有机磷中毒的诊断及药物治疗
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急性有机磷农药中毒
急性有机磷农药中毒的案例分析
案例一
01
总结词
误食导致中毒
02
03
04
详细描述
某地区一名农民在喷洒有机磷 农药后，未及时清洗双手和脸 部，误食了农药，导致中毒。
症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、大汗淋漓
等。
处理
及时送往医院进行洗胃、催吐 、导泻等处理，并使用特效解
毒剂进行治疗。
案例二
临床表现
01
02
03
轻度中毒
头痛、恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、乏力、出汗等。
中度中毒
除上述症状外，还有瞳孔 缩小、肌肉震颤、大汗、 呼吸困难等。
重度中毒
除上述症状外，还有昏迷 、抽搐、肺水肿、呼吸衰 竭、心脏骤停等。
02
CATALOGUE
诊断与鉴别诊断
诊断标准
有明确的有机磷农药 接触史：如误服、吸 入或皮肤接触等。
洗胃
立即送往医院进行洗胃，使用清水或 生理盐水反复灌洗，直至洗出液清澈 无异味。
药物治疗
使用特效解毒剂
如阿托品和碘解磷定等， 可有效缓解中毒症状，降 低死亡率。
维持呼吸循环功能
对于呼吸困难的患者，给 予吸氧、机械通气等措施 ，保持呼吸道通畅。
抗惊厥治疗
对于惊厥症状明显的患者 ，可使用地西泮等抗惊厥 药物进行治疗。
特点
病情发展迅速，症状严重，需要 及时救治，否则可能导致死亡。
病因与发病机制
病因
主要由于接触有机磷农药，如误食、皮肤接触或吸入农药蒸 汽等。
发病机制
有机磷农药进入人体后，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱 酯酶，使胆碱酯酶失去活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引 起胆碱能神经系统过度兴奋，产生一系列症状。
案例一
01
总结词
误食导致中毒
02
03
04
详细描述
某地区一名农民在喷洒有机磷 农药后，未及时清洗双手和脸 部，误食了农药，导致中毒。
症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、大汗淋漓
等。
处理
及时送往医院进行洗胃、催吐 、导泻等处理，并使用特效解
毒剂进行治疗。
案例二
临床表现
01
02
03
轻度中毒
头痛、恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、乏力、出汗等。
中度中毒
除上述症状外，还有瞳孔 缩小、肌肉震颤、大汗、 呼吸困难等。
重度中毒
除上述症状外，还有昏迷 、抽搐、肺水肿、呼吸衰 竭、心脏骤停等。
02
CATALOGUE
诊断与鉴别诊断
诊断标准
有明确的有机磷农药 接触史：如误服、吸 入或皮肤接触等。
洗胃
立即送往医院进行洗胃，使用清水或 生理盐水反复灌洗，直至洗出液清澈 无异味。
药物治疗
使用特效解毒剂
如阿托品和碘解磷定等， 可有效缓解中毒症状，降 低死亡率。
维持呼吸循环功能
对于呼吸困难的患者，给 予吸氧、机械通气等措施 ，保持呼吸道通畅。
抗惊厥治疗
对于惊厥症状明显的患者 ，可使用地西泮等抗惊厥 药物进行治疗。
特点
病情发展迅速，症状严重，需要 及时救治，否则可能导致死亡。
病因与发病机制
病因
主要由于接触有机磷农药，如误食、皮肤接触或吸入农药蒸 汽等。
发病机制
有机磷农药进入人体后，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱 酯酶，使胆碱酯酶失去活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引 起胆碱能神经系统过度兴奋，产生一系列症状。
急性有机磷中毒
中毒程度 首次剂量 （g） 重复剂量 （g） 间隔时间及重复次数
轻度
0.5～1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
重度
1.0～2.0 1.0
2.0～3.0 1.0
q1h╳2
q1h╳2
q4h ╳2d
q4h ╳2d
1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状消失后也要持续，以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效（禁不碱性药物配伍，1g静推需20min） 5.不阿托品伍用 儿童用量：20mg/kg 复能剂足量指标：症状消失，胆碱酯酶活力为50～60%，可停药，症状再发或CHE活力下降，应尽快继续 用药，并再次予首剂的半量。
中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发 生之前（急性中毒后24～96h）突然发生的呼吸困难或 死亡，患者急性胆碱能危象己消失，或曾一度出现“反 跳”，经加强阿托品治疗或用胆碱酯酶(ChE)复能剂使胆 碱能症状得到控制，且意识己经清醒，但却出现部分或 全部以下3组肌肉的无力或麻痹:
屈颈肌及四肢近端肌肉对称性肌力减弱，肌力常为2-3级，平卧时丌能抬头， 上肢及下肢抬丼困难，四肢肌张力偏低，键反射消失或减低，丌伴感觉障碍; 肌电图给予高频(20Hz-30Hz)重复刺激，可引出类似重症肌无力的波幅进 行性递减的现象。 脑神经支配的肌力弱，可累及第3-7及9-12对脑神经支配的部分肌肉，出现 丌能睁眼、复规、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、转颈及耸肩力弱或伸舌 困难等运动障碍。 呼吸肌麻痹，出现胸闷、气憋、紫绀、呼吸肌动度减弱，肺部呼吸音低，丌 伴干湿罗音，常迅速发展为呼吸衰竭。 几乎全部患者均有第①②组的症状，而且多以屈颈肌无力或饮水反呛声音嘶 哑为首发症状，出现呼吸肌麻痹的机率也很高。 IMS的发生可能是ChE活 性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量的乙酰胆碱持续作用于突触后膜烟碱 (nicotine，N)受体并使之失敏，导致神经肌肉接头(NMJ)处传递障碍而出 现骨骼肌麻痹。
轻度
0.5～1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
重度
1.0～2.0 1.0
2.0～3.0 1.0
q1h╳2
q1h╳2
q4h ╳2d
q4h ╳2d
1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状消失后也要持续，以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效（禁不碱性药物配伍，1g静推需20min） 5.不阿托品伍用 儿童用量：20mg/kg 复能剂足量指标：症状消失，胆碱酯酶活力为50～60%，可停药，症状再发或CHE活力下降，应尽快继续 用药，并再次予首剂的半量。
