纤维桩及其应用特点

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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主堡旦壁廷堂苤壶！Ｑ！！生！旦筮堑鲞箜！魍些ｉ！』墨垫！！！鲤！：』坠垃２Ｑ！！：Ｙ！！堑：堕鱼！ 操作时应尽量选择强度较大的光固化灯。并且与被照射物体 保持尽可能近的距离。 三、漏斗形根管的处理 对于漏斗形根管，采用弹性模量与牙本质接近的纤维桩 核系统是相对较好的选择。由于漏斗形根管的开敞度比较 大，成品纤维桩与根管壁之间的间隙过大，直接采用树脂粘 接有可能因同化收缩造成微裂隙，影响粘接效果。 解决这一问题的早期方式是形成树脂根管壁，再进行纤 维桩粘接，但由于树脂的收缩是向心性收缩，形成树脂根管 壁的过程中树脂与根管壁之间仍有可能形成微裂隙。改进 方式是利用预成纤维桩和树脂形成个性化的纤维树脂桩核， 再将其整体粘接，由于最终粘接时桩核与根管壁之间的间隙 很小，同化收缩明显减小，可显著提高粘接效果。 有学者曾提出利用未固化的纤维束与预成纤维桩共同 形成个性化纤维桩核系统…Ｊ。但这种方式在临床操作中非 常困难。未固化的纤维束硬度较低，插入充满粘接树脂的根 管内比较困难；半固化的纤维柬虽具有一定的硬度、可以插 入充满粘接树脂的根管内，但纤维束与纤维桩之间的间隙容 易遗留粘接缺陷；同时，浸润在树脂中的未固化的纤维柬需 要在足够强度光线照射下才能达到完全的固化，而纤维束插 入根管后无法接受足够的光照，因此无法达到完全固化，从 而影响到桩核系统自身的聚合度和强度。 辅桩是一种非常细的纤维桩，与常规纤维桩一起应用， 可达到类似根管充填中主牙胶尖和辅牙胶尖的效果，是解决 漏斗形根管桩核修复的一种简单而有效的方式；计算机辅助 设计和制作的纤维树脂桩核是一体化桩核，与根管壁密合性 好，是解决漏斗形根管桩核修复的良好方式【１“。 参 ［１］Ｌａｎｚａ 考
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位力下降，要慎重选用。 （３）纤维桩的表面处理：较为传统的纤维桩表面是未经 处理的，较为新型的纤维桩表面都增加了一些处理技术，如
作者单位：１０００８１北京大学口腔医学院・口腔医院门诊部，
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Ｉｎｍ以上，并以此时的牙体缺损状态判断桩的应用数量。 应用金属铸造桩核时，需要去除髓腔内壁与根管方向阻
碍的倒凹，否则需采用分裂桩的方式规避，修复难度较大。 采用纤维桩核修复时，去除薄壁弱尖、无基悬釉后，髓腔内壁 倒凹无需去除，即相对减少了牙体预备量，同时降低了操作 难度。 经典桩核根管预备方法是采用根管扩大钻从小号到大 号逐级预备，达到需要的长度和直径。随着镍钛根管系统近 年来的普遍应用，根管治疗过程中预备直径较以往明显扩 大，进行桩核根管预备应根据根管具体情况选择初始钻，使 之既可顺利达到必要长度，又不会超过预定长度。 根管预备达到适宜直径后。需采用配套的成型钻进行根 管形态的修整，使之与桩最大程度吻合。由于根管形态经常 不是圆形，因此在使用成型钻后应换回较小号的根管扩大 钻，仔细清洁根管侧壁，将整个粘接范围内根管壁的根充物 彻底清除，避免对粘接效果产生不良影响。 经典理论中桩核直径的要求是根管直径的１／３，单根管 的息牙纤维桩修复可参考这一标准，对于采用多个纤维桩的 多根管患牙，不应过分追求每个桩核的直径，避免过度破坏 根管壁。 由于配套成型钻和纤维桩之间一般会有３０ ｐ肌的直径 差异，因此除多根管之间存在交叉、有可能影响桩就位的情 况以外，预备完成后一般无需“试桩”。“试桩”过程会带来 对纤维桩的污染，需采用９９．９％乙醇进行超声清洗，否则可 影响纤维桩的粘接效果。 一般情况下不建议在口外裁切纤维桩，以免造成纤维桩 结构破坏和表面污染。建议在粘接纤维桩、形成树脂核时将 树脂略多的包裹纤维桩，粘接后、精细预备时在口腔内再对 纤维桩进行整体切割，以避免切割对桩结构带来不良影响。 只有当多根管之间明显存在交叉、纤维桩之间互相影响就位 时，需要在口外采用锐利的切盘裁切纤维桩，并且对纤维桩 进行清洗消毒。 ４．纤维桩的粘接：纤维桩要求采用树脂水门汀粘接，纤 维桩粘接与其他修复体的粘接相比具有非常明显的特殊性， 这对粘接材料和粘接方法都提出了特殊要求。 （１）粘接系统的选择：一般来讲，全酸蚀粘接系统的粘 接强度较大，自酸蚀粘接系统次之，自粘接系统的粘接强度 相对较低。但纤维桩是典型的根管内粘接，不仅根管内部的
