宫颈癌筛查
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评估癌瘤的发生发展 • 细胞学
宫颈细胞学临床意义
主要用于： * 宫颈癌筛查：
发现CIN及早期宫颈癌
宫颈细胞学临床意义
防癌普查的主要方法 最有效的子宫颈癌的筛查方法 宫颈癌减少70% 美国每年发现约13,000例宫颈癌 新发病者：从未刮片 50%
5年内未刮片10%
地区 北京 南京 天津 青岛 靖安＊
宫颈癌防治重要阶段
• 绝大多数CIN病灶局限 • 及时发现癌前病变 • 治疗、去除癌前病变CIN • 治疗宫颈癌前病变
有效扼制癌变的发生
病例
• 26岁 • G0P0，不孕症，输卵管不通 • 症状：外阴痒 • 妇科检查：
病例
宫颈细胞涂片：ASC-H
病281例3
• 宫颈活检病理：CIN III
• 怎样能早期发现癌前病变 • 怎样能早期发现子宫颈癌
HPV致癌机理
HPV 感染
高危型HPV 持续感染
高危型HPV整合 宿主细胞DNA
CIN
浸润癌
宿主免疫力低
致癌因素协同
wenku.baidu.com
宫颈癌对妇女的危害
健康和生命 生育功能 家庭幸福
降低宫颈癌发病和死亡
• 治愈癌瘤，诊断要早 • 病人有自觉症状去找医师
医师发现病人有可疑病灶取活检， 病情往往已到无可挽救地步， • 早期诊断与治疗 癌瘤预后至关重要
宫颈癌防治重要阶段
• 宫颈癌 早诊治 预后好 • 子宫颈癌的癌前病变
宫颈上皮内瘤变 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
• CIN分级 I II III
宫颈上皮内瘤变 CIN
正常
CIN I 轻度非典
CIN II 中度非典
CIN III 重度非典 原位癌
CIN 转归
17
10
6
0 20 1
23
13 10
9
7
1
65
34
42
CIN 宫颈癌
CIN 151例 宫颈癌 51例
(岁)
<25 26~30 31~35 36~40 41~45 46~50 51~55 56~60 61~65
>65
子宫颈癌的病因 ？
子宫颈癌病因
人乳头瘤病毒 HPV
1977年 Laverty: 电镜 宫颈癌标本 HPV颗粒
宫颈癌占妇科住院病人总数的比例 （北京大学第三医院）
1980～1885 1986～1992 1993～2000
0.056% 0.042% 0.377% 9.0倍
0.377
0.056 0.042 80-85 86-92 93-00
宫颈癌及CIN年龄分组
例数
（北京大学第三医院）
40 37
30
29
23 20
• 澳大利亚Elliot
1953－1986年 2628例浸润癌，
35岁以下418例，年轻患者所占比率增加明显 1953～1968年9％,70年代21％,80年代25％
• 中国医科院肿瘤医院
小于35岁宫颈癌在全部宫颈癌所占比例
70年代1.22％
80年代1.42％，
90年代初5.01％ 90年代末9.88%
发展中国家80％ 发达国家18％
亚洲、拉丁美洲、非洲 50％、17％和15％
我国占1/3, 15万
宫颈癌 发病新趋势
• 全球范围 发病增加，年轻化 • 20岁左右年轻宫颈癌占5％ • 原因 HPV感染增加 • 年轻宫颈癌：
腺癌比例增高，中晚期占多数， 预后比年长者差
宫颈癌 发病新趋势
35岁以下宫颈癌出现上升趋势
• CIN转归 逆转 持续不变 进展
• 无法预测 • 进展率随CIN级别增加而增加 • 转癌率 CIN I 0.69%-6.2%
CIN II 4.3% -13.3% CIN III 12% -65%
宫颈癌的发生发展过程
正常 → CINI→ CINII → CINIII →早浸癌→ 浸润癌 发展过程相对漫长 8－10年 少数CINI、II →浸润癌
宫颈癌筛查
北京大学第三医院 耿力
主要内容
• 为什么要开展宫颈癌筛查 • 宫颈癌筛查的方法 宫颈涂片 • 宫颈涂片技术的进展 • 宫颈癌筛查的宣教 • 宫颈癌筛查的方案
为什么要进行
？
宫颈癌筛查
子宫颈癌 妇女杀手
！！！
宫颈癌 妇女杀手
•发展中国家女性恶性肿瘤的第一位 •全球女性恶性肿瘤的第二位 •生殖道恶性肿瘤的首位 •全世界每年新发病例数约46万多
中国十个省、市、地区历年普查宫颈癌下降情况
普查次数