中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发 生之前（急性中毒后24～96h）突然发生的呼吸困难或 死亡，患者急性胆碱能危象己消失，或曾一度出现“反 跳”，经加强阿托品治疗或用胆碱酯酶(ChE)复能剂使胆 碱能症状得到控制，且意识己经清醒，但却出现部分或 全部以下3组肌肉的无力或麻痹:
屈颈肌及四肢近端肌肉对称性肌力减弱，肌力常为2-3级，平卧时丌能抬头， 上肢及下肢抬丼困难，四肢肌张力偏低，键反射消失或减低，丌伴感觉障碍; 肌电图给予高频(20Hz-30Hz)重复刺激，可引出类似重症肌无力的波幅进 行性递减的现象。 脑神经支配的肌力弱，可累及第3-7及9-12对脑神经支配的部分肌肉，出现 丌能睁眼、复规、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、转颈及耸肩力弱或伸舌 困难等运动障碍。 呼吸肌麻痹，出现胸闷、气憋、紫绀、呼吸肌动度减弱，肺部呼吸音低，丌 伴干湿罗音，常迅速发展为呼吸衰竭。 几乎全部患者均有第①②组的症状，而且多以屈颈肌无力或饮水反呛声音嘶 哑为首发症状，出现呼吸肌麻痹的机率也很高。 IMS的发生可能是ChE活 性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量的乙酰胆碱持续作用于突触后膜烟碱 (nicotine，N)受体并使之失敏，导致神经肌肉接头(NMJ)处传递障碍而出 现骨骼肌麻痹。
有机磷农药中毒的诊断及治疗体会
物 敏 感 试 验 的结 果 ， 患 者 的 治 疗将 会 起 对 到 良好 的作 用 。 关键词
３ Ｏｌ ４． ７
由于近年来广 泛而 不合理 地使 用抗
金黄 色葡 萄球 菌 耐 药性
治 疗
标本来源 ： 门诊及住 院患者 。 培养基 ： 培养基 、 量生 化鉴定 管 和 微 药 敏纸 片由厂家统一提供 。
３ ． 用胆碱酯酶 复活剂后 ， 功能性胆 碱酯酶 有部 分恢 复 ， 体 内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少 ， 阿
托品的量就可以大幅度减少 ， 同时也不易
有机磷
中毒
治疗
维颤动 ， 甚至全身肌 肉强直性痉挛 。患者 常有全身紧束 和压 迫感 ， 而后发生肌力减
吸道 吸人或 口服在 １ ０分钟 一 ２小时 内出 现症状 。一旦 中毒症状 出现后 ， 病情 发展 很快 。（） １ 毒蕈碱样症状 ： 这组症状 出现最 早， 主要是副交感 神经末 梢兴 奋所 致 ， 类
准是 ： 胃后 的液 体没 有味 ； ①洗 ②洗 胃后
的液体颜 色不 变 ； 洗 胃后 液 体 混 有胆 ③ 汁。洗 胃过程 中严密 观察患 者生命 体征
药中毒治疗 方面结 合临床实践做一探讨 。
有机磷农 药中毒的临床 表现 有机磷农 药 中毒症状 是有 机磷农 药 在体 内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯 酶 ，
胆碱酯酶 活性受抑制 ， 使酶不能起分解 乙 酰胆碱 的作用 ， 致组织 中乙酰胆 碱过 量蓄 积， 使胆碱能 神经过度 兴奋 ， 引起 毒蕈 碱
最佳治疗效果 ，００年 ２～１ ２１ ２月从 ５ １ ３ 份 血培养标本 中分离出 ４ ７份 阳性标本 中常
那、 头孢他啶 、 头孢 三嗪较 敏感 ， 但耐药也
３ Ｏｌ ４． ７
由于近年来广 泛而 不合理 地使 用抗
金黄 色葡 萄球 菌 耐 药性
治 疗
标本来源 ： 门诊及住 院患者 。 培养基 ： 培养基 、 量生 化鉴定 管 和 微 药 敏纸 片由厂家统一提供 。
３ ． 用胆碱酯酶 复活剂后 ， 功能性胆 碱酯酶 有部 分恢 复 ， 体 内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少 ， 阿
托品的量就可以大幅度减少 ， 同时也不易
有机磷
中毒
治疗
维颤动 ， 甚至全身肌 肉强直性痉挛 。患者 常有全身紧束 和压 迫感 ， 而后发生肌力减
吸道 吸人或 口服在 １ ０分钟 一 ２小时 内出 现症状 。一旦 中毒症状 出现后 ， 病情 发展 很快 。（） １ 毒蕈碱样症状 ： 这组症状 出现最 早， 主要是副交感 神经末 梢兴 奋所 致 ， 类
准是 ： 胃后 的液 体没 有味 ； ①洗 ②洗 胃后
的液体颜 色不 变 ； 洗 胃后 液 体 混 有胆 ③ 汁。洗 胃过程 中严密 观察患 者生命 体征
药中毒治疗 方面结 合临床实践做一探讨 。
有机磷农 药中毒的临床 表现 有机磷农 药 中毒症状 是有 机磷农 药 在体 内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯 酶 ，
胆碱酯酶 活性受抑制 ， 使酶不能起分解 乙 酰胆碱 的作用 ， 致组织 中乙酰胆 碱过 量蓄 积， 使胆碱能 神经过度 兴奋 ， 引起 毒蕈 碱
最佳治疗效果 ，００年 ２～１ ２１ ２月从 ５ １ ３ 份 血培养标本 中分离出 ４ ７份 阳性标本 中常
那、 头孢他啶 、 头孢 三嗪较 敏感 ， 但耐药也
有机磷农药的中毒及解救
精选课件
7
实验动物
家兔， 体重 ？kg， 雌/雄
实验材料
1．器材：注射器、游标卡尺。 2．试剂和药品：0.5％敌敌畏、0.5％硫酸阿托 品、 25%氯解磷定溶液。
精选课件
8
观察项目
1．观察家兔给药前正常的活动情况、呼 吸频率、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、 肌张力及有无肌震颤等各项指标。
2. 分别观察家兔注入敌敌畏、阿托品、 碘解磷定后，上述各项指标的改变。
后再静脉注射25%氯解磷定（0. 2ml/kg)进一步观察解救效果，
至中毒症状明显消失，分别记录各项指标。
精选课件
10
实验结果
表1 有机磷酸酯类农药中毒症状及解救情况
药物及剂量 一般活动 呼吸 瞳孔大小 唾液 大小便 肌张力 肌震颤 （次/分） （cm) 分泌
给药前
0.5%敌敌畏 ( 0.5ml/kg)
0.5%阿托品 (0.4ml/kg) 25%氯解磷 定(0.2ml/kg)
精选课件
11
注意事项
1、敌敌畏是高毒药，防止经皮肤吸收进入肌体 中毒，如有接触应立即用肥皂水清洗。
2、给敌敌畏之前应先将阿托品准备好。
3、测量瞳孔直径时，保持游标卡尺与瞳孔之间 距离和周围光线的一致。
4、给敌敌畏的速度一定要慢，给药后15min不 出现中毒症状，可酌情增加给药量。
化验：血Hb125g/l，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，
plt156×109/L
精选课件
14
分析
一、诊断及诊断依据 1、诊断急性有机磷农药重度中毒
2、依据（1）呕吐物有大蒜味临床表现腹痛、恶心、 呕吐、大汗等，并迅速神志不清（2）查体发现M样 和N样表现（3）无其他引起昏迷的疾病史
有机磷农药中毒诊断救治护理健康教育课件PPT
