物理诊断学重点
物理诊断学课件--一般检查
▪ 内容： ① 体温: T ② 呼吸: R ③ 脉搏: P ④ 血压: BP ⑤ 疼痛
① 体温（temperature)
1.三种测量方法
（1）腋测法：最常用，★正常范围36－37℃， 10分钟；
（2）肛测法：幼儿、危重昏迷者,5分钟； （3）口测法：5分钟
★ 头颈部
1.耳前 2.耳后 3.枕后 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上
★ 上肢
1.腋窝 尖群：上壁 中央群：内侧壁 胸肌群：前壁 肩胛下群：后侧壁 外侧群：外侧壁
2.滑车上淋巴结： 内上髁上3－4cm，肱二、三头肌肌间沟
★ 下肢
1.腹股沟： 上群 下群
2. 腘窝
7.步态（gait）
1. 蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良） 2. 醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒） 3. 共济失调步态（脊髓结核） 4. 慌张步态（震颤麻痹） 5. 跨阈步态（腓总神经麻痹） 6. 剪刀式步态（脑瘫） 7. 间歇性跛行（高血压、动脉硬化）
二、皮 肤
1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑
骨，卧位平腋中线； (4)气囊中部对肱动脉，肘上2－3cm，松紧容1指； (5)听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打20－30mmHg,
放气2－4mmHg/s； (6)计数血压：第1次搏动音，消失，变声； (7)结束后：放气，收回汞柱，关闭； (8)气囊放气后2－3min可重复，取平均值； (9)某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。
恶病质（cachexia）
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肥胖（obesity）
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4.意识（consciousness）
★意识障碍分型：
【医院科室学习-物理诊断学】--__1-第一讲诊断学绪论
诊断学绪 论北京医院呼吸与危重症医学科学习医学•临床医学•基础医学•预防医学目的：探索人类疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗的对策临床医学是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科MERS基础医学和临床医学•临床医学：研究疾病机制、诊断、治疗和预防–前100年，发明了磺胺、胰岛素、青霉素等；血压计、X-线用于诊断；–近50年来各种先进技术在医学上得到了最广泛地应用–30年前，对免疫学达到了分子水平–80年代后进入基因和蛋白质组学时代、芯片技术–先天性遗传疾病、多数慢性疾病与基因有关、肿瘤诊断–2011年/2015年，精准医学项目•医师：扎实的医学基础知识，应用先进的技术，解决临床问题1.是一种预防和治疗疾病的新方法，目前主要在某些癌症筛查方面取得明显进展，但并未应用到其他大多数疾病的诊治。
2.奥巴马总统提出的精准医学计划，将彻底改变医学和加快精准医学理念融入日常临床实践的步伐。
A.2015年2月26日，NEMJ文章（Collins等）在 “精准医学新计划” 提出“精准医学”项目的短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。
B.2015年3月20日，Cancer Discov：另一篇 “精准医学时代即将到来”的文章发表精准医学（Precision Medicine）研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。
诊断学基础医学 临床医学桥梁临床诊断学clinical diagnostics•诊断（diagnosis）希腊语，identification 和 discernment•医生是“医学侦探（medical detective）” 在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。
•诊断：医学上是表示通过病情学（nosography）和其他的医学检查、检验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临床过程。
物理诊断学题库
物理诊断学题库基本检查法一、填空题1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、、和实音。
2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。
二、判断题3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。
（）4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。
（）5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
