饲前后注入20-50ml 水，如连续鼻饲的话，每4-6小时注入一次 水。
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
能发声、声线混浊不清、咳嗽、食物倒流、要重 复吞咽动作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留 在口腔内。 • 病人出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。
喂食后
• 清洁口腔，注意检查病人口腔内有否残余 的食物。
• 指导/协助病人坐起30分钟或１小时。 • 记录进食的份量、进食的情况。
鼻饲喂食
• 对于鼻饲的患者进食，除了确定胃管的正 确位置，鼻饲中应加强安全护理。6.1喂食 时抬高头部30-45°，喂食后保持此体位 45-60分钟。
进食前准备
进食补偿技巧: [1]进食姿势:垂下头/偏头,放健舌侧 [2]吞咽方法:上声门吞咽法 大力吞咽法 喉部上提吞咽法 [3]少食多餐,环境改善
喂食中
• 鼓励病人慢慢进食，切忌催促有吞咽困难的病人 进食。
• 检查口腔有否残余食物，如有可尝试减少每一口 进食的份量。
• 指导病人进食吋不可谈话。 • 注意病人有否吞咽困难的情况: 如呼吸困难、不
鼻饲喂食
• 长期置管的患者易发生多次少量误吸，如患者出 现反复发热，呼吸道分泌物增多的症状，应考虑 有误吸的可能，可于调整留置胃管的深度，更换 卧位，必要时更换胃管，大量的误吸可造成患者 窒息，患者一旦误吸发生呼吸困难等症状时，应 立即采取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸 人物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。
坐直成90度或坐在椅上进食。 • 物品预备：如茶匙、垫布、宁静环境，凝固粉(如
有)。 • 适当食物：流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常
餐。(原则：较稠的食物较易吞咽，流质食物如水 较难控制；有吞咽困难的病人禁用吸管饮水) • 依从喂食注意事项：自助或督导进食；左边或右 边喂食；病人头部转左/右/俯前。
吞咽困难的不同类型
口腔准备期 –嚼 口腔期-舌头将食物团从口 腔前方向后推 咽喉期-舌头向后推,颚咽闭 合-食物团进入上咽腔-会厌 覆盖气管-梨状隐窝-喉部提 升-咽喉肌肉蠕动上食道括 约肌舒张 食道期
进食前准备
• 喂食前准备: • 注意病人清醒程度。 • 注意病人位置，除特别指示外，病人于床上时须
鼻饲喂食
• 选择有效的鼻饲方法：传统的注射器推注 法由于速度、强度不均匀，易发生反流。 为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用 鼻饲泵或输液装置均匀滴人.使营养物质与 肠道充分接触，延长消化吸收时间，确保 营养物质有效的被胃肠道黏膜吸收，滴速 一般为1OOml／小时，Baidu Nhomakorabea临床观察应用这 种方法，鼻饲的患者返流现象明显减少。
老年患者进食安全护理
• 口腔 •咽 • 食道
进食摘要
吞咽机制
口腔准备期 –嚼 口腔期-舌头将食物团从口 腔前方向后推 咽喉期-舌头向后推,颚咽闭 合-食物团进入上咽腔-会厌 覆盖气管-梨状隐窝-喉部提 升-咽喉肌肉蠕动上食道括 约肌舒张 食道期
吞咽困难的概念
口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病 变. 吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的 影响，皆可导致不同程度的吞咽困难. 出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反 流或部分进入气管等病症.
[2]丁秀文,许惠卿.照顾吞咽困难患者院舍实务指引.自学证书 课程喂饲管理.中译本二00二年十月第二版.香港医院管理局 营养资讯中心.
[3] Sabina Cha. 神经性沟通及吞咽障碍-语言及吞咽复康治 疗(2008).香港：二零零八年广东省老人及中风科、新生儿 及儿科重症监护、重症监护及助产科在港培训专科护理文凭 课程的课件.
安全进食
• 进食指引 • 吞咽功能评估 • 吞咽障碍 • 吞咽功能锻炼 • 防止误吸
进食前评估
• 筛查有吞咽障碍风险的病人，如中风、帕金森、
放疗后病人、耳鼻喉病人及主诉有吞咽障碍病人。 • 评估有无面瘫、流涎、湿音,咳嗽、伸舌有无偏歪、
口腔闭合是否紧密、牙齿有无缺失、假牙及口腔 黏膜情况。 • 给予床边饮水试验,并将结果告知医生。 • 根据医嘱开始给予流质、糊餐、碎餐或软饭等， 在床头,交班本挂上喂食注意事项。
• 做好鼻饲患者的口腔护理，减少吸入性肺炎发生
老年患者喂食指引
• E:\所有指引\吞咽障碍患者喂食指引.doc 所有指引\吞咽障碍患者喂食指引.doc
吞咽困难功能锻炼
• 感观刺激 • 屏气发声运动 • 咳嗽训练 • 发音运动 • 口腔肌肉训练
食得安全 食得是福
参考文献
[1] 孙启良.吞咽困难的康复治疗.继续医学教育,第20卷第30 期.