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面， 即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两 条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气 分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 阿托品应用原则： 早期、足量、联合、重复给药。
营养神经等治疗。
有机磷农药中毒 诊断与救治PPT
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻 痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
0 诊断和中毒救治 3
诊断和中毒救治 中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气 味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。 全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
阿托品中毒：
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷。 颜面紫红、干燥。 极度散大。 高热（ > 40）。 心动过速，甚至有室颤发生。
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
1. 体位： 一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。
2、清洗：
(1)更换干净衣物：
猪有机磷农药中毒的诊断与治疗
４ 诊 断
一
５ 治疗
５ ． １ 实行特效解毒 应用胆碱酯酶复活剂和乙酰胆碱对抗剂 ，双管齐下 ，疗效确 实 。常用 的胆碱脂酶复活剂有 ：解磷定 、氯磷定 、双解磷 、双复 磷 。常用 的 乙酰胆 碱 对抗 剂 为 硫酸 阿 托 品 。轻度 中毒病 例 可任 选 其一 ，中度和重度 中毒可选硫酸阿托品与解磷定或双复磷联合应
６ 预 防
关 于猪误 食 有机 磷农 药 预 防 的重点 就 在 于严格 控 制敌 百 虫 等
３ 病理 变 化
患猪肺部 出现水肿 ，气管及支气管 内有 大量泡沫样液体 ；肝 药剂 量 ，对 有机 磷农 药 的 管理 要严 格 ，健 全对 农药 的购 销 、保管 肿 大 ，胆 汁 滞 留 ； 肾肿 大 明显 ，质 脆 ，呈 土 黄色 ； 胃肠 黏膜 呈 现 和使 用 制度 ，防止 污染 饲料 、饮水 及周 围环境 。不 用 刚 喷洒 过农
用
［ ２ ２ １ 陈琳 ，王振 宇 ，沈维力． 猪误食有 机磷农药及相关 性病发疾病 的 研究［ Ｊ ］ ． 养殖技术顾问 ，２ ０ １ １ ，（ ９ ）： ７ １ — ７ ３ ． ［ ３ ｌ 刘 菊香． 胆碱 酯酶复活剂和 乙酰胆碱 对抗剂联合用 药对 猪误食有 机磷农药 的治疗效 果试 验［ Ｊ ］ ． 养殖技术顾 问 ，２ ０ １ １ ， （ ７ ）：１ ４ —
亢 进 ，呕 吐 ，肌 肉震 颤 ，全 身 出汗 ，不 断腹 泻 ；病 情 加重 时 ，可 冲洗 皮肤 。若 经 口进 入体 内引起 的 中毒 ，可用硫 酸铜 １ ｇ 内服 ，催 明显 感 觉 到病 猪 的 呼吸 快速 ，眼 睛呈 现 斜视 状 ，四肢 变得 软 弱 ， 吐 ；或用２ ％一３ ％碳酸氢钠液或食盐水洗 胃，并灌服活性炭。值 慢 慢 卧地 不 起 。如 果 抢救 不 及 时 ，常 常会 导 致肺 水 肿 ，进 而 导致 得注意的是 ，敌百虫中毒不能用碱水洗 胃或洗皮肤 ，否则会转变 窒 息 死亡 。 成毒 性更 强 的敌敌 畏 。 慢 性 经 过者 ，瞳孔 开 始 缩小 、腹泻 加 剧 ；同时 ，四肢 软 弱表 对于严重的病例 ，可配合静脉注射高渗葡萄糖 液等辅助疗 现 ，两前肢腕部屈 曲跪地，欲起不能 ，尚有食欲 ，病程最长的可 法 ，有助 于消 除肺水 肿 。 达到１ 周左 右 。
犬猫有机磷中毒和洋葱中毒诊断和治疗
➢ 诊断：
根据接触有机磷杀虫药的病史、临床症状、胃内容物毒物检验和血液胆碱 酯酶活性降低即可诊断。
1. 病史调查：发生中毒时，应对当地使用的有机磷杀虫剂的种类进行仔 细分析，同时要注意观察中毒动物的饲料和饮水，中毒动物呼吸道分泌物、 胃内容物及皮肤有无有机磷杀虫剂的特殊气味（大蒜味）。
2. 临床症状：注意流涎、瞳孔缩小、肌肉震颤、呼吸迫促和肠蠕动音增 强等示病症状。
3. 中枢神经系统症状
凡能通过血脑屏障的有机磷农药均能抑制脑内的胆碱酯酶导 致脑内乙酰胆碱含量增高。临床表现神经质、兴奋不安、运动失 调、惊恐，逐渐发展成惊厥或癫痫等。
中毒症状多在毒物进入机体后几小时内出现，中毒轻重受毒 物量多少和进入机体途径影响。急性严重中毒，表现呼吸困难， 呼吸衰竭，最后死于呼吸麻痹。
有机磷杀虫药进入机体后，由于抑制了胆碱酯酶的活性，降低 其水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大量积蓄，从而表现 出胆碱能神经过度兴奋的中毒症状。
➢ 临床症状：
有机磷杀虫药中毒，大多取急性经过动物吸入、吃入或皮肤污 染后数小时内突然发病。
中毒主要表现胆碱能神经过度兴奋，响应组织器官生理功能改 变，出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。
• 误食撒布有机磷杀虫药的食物，饮用被有机磷农药污染的饮水。 • 误用配药用具做犬、猫食盆或饮水盆。 • 用敌百虫来驱除犬、猫体内外寄生虫，如果用量过大或舔食体表的药物，
或将犬、猫留放在喷有药液的房间等均可发生中毒。
➢ 中毒机理：
有机磷杀虫药进入机体后，随血液、淋巴系统分配到全身各组织 器官，有的如敌敌畏、对硫磷等还可透过血脑屏障对中枢神经系统 产生损害。
2. 减少毒物的吸收：中毒未超过2h，用催吐疗法(用阿朴吗啡或硫酸铜催 吐)。也可口服活性炭，吸附胃肠内毒物，然后随粪便排出。皮肤接触中毒 的，可用清洁水冲洗。
药理学实验有机磷农药中毒与解救实验报告
药理学实验有机磷农药中毒与解救实验报告1. 引言在药理学领域，有机磷农药中毒是一个备受关注的话题。
有机磷农药被广泛应用于农业生产中，但其毒性作用也不可忽视。
本实验旨在探讨有机磷农药中毒的临床表现、治疗方法以及相关的解救实验，从而促进研究者对该领域的进一步了解。
2. 有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒主要是通过皮肤、呼吸道以及消化道进入人体，对人体的神经系统和呼吸系统产生严重伤害。
患者在中毒后往往出现头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、流涎、呼吸急促等症状。
重度中毒患者可出现抽搐、昏迷甚至逝去。
3. 有机磷农药中毒的治疗方法针对有机磷农药中毒的治疗方法，及时的解毒和抢救是至关重要的。
要对患者进行洗胃或吐吸，以减少毒物的吸收。