（）三、名词解释6、恶病质7、板状腹四、选择题A型题：8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（）A.大量心包积液B.大量胸腔积液C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛9、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（）A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（）A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩B型题：（问题11～15）A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味11、幽门梗阻（）12、有机磷中毒（）13、糖尿病酮症酸中毒（）14、尿毒症（）15、肠梗阻（）C型题：（问题16～17）A.直接叩诊B.间接叩诊C.两者均可D.两者均否16、确定心脏相对浊音界（）17、大量胸腔积液（）X型题：18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？（）A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界，腹水的多少E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大19、体格检查的基本方法有下列哪些？（）A.问诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊五、问答题20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？【参考答案】一、填空题1、清音过清音鼓音浊音2、脏器大小腹部异常包块二、判断题3、√4、×5、√三、名词解释6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。
《物理诊断学》常见症状课件：第9节 心悸
2.原因或诱因
心脏病，内分泌疾病、贫血、神经症 感染，发烧 药物 惊吓，精神刺激 酗酒，浓茶及咖啡
问诊要点
3.发作特点
➢ 突然发作：心动过速 ➢ 逐步发作：心功能不全 ➢ 偶尔：早搏
问诊要点
4.与运动关系
运动加重：心脏病 休息加重：神经官能症 与运动休息无关：严重心脏病
劳累后较明显。 5.消瘦及出汗： 可见于甲状腺功能亢进
思考题
1.胸痛病因包括哪几类?有哪些代表性疾病?胸壁疼痛、心绞痛、 胸膜炎、胃食管返流症引起的的胸痛各有何特点？
2.发绀的病因可分哪两大类？中心性发绀与周围性发绀有何区 别？
3. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别； 4.心悸的病因有哪些？
病因
1.心脏搏动增强
病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量增多的疾病 ① 心室肥大
② 其他疾病
✓ 甲亢
发热
✓ 贫血
低血糖、嗜铬细胞瘤
病因
2.心律失常
心动过速 心动过缓 其他心律失常
心律失常
病因
3.心力衰竭 4.心脏神经官能症 5.B-受体亢进综合征 6.更年期综合征 7.其 他
神经官能症
▪ 自主神经功能紊乱，心脏 本身无器质性病变
▪ 常发生于青年女性 ▪ 主诉症状多变，但缺乏客
观依据 ▪ 胸闷，胸痛，失眠，头痛
，多汗，食欲不振等
发生机制
心脏过度活动——基础 常与心率及心搏出量改变有关 1.血流动力学改变 2.心律失常 3.神经体液调节 4.神经精神因素
伴随症状
1.心前区痛：可见于冠心病 (如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎 、心包炎，心脏神经官能症。
问诊要点
物理诊断学名词解释(整理总结)
物理诊断学名词解释前言：看了一下历年考试的名解，范围无解，什么都有可能考，对照了一下应试向导上的名解，大概95%都有，所以根据那本应试向导和历年真题整理成了这份名解，有点多，复习时间又紧，所以大家最好在理解的基础上记忆背诵，有些你觉得不会考的就可以直接略过，最后，祝大家考试顺利呀~O(∩_∩)O~~ 2017、6、231.症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等。
2.体征：是指患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。
3.稽留热：体温恒定地维持在39℃~40℃以上的高水、平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
4.弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
5.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
6.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
7.回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
常见于回归热、霍奇金病等。
8.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
9.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
10.咳痰：是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
11.咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外。
