脊髓解剖与功能

一、位置和外形
脊髓圆锥：腰骶膨大 向下急剧缩小的一个 圆锥形末端。
终丝：脊髓圆锥向下 延为一根细长的无神 经组织的丝，止于尾 骨背面的骨膜。
一、位置和外形
前正中裂 后正中沟、位置和外形
脊神经节：后根上 的膨大，内含感觉 神经元胞体。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓解剖与功能
二炮总医院神经外科 廖毓芝
一、位置和外形
位置：椎管内。上 端在枕骨大孔处与 延脑相连，成人脊 髓下端平对第1腰椎 体下缘，全长45cm； 新生儿下端平对第3 腰椎体。
一、位置和外形
外形：前后略扁的 圆柱形。 两个膨大 六条纵沟 脊髓圆锥 终丝
一、位置和外形
颈 膨 大：C4-T1
腰骶膨大：T12-S3
S CT L
本体感觉和精细触觉
纤维排列：内→外：骶、腰、胸、颈
三、内部结构 ㈡白质
2.上行纤维束 ⑵.脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
位置：外侧索的边缘。
功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的 反射性本体感觉。
三、内部结构 ㈡白质
2.上行纤维束 ⑶脊髓丘脑侧束：
位置：外侧索的前部、脊 髓小脑前束的内侧。 对侧后角固有核→白质前 连合交叉→脊髓丘脑侧束 →丘脑。
1.固有束：
紧贴灰质表面，分 别位于三个索内。主要 由后角细胞轴突构成， 行程不超越脊髓。 功能：联系脊髓不同 节段，完成节段或节段 间的反射。
三、内部结构 ㈡白质
2.上行纤维束
⑴薄束和楔束 位置：位于后索
T5节段以下→薄束 T4节段以上→楔束
三、内部结构 ㈡白质
2.上行纤维束
⑴薄束和楔束 功能：传导躯干、四肢的
功能：控制躯干、四肢骨骼肌随意运动。(支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球 的纤维，躯干肌运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配)
三、内部结构 ㈡白质
3.下行纤维束
⑵红核脊髓束：
中脑红核→交叉→脊髓 外侧索→后角→中继后至 前角运动神经元。
功能：调节（兴奋）屈 肌的活动和肌张力。
三、内部结构 ㈡白质
C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应； T5~8与同序椎骨上两节相对应；
T9~12与同序椎骨上三节相对应；
L1~5平对T10~12椎体； S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体相对应。
三、内部结构
中央管：脊髓中心部，纵贯脊 髓全长，向下达脊髓圆锥处， 扩大称为终室。内含脑脊液。
三、内部结构 ㈡白质
2.上行纤维束 ⑶脊髓丘脑侧束：
功能：传导躯干、四肢 的痛觉和温度觉。 纤维定位：(前外侧→背内侧）骶、腰、胸、颈
三、内部结构 ㈡白质
2.上行纤维束 ⑷脊髓丘脑前束：
位置：位于前索、脊髓丘 脑侧束的前内侧。 后角固有核（主要对侧、 少量同侧）→白质前连合 交叉（同侧不交叉）→脊 髓丘脑前束→丘脑
三、内部结构
(一)灰质
1.前角：
短宽，颈膨大 和腰骶膨大处特别 发达。
三、内部结构
(一)灰质
1.前角：
α运动神经元：分布于梭外 肌纤维，传递随意运动冲动；
γ运动神经元：散在于α-运 动神经元之间，分布至梭内 肌纤维，维持肌张力。 Renshaw细胞：接受α -运动神经元的返回侧支，对其 有反馈抑制作用。
五、脊髓的功能
1.传导机能 感觉 运动
四、脊髓的功能
2.反射机能 躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动
牵张反射(如膝反射)、屈曲反射
内脏反射：
竖毛反射、排尿反射、排便反射等。
四、脊髓的功能
3.低级中枢
排尿、排便中枢
性功能活动中枢
调节血管舒缩中枢 调节瞳孔变化
四、脊髓的功能
4.躯体的神经营养
脊髓前角细胞对其所支配的肌肉有营 养作用，当前角细胞病损时其所支配 的肌肉发生萎缩，此前角细胞对躯体 骨骼也有营养作用，即在前角病损区 内的骨能表现有明显的骨质疏松现象。
位于灰质外面的白质，由外面的纵沟分为3个索。 前正中裂与前外侧沟之间，称前索；前、后外侧沟之 间称外侧索；后外侧沟与后正中沟之间称后索(位于灰 质连合前、后的白质，分别称白质前连合和白质后连 合)。各索中的白质，主要由纵行的有髓神经纤维组成。 凡起止、功能相同的传导束，大都以起止部位命名。
三、内部结构 ㈡白质
1、前角：
由运动神经元组成。
1）内侧柱：支配躯干肌 2）外侧柱： 支配四肢肌 前角外侧群
前角内侧群
三、内部结构
(一)灰质
2.中间带 含有大量中间神经元
(中间外侧核 C8-L2 S2-4)
(中间内侧核
脊髓全长)
2、中间带
含内、外侧两个核群。中间带外侧核群是中、小型多极神 经元，其轴突加入脊神经前根，支配平滑肌、心肌和腺体活动。 其中，位于脊髓胸腰节段侧角的是交感神经核；位于脊髓骶 2—4节段的是副交感神经核。它们都是自主神经的低级中枢。
灰质：中央管周围，呈“H”形， 由神经细胞的胞体及纵横交织 的神经纤维构成。 白质：位于灰质的周围，主要 是纵行排列的纤维束（轴突）。
脊髓的内部结构
在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。
C8
T3
T6
T12
L2 L5 S2
三、内部结构
(一)灰质（Gray
前角 后 角 中间带 侧角
Matter）
3.下行纤维束