1 3 5 1 3 5 1 2 3 1 2 1 2 3 4
年代
1972 1976 1980 1974 1978 1982 1970 1972 1974 1975 1978 1974 1976 1978 1980
例数
18，255 20，227 22，946 202，574 171，861 212，032 28，586 27，320 15，515 18，408 13，360 15，380 14，161 15，422 15，769
宫颈细胞学
细胞学之父：巴巴尼古拉
• 细胞学历史： 一百多年
• 在妇科临床应用 六十年
• 杨大旺先生 1951年引入我国
宫颈细胞学
• 优点： 简便易行 经济有效 多次重复
• 多年的实践证明： 细胞学检出宫颈癌前病变、 早期宫颈癌的价值肯定无疑
• 已成为防癌普查首选初筛工具
宫颈细胞学
• 宫颈涂片取材：脱落细胞 • 实验室检查， • 显微镜观察细胞形态， • 从形态学变化，
宫颈涂片等必要的辅助检查手段
宫颈癌筛查方法
宫颈细胞学
宫颈细胞学
• 癌组织代谢比正常组织高， 细胞脱屑较正常细胞快， 癌细胞之间凝集力较正常细胞低 癌细胞比正常细胞脱落更容易
• 临床上无症状，肉眼无法识别 宫颈癌早期，癌前病变， 宫颈涂片：发现异常细胞 初步诊断
宫颈细胞学
宫颈解剖部位 直视 取材
HPV扫描电镜
20面体对称型,无包膜 直径45～55nm
HPV基因结构图
基因组约8000碱基对 组成：早期区 晚期区 长控制区
人乳头瘤病毒 HPV
• 100余种 • 30多种与生殖道病变相关 • 分组 按致癌危险性
高危型：16，18，31，33，35… 低危型：6，11… • 不同型别病变不同 HPV6/11：外生殖器疣,CINI HPV16/18：CINII III 宫颈癌
？
宫颈癌防癌普查 （宫颈癌筛查）
CIN临床表现
• 15.4 % －72.6 % CIN无症状 • 常见症状：
白带增多 阴道不规则出血 绝经后出血 接触性出血等
CIN临床表现
• 综合文献资料，
CIN体征中 宫颈糜烂
轻－中度 32% －76%，
重度
2.8% －25%，
宫颈光滑 10 % －50%
•临床症状：无特异性 •肉眼观察：无法诊断CIN， •早期诊断CIN及宫颈癌必须依靠
宫颈细胞学临床意义
主要用于： * 宫颈癌筛查：
发现CIN及早期宫颈癌
宫颈细胞学临床意义
防癌普查的主要方法 最有效的子宫颈癌的筛查方法 宫颈癌减少70% 美国每年发现约13,000例宫颈癌 新发病者：从未刮片 50%
5年内未刮片10%
地区 北京 南京 天津 青岛 靖安＊
宫颈癌防治重要阶段
• 绝大多数CIN病灶局限 • 及时发现癌前病变 • 治疗、去除癌前病变CIN • 治疗宫颈癌前病变
有效扼制癌变的发生
病例
• 26岁 • G0P0，不孕症，输卵管不通 • 症状：外阴痒 • 妇科检查：
病例
宫颈细胞涂片：ASC-H
病281例3
• 宫颈活检病理：CIN III
• 怎样能早期发现癌前病变 • 怎样能早期发现子宫颈癌
HPV致癌机理
HPV 感染
高危型HPV 持续感染
高危型HPV整合 宿主细胞DNA
CIN
浸润癌
宿主免疫力低
致癌因素协同
wenku.baidu.com
宫颈癌对妇女的危害
健康和生命 生育功能 家庭幸福
降低宫颈癌发病和死亡
• 治愈癌瘤，诊断要早 • 病人有自觉症状去找医师
医师发现病人有可疑病灶取活检， 病情往往已到无可挽救地步， • 早期诊断与治疗 癌瘤预后至关重要
宫颈癌防治重要阶段
• 宫颈癌 早诊治 预后好 • 子宫颈癌的癌前病变
宫颈上皮内瘤变 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
• CIN分级 I II III
宫颈上皮内瘤变 CIN
正常
CIN I 轻度非典
CIN II 中度非典
CIN III 重度非典 原位癌
CIN 转归
17
10
6
0 20 1
23
13 10
9
7
1
65
34
42
CIN 宫颈癌
CIN 151例 宫颈癌 51例
(岁)
<25 26~30 31~35 36~40 41~45 46~50 51~55 56~60 61~65
>65
子宫颈癌的病因 ？
子宫颈癌病因
人乳头瘤病毒 HPV
1977年 Laverty: 电镜 宫颈癌标本 HPV颗粒