12.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
13.发绀（紫绀）：是指血液中的还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。
【医院科室学习-物理诊断学】--__12-神经系统查体
浅反射、腱反射、病理反射、脑膜刺激征、 Lasegue征
neuroglia dendrite
axon
（2）auxiliary construction of NS Meninges（dura mater、arachnoid、pia） Ventricles(four spaces inside the brain) Cerebrospinal fluid Cerebrovasculature
（入）周围神经（出）
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找病变部位（“交叉点” ）
• 注意找到起点与终点、三个神经元、一个交叉点
• 感觉神经传导通路图（痛觉为例,pain）
顶叶（终点）
丘脑（3）
脊髓丘脑侧束 交叉
脊髓后角（2）
脊神经节（1） 感受器（起点）
astrocytes oligodendroglia microglia
神 经 系 统 解 剖 结 构
颅 神 经 解 剖 结 构
植 物 神 经 系 统 整 体 解 剖 结 构
中枢神经系统
大脑（间脑）
周围神经系统
脑干（小脑）
神经肌肉接头（突触） 脊 髓Fra bibliotek骨骼肌
感受器
脑膜
锥体束（-） 反射弧 效应器
• The autonomic nervous system(ANS), consisting of those nerves and nerves partially coordinated by the CNS and partially by the PNS
CNS(ANS)
PNS(ANS)
Brain
• The central nervous system(CNS), consisting of the brain ，brain stem,cerebellum and spinal cord
物理诊断学试题(含答案)
物理诊断试题
一、名词解释
1．惊厥：四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，引起关节运动，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失，称为惊厥（convulsion）。
2．意识模糊：较嗜睡为深的一种意识障碍，表现为定向障碍，思维和语言不连贯，可有和幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
称为意识模糊（confusion）。
3．昏睡：是接近人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽强烈刺激（如压迫眶上神经、摇动患者身体等）可唤醒，但很快有再入睡，醒时答语含糊，或大非所问。
称为昏睡（stupor）。
4．深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状失。
偶有深反射亢进与病理反射出现。
机体仅能维持呼吸与血循环功能。
5．症状（Symptom）：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态。
二、问答题
1．检查淋巴结时应注意哪些内容？
答：应注意淋巴结部位、大小、形态、数目、硬度、压痛、活动度。
2．心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？
答：①性质不同：心包摩擦音一般音质粗糙，似用指腹摩擦耳廓声；胸膜摩擦音颇似以手掩耳，用指腹摩擦手背的声音。
②部位不同：心包摩擦音通常在胸骨左缘第3、4肋间隙处较易听到；胸膜摩擦音在肺移动范围较大的部位易听到，如腋中线下部。
③与呼吸和心脏搏动的关系：心包摩擦音与心脏活动一致；而胸膜摩擦音与呼吸运动一致，故屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，但心包摩擦音仍可听到。
3．腹部触诊主要有哪些内容？
答：腹部触诊内容主要有：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤以及肝脾等腹内脏器情况等。
物理诊断学――神经系统检查
物理诊断学――神经系统检查
目的要求：
一、了解神经系统检查的内容（感觉，运动及植物神经功能的检查）。
二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
教学内容：
一、简要讲授感觉神经，运动神经及植物神经功能检查的临床意义,检查方法由学生自学参考。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
（一）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。
（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝
反射、跟腱反射。
（三）病理反射：
1．巴彬斯基征（Babinski征）及与其临床意义相同的奥本海姆
（0ppenheim）征、戈尔登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征。
2．霍夫曼（Hoffmann）征。
3．阵挛，髌阵挛及踝阵挛。
（四）脑膜刺激征：
1．颈项强直。