(3)前庭脊髓束 兴奋支配伸肌的运动神经元。
(4)顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。
(5)网状脊髓束 参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。
(6)内侧纵束
协同眼球的运动和头、颈部的运动。
四、脊髓的血液供应：主要有三个来源：
（1）脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内 部分，在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中 裂下行，每1cm左右即分出3-4支沟连合动脉， 不规则地左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断 前2/3区域。 沿途接受前根动脉血供
1. Gray Matter 侧角：自主神经细胞 C8~L2 交感神经细胞 - 调节内脏、腺体功能 C8~T1脊髓交感中枢 - 瞳孔扩大肌、眼眶肌、 睑板肌 - 面部血管和汗腺 S2~S4 脊髓副交感中枢 - 膀胱、直肠、性腺功能
三、内部结构
(一)灰质（gray matter)
3.后角：
它们进入椎间孔后分为前后两股，即前根动 脉与后根动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉 吻合，由此构成围绕脊髓的冠状动脉环， 它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实 质外周部分的供血。
大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的 根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓 动脉血流十分丰富，不易发生缺血， 在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生 缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处 即T4、L1发生供血不足的现象，称为危险区。
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的 一段脊髓，共31个节段。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
马尾：腰、骶、尾神 经根在椎管内几乎垂 直下行，围绕终丝周 围形成的马尾状结构。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
边缘核
胶状质 固有核 胸核
3、后角
聚集着与传导感觉有关的神 经元胞体，主要接受由脊神经 后根传人的躯体感觉和内脏感 觉冲动。
后角边缘核 胶状质
缘层 胶状质 后角固有核
后角固有核
三、内部结构 ㈡白质（White Matter）
1.固有束： 2.上行纤维束
外侧索 前索
后索
外侧索
3.下行纤维束
三、内部结构 ㈡白质
脊髓后动脉、根后动脉与冠状动脉主要供应 灰质后角的表浅部分、白质后索和白质侧索 的表浅部分。
脊髓的静脉回流经根前静脉与根后静脉引流至 椎静脉丛，
由椎静脉向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔 内奇静脉及上腔静脉，在腹部与下腔静脉、门 静脉及盆腔静脉多处相通。
椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣膜，血流方 向常随胸、腹腔压力变化（如举重、咳嗽、排 便等）而改变，易使感染及恶性肿瘤由此转移 入颅。
三、内部结构 ㈡白质
3.下行纤维束
⑴皮质脊髓束 ①皮质脊髓侧束：
对侧大脑皮质锥体细胞 锥体交叉 皮质脊髓侧束 同侧脊髓前角运动神经元
纤维排列：（外→内）骶、腰、胸、颈
三、内部结构 ㈡白质
3.下行纤维束
⑴皮质脊髓束 ①皮质脊髓前束（胸以上）：
同侧大脑皮质锥体细胞 锥体交叉 皮质脊髓前束
大部分对侧,小部分 同侧脊髓前角运动神经元
（2）脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉的颅内 部分，左右各一根，沿脊髓的全长的后外侧 沟下行，其分支供应脊髓的横断面的后1/3区 域。
沿途接受后根动脉血供
（3）根动脉：脊髓各段还分别接受来自颈部 椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、 髂腰动脉和骶外诸动脉分支的血液供应，这 些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。
脊髓的血液供应
1 、脊髓前动脉:供应脊髓横段面的前2/3.这些动脉 系终末支,较易发生缺血病变,称脊髓前动脉综合征. 2 、脊髓后动脉:其分支主要供应脊髓后柱和后索. 3 、根动脉:脊髓接受颈部椎动脉与甲状腺、肋间、 腰、髂内、骶外诸动脉分支供应.
脊前动脉与根前动脉主要供应脊髓灰质前角、 中央管周围和灰质后角的前半部、白质前索、 前连合及侧索的深部；
三、内部结构 ㈡白质
2.上行纤维束 ⑷脊髓丘脑前束：
功能：传导躯干、四肢 的粗略触觉和压觉。 纤维排列：与脊髓丘脑侧束相当。
三、内部结构 ㈡白质
2.上行纤维束 （5)脊髓网状束：
位置：前外侧索。
功能：痛觉传导束；对维持意识和觉醒有重要作用
，属于网状上行激动系统。
三、内部结构 ㈡白质