确定位置后才鼻饲
鼻饲喂食
• 鼻饲速度勿大于10-20ml/min 或遵医嘱 • 喂食过程中严密观察患者有无呕吐及呼吸
困难的症状。每次鼻饲前后注入20-50ml 水，如连续鼻饲的话，每4-6小时注入一次 水。
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
能发声、声线混浊不清、咳嗽、食物倒流、要重 复吞咽动作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留 在口腔内。 • 病人出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。
喂食后
• 清洁口腔，注意检查病人口腔内有否残余 的食物。
• 指导/协助病人坐起30分钟或１小时。 • 记录进食的份量、进食的情况。
鼻饲喂食
• 对于鼻饲的患者进食，除了确定胃管的正 确位置，鼻饲中应加强安全护理。6.1喂食 时抬高头部30-45°，喂食后保持此体位 45-60分钟。
进食前准备
进食补偿技巧: [1]进食姿势:垂下头/偏头,放健舌侧 [2]吞咽方法:上声门吞咽法 大力吞咽法 喉部上提吞咽法 [3]少食多餐,环境改善
喂食中
• 鼓励病人慢慢进食，切忌催促有吞咽困难的病人 进食。
• 检查口腔有否残余食物，如有可尝试减少每一口 进食的份量。
• 指导病人进食吋不可谈话。 • 注意病人有否吞咽困难的情况: 如呼吸困难、不
鼻饲喂食
• 长期置管的患者易发生多次少量误吸，如患者出 现反复发热，呼吸道分泌物增多的症状，应考虑 有误吸的可能，可于调整留置胃管的深度，更换 卧位，必要时更换胃管，大量的误吸可造成患者 窒息，患者一旦误吸发生呼吸困难等症状时，应 立即采取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸 人物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。
坐直成90度或坐在椅上进食。 • 物品预备：如茶匙、垫布、宁静环境，凝固粉(如
有)。 • 适当食物：流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常
餐。(原则：较稠的食物较易吞咽，流质食物如水 较难控制；有吞咽困难的病人禁用吸管饮水) • 依从喂食注意事项：自助或督导进食；左边或右 边喂食；病人头部转左/右/俯前。
吞咽困难的不同类型
口腔准备期 –嚼 口腔期-舌头将食物团从口 腔前方向后推 咽喉期-舌头向后推,颚咽闭 合-食物团进入上咽腔-会厌 覆盖气管-梨状隐窝-喉部提 升-咽喉肌肉蠕动上食道括 约肌舒张 食道期
进食前准备
• 喂食前准备: • 注意病人清醒程度。 • 注意病人位置，除特别指示外，病人于床上时须
鼻饲喂食
• 选择有效的鼻饲方法：传统的注射器推注 法由于速度、强度不均匀，易发生反流。 为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用 鼻饲泵或输液装置均匀滴人.使营养物质与 肠道充分接触，延长消化吸收时间，确保 营养物质有效的被胃肠道黏膜吸收，滴速 一般为1OOml／小时，Baidu Nhomakorabea临床观察应用这 种方法，鼻饲的患者返流现象明显减少。
老年患者进食安全护理
• 口腔 •咽 • 食道
进食摘要
吞咽机制
口腔准备期 –嚼 口腔期-舌头将食物团从口 腔前方向后推 咽喉期-舌头向后推,颚咽闭 合-食物团进入上咽腔-会厌 覆盖气管-梨状隐窝-喉部提 升-咽喉肌肉蠕动上食道括 约肌舒张 食道期
吞咽困难的概念
口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病 变. 吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的 影响，皆可导致不同程度的吞咽困难. 出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反 流或部分进入气管等病症.
[2]丁秀文,许惠卿.照顾吞咽困难患者院舍实务指引.自学证书 课程喂饲管理.中译本二00二年十月第二版.香港医院管理局 营养资讯中心.
[3] Sabina Cha. 神经性沟通及吞咽障碍-语言及吞咽复康治 疗(2008).香港：二零零八年广东省老人及中风科、新生儿 及儿科重症监护、重症监护及助产科在港培训专科护理文凭 课程的课件.
安全进食
• 进食指引 • 吞咽功能评估 • 吞咽障碍 • 吞咽功能锻炼 • 防止误吸
进食前评估
• 筛查有吞咽障碍风险的病人，如中风、帕金森、
放疗后病人、耳鼻喉病人及主诉有吞咽障碍病人。 • 评估有无面瘫、流涎、湿音,咳嗽、伸舌有无偏歪、
口腔闭合是否紧密、牙齿有无缺失、假牙及口腔 黏膜情况。 • 给予床边饮水试验,并将结果告知医生。 • 根据医嘱开始给予流质、糊餐、碎餐或软饭等， 在床头,交班本挂上喂食注意事项。
• 做好鼻饲患者的口腔护理，减少吸入性肺炎发生
老年患者喂食指引
• E:\所有指引\吞咽障碍患者喂食指引.doc 所有指引\吞咽障碍患者喂食指引.doc
吞咽困难功能锻炼
• 感观刺激 • 屏气发声运动 • 咳嗽训练 • 发音运动 • 口腔肌肉训练
食得安全 食得是福
参考文献
[1] 孙启良.吞咽困难的康复治疗.继续医学教育,第20卷第30 期.