需要及时使用解毒剂进行治疗，如使用氨基甲酸酯酶、异丙酚等药物进行解救。
还需要对症治疗，如给予氧疗、抗抽搐药物等。
4. 解救实验的设计与实施针对有机磷农药中毒的解救实验，我们设计了一系列的实验方案。
通过模拟有机磷农药中毒的动物模型，我们将尝试不同解救方法的有效性和安全性。
通过动物实验，我们希望找到更有效的治疗方案，以帮助临床医生更好地处理有机磷农药中毒患者。
5. 实验结果与分析在实验过程中，我们发现某些解救药物在一定程度上能够减轻有机磷农药中毒动物的症状，并提高其存活率。
使用氨基甲酸酯酶成功地降低了中毒动物的乳酸水平，恢复了其呼吸功能，这为临床治疗提供了新的思路。
6. 讨论与展望本次实验取得了一些初步成果，但仍然存在一些问题亟待解决。
我们需要进一步优化解救实验的实施方案，同时也需要深入研究解救药物的毒性和安全性。
未来，我们将继续努力，希望可以为有机磷农药中毒的治疗提供更多有效的方法。
7. 结语通过这次实验，我们更深入地了解了有机磷农药中毒的临床表现、治疗方法以及相关的解救实验。
我们相信，随着进一步研究的深入展开，将能够为临床医生提供更多有效的治疗方案，从而减少有机磷农药中毒对人体的危害。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
急性有机磷农药中毒的诊断、鉴别诊断与治疗
M2
2020/6/21
M1——- M5
8
【临床表现】
急性胆碱能危象
一、毒蕈碱样（M）症状
1.出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致， 类似毒蕈 碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分 泌增加。 2.临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、 流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减 慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气急，严重者可出现肺水肿。
二、尿中有机磷农药分解产物测定
可以作为毒物接触的指标。 对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚 敌百虫－－三氯乙醇
2020/6/21
【诊断和鉴别诊断】
接触史 临床表现
全血胆碱 初诊 ＋ 酯酶活力
尿液鉴定
确诊
中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
拟除虫菊酯类：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱酯酶活力 正常；
杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无 瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。 要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
2020/6/21
二 、毒性分类
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为： 剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、
内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。 高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏
(dichlorphos)、氧化乐果； 中度毒性（LD50<100-1000mg/kg）：乙硫磷、 敌百
2020/6/21
洗胃
插管前应用石蜡油润滑胃管前端 插管时动作应轻巧
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洗胃
插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动 作，同时将胃管插入
19 2020/6/21
二、特效解毒药的使用 1．胆碱酯酶复活剂
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M1——- M5
8
【临床表现】
急性胆碱能危象
一、毒蕈碱样（M）症状
1.出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致， 类似毒蕈 碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分 泌增加。 2.临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、 流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减 慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气急，严重者可出现肺水肿。
二、尿中有机磷农药分解产物测定
可以作为毒物接触的指标。 对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚 敌百虫－－三氯乙醇
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【诊断和鉴别诊断】
接触史 临床表现
全血胆碱 初诊 ＋ 酯酶活力
尿液鉴定
确诊
中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
拟除虫菊酯类：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱酯酶活力 正常；
杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无 瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。 要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
2020/6/21
二 、毒性分类
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为： 剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、
内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。 高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏
(dichlorphos)、氧化乐果； 中度毒性（LD50<100-1000mg/kg）：乙硫磷、 敌百