2．克尼格（Kernlig）征。
3．布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
（五）拉塞格（Lasegue）征。
教学时数：3学时（课堂讲授1，实习2）。
教学方法：
一、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。
二、在教师指导下，学生相互练习检查方法，
三、示教病理反射，指导学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。
物诊 重点知识总结
物理诊断学 李金鹏重点由 高天益 根据李金鹏老师的串讲录音整理天益出品，必属精品！单选题50分（50道），心电图10分，填空10分，名词10分（5个），大题20分从诊断学的四个部分分析一．症状学症状学两个要点：常见病因（大题），问诊要点（大题/填空）（一）常见病因1.腹痛常见病因：①腹部本身疾病：阑尾炎、胆囊炎、胃癌；②胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎；③全身疾病在腹部表现：（糖尿病）酮症、铅中毒；④盆腔疾病：痛经、宫外孕破解；⑤神经精神疾病：腹型癫痫、癔症。
2.发热常见病因：①感染性发热：各种病原体，病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染；②非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收(α机械性、物理或化学损害，β因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死，γ组织坏死与细胞破坏)，b抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病，c内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水，d皮肤散热减少：广泛皮炎、鱼鳞癣，e体温调节中枢功能异常（α物理性：中枢、日射病，β化学性：重度安眠药中毒，γ机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折），f自主神经功能紊乱（α原发性低热，β感染后低热，γ夏季低热，Δ生理性低热）。
3.意识障碍常见病因：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低称为意识障碍。
常见于：①严重感染：败血症、中毒性痢疾、颅内感染；②颅脑本身病变：脑血管病、占位病变、脑损伤、癫痫；③内脏疾病：心源性脑缺氧综合征、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病；④内分泌及代谢障碍：糖尿病性昏迷、甲状腺危象、低钠血症；⑤中毒：乙醇、安眠药、有机磷、一氧化碳；⑥物理损害：中毒、触电、溺水、高山病；⑦精神性疾病。
4.呼吸困难常见病因：①呼吸系统疾病：a气道梗阻，气管异物，b肺部疾病，肺炎，c胸部疾病，气胸，d神经肌肉疾病，重症肌无力，e膈肌运动障碍；②循环系统疾病：急性左心衰；③中毒：吗啡；④血液成分异常：重度贫血；⑤神经精神疾病：脑占位、癔症。
物理诊断发热
淋巴结肿大 感染性疾病 白血病 淋巴瘤 转移癌
D
C
B
A
肝脾肿大
传染病
肝、胆系感染
血液病
E
结缔组织病
F
败血症
关节肿痛 败血症 猩红热 风湿热 结缔组织疾病 痛风 布氏杆菌病
意识障碍（昏迷）
乙脑
流脑
中毒菌痢 先发热
中暑
脑出血
巴比妥类药物中毒 后发热
腹泻 肠道感染
白细胞减少 各种病毒感染 伤寒 急性再碍 恶性肿瘤 低增生性白血病
体温调节中枢
临床表现
01
临床分度 临床过程及特点 热型及临床意义 伴随症状
02
低热 37.3_38℃ 中度热 38.1_39℃ 高热 39.1_41℃ 超高热 41℃以上
01
体温上升期（产热>散热）
02
高热持续期（产热＝散热）
03
体温下降期（产热＜散热）
稽留热
称之发热激活物
01
02
03
01
02
03
产热过多
体温调节中枢直接受损
散热减少
非致热原性发热
01
02
03
体温调节中枢在那里？有哪些功能？
大脑皮质和下丘脑
使体温相对恒定
下丘脑
前 部
后 部
前区密集的 温觉感受器
后区少数 冷觉感受器
刺 激
散热反应
产热反应
神经“情报”整合 处理的部位
独立问诊.体检
按规定格式写病历
学习目的.方法.要求
PART 02
发热
概念
01
任何原因使机体产热过多和（或）散热减少致使体温升高超过正常范围
物理诊断学――腹部检查
物理诊断学――腹部检查
目的要求：
一、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）。
了解体表划线，分区与腹腔内脏的对应关系。
二、熟悉腹部常见体征及其临床意义。
教学内容：
一、腹部的体表标志及分区。
二、腹部检查：
（一）视诊：1.腹部外形；2.呼吸运动；3.腹壁静脉曲张；4.蠕动波；5.皮肤及其他。
（二）触诊：
1．触诊方法；
2．触诊内容：腹壁紧张度，腹部压痛，压痛点及反跳痛。
肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。
（三）叩诊：
1．肝脾叩诊及肾区叩击痛；
2．移动性浊音及波动感。
（四）听诊：
1．肠鸣音；2.振水音；3.血管杂音。
三、腹部常见病的主要症状及体征，消化性溃疡、肝硬化腹水。
教学时数：6学时（课堂讲授3，实习3）。
教学方法：
一、课堂讲授后，在教师指导下相互检查，练习检查手法。