壁，又能增强剩余组织抗力的作用。 磨牙牙体组织粗大，在小于一壁缺损的情况下没有必要 采用纤维桩核修复。在牙体缺损明显的情况下，需要根据牙 体缺损情况，利用更多的根管。增加纤维桩的数量，既利用了 根管之间的角度形成制锁作用，又通过增加桩的数量提高了 “桩核．牙体”这一整体结构的强度，避免由于纤维桩弹性模 量低造成的弯曲动度和微渗漏问题。 ３．纤维桩的制备：牙体制备时应首先按冠预备的要求行 初步预备，然后去净髓腔内的暂封物和根充物，之后去除剩 余牙体组织的薄弱部分．保证所有剩余牙本质壁厚度均达到
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．讲座．
纤维桩及其应用要点
刘峰
桩核冠是修复大面积牙体缺损的常用方法。如果剩余 牙体组织较少，直接全冠修复并不能获得长期、稳定的修复 效果，需采用桩核冠的修复形式。 金属铸造桩核曾是广泛应用的桩核系统，具有操作较简 单、成本相对较低的优点。但金属桩核材料的弹性模量明显 高于牙本质，应用后存在较大根折风险。尤其当基牙不具有 完整牙本质肩领，也不能通过牙冠延长手术或牙根牵引术获 得完整的牙本质肩领时，这一问题更为明显，易造成修复 失败。 纤维桩由平行排列的纤维柬及将其形成整体的树脂组 成，弹性模量与牙本质接近，不易造成根管内壁应力集中，可 避免牙根折裂，是目前牙体缺损修复中的重要方式…。纤维 桩应用的近、远期成功率与多种因素密切相关。 一、纤维桩概述 １．纤维桩的优势： （１）弹性模量与牙本质接近：可有效避免牙根折裂。 （２）一次治疗即形成冠预备体：减少患者就诊次数，同 时避免根管二次感染。 （３）生物相容性好：不存在金属腐蚀问题。 （４）适合全瓷美学修复：不存在金属颜色问题，全瓷桩 核虽然也具有非金属、美ｊ｛５Ｉｌ的优点，但其弹性模量较高，高于 金属铸造桩核，因此，根管内壁应力集中非常明显，增加根折 风险，因此在美学修复中应首选纤维桩核，尽量避免应用全 瓷桩核。 ２．纤维桩核系统的应用禁忌： （１）无法保证良好的隔湿环境时：纤维桩核系统的粘接 要求使用树脂水门汀。其粘接要求高、粘接条件与其他修复 体的粘接具有明显差别。隔湿是粘接操作中最基本的要求， 否则可致粘接失败。具有完整牙本质肩领的牙齿，牙本质肩 领自身可起到隔湿的作用；对于没有完整牙本质肩领的牙 齿，可采用橡皮障或排龈的方法在一定时间内达到隔湿的效 果。纤维桩核粘接中的隔湿失败会导致修复后桩核脱落、桩 核折断、继发龋等问题。 （２）牙体长轴改变程度较大时：改变牙体长轴通常采用 正畸治疗。在患者拒绝接受正畸治疗、需要用修复方式改变 牙齿长轴时，纤维桩不能形成桩－核之间的角度，此时，通常 采用金属铸造桩核修复。 有报道根据牙齿具体情况采用未聚合的纤维束形成带 有角度的纤维桩核，该类纤维桩核存在强度问题。预成纤维 桩在预托伸状态下成型，经过这一过程抗折强度才能达到临 床需求，而纤维束的成型没有预拉伸过程，因此存在强度缺 陷；另一方面，预成纤维桩的聚合过程是在体外光照、加压处 理的条件下完成，而纤维束的聚合缺乏相应条件，对其最终 聚合度产生明显影响，进而降低其强度。 （３）咬合过紧时：当前牙咬合过紧、预备体预期较薄时， 建议选用金属铸造桩核，以获得较高的自身强度。此时如应 用纤维桩核可因预备体过薄造成强度降低、核断裂、最终导 致冠修复体脱落失败。 ３．纤维桩的临床选择：纤维桩于１９９０年应用于临床， 至今已二十余年∞Ｊ。临床可选择的纤维桩种类较多，选择品 质优良的纤维桩可获得较高的远期成功率。 （１）纤维类型和含量：最早的纤维桩采用黑色碳纤维， 颜色与天然牙齿差异较大，不能用于美学修复。后期碳纤维 桩改进为黑色轴心、外周包裹自色树脂的结构，但由于透光 不完全，不利于粘接，目前已较少应用于临床。