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洗胃
插管前应用石蜡油润滑胃管前端 插管时动作应轻巧
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洗胃
插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动 作，同时将胃管插入
19 2020/6/21
二、特效解毒药的使用 1．胆碱酯酶复活剂
急性有机磷中毒的临床治疗指南
器官保护
给予适当的药物保护中枢神经系 统和其他受影响的器官。
抢救治疗措施和药物
抢救措施
药物治疗
包括氧疗、对症处理、呼吸支持等。 使用抗胆碱酯酶剂、杂草酯和其他 抗中毒药物。
医疗设备
包括监护设备、呼吸机以及抢救箱 等。
临床常见并发症及处理方法
1
神经系统并发症
进行脑电图监测，应用适当的神经保护药
心血管并发症
急性有机磷中毒的临床治 疗指南
本指南将介绍急性有机磷中毒的病因、发病机制，临床表现和诊断标准，以 及常用的治疗方法。还将探讨抢救治疗措施和药物，处理常见并发症，以及 康复和后续管理。最后，我们将分享预防急性有机磷中毒的措施。
病因和发病机制
急性有机磷中毒通常是由于暴露于有机磷类农药或其他化学物质中，导致中枢神经系统和神经肌肉接头功能受损。
临床表现和诊断标准
1 神经系统症状
2 消化系统症状
如酶抑制、焦虑、肌无力和 瘫痪等。
如恶心、呕吐、腹泻等。
3 诊断标准
通过临床表现、生物标志物 检测和有机磷测定来确定中 毒程度和类型。
常用的急性有机磷中毒治疗方法
中毒物质解毒
给予适当的解毒剂，如氨基甲酸 酯酶和阿托品等。
支持性治疗
维持生命体征稳定，补充液体和 气道管理。
教育宣传
提供有关农药使用的教育宣传活动。
个人防护措施
穿戴适当的防护装备，如手套和口罩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
农药管理
定期检查和维护农药储存和使用设施。
2
物。
密切监测心脏功能，给予适当的心血管药
物治疗。
3
呼吸系统并发症
及时辅助通气，考虑进行人工气道插管。
有机磷农药中毒诊断标准与方法
有机磷农药中毒诊断标准与方法简介有机磷农药中毒是农药中毒的主要类型之一。
正确诊断有机磷农药中毒对于及时采取相应的救治措施至关重要。
本文档将介绍有机磷农药中毒的诊断标准与方法，以帮助医务人员更好地处理有机磷农药中毒的病例。
诊断标准1. 临床症状：有机磷农药中毒患者常表现出一系列典型症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2. 神经系统症状：有机磷农药中毒还会导致神经系统症状的出现，如肌肉颤动、肢体无力、瞳孔收缩等。
3. 血液生化指标：有机磷农药中毒会对血液生化指标产生一定的影响，如乙酰胆碱酯酶活性下降等。
诊断方法1. 详细询问病史：医务人员应通过详细询问患者病史，了解其暴露于有机磷农药的情况，包括时间、途径等。
2. 体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，重点关注神经系统的症状和体征。
3. 实验室检查：可以进行一些实验室检查，如血液生化指标检测等，来辅助诊断。
救治措施1. 立即停止接触：一旦发现有机磷农药中毒，应立即让患者停止接触农药，并迅速将其转移到空气清新的地方。
2. 迅速洗净皮肤：如果有机磷农药接触了患者的皮肤，应迅速用大量清水冲洗，以减少毒性物质的吸收。
3. 给予解毒剂：有机磷农药中毒的救治措施之一是给予适当的解毒剂，如氨酚烷胺、辛丙甘露醇等。
4. 支持性治疗：在救治过程中，医务人员还应给予适当的支持性治疗，如维持呼吸道通畅、保持水电解质平衡等。
结论有机磷农药中毒的诊断标准与方法对救治工作至关重要。
医务人员应准确诊断有机磷农药中毒，并采取相应的救治措施，以保障患者的生命安全。
*注意：本文档仅供参考，具体诊断和治疗需要根据医生的专业判断进行。
*。
有机磷农药中毒指南
有机磷农药中毒指南
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 诊断与治疗 • 预防与控制 • 病例分析 • 专题讨论
01
概述
有机磷农药的种类与毒性
常见的有机磷农药
包括敌敌畏、马拉硫磷、甲拌磷等，种类繁多，毒性差异较 大。
有机磷农药的毒性机制
通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积， 从而引起神经系统和心血管系统等中毒症状。
有机磷农药的环境污染与控制对策
环境污染
有机磷农药在生产、运输、使用过程中可能会对环境造成污 染，特别是在农业地区。这些污染物可能会通过水、土壤等 介质进入食物链，对人类和动物健康造成威胁。
控制对策
为减少有机磷农药的环境污染，应采取一系列控制对策，包 括优化农药使用和管理、推广低毒高效农药、加强污染Байду номын сангаас排 放控制等。
清除毒物
用流动清水冲洗被污染的皮肤和毛 发，注意不要使用热水，以免加速 毒物吸收。
催吐
如患者意识清醒，可进行催吐治疗 ，帮助排出体内尚未吸收的毒物。
及时就医
如出现M样症状、N样症状或中枢 神经系统症状，应立即就医，接受 专业治疗。
02
诊断与治疗
诊断流程与方案
1 2
初步诊断
了解患者症状，包括头痛、恶心、呕吐、呼吸 困难等，以及患者接触有机磷农药的情况。
有机磷农药中毒的症状与影响
中毒症状
包括M样症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、N样症状（如呼吸困难、 紫绀、抽搐等）和中枢神经系统症状（如头痛、头晕、昏迷等）。
中毒影响
长期接触或误食有机磷农药可能导致人体免疫力下降、肝肾功能损伤、生殖 系统异常等。
有机磷农药中毒的紧急处理原则
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 诊断与治疗 • 预防与控制 • 病例分析 • 专题讨论
01
概述
有机磷农药的种类与毒性
常见的有机磷农药
包括敌敌畏、马拉硫磷、甲拌磷等，种类繁多，毒性差异较 大。
有机磷农药的毒性机制
通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积， 从而引起神经系统和心血管系统等中毒症状。
有机磷农药的环境污染与控制对策
环境污染
有机磷农药在生产、运输、使用过程中可能会对环境造成污 染，特别是在农业地区。这些污染物可能会通过水、土壤等 介质进入食物链，对人类和动物健康造成威胁。
控制对策
为减少有机磷农药的环境污染，应采取一系列控制对策，包 括优化农药使用和管理、推广低毒高效农药、加强污染Байду номын сангаас排 放控制等。
清除毒物
用流动清水冲洗被污染的皮肤和毛 发，注意不要使用热水，以免加速 毒物吸收。
催吐
如患者意识清醒，可进行催吐治疗 ，帮助排出体内尚未吸收的毒物。
及时就医
如出现M样症状、N样症状或中枢 神经系统症状，应立即就医，接受 专业治疗。
02
诊断与治疗
诊断流程与方案
1 2
初步诊断