二、通过临床实习及电视录象片，观察腹部异常体征的表现，在病情允许的情况下，指导学生亲手检查。
三、对典型病例的症状、体征进行分组讨论。
四、通过示教及实习后，写出腹部疾病的病史及体格检查记录。
物理诊断学简答题
1、咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、溃疡、肝硬化、心脏病急性胃粘膜病变前驱症状喉痒、咳嗽上腹痛、恶心出血方式咯出呕出出血颜色鲜红暗红混有物痰、泡沫胃内食物酸碱度中性偏碱酸性黑便一般无有咯痰性状痰中带血无痰2.咯血常见原因。
答：喉及喉以下呼吸器官出血，经口排出称咯血。
常见原因：1）支气管病支气管扩张症，慢支2）肺部疾病肺结核、SARS病、肺脓肿3）心血管疾病二尖瓣狭窄、肺梗塞4）其他全身性出血性疾病白血病。
3.非感染性发热的常见原因。
答：常见原因有1）无菌性坏死物质的吸收，如大手术、内出血、烧伤、内脏梗死、白血病等。
2）抗原抗体反应，如风湿热、药物热等。
3）内分泌代谢障碍，如甲亢，重度脱水等。
4）皮肤散热减少，如大面积瘢痕、广泛皮炎等。
5）中枢性高热，体温中枢受各种物理化学及机械因素刺激引起，常变现为高热且无汗。
6）自主神经功能紊乱。
4.心源性水肿和肾源性水肿鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面足部发展快慢较快较慢水肿性质软而移动性大硬而移动性小伴随病症高血压、蛋白尿、心增大、心杂音、血尿、管型尿淤血肝、心衰5.心脏生理性和器质性（病理性）杂音。
答：心脏生理性杂音多见于青少年，只在肺动脉瓣和心尖部可闻，均为收缩期且柔和，强度在3/6级以下，无震颤，不传导。
器质性杂音见于各年龄段，杂音可出现在任一瓣膜，收缩期或舒张期均可出现，杂音较粗糙，收缩期杂音强度在3/6级及以上，常伴有震颤，杂音沿血流方向传导。
6.主动脉瓣关闭不全有哪些特征？狭窄特征？答：一，视诊：心尖搏动向右下移位，重者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动2）触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管波动等3）叩诊：心界右下增大而心腰不大，心浊音界轮廓似靴形4）听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样，递减型，舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。
二，1）视诊：心尖波动增强，可稍微向左下2）触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤3）叩诊：心浊音界正常，可稍向左下增大4）听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻3/6级以上收缩期粗糙喷射样杂音，呈递增递减型向颈部传导，主动脉瓣区S2减弱，呼气时可闻S2递分裂，心尖区时可闻及S47.胸腔积液时可出现哪些体征？答：1）视诊胸廓饱满，呼吸动度减弱2）触诊语颤减弱或消失，气管可移向健侧。
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1发热时体温增加1C，脉搏增加（10~20次/分）2驰张热常见于哪种疾病（败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热）3心尖搏动范围（第5肋间隙、左锁骨中线内侧0.5~1cm，直径2~2.5cm）4正常人肝下界叩诊音A、右锁骨中线—上：第5肋间；下：右季肋下缘。
（上下距离9~11cm）B、右腋中线—上：第7肋间；下：第10肋水平；C、右肩胛线—上：第10肋间；下：不易扣出。
5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（超过1000ml）6正常肺部叩诊音可听到实音清音—气多则较清，组织多则较浊。
上部比下部浊；右上比左上浊；背部音比前胸浊。
7干锣音的特点连续性呼吸附加音—气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的空腔，冲击时粘稠物震动所致。
8语颤增强的因素（肺实变、肺空洞、压迫性肺不张）9意识障碍（颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容的异常——意识障碍）10第一心音的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长）11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（急性肝细胞损伤）粒红比升高12慢性粒细胞白血病的特点（粒红比值下降）13腹水为漏出液见于（肝硬化腹水）14杵状指多见于（支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绀型先天心脏病）15腹壁出现玫瑰疹见于（伤寒）16肝浊音区缩小见于（急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气）17腹检可见液波震颤说明（腹腔内游离液体>3000ml）18上消化道出血最常见的病因（消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变）19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少达（60~70%）20紫癜是指皮下出血的直径为（3~5mm）21出现颈静脉努张可见于（右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉22吸气性呼吸困难见于（喉水肿、气管疾病）23发生胸膜摩擦音可见于（胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥。