玻璃纤维桩 的主要成分是无定型二氧化硅和其他化合物的混合物，桩体 为白色或半透明，适合于美学修复。石英纤维桩的主要成分 是结晶态的纯二氧化硅，桩体半透明，具有更优秀的机械、粘 接和美学性能。 目前大部分纤维桩中纤维含量均为６０％左右。有些纤 维桩中纤维含量较低，有可能带来机械强度不足的问题；部 分纤维桩中纤维含量过高，有些甚至超过８０％，希望通过增 加纤维含量提高纤维桩的整体强度，但由于基质树脂含量降 低，有时反而造成纤维桩聚合度降低、整体强度降低。 （２）纤维桩的形态设计：纤维桩分平行桩和锥形桩两 类。有学者认为平行桩可将冠方的受力垂直传递、不易对根 管壁产生侧向力，减少牙根劈裂折断的机会＂１；还有学者认 为平行桩的粘接强度更大、不易发生脱落。但为了发挥平行 桩圊位力强的优势，需要将根管内预备成平行的形态，这样 势必增加近根尖部的牙体预备量，进一步削弱根管的强度， 不符合修复的生物力学原则。 鉴于根管治疗后根管的形态特点，锥形桩具有更好的适 合性，目前锥形桩是纤维桩的主流。应该根据根管形态选择 适合锥度的纤维桩，减少牙体预备量，增加纤维桩与根管的 密合性。锥度过大的纤维桩可能造成牙颈部的过度预备、固
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预喷砂处理、预硅烷化处理、酸蚀处理等，目的都是增强界面 粘接强度，部分预处理方式的临床意义已得到验证旧Ｊ。 （４）纤维桩的透光性：碳纤维桩基本不透光，高结晶度 的石英纤维桩透光能力最强。透光性较好的纤维桩利于光 线沿纤维桩向根管内部传导，促进粘接树脂固化，增强纤维 桩的粘接强度，防止因光固化粘接树脂固化不全导致的粘接 失败‘“。 （５）纤维桩的ｘ线片阻射性：不具备ｘ线片阻射能力的 纤维桩，可在ｘ线片上形成空腔，不利于检查、诊断。目前 很多纤维桩都增加了ｘ线片阻射成分，在ｘ线片上可看清 纤维桩的长度与直径。 二、纤维桩的应用要点 １．纤维桩的设计要点：目前纤维桩应用，基本沿用金属 铸造桩核的应用理论。但从理论分析和临床实际应用经验 看，纤维桩对植入长度的要求应比金属铸造桩核略为宽松。 从根尖封闭角度，保留５ ｍｌｎ才是安全的；从固位角度，冠桩 比１：１是必要的；而桩根比２／３—３／４、骨内桩根比１／２这两 项要求更多的是考虑应力分布问题，由于纤维桩不易造成根 管内壁应力集中，因此不一定强求达到这两条要求。在临床 实际应用时，当操作难度不大、不会对牙根造成过度破坏的 情况下，可尽量增加桩的长度，达到经典理论的要求；在操作 难度较大时，只要桩冠比达到１：１对于纤维桩来讲就是安全 的㈣。 需要强调的是，牙本质肩领对于任何桩核都是非常重要 的。无论采用何种桩核，存在完整牙本质肩领比无完整牙本 质肩领者，发生牙根折裂的风险都会明显降低。在确实无法 形成牙本质肩领的病例中，采用纤维桩的根折风险低于金属 铸造桩核旧Ｊ。当然，此时纤维桩折断或者冠边缘微渗露问题 的风险会相应有所增加。 ２．纤维桩的数量选择：应用纤维桩的数量需根据牙位、 缺损情况、根管情况等多方面因素综合考虑。在牙体缺损严 重的情况下应用纤维桩数量不足会造成患牙抗力不足，而过 多的应用纤维桩又会造成浪费。 由于金属桩在根管内壁形成的应力集中可造成牙体断 裂，以往理论认为，死髓前牙如果缺损并不影响冠固位，不主 张进行桩核修复。而纤维桩的弹性模量与牙本质接近，不易 造成剩余牙体组织断裂，因此冠修复前采用纤维桩核修复就 成为一种有利无害的、可常规应用的治疗形式，可达到分散 应力、避免剩余牙齿牙颈部折断的作用＿ｊ。 少量牙体缺损的前磨牙根管治疗后充填即可，并不需要 牙冠修复。由于颜色等问题考虑冠修复时，需根据具体情况 确定采用纤维桩的数量。如果仅有开髓洞型未见明显的牙 体缺损，则不需桩核修复；由于前磨牙通常颈部缩窄明显，冠 修复牙体预备后颈部剩余牙体组织通常较薄弱，因此如果患 牙存在洞壁缺损，特别是邻面壁缺损，也应采用纤维桩修 复【８１；当患牙为双根管或扁根管时，不应仅应用一根细小的 纤维桩，也不应盲目扩大根管、采用较粗大的纤维桩，而应采 用两根与根管直径协调的纤维桩，达到既不过度破坏根管