液体疗法10PPT课件

等渗/轻中度脱水
1︰2 1/3 1份（35ml） 2份（65ml）
高wenku.baidu.com性脱水
1︰4 1/5 1份（20ml） 4份（80ml）
高渗性脱水
2︰3︰1 1/2 2份（33ml） 3份（50ml） 1份（17ml） 等渗/轻中度脱水
4︰3︰2 2/3 4份（45ml） 3份（33ml） 2份（22ml） 低渗/中度脱水
精神萎靡或烦 恶心、呕吐、心
躁，心率增快，率减慢、呼吸深 呼吸深长，口 快、节律不齐， 唇樱桃红色等。呼吸有酮味（烂
苹果味）昏睡或 昏迷。
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低钾血症
呕吐、腹泻丢失大量钾盐
进食少，钾的摄人量不足：肾脏不进也排
考点
酸中毒纠正后：大量钾离子进行细胞内
酸中毒
K+ 纠酸后 H+ ↑
K+ H+
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9
考点
低钾血症
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➢氯化钾
10％，15％可用于纠正低钾血症。 ●静脉输入时，应配成0.2%～0.3%浓度。 ●不可静脉推，见尿补钾（治疗前6小时 排尿）。
●速度宜慢，全日补钾总量滴注时间不少 于6～8小时 ●量不宜过多，0.2～0.3g／kg.d。 ●如无呕吐，第二天改为口服。
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（三）混合溶液
☞把各种等张溶液按不同比例混合配成的液体。
一小儿体液特点
（一）体液的总量和分布
新生儿 1岁 2～14岁 成人
体液总量 细胞内液 细胞外液
间质液
血浆
80
70
65
55～ 65
35
40
40
40 ～45
43
30
25
15 ～ 20
37
25
20
10 ～ 15
6
5
5
5
年龄越小，体液总量相对越多，间质区所占比例越大。
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2
（二）水的交换特点 年龄越小，需水量越多，水的交换率越快。 每日水的进出量相对比成人多。 （婴儿占细胞外液的1／2，成人占1／7）
临床表现
①神经肌肉兴奋性降低：无力、腱反射减 弱或消失、肠鸣音减弱或消失
②心脏损害：心音低钝、心律失常、U波 出现
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低钙血症和低镁血症
在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状
考点 表现为抽搐或惊厥，经补钙后症状仍不好转，应考虑为
低镁血症。
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二常用溶液及其配制
（一）非电解质 无张溶液
加至 500 加至 500 加至 500 加至 500 加至 500 加至 500
30
47
等张
20
1/2张
15
1/3张
10
1/5张
15
24
1/2张
20
33
2/3张
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混合 溶液
张 力
生理盐水
5%～10% 葡萄糖
1.4%碳 酸氢钠
应用
2︰1 1 2份（65ml）
1份（35ml） 低渗/重度脱水
1︰1 1/2 1份（50ml） 1份（50ml）
轻度 无明显改变 皮肤弹性稍差 口腔黏膜稍干 燥 轻度 有 略减少 无 无 5%以下
中度 烦躁或萎靡 皮肤弹性差 口腔黏膜干燥
明显 少 明显减少 不明显 不明显 5%～10%
重度 昏睡或昏迷 皮肤弹性极差 口腔黏膜极干 燥 很明显 无 少尿或无尿 很明显 很明显 10%以上
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不同性质脱水的临床表现
低渗性
等渗性
高渗性
原因及诱因 血钠浓度
以失盐为主， 补充非电解质 过多，常见病 程较长、营养 不良和重度脱 水者
<130mmol/L
水与电解质丢 以失水为主， 失大致相等， 补充高钠液体 常见病程较短、 过多，高热时 营养状况较好 入水量少，大
量出汗
130-150mmol/L >150mmol/L
口渴 皮肤弹性 血压 神志
（三）体液调节 主要受肾、肺、神经、内分泌及血浆中的缓冲
系统的调节。小儿调节功能尚不成熟，特别是肾 功能发育未成熟，体表面积相对较大，当水分不 足时易致脱水，输液过多时则易致水肿。
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3
不同程度脱水的临床表现
临床表现 精神状态 皮肤及黏膜
眼窝及前囟凹陷 眼泪 尿量 周围循环衰竭 酸中毒 失水占体重百分 比
精神状态
呼吸改变 口唇颜色
轻度
中度
重度
18~13
13~9
﹤9
正常 稍快 正常
萎靡、烦躁不 安
呼吸深大
樱桃红
昏睡、昏迷
深快、有烂苹果 味
发绀
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7
不同程度代谢性酸中毒的临床表现
CO2CP 临床表现
轻度
18～13mmol / L
症状不明显， 仅有呼吸稍快
中度
重度
13～9mmol / L <9mmol / L
4∶3∶2
3
4
2
2/3
1:1
1
1
1/2
1:2
2
1
1/3
1:3
3
1
1/4
1:4
4
1
1/5
液体张力=（盐份数+. 碱份数）/总份数
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几种常用混合液的配制
溶液种类 5%或10%GS /ml 10%NaCl /ml 5%SD /ml 溶液性质
2:1液 1:1液 1:2液 1:4液 2:3:1液 4:3:2液
葡萄糖液： 5％ 10％ 25％ 50％
葡萄糖进入机体 ：CO2＋水 ＋热量（糖原）
在液体疗法中不计算渗透压 作用：补充能量和水分，纠正体液的高渗 状态和酮中毒。
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（二）电解质
作用：补充所丢失的体液、所需要的电解 质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡 失调。
➢氯化钠：等张溶液（1张） 0.9％（等渗） 3％ 10％ 0.9%的含Na+ ：Cl- = 154 ：154（1：1） 血浆中的Na+ ：Cl- = 142 ：103（3：2） 大量输入可致高氯性酸中毒。
不明显 极差 明显下降 嗜睡或昏迷
明显 稍差 低 精神萎靡
极明显 尚可 正常或稍低 烦躁易激惹
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5
代谢性酸中毒
腹泻丢失大量碱性物质 进食少，能量不足而导致脂肪分解增加，产生大量酮体 血容量少，血流缓慢，组织氧气导致乳酸堆积 肾血流减少，排酸能力下降
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代谢性酸中毒的分度及临床表现
HCO3-
（mmol/L）
☞混合溶液的张力 ＝盐＋碱（份数）／盐＋碱＋糖（份数 ） 注：盐为0.9%生理盐水 碱为1.4%的碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 糖为5～10 %的葡萄糖
☞常用三种混合液：糖＋ 盐 盐＋ 碱 糖＋ 盐＋碱
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常用混合溶液的配制
液体 糖（份） 盐（份） 碱（份） 张力
2∶1
2
1
等张
2∶3∶1
3
2
1
1/2
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（四）口服补液盐 （ORS）
➢复方氯化钠： 等渗，含氯化钠0.86％，氯化钾0.03％ 氯化钙0.03％。
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➢碱性溶液： ＊碳酸氢钠 1.4％（等张），5％ 稀释 1.4%
直接提供HCO3－ 是纠正代酸的首选药物。
＊乳酸钠 1.87％ （等张）， 11.2％ 稀释 1.87% 条件：氧,肝脏代谢产生HCO3－ 不宜使用：肝功能不全、缺氧、休克、 新生儿、乳酸潴留性酸中毒时。