）24水冲脉可见于（主动脉关闭不全、动脉导管未闭、发热、甲亢）25二间瓣拍击音的产生原因（二尖瓣狭窄）26Traube鼓音区明显扩大见于（Traube--胃泡鼓音区。
幽门梗阻）27腹检呈揉面感见于（结核性腹膜炎）28肝颈静脉回流征阳性见于（肝淤血、右心功能不全、充血性心力衰竭）29化脓性疾病最常见的热型（弛张热）30MCV MCH MCHC均正常的贫血可能是（再生障碍性贫血、白血病）31贫血时红细胞与血红蛋白下降程度不同不完全平衡是由于（）贫血类型不同32血小板凝血过程中的主要作用（提供血小板第三因子）33内生肌酐清除率下降到（11～20ml/min / / 10%~25%）称为早期肾功能不全34突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难，紫绀，应考虑（肺梗塞?）35右侧大量胸腔积液，患者的体位（右侧卧位）36气管向右侧移位可见于（右侧病变：阻塞性肺不张、肺空洞、胸膜增厚；左侧病变：气胸、胸腔积液。
）37咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大的淋巴结，质硬，无压痛，诊断为（肺癌）38正常肺下界（右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线—分别为：第6、8、10肋骨。
下界移动6~8cm）39肺界斜裂位置（肺斜裂的投影位置相当于由第3胸椎棘突向外下方绕胸外侧部至锁骨中线与第6肋相交的斜线。
）40桶状胸见于（慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘）41正常的呼吸频率（12~22次/分钟）42语音震颤增强见于（肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的空洞）43语音震颤减弱见于（肺泡含气量增多、阻塞性肺不张、胸璧距肺距离增大-气胸、积液）44胸腔积液上方的语音震颤可有什么样的变化（增强—由于上方肺组织受压，属压迫性肺不张）45肺气肿患者可见（桶状胸、语颤减弱、叩诊高清音、呼气延长、听觉语音减弱）46大量胸腔积液可见（患侧饱满、气管推向健侧、语颤减弱或消失、实音或浊音、呼吸音消失、听觉语音减弱或消失）47肺叩诊呈鼓音见于（肺空洞）48代谢性酸中毒，肺泡呼吸音可以（增强）49大叶性肺炎实变期，病变部位可闻及（支气管呼吸音）50湿锣音遍布肺野常见于（急性肺水肿）51胸膜增厚可引起（患侧凹陷、气管拉向患侧、扣浊音、呼吸音减弱、听觉语音减弱消失。
）52肺气肿的叩诊音（高清音）53肺叩诊呈浊音可见（肺实变、阻塞性肺不张、压迫性肺不张、胸腔积液、胸膜增厚）54肺功能正常的诊断标准（）5520岁男性，用力后突发左侧胸痛，伴进行性呼吸困难，诊断（自发性气胸）56老年患者，有慢性支气管炎病史，近几日呼吸困难，发热，双肋间隙饱满，呈坐位呼吸，诊断（慢性喘息性支气管炎急性发作）57呼吸性酸中毒的血气分析（PH7.4，Pa CO2：20mmHg.）58大量痰液见于（支气管扩张）59铁锈色痰见于（大叶性肺炎）60病人有轻度缺氧，缺氧指标是（血氧分压远比血氧饱和度敏感）61大咯血是指24小时咯血量在（>500ml）6230岁患者，咳铁锈色痰。
诊断（大叶性肺炎）6370岁女性，咳粉红色泡沫痰，诊断（急性左心衰竭）64引起发热的最常见最直接的物质（致热源）65确定深昏迷最有价值的体征（对疼痛刺激无反应）66正常叩诊音包括（鼓音、清音、实音、浊音）67主动脉瓣区的位置（1、胸骨右缘第2肋间隙；2、胸骨左缘第3、4肋间隙）68第二心音的特点（时限短、音弱、调高）69吸气时脉搏明显减弱或消失的称为（奇脉）70九分法中右侧腹部的器官是（升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部）71下静脉阻塞时会出现（脐水平以下腹壁血流方向向上）72乙肝恢复期，表明患者感染过HBV，病毒多已清除的指标是（抗—HbS）73结核性脑膜炎的脑脊液呈（透明毛玻璃样）74锥体束征包括（巴宾斯基征、奥本海姆征）75脾肿大的甲乙线是（左锁骨中线上，左肋弓缘至脾脏下缘的距离）76海洋性贫血常见（靶形细胞增多）77急性白血病与慢性白血病的主要区别（骨髓白血病细胞所处的阶段）78凝血三期中，共同途径是指（第二三期）79内源性凝血途径的始动因子是（XII因子）80无尿是指24小时尿量少于（100ml）81患者尿液中有灰白色沉淀，加酸后沉淀物溶解并产生气泡，诊断（碳酸盐结晶）82多发性骨髓瘤的患者可见（溢出性蛋白尿）83血淀粉酶活性增高而尿淀粉酶正常应考虑（胰腺癌）84反应肾小管病变严重的管型是（腊样管型）85最能反应肾小球滤过功能的是（大量蛋白尿）86能较早反应肾小球滤过功能的是（内生肌酐清除率）87一肾脏病患者，血内生肌酐清除率为40ML/分,应诊断(氮质血症期)88昼夜尿比重试验参考值（24小时尿量为1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3～4：1，夜尿量＜750ml，尿液最高比重在1.020以上，最高比重与最低比重之差，不应少于0.009）89泌尿系统疾病首选的检查是（尿常规）90白蛋白减少到（25g/L以下）易产生腹水91ATP明显上升的因素（肝硬化活动期）ALP92尿胆原增多见于（肝细胞性黄疸，溶血性疾病）93铅中毒诊断时血