处方书写规范

处方

一、处方内容

1.一般项目：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；

（精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份证号码；急诊处方需有“急”字）；

2.处方正文需有“R”标记；

药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字；

3.配方人签字，检查核对人签字，药价；

二、处方书写规范

1.处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。

2.每张处方只限于一名患者的用药。

3.处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。

4.处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5.年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

6.西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。

7.中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

8.用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

9.为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

10.开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

11.处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

12.药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。

13.中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。

14.药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位；重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位；气雾剂以瓶或支为单位医学教|育网搜集整理。

15.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

16.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

17.医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。

拉丁缩写：

a.c饭前、p.c饭后

qd 1/日（每日一次）bid 2/日（每日2次）tid 3/日、qid 4/日、q2h 每2小时一次、qn 每晚睡前一次、qod 隔日一次、qw 每周一次、diw两周一次、2-3次/d 每日2-3次。

p.o口服、H皮下注射、i.m肌注、i.v静注、iv dirp静滴

三、处方书写格式

1.药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；

2.处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。

拉丁处方

1、拉丁文缩写词与缩写原则：缩写拉丁文单词是一种常见的构词手段。医生开处方时，为了书写方便，提高工作效率，往往略去长单词的一些字母，用缩写的形式表达，代表原有的词或词组。在应用缩写词时，应注意下面几条原则：①毒药、剧毒药不能缩写；②缩写词一般要以辅音字母结尾，除特殊况外，一般应加缩写符号“.”；③缩写词要求简炼易记，且不混淆，以免引起误解；④有些药名的缩写是医学界已经通用的，不能任意滥造。

2、处方的意义：处方是医师写给药剂师和病人的书面通知，指示取何种药品和剂量，告知调配方法和服用方法。开处方必须迅速准确、严肃认真、不可草率，因为处方对治疗疾病十分重要。处方也是一种法律上的文件，当发生医疗事故后，处方是一种非常重要的证明材料，医生和药剂人员都承担有道德和法律责任。

3、处方的结构：各国处方形式并不一样，但其结构内容一般都包含如下六部分，其中前记和后记用本国文字书写，其它四项应该用拉丁文书写。

（一）前记：病人姓名、性别、年龄、科别、住址、联系电话、处方日期、门诊或住院号；

（二）上记：处方用R开始，这是一个拉丁动词Recipe的缩写；缩写成Rp 或R，意思是“请取”；

（三）中记：药名和剂量；是处方的主体部分；

（四）下记：药物的调配方法（一般处方中不写，或仅作原则性指示）；

（五）标记：由药剂人员转告病人如何用药。如：次数、每次用量、服用时间、应用部位等。常用Signa或Sig.来表示，可译为“标记”或“用法”；

（六）后记：医生和药剂人员签名，以示负责。

4、开处方的注意事项

①开处方时态度要严肃，思想要集中，慎重选择药物和决定剂量用法。待思考完善后再书写，一气呵成。避免迟疑或中途涂改，否则会影响病人的信任而影响疗效。处方书写后要细看一遍，以确保无误。如有涂改，医师应在涂改处签名。

②处方内拉丁药名一律采用单数属格，第一个字母须大写（请取××药的××克（毫升））。

③固体药物以克（g.或gm.）为单位；液体药物以毫升（ml.）为单位；g.或ml.可以不写，若用其它单位，必须注出，如毫克（mg.）。处方的药品数量一律用阿拉伯数字写在药名右侧。小数点之前必须加“0”，如0.3、0.5；整数后也应该加小数点和“0”，如3.0，以免错误。

④每次应用的剂量不应超过极量，如果有意超过时，必须在该剂量后加惊叹号，如“5.0！”以表示不是写错。处方药量三天为宜，七天为限。毒麻药一天为限，剧毒药以两天为限。

⑤药物名称必须与剂量同写一行，如果用量相同，可在最后一种药物的用量前加上“āā”字。两种药物合用可用斜号“ / ”表示。

⑥开处方必须用钢笔书写，不得用铅笔或圆珠笔。

⑦如病重急治时，可在处方左上角写Cito！或Stat！等字样，以示需立即配药发药。

5、处方的书写方法

（一）总量处方：即先开出一个总量，然后注明分若干次使用，常用于液体药物。如合剂、溶液剂、酊剂、糖浆剂等。

Rp

Mist.Glycyrrhizae Co. 100.0ml

Sig. 10ml t.i.d.

（二）分量处方（单量处方）

既在药品名后写出该药每片（粒）的含量，再乘上片（粒）数，多用于固体药物。如片剂、胶囊剂、安瓿剂等。

Rp

Tab. Aspirini 0.3g×6

Sig. 0.3g t.i.d. p.c.