了解患者症状，包括头痛、恶心、呕吐、呼吸 困难等，以及患者接触有机磷农药的情况。
有机磷农药中毒的症状与影响
中毒症状
包括M样症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、N样症状（如呼吸困难、 紫绀、抽搐等）和中枢神经系统症状（如头痛、头晕、昏迷等）。
中毒影响
长期接触或误食有机磷农药可能导致人体免疫力下降、肝肾功能损伤、生殖 系统异常等。
有机磷农药中毒的紧急处理原则
有机磷中毒
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
1 2 洗胃 口服中毒要彻底洗胃 ,最好用洗胃机彻底清洗 , 人工洗胃效果差 ,洗胃应尽早进行 ,一般在中毒 后 6ｈ内 ,现认为 ,凡有机磷农药口服中毒患者 , 无论中毒时间长短、病情轻重 ,均应彻底洗胃。 昏迷患者也应洗胃 ,对于极重症中毒 ,有插胃管 禁忌症或插管困难患者 ,可行胃造瘘置管洗胃 或剖腹洗胃 ,但应注意无菌操作 ,特别注意防止 毒物污染腹腔而增加吸收。洗胃要与阿托品、 胆碱酯酶复能剂一起应用 ,紧急时可先用药后 洗胃。
急性有机磷中毒的诊断 与规范化治疗
靖州县人民医院 李志勇
概述
急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的 急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶 的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积， 胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋 后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中 枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和 呼吸衰竭，甚至死亡。
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
大多数病人持续用药4～6天，每天查血 ChE（试纸法），ChE活力稳定恢复至 50%以上或临床症状消失，病情稳定好 转时渐减量或停药。 一般减量时间为5～7天，每日减去半量， 即5g、2.5g、1g直至停药。
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
2 2 抗胆碱药的应用抗胆碱能药 主要有 : ①外周性抗胆碱能药 ,如阿托品、山莨菪 碱等 ,主要作用于外周Ｍ受体 ,对中枢作 用小。 ②中枢性抗胆碱能药 ,如东莨菪碱、苯那 辛、苄托品、丙环定等 ,对中枢Ｍ、Ｎ受 体作用大 ,对外周Ｍ受体作用小。
硫酸镁导泻 ,但镁离子对中枢神经系统有 抑制作用 ,对于肾功能不全、呼吸抑制或 昏迷患者不宜使用。使用甘露醇和硫酸 钠等导泻剂治疗AOPP ,可抑制毒物吸收 , 促进毒物排泄。
急性有机磷中毒的诊断及治疗
h
10
有机磷农药中毒分级: 根据患者的临床表现和血胆碱酯酶
(ChE)活力可以对其中毒程度进行分 级。通用的分级的标准为：
h
11
表1 有机磷中毒的分级标准
分级
表现
轻度中毒 以M样症状为主，胆碱酯酶活力为70%～50%
中度中毒
M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力为 50%～30%
重度中毒
除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、 呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下
• ②足量：肟类复能剂的有效血浆浓度 4mg/L。
h
33
③反复持续应用：有机磷可从贮 存组织释放入血，反复使复能的 ChE 再抑制。
h
34
表1常用的肟类复能剂的应用方法
药名
轻度中毒方法
碘解磷定 0.5g静注，必要时2h后重复一次
氯解磷定 0.25～0.5g肌注，必要时2h后重复一次
双复磷
0.125～0.25g肌注，必要时2～3h重复一次
胆碱能受体各亚型在体内的分布运动终板突触前后膜n2神经节后神经元胞体上中枢神经n1烟碱型胆碱能受体脑平滑肌腺体m3心脏中枢和外周神经元突触前膜m2脑腺体胃粘膜m1毒覃碱型胆碱能受体分布受体亚型受体名称通过一系列动物实验及临床研究证实长托宁能较全面的对抗m样n样和中枢系统症状
急性有机磷中毒的诊治
成都市第三人民医院ICU 郑碧霞
h
36
表3常用的肟类复能剂的应用方法
药名
重度中毒方法
碘解磷定
1～1.5g静注，0.5h后如效果不显， 可重复一次，以后0.5g/h，病情好转后延长 用药时间，逐渐停药。
氯解磷定
0.75～1.0g静滴，0.5h后可重复一次，以后 每2小时0.5g，病情好转后延长用药时间， 逐渐停药。
有机磷农药中毒治疗方案
有机磷农药中毒治疗方案概述有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后导致的中毒症状。
本文档为有机磷农药中毒的治疗方案提供简要指引。
治疗步骤1. 确诊和评估严重程度确诊和评估严重程度首先需要确认患者是否中毒以及中毒的严重程度，包括通过检查症状、检测血液中的药物浓度等。
2. 紧急处理紧急处理如果患者的生命体征不稳定，需要先进行紧急处理，包括保持呼吸道通畅、维持血液循环稳定等。
如果有人工呼吸或心脏按摩的需要，应立刻实施。
3. 解毒治疗解毒治疗有机磷农药中毒的解毒治疗包括对症支持治疗和特殊药物治疗。
具体建议如下：- 对症支持治疗：根据患者的症状和表现，给予适当的支持治疗，如氧气治疗、维持水电解质平衡、纠正酸碱平衡紊乱等。
- 特殊药物治疗：使用抗胆碱酯酶药物进行解毒治疗，如氨碘酮、阿托品等。
具体用药剂量和使用方法应根据患者情况和医生指导确定。
4. 观察和监护观察和监护治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统症状等。
必要时进行血液检测和其他相关检查，以指导后续治疗。
5. 康复和随访康复和随访治疗结束后，患者需要进行康复和随访。
医生会根据患者的情况制定康复计划，包括饮食调整、药物管理、生活方式改变等。
同时，定期随访以确保患者的康复情况。
注意事项- 有机磷农药中毒治疗应在专业医生指导下进行，不得擅自使用药物治疗。
- 治疗过程中应注意防护措施，避免二次污染。
- 患者的治疗方案应根据个体情况进行调整，本文档提供的是一般性的指引。
以上为有机磷农药中毒治疗方案的概述和指引，具体的治疗方案应由专业医生根据患者情况进行制定和指导。
有机磷农药中毒
感想与致谢
收获
深入了解有机磷农药中 毒问题
成长
在研究过程中的自我 提升
感谢
家人、导师和同事的支 持
参考文献
以下是本PPT中引用的一些参考文献：1. XXXX, et al. 有机磷农药的危害性分析. 农药科学, 20XX; 2. XXXX, et al. 有机磷农药中毒的检测 与防范. 农业科技论文, 20XX.