细胞的变化（碱性点彩红细胞增多）94正常外周血中性粒细胞的分叶多为（3叶）95中性粒细胞核右移代表（预后不良）96什么不见于嗜酸性粒细胞增多（流行性腮腺炎）97中型粒细胞增多常见的原因（急性感染或感染）98白细胞总数增多代表（感染、严重组织损伤、急性大出血溶血）99可引起中性粒细胞减少的疾病（伤寒、脾功能亢进）100中毒颗粒可见于（中性粒细胞）101网织红细胞减少见于（再生障碍性贫血）102伤寒病白细胞分类中最有诊断意义的是（嗜酸性粒细胞减少）103病理性血沉增快代表（恶性肿瘤、高蛋白血症、贫血、损伤及坏死、各种炎症）104确定骨髓增生程度主要依据（成熟红细胞：有核细胞）105正常骨髓红细胞与有核红细胞之比为（20：1）106红细胞的发育规律（胞由大变小、核由大变小、仁由大变小、浆由少变多）107再生障碍性贫血的特点（全血细胞减少）108正常骨髓中粒红比值是（3：1）109正常骨髓增生程度是（增生活跃）110周围血涂片中出现幼红细胞说明（溶血性贫血）111粪便隐血试验持续阳性常见于（胃癌）112胃液乳酸定性试验阳性反映见于（幽门梗阻）113胃液呈咖啡残渣样外观见于（胃Ca）114十二指肠引流液镜检见粘液成螺旋状排列，应考虑（胆道感染）115脑脊液呈毛玻璃样混浊见于（结核性脑膜炎）116脑脊液中氯化物明显减少见于（结核性脑膜炎？）117正常脑脊液中葡萄糖含量（2.5~4.5mmol/L）118脑脊液细菌检查染色阳性，应诊断（新型隐球菌脑膜炎）119区别癌性胸腔积液核良性胸腔积液最有价值的是（细胞计数及分类型）120血清钾增高见于（急性肾衰竭）121血清钠增高见于（肾上腺皮质功能亢进）122血清氯化钠增高见于（呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒）123急性心肌梗死血清肌酸激酶达到高峰的时间（12~36h）124血清乳酸脱氢酶增高可见于（肝脏疾病、急性心肌梗死、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤）125血沉增快的意义（可鉴别：疾病活动性，功能性或器质性病变，肿瘤良恶性，血浆蛋白相对或绝对增高。
无特异性诊断）126脑膜刺激征可见于（各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血）127哪些检查有助于风湿病活动期的诊断（血沉，抗O）128肺炎病人的体征（发热、气促、咳嗽胸痛）129白细胞分类计数（中性粒50~70%，淋巴20~40%，单核3~8%，中性杆1~5%，嗜酸性0.5~5%，嗜碱0~1%）130正在接受输血者，突发寒战，随之排除酱油色小便，最可能是（血型不合的输血反应）131患者吵闹中进食，突发吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征核哮鸣音，诊断（气管异物）132左锁骨上窝淋巴结肿大，多为（胃癌，肝癌）133最便于支气管哮喘的诊断（肺部听诊）134有利于系统性红斑狼疮的诊断（抗核抗体）135肝昏迷体征（摸空动作，扑翼样震颤）136二氧化碳结合力减低，见于（糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻）137意识障碍，双瞳孔缩小，见于（巴比妥类药物中毒、有机磷中毒）138胃肠穿孔的临床表现（P19，96点）139瞳孔扩大见于（阿托品）140干性咳嗽见于（急性咽炎）141腹部弥漫性膨胀见于（卵巢囊肿）142腹式呼吸消失见于（弥漫性腹膜炎）143板状腹见于（急性弥漫性腹膜炎）144麦式点压痛见于（急性阑尾炎）145墨菲式征见于（急性胆囊炎）146十二指肠的好发部位（球部）147肺气肿患者多见（桶状胸）148反映胰腺疾病的酶是（淀粉酶）149葡萄糖耐量显示（垂体内分泌功能）150动脉血PH范围（7.35~7.45）151大便呈灰白色见于（阻塞性黄疸）152深反射包括（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨估摸反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征）153中枢型面神经麻痹的表现（P19，底）154上消化道出血的粪便为（柏油样大便）155血沉增快见于（P22，13点）156抗“O”升高见于(寄生虫、乙型脑炎、甲亢、急性脑血管意外)157右心功能不全的体征(肝颈静脉回流征)158腹痛向右肩放射见于(胆囊炎)159移动性浊音腹水量(1000ml)160双侧瞳孔不等大见于(脑疝)161正常呼吸频率(12~22次/分) 162正常人腋测体温(36~37℃)163稽留热见于(伤寒、肺炎链球菌)多选1心房颤动的特点(ACE)a心律完全不规则b心律规则C第一心音强弱不等d第一心音减弱e脉搏短绌2舒张早期奔马率的特征(BC)a可见于正常人b心律超过100c又称室性奔马率d常见于严重心肌损害e又称房性奔马率3影响心尖搏动的生理因素(BCDE) a体重b运动c体型d体位e呼吸4腹部听诊的主要内容(ABCDE)a肠蠕动音b震水音c心血管音d摩擦音e骚弹音5心包积液的体征(BCDE)a心尖搏动增强b颈静脉努张c奇脉d心音遥远e心浊音界扩大6主动脉关闭不全的体征(ABCD) a毛细血管搏动征b水冲脉c枪击音d心浊音界靴形e心尖第一心音增强7叩诊音临床上分为(ABCDE)a过清音b清音c鼓音d浊音e实音8湿锣音的特点(AD)a吸气呼气都能听到b部位多变c性质易变d吸气末清楚e呼气末清楚9叩诊呈过清音的疾病(AB)a阻塞性肺气肿b支气管哮喘c气胸d胸腔积液e肺空洞10心脏听诊包括(ABCD)a心律b心率c心音d杂音e呼吸音11左心功能不全时的体征(ABCD)a第一心音减弱b肺动脉瓣区第二心音亢进c可听到舒张期奔马率d两肺湿锣音12急性弥漫性腹膜炎可有(ABCD)a腹壁肌肉紧张b肠鸣音消失c腹部压痛反跳痛d移动性浊音13中型粒细胞病理形态改变可出现(ABCD)a大小不均b空泡c中毒颗粒d核变性14血清钾降低见于(AC)a长期禁食或厌食b组织损伤c大量应用排钾利尿剂d组织缺氧15呼气时下列哪种病杂音小(AC)a三尖瓣关闭不全b二间瓣关闭不全c肺主动脉关闭不全d主动脉狭窄16对肺炎肥实变有意义的体征是(AC)a异常支气管呼吸音b可听到捻发音c清音增强d发热,咳嗽17肾小球性蛋白尿的特征?