临床医学教学模式

临床医学教学模式简介

提高人才培养质量是加强医学教育工作的核心，《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010-2020）》特别强调高等教育改革的重点应放在提高质量上来，人才培养模式的改革是提高医学教育质量的关键。随着《中国本科医学教育标准》的推出、医学专业认证工作的开展，对于高等医学院校，进行改革和创新人才培养模式，已经成为医学教育关注和改革的重点。临床医学作为医学教育的重中之重，临床医学的教学对于我国医学人才的培养显得尤为重要。临床医学是一门实践性很强的学科，而临床教学阶段则是医学生迈入临床医师生涯的第一步，是知识型向能力型转化的关键性教学环节。

一、PBL教学法在临床医学教学中的应用

基于问题的学习(Problem-Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习)，最早起源于20世纪50年代的医学教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法。目前，PBL医学教育已经开始成为我国医学临床教学改革探索的新方向。

1. PBL的历史及概念

PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。早在1956年，Bloom等人在比较了不同学习方法的学习效率后提出了PBL的概念。随后，这一概念得到了医学

教育者的关注。1983年，Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。从此，对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价。许多国家开始在医学教育中采用PBL。

PBL与传统教学法有明显区别。首先，学生们针对具体医学概念或病例提出问题，确定自己的学习目标, 随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识，培养能力。可见，PBL并不是侧重于问题本身的解决，其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。PBL的教学有许多不同的方法，但是都遵循基本的原则和步骤。

2. PBL的基本授课方法

Albanese对PBL的授课方法给予一个基本的阐述。典型的PBL课程是由8～10个学生和一个教师组成一个研究小组。教师仅负责控制课程的进度。小组成员在一定时期保持稳定以便形成较好的团队关系。在每一次特定的情节教学中，由学生选出一个主席和一个记录员。课程开始时，根据所用教学材料（见后）的不同，由主席宣读或者大家一起阅读病例资料。如果使用真实病人，通常要求学生询问病史或者确定异常体征，然后回到教室讨论。学生可以得到或者自己查找相关的参考资料。教师的作用在于掌控课程进度并确保达到计划要求的教学目的，确保所有的学生都能完成规定的工作，协助主席制定表格以

便学生表达他们的研究结果。教师应鼓励学生自己核实结论的正确性，鼓励用自己的语言和方式自由地提问。

3. PBL课程中各种成员的作用

PBL小组中包括记录员、教师、主席和普通成员。根据Des Marchais 的描述，其中每个角色都有特定的作用。记录员负责记录小组总结的要点，帮助小组理顺思路，参加讨论以及记录小组信息材料的来源。教师的主要责任在于鼓励每一个成员积极地参与讨论，帮助主席控制学习进程，检查记录的准确性，防止跑题，确保达到学习目标。教师还要检查学生理解的准确性以及评估成员的表现。主席主持整个研究讨论过程，鼓励每个成员参与讨论，控制进程及时间，确保记录员记录准确。课程要求每个成员必须紧跟研究进程，积极参加讨论，认真听取其他人的意见，善于提出问题，与他人共享信息。

4. PBL的应用时机及PBL案例的载体

在澳大利亚、英国、加拿大以及美国的医学教育中，既可以全部应用PBL，也可以把它作为主课程的过渡手段。在实际教学中，PBL往往与其它教学方法混合应用以求更好地理解概念、掌握知识和相关技能。对于难度较大的题目，可以在PBL之前给予适当的讲解，简要介绍相关概念，或者给出具体地参考文献以供学生阅读。每周要留给学生足够的时间去查找资料和做其它方面地准备工作。PBL案例的载体多种多样，既可以是书面临床案例、临床检验资料、照片、电视录像、报纸文章、科学杂志的摘录，也可以是真正或模拟的病人以及遗传病的家庭树等。

5. PBL案例的编写

PBL教学对教案的要求比较高。只有高质量的教案才能保证PBL教学的成功。因此PBL教案需要精心准备。教师应该事先确定具体的教学目标。选取的教案事例应该能够引导学生自然地进入规定的学习领域并且达到预想的目标。Norman等人阐述了在PBL案例书写应遵从的原则：1. 学生通过研究案例得出的学习目的应该能够与教师制定的学习目的相一致。2. 拟定的问题应该适合课程的进度以及学生的理解水平。3. 编写的案例应该能够引起学生的兴趣并与随后的实践密切相关。4. 基础知识应该揉合在临床案例中，从而培养学生对知识的整合能力。5. 案例中的线索应该能够引导学生展开讨论并寻找答案。6. 问题应具有广泛性，以免小组讨论过早结束。7. 案例应该能够激发学生的参与兴趣，学生应该能够通过多种渠道查找到有关信息。

6. PBL教学的具体步骤

Diana在对PBL的介绍中阐述了PBL教学的具体步骤：1. 讲解案例中出现的新术语。记录员把讨论后仍然未能理解的概念罗列出来。2.学生提出各自的见解，记录员列出共同的问题，确定要讨论的问题。

3. 在“自由讨论”阶段，学生们可以依据现有地知识对问题进行解释，记下未能解决的问题。

4. 对上面两步进行归纳并提出尝试性的解决方案，记录员整理讨论容。

5. 明确进一步研究的目的并在小组中达成一致意见。在此过程中，教师要确保研究目的保持不变，保证拟定的目的可以达到。

6. 根据小组确定的研究目的，学生独立收集

信息并进行研究。7. 小组讨论，分享各自的学习信息和研究结果；教师检查小组得出的结论并评价小组的工作成绩。

7. PBL如何对学生进行评价

任何评估方法遵循的基本原则都是考察是否达到课程设计所期待的目标。传统教学对学生的评价往往通过考试考察对于书面知识记忆的准确性。然而PBL并不仅仅依赖于对记忆准确性的评估。相反，PBL 更重视评估学生在课程中的表现行为。教师通常使用表格来评价每个成员的表现并及时反馈给学生。另外，教师也要对小组的整体表现给出评价，鼓励小组成员对小组的表现自我评估。评价容包括研究进程的紧凑性、交流技巧、相互尊重、是否达到目标以及每个成员的贡献。最后，把对整个小组的评分加到每个成员的成绩记录中，这样便可以鼓励学生们共同为达到小组的共同目标而努力，从而培养了团队合作精神。

8. PBL教学法的优点及存在的问题

作为一种新颖的医学教学方法，PBL有其独特的优势。首先，PBL 教学强调以学生为中心。这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯，提高了理解力，学习技巧以及克服困难的能力，这将使学生受益终身。其次，PBL培养了学生将来实践工作中需要的一般能力和技巧，包括团队合作精神、主持能力、倾听与记录能力、相互尊重与宽容、对文献评价能力、自我指导式学习和文献使用能力、以及表达技巧等。第三，这是一个整体性参与的课程，能够激发学生参与整个过程。学生们在把概念与实际生活中的事情关联起来的过程中，加深