呼吸力学及临床意义

P=Raw×V+Ct×△V
30% 70%
Pressure vs time
Airway Resistance
Paw (cm H2O)
PIP
监测参数：气道压力
}
Transairway Pressure (PTA)
Exhalation Valve Opens
Pplateau
(Palveolar)
Inspiratory Pause

呼吸生理
呼吸生理
呼吸生理
VCV 源自文库形
—P-T,F-T,V-T
呼吸力学基本术语
气道阻力

Raw=8ηl/（∏ r4）
单位压力引起的容积变化
顺应性

Volume
D V C= D P
DV DP
Pressure
动态和静态之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反 映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压 －PEEP） Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn ＝VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml /cmH2O
Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97
Dynamic hyperinflation
Lung Volume
Obstructed Lungs Tidal volume
表现：峰压升高、平台压不变
原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
Abnormal Pressure-Time Curves
（2）
2、Decreased Compliance —— 顺应性降低
表现：峰压和平台压均升高
原因：顺应性降低（ARDS）
Pressure-Volume Relationships --- P-V Loops
Flow-Volume Loops
Air Leak
表现：呼气末流速不能回到0
容积水平（回到0基线）。
常见：回路或气管内插管漏气
PEEPi（autoPEEP)
PEEPi（autoPEEP)
临床表现为:呼气性呼吸困难 发生机制：
1. 小气道的解剖结构
2. 等压点（isobaric point, IP） 上移
PEEP与PEEPi
肺泡 上游段 肺泡内压 (PEEPi) 临界压 下游段 气道压
肺泡内压 (PEEPi) 临界压
PEEP
PEEPi测定
PEEPi测定
谢 谢！
等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等
的部位。
0 +10 +20 +20 +30
0 +5
+10
+20
+35
+20
+20 +20
等压点上移
+25
正常人用力呼气
肺气肿者用力呼气
等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合
等压点学说
PEEPi
Pulmonary Hyperinflation in COPD
P-V Loops vs optimal PEEP
P-V Loops vs Air Leak
漏气
表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气
Flow-Volume Loops
•衡量对支气管扩张药物的反应 •是否存在过度膨胀和漏气
•评价气道阻力
Flow-Volume Loops
A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0 ，呼气开始 D点：呼气峰流速 A点：流速降低至0，肺排空结束， 呼气结束，下一次吸气开始
•估算顺应性、阻力 •是否存在过度膨胀及漏气 •衡量PEEP水平
Pressure-Volume Relationships
如何描记P-V曲线
大注射器法 呼吸机法 低流速法 智能呼吸机描记
P-V Loops vs CL
P-V Loops vs R
High Resistance
容量控制通气时，容量 恒定，压力依据阻力和 顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上 升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称 为滞后（Hysteresis）
Flow-Volume Loops
Increased resistance
表现：呼气峰流速降低，呼 气轨迹内陷。支气管扩张 剂可以修正这种现象 常见：哮喘
Flow-Volume Loops
Air trapping and autoPEEP
表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。
呼吸力学基本术语
压力 气道峰压(PIP) 平台压(Ppl） 呼吸末正压（PEEP） 内源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)
•容量
•流量
肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力 非弹性阻力
气道阻力 Raw=8ηl/（∏ r4） 惯性阻力 粘滞阻力

弹性阻力
肺弹性阻力 CL×△V 胸廓弹性阻力 CCH× △V
Expiration
Distending
Time (sec)
Begin Inspiration
(Alveolar)
Pressure
Begin Expiration
Abnormal Pressure-Time Curves
（1）
Increased Resistance ——（PIP-Ppl）↑阻力增加
Trapped gas Normal Stiff Lungs
FRC
insp exp
Time
PEEPi＆WOB
PEEPi＆Ti
PEEPi＆Ti
How To Deal With PEEPi？
Bronchodilator use MV ↓ RR↓ 外源性PEEP对抗（80%）
Bronchodilator use
呼吸力学及临床意义
徐 军 北京协和医院急诊科
内容提要
概述及基本概念 阻力与顺应性 常用波形
P-T曲线 P-V LOOP F-V LOOP

PEEPi（autoPEEP)
概述
呼吸力学：
用力学的观点对呼吸运动进行分析 通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应 性、阻力等监测 有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应 用。