(AD)a白蛋白增多为主bα1β2球蛋白增多为主c尿蛋白在1g/天以上d尿蛋白在1g/天以下18胃液检查时,乳酸定性试验阳性说明()a胃癌b十二指肠溃疡c幽门梗阻d胃溃疡19胸壁角部有压痛说明(BD)a大叶性肺炎b胸膜炎c支气管炎d胸壁软组织骨折20上呼吸道部分梗阻可发生(D) a混合型呼吸困难b中枢性呼吸困难c呼气性呼吸困难d吸气性呼吸困难21正常人的胸部叩诊音(ABD)22听觉语音减弱见于(ABC)a肺气肿b阻塞性肺不张c大量气胸d肺空洞23完全性阻塞性肺不张见于(ABC) a患侧胸部凹陷,气管向患侧移位b病侧语音消失,叩诊浊音或实音c肺泡呼吸功能消失d气管移向健侧,听觉语音减弱24弥散功能降低可见(ABD)a肺瘀血b肥水肿c肺间质纤维化d肺部感染25嗜酸性粒细胞增多见于(ABC)a支哮b血吸虫病c银屑病d伤寒26血性痰常见于(ABC)a支扩b肺癌c肺结核d慢支27痰液镜检发现大量嗜酸性粒细胞多见于(ABCD) a支哮b肺吸虫病c过敏性支气管炎d嗜酸性粒细胞增多症28符合支气管哮喘的诊断是(BC)a咳嗽或于夜间变动体位时加剧b咳嗽伴咯血c痰液放置分层d咳嗽伴胸痛29颈静脉努张见于(ABCD)a右心功能不全b缩窄性心包炎c心包积液d上腔静脉阻塞综合症30局部浅表性淋巴结肿大见于(ACE)a感染b外伤c结核d佝偻病e肿瘤31语颤增强见于(A)a肺实变B肺气肿c气胸d胸腔大量积液32心房颤动的临床特点33肝硬化门脉高压的临床表现34下列那些疾病可以出现红细胞绝对增多(ABCDE) a阻塞性肺气肿b肺原性心脏病c紫绀性先天性心脏病d肾癌e肝细胞癌35周围血中型粒减少见于(BCD)a病毒感染b伤寒c抗甲状腺药物应用d脾亢e毒蕈中毒36伤寒的血象特点(AD)a白细胞减少b白细胞增多c淋巴细胞减少或者消失d嗜酸性粒细胞减少或者消失e单核粒细胞减少或者消失37中型粒细胞中毒性改变(ABCD)a细胞大小不均b空泡c核变性d中毒颗粒e棒状小体38淋巴细胞增多见于(ABCD)a麻疹b病毒性肝炎c传染性单核细胞增多症d肺结核e急性粒细胞白血病39那些指标支持小细胞低色素性贫血(BCDE)A mchv小于352B mchv小于303C mchv小于314D mchv小于275E mchv小于3240混合型呼吸困难见于(AD)a大量胸腔积液b肺气肿c支哮d气胸41胃肠穿孔导致急性弥漫型腹膜炎体征(ABCDE) a腹式呼吸消失b腹壁板硬c全腹压痛反跳痛d肝浊音界消失e肠鸣音减弱或者消失42胸腔积液时(BCE)a语音传导增强b语音传导减弱c叩诊浊音d叩诊过清音e肺泡呼吸音减弱43主动脉瓣关闭不全的体征(ABDE)a颈动脉搏动明显b毛细血管搏动征c心尖部第一心音亢进d枪击音e水冲脉44杵状指见于(BCDE)a急性支气管炎b支扩c慢性肺脓肿d支气管肺癌e发绀型先天性心脏病45心房纤维颤动的特点(ABE)a心律完全不规则b脉搏短促c心律与脉搏一致d心率快慢不一e心音强弱不等填空:1头痛的病因: 颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症2黄疸的类型: 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸3呼吸困难分为三种类型:呼气性，吸气性，混合性呼吸困难4浅反射有: 膜反射,腹壁反射,提睾反射5常见的热型: 稽留热,弛张热,间歇热6阑尾点位于: 麦氏点--位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处7常用的心脏听诊区包括: 二尖瓣区;主动脉瓣区;主动脉瓣第二听诊区;肺动脉瓣区;三尖瓣区8心脏杂音的产生机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张9心脏听诊的内容包括心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音10脑膜刺激征包括检查法：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增名词解释1移动性浊音腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音)2红细胞比积Hct:红细胞比积PCV,又称红细胞比容Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.3心包摩擦音心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况.4浅反射生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射)5捻发音又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.6潮式呼吸潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5~30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。