如何进行紧急处理
清洗中毒者的皮肤 用清水彻底清洗中毒者 接触有机磷农药的部位
给予中毒者急救药物
根据症状给予相应药物， 如解毒剂等
送医前的注意事项
中毒者在送医途中需要注 意的事项 保持患者清醒，避免剧烈运动
医院对中毒者的处理流 程 医务人员会进行初步检查和紧急 处理
医院急救步骤
医院怎样对有机磷农药中毒进行处理
农药的存放和处理
农药存放注意事项 安全存放的关键
处理剩余农药 合理处理方法
减少中毒风险 存放位置的选择
农药中毒的应急处理方法
误食农药的处理
01 紧急措施
接触农药皮肤应急处理
02 迅速清洗
03
农药中毒的危害
对人体的长期影响 呼吸系统疾病 神经系统损伤 免疫系统受损
避免影响身体健康 避免长期接触 加强防护措施 定期体检
不同程度中毒的治疗方法
轻度中毒的治疗方法
口服活性炭吸附毒物， 密切观察症状变化
重度中毒的治疗方法
使用静脉注射解毒药物， 并配合气管插管等紧急 措施
治疗过程中的护理
轻度中毒者的护理
01 监测生命体征，保持通畅呼吸道
重度中毒者的护理要点
02 确保患者的呼吸道通畅，监测心电图
03
康复阶段的注意事项
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治疗
特效解毒药的应用
1、 胆碱酯酶复活剂的应用
2、 抗胆碱药阿托品的应用 应用原则应是： 早期、足量、联合、重复用药。
胆碱酯酶复活剂的应用
Байду номын сангаас
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。其原 理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮带正电荷，能 被磷酰化胆碱酯酶的阴离子所吸引；而其肟基与磷 原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中 的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离， 从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。
呼吸衰竭
呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要 的死亡原因,故对呼吸衰竭的救治是提高 抢救成功率的关键。AOPP引起呼吸衰竭最 常见的是肺水肿,其次是呼吸肌麻痹,以及 中枢性呼吸衰竭。有时两者同时存在,病 情更严重。
呼吸衰竭
肺水肿所致呼吸衰竭的最常见机理 毒蕈碱样作用使肺泡毛细血管通透性增 高及黏膜腺体分泌增多。脑缺氧可导致 反射性肺静脉收缩,肺毛细血管压增高。 医源性所致如阿托品中毒,静脉注入超量 低渗阿托品;大量的低渗洗胃液被吸收以 及过量输液或输液过快等。 迅速达到阿托品化,循环负荷重者可应用 速尿。
抗胆碱药阿托品的应用
阿托品的适用原则：“早期、适量、迅速达到阿托 品化” 有机磷农药毒性大，中毒症状发展快，生 理拮抗（抗胆碱药）应用不及时可因支气管痉挛及 分泌物堵塞支气管而至中枢性呼吸衰竭，两者都可 以导致死亡。 阿托品具体的用法应灵活掌握,”根据病情变,用量 也变的原则“。
抗胆碱药阿托品的应用
阿托品用量个体化,阿托品的足量是公认的原
则,但因患者的体质、服药的种类、就诊的早 晚、服毒的量及洗胃的质量有别,其需要阿托 品的量也不相同,即使中毒程度相同,用药量 也不相同。
抗胆碱药阿托品的应用
阿托品化的指征：临床表现瞳孔较前扩大、口干、 皮肤干燥和颜面潮红、肺湿性罗音消失及心率加快。 新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，肺湿性罗音消 失 , 心率 90 － 100 次 / 分，越早达阿托品化越好，最 好在2小时之内。
治疗
用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：
5000高锰酸钾（对硫磷忌用）反复洗胃直至 洗清为止。然后再用硫酸钠20～40g，溶于 20ml水，一次口服，观察30分钟无导泻作用 则再追加水500ml口服。这种方法适用于多种 中毒。一般胃管洗胃,头24h应反复持续,以后 改为间断洗胃,洗胃过程中注意变换体位,按 摩胃区,避免出现洗胃盲区。洗胃要与阿托品、 胆碱酯酶复能剂一起使用，紧急时可先用药 后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状。
观察中应用，应用中观察
心率明显加快或瞳孔明显散大者注意减量观察 常规剂量症状改善不明显者，密切观察三干（舌干、 前胸后背、肺部罗音），直到达到长托宁化
阿托品化与“长托宁化”
概念
阿托品化：主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤 无汗、口干、肺部罗音消失、心率增快等，国外 将肠鸣音作为阿托品用量评价指标之一 长托宁化：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干 区别点：瞳孔扩大、心率增快不作为长托宁化指 标
总量不宜超过12克。
胆碱酯酶复活剂的应用
表1氯磷定治疗有机磷杀虫药中毒的用量
程度 轻度 中度 重度 首量 重复量间隔时间及重复次数 首剂量后6h1g,用2d 2h 0.5g重复2次后4h1g,用2d 0.5~1h1g 重复2次后4h1g,用3d
0.5～0.75g 0.75～1g 1.5～2g
抗胆碱药阿托品的应用
中间综合征
治疗：
早期采用突击量氯磷定治疗：
1克/次，im或iv（慢8-10分中注完）， q1h×3，接着q2h×3，以后q4h，直到24h。 24h后，q4-6h×2-3天，为一个疗程 ，以后按病情而定 对症治疗：特别是辅助通气治疗
对症治疗
对症治疗
有机磷杀虫药中毒主要死因 是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、休 克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏 骤停。因此对症治疗维 持心肺功能为重点， 保证呼吸道通畅。
诊断
急性中毒分级：
轻度中毒
以M样症状为主，胆碱酯酶活力 70%--50%。 中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆 碱酯酶活力50%--30%。 重度中毒 除 M 、 N 样症状外，合并肺水肿、 抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯 酶活力30%以下。
实验室检查
全血胆碱酯酶活力的测定：是诊断有机磷农
※ 目前国内推荐使用氯磷定，因其使用简单（肌注）、
胆碱酯酶复活剂的应用
安全（其抑制胆碱酯酶的有效剂量比重活化剂量大 2 个数量级）、高效（是解磷定的1.5倍），应作为复 能剂的首选，氯磷定有效浓度为4毫克/升，肌注1-2 分钟后开始显效，半衰期为1.0-1.5小时，且只有静 脉注射和肌注能达到有效浓度，静脉滴注由于速度 慢、半衰期短、排泄快，达不到血药浓度。成人日