宫颈癌占妇科住院病人总数的比例 （北京大学第三医院）
1980～1885 1986～1992 1993～2000
0.056% 0.042% 0.377% 9.0倍
0.377
0.056 0.042 80-85 86-92 93-00
宫颈癌及CIN年龄分组
例数
（北京大学第三医院）
40 37
30
29
23 20
• 澳大利亚Elliot
1953－1986年 2628例浸润癌，
35岁以下418例，年轻患者所占比率增加明显 1953～1968年9％,70年代21％,80年代25％
• 中国医科院肿瘤医院
小于35岁宫颈癌在全部宫颈癌所占比例
70年代1.22％
80年代1.42％，
90年代初5.01％ 90年代末9.88%
发展中国家80％ 发达国家18％
亚洲、拉丁美洲、非洲 50％、17％和15％
我国占1/3, 15万
宫颈癌 发病新趋势
• 全球范围 发病增加，年轻化 • 20岁左右年轻宫颈癌占5％ • 原因 HPV感染增加 • 年轻宫颈癌：
腺癌比例增高，中晚期占多数， 预后比年长者差
宫颈癌 发病新趋势
35岁以下宫颈癌出现上升趋势
• CIN转归 逆转 持续不变 进展
• 无法预测 • 进展率随CIN级别增加而增加 • 转癌率 CIN I 0.69%-6.2%
CIN II 4.3% -13.3% CIN III 12% -65%
宫颈癌的发生发展过程
正常 → CINI→ CINII → CINIII →早浸癌→ 浸润癌 发展过程相对漫长 8－10年 少数CINI、II →浸润癌
宫颈癌筛查
北京大学第三医院 耿力
主要内容
• 为什么要开展宫颈癌筛查 • 宫颈癌筛查的方法 宫颈涂片 • 宫颈涂片技术的进展 • 宫颈癌筛查的宣教 • 宫颈癌筛查的方案
为什么要进行
？
宫颈癌筛查
子宫颈癌 妇女杀手
！！！
宫颈癌 妇女杀手
•发展中国家女性恶性肿瘤的第一位 •全球女性恶性肿瘤的第二位 •生殖道恶性肿瘤的首位 •全世界每年新发病例数约46万多
中国十个省、市、地区历年普查宫颈癌下降情况
普查次数
1 3 5 1 3 5 1 2 3 1 2 1 2 3 4
年代
1972 1976 1980 1974 1978 1982 1970 1972 1974 1975 1978 1974 1976 1978 1980
例数
18，255 20，227 22，946 202，574 171，861 212，032 28，586 27，320 15，515 18，408 13，360 15，380 14，161 15，422 15，769
宫颈细胞学
细胞学之父：巴巴尼古拉
• 细胞学历史： 一百多年
• 在妇科临床应用 六十年
• 杨大旺先生 1951年引入我国
宫颈细胞学
• 优点： 简便易行 经济有效 多次重复
• 多年的实践证明： 细胞学检出宫颈癌前病变、 早期宫颈癌的价值肯定无疑
• 已成为防癌普查首选初筛工具
宫颈细胞学
• 宫颈涂片取材：脱落细胞 • 实验室检查， • 显微镜观察细胞形态， • 从形态学变化，
宫颈涂片等必要的辅助检查手段
宫颈癌筛查方法
宫颈细胞学
宫颈细胞学
• 癌组织代谢比正常组织高， 细胞脱屑较正常细胞快， 癌细胞之间凝集力较正常细胞低 癌细胞比正常细胞脱落更容易
• 临床上无症状，肉眼无法识别 宫颈癌早期，癌前病变， 宫颈涂片：发现异常细胞 初步诊断
宫颈细胞学
宫颈解剖部位 直视 取材
HPV扫描电镜
20面体对称型,无包膜 直径45～55nm
HPV基因结构图
基因组约8000碱基对 组成：早期区 晚期区 长控制区
人乳头瘤病毒 HPV
• 100余种 • 30多种与生殖道病变相关 • 分组 按致癌危险性
高危型：16，18，31，33，35… 低危型：6，11… • 不同型别病变不同 HPV6/11：外生殖器疣,CINI HPV16/18：CINII III 宫颈癌
？
宫颈癌防癌普查 （宫颈癌筛查）
CIN临床表现
• 15.4 % －72.6 % CIN无症状 • 常见症状：
白带增多 阴道不规则出血 绝经后出血 接触性出血等
CIN临床表现
• 综合文献资料，
CIN体征中 宫颈糜烂
轻－中度 32% －76%，
重度
2.8% －25%，
宫颈光滑 10 % －50%
•临床症状：无特异性 •肉眼观察：无法诊断CIN， •早期诊断CIN及宫颈癌必须依靠