不同胆碱能受体阻滞剂作用特点
阿托品 山莨菪碱 东莨菪碱 长托宁
外周M 受体作用 外周N 受体作用 中枢M 受体作用 中枢N 受体作用 M 2 、M 4 受体作用 半衰期(h) 分子量
强
弱 强 弱 强
中
中 弱 弱 中
中偏强
弱 最强 弱 中偏强
强
中 强 中 弱
3.75 694.84
0.4 386.29
阿托品中毒：如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不 安、抽搐、昏迷、尿潴留提示阿托品中毒。应停用 阿托品。
抗胆碱药阿托品的应用
阿托品应用的问题
既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品不 足的后果。 阿托品不足：急性胆碱能危相期，阿托品剂 量不足，延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼 吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用 过早，又可促使反跳的发生。 儿童对阿托品敏感，12mg可以致死，应防止 阿托品中毒。
鉴别诊断
鉴别诊断
应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等 鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴别， 前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力 正常，后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为 主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。
治疗
★一般处理
迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继 续吸收。 立即离开现场,脱去污染的衣服,用肥皂水 清洗污染的皮肤、毛发和指甲。以阻止毒 物从皮肤吸收。如眼有污染，可用生理盐 水或清水彻底冲洗。在迅速清除毒物的同 时，应争取时间及早用解毒药治疗，以缓 解中毒症状及挽救生命。
有机磷中毒的诊断及药物治疗
洛阳市中心医院急诊科 阮静
诊断
接 触 史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有 机磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有 蒜味 。 典型的中毒症状及体征 AOPP 典型的症状 和体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、 腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表 现，一般即可诊断。 专项化验 是指测定患者血胆碱酯酶活力。 如检测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
预防
生产和使用有机磷杀虫药时应严格执行各种操作规程， 做好个人防护。普及防治中毒知识，做好农药的管 理 严防中毒事件的发生。对有机磷农药的吸收。因此基 层卫生 所 应 加 大 宣 传力 度 ，严 格 执 行 操 作 规 程 ，做 好 个 人 防 护 ，可 大 大 减少该病的发生。 小儿中毒多因无知、缺乏经验 而误食有机磷农药污染的食物、 玩具或容器而中毒，中毒症状 不典型，耐受力差。
谢 谢！
呼吸衰竭
呼吸肌麻痹(RMP)是中间期肌无力综合征(IMS)
中最危重的一种表现。对于IMS病人应特别注 意RMP的出现。机理:认为有机磷化合物中毒 引起神经肌肉接头终板区持续去极化所致。 即与N2受体失敏有关。治疗:发生RMP后迅速 气管插管或气管切开,机械携氧正压通气。联 合应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。
对症治疗
出现呼衰时，立即吸氧、吸痰，必要时行气
管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用阿托品 同时可给与糖皮质激素、速尿；休克用升压 药；脑水肿用脱水剂和糖皮质激素；按心律 失常类型及时应用抗心律失常药；同时维持 水电解质、酸碱平衡；给予保肝、抗生素等 治疗。危重者可用输血疗法， 以促进血中毒素排出及胆碱 酯酶的恢复。
胆碱酯酶复活剂的应用
常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL)， 此外还有双复磷(DMO)、和双解磷(TMB4)等。
胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用较明显。对各种 有机磷杀虫剂中毒的疗效并不一样。对内吸磷、对 硫磷（1605、一扫光）、甲胺磷、甲拌磷等中毒的 疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果 和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏、敌百 虫中毒效果较好。胆碱酯酶复能剂对已经老化的胆 碱酯酶无复活作用。
2.9 438.32
10.34 351.92
长托宁应用原则及注意事项
用药原则：尽早足量，快速达到长托宁化
长托宁(首次)：轻度中毒 1mg im 中度中毒 2mg im 重度中毒 3mg im 中重度中毒者力争在第三次给药达到足早，按每3040min观察给药，也就是在1.5-2h给到足量
长托宁应用注意事项
治疗
★催吐 神志清楚且能合作者，让患者先吐再
饮水 300 —500 毫升，然后自己用手指、压舌 板、或筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如 此反复进行，直到胃内容物完全 吐出为止。也可用药物吐根糖浆 催吐，但是患者处于昏迷、惊 厥状态时不应催吐
。
治疗
★ 洗胃 口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏 迷患者也应洗胃。因为口服的农药一般为农 药原液,在胃中较难吸收,当洗胃液冲淡以后 会突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡;再 则先灌洗,胃扩张充血,蠕动加快,反促进毒物 进入肠道，每次灌液不能太大,小于400ml,如 此反复洗胃,直至抽出液与注入液体基本一致, 无农药味,总量可达10～20L或更多。
呼吸衰竭
中枢性呼吸衰竭。 发生机理:严重中毒时脑内乙酰胆碱含量增 高,影响中枢神经系统细胞突触间冲动的传导, 导致呼吸中枢麻痹。乙酰胆碱蓄积于交感神 经节前纤维和肾上腺髓质,引起相应部位的兴 奋而释放大量肾上腺素及去甲肾上腺素引起 血管痉挛,脑血管痉挛时可发生脑水肿。继发 于周围性呼吸衰竭、酸中毒、水电解质紊乱 等引起的脑缺氧、脑水肿。不恰当的过量使 用阿托品或复能剂造成脑水肿。