儿童液体平衡的特点和液体疗法 ppt课件
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小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
儿科疾病的诊治原则—小儿体液平衡的特点和液体疗法PPT课件
心电图
T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及 心脏停搏等。
【治疗】
异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支
高钾血症
气管平滑肌的舒张作用可能部分是通
过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通 道[large conductance calcium
activated potassium (BKCa) channel]
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
电解质损失与水成比例 电解质损失比水多
血浆渗透压正常
血浆渗透压低
血清钠130~150mmol/L 血清钠＜130mmol/L
电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠>150mmol/L
低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。
血、气SB分10析m：mPool/2L9、0mAmBH9mg、mPolc/oL2、25BmEm-H10gm、mpoHl/L7.25
电解质：K+ 3.8mmol/L、Na+ 119mmol/L、Cl－ 90mmol/L、Ca2+ 2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L
代酸（高AG型）伴呼碱部分代偿
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。
高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。
【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。
【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。
T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及 心脏停搏等。
【治疗】
异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支
高钾血症
气管平滑肌的舒张作用可能部分是通
过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通 道[large conductance calcium
activated potassium (BKCa) channel]
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
电解质损失与水成比例 电解质损失比水多
血浆渗透压正常
血浆渗透压低
血清钠130~150mmol/L 血清钠＜130mmol/L
电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠>150mmol/L
低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。
血、气SB分10析m：mPool/2L9、0mAmBH9mg、mPolc/oL2、25BmEm-H10gm、mpoHl/L7.25
电解质：K+ 3.8mmol/L、Na+ 119mmol/L、Cl－ 90mmol/L、Ca2+ 2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L
代酸（高AG型）伴呼碱部分代偿
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。
高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。
【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。
【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。
小儿液体平衡的特点和液体疗法课件
记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
02、儿童液体疗法.ppt
(ml)
CO3
( ml )
6
10
4
6
10%KCl 张力 ( ml )
--- 等张 --- 2/3张
2：3：1 100
3
5
1：4
100
2
---
---- 1/2张 --- 1/5张
生理维持 液
100
2
---
2
10%NaCl 化 0.9%NaCl 为 1：11的关系 5%NaHCO3化1.4%NaHCO3为1：3.5 的关系
小结
小儿体液平衡的特点 水电解质酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低血钾、脱水
（脱水程度和脱水性质） 液体疗法时常用的溶液及混合液的配制 纠酸和补钾应注意的问题 新、旧ORS的比较 三定分段补液法（第一个24小时）
病例讨论 Case Discussion
某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便10—14次。 入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲 喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹 陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率130次/分。腹部软，肠鸣 音亢进。实验室检查：电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞2~4，无红细胞。
75
钾
20
枸椽酸盐
10
总渗透压
245
(旧)mOsm/L 90 80 111 20 10 311
旧的ORS VS新的ORS
旧的 ORS 纠正小儿腹泻病所致脱水收到了良好的效果 应用中出现的问题
高渗 口干 呕吐 顺应性不高
新的 ORS 静脉补液需求下降了33% 粪便量减少20% 呕吐减少20% 对霍乱同样有效
小儿体液平衡特点及液体疗法ppt课件
பைடு நூலகம்脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
儿科学--小儿体液平衡特点与液体疗法 ppt课件
50~100ml/kg (5~10%) 萎靡或烦躁
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PPT课件 20
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眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
PPT课件
21
口唇干燥、皲裂
PPT课件
22
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水
被分为三种：
1
等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代
谢产物堆积 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、水杨酸中毒。
PPT课件 37
分度
根据CO2-CP 或 PH: 7.35-7.45 血浆HCO3- 分为3度：正常
HCO3- mmol/L
正常 22～27
CO2CP vol％
40～60
轻度
中度 重度
13～18
1）不显性失水（肺、皮肤) 45ml/100kcal 2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 5ml/100kcal 4）肾脏排尿 80ml/100kcal 总计150ml
PPT课件
下一节
10
1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水） 小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度； b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
PPT课件
24
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
PPT课件 25
3
高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量 输入高渗性液体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
小儿液体疗法PPT课件
提高了解决实际问题的能力
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
儿童体液平衡特点和液体疗法(儿科学课件)
8
液体疗法—口服补液盐
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg； 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根 据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
9
第十一章 消化系统疾病
治疗---液体疗法 途径：
口服
（ORS液）
静脉
适应症、种类、原则
液体疗法—口服补液盐
适应症：
腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。
7
液体疗法—口服补液盐
禁忌症（2/3张）： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。
第十一章 消化系统疾病
治疗---液体疗法 途径：
口服
（ORS液）
静脉
适应症、种类、原则
治疗---液体疗法
静脉补液：适用于严重呕吐、腹泻， 伴中、重度脱水的患儿
第一天的补液方案总结如下：
脱水程度
累积损失量
液体量 补液成分 （ml/kg）
继续损失量
生理需要量
液体量 补液 液体量 补液 (ml/kg) 成分 （ml/kg） 成分
总量 (ml/kg)
轻度 中度 重度
50
根据脱水 10～40 1/3
性质，低
～
50～100 渗用2/3
1/2
张，等渗
张
用1/2 100～120120 张
120～150
150～180
8～12小时内输完 12～16小时内输完（5ml/kg/hr）
（8～10ml/kg/hr）
液体疗法—口服补液盐
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg； 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根 据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
9
第十一章 消化系统疾病
治疗---液体疗法 途径：
口服
（ORS液）
静脉
适应症、种类、原则
液体疗法—口服补液盐
适应症：
腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。
7
液体疗法—口服补液盐
禁忌症（2/3张）： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。
第十一章 消化系统疾病
治疗---液体疗法 途径：
口服
（ORS液）
静脉
适应症、种类、原则
治疗---液体疗法
静脉补液：适用于严重呕吐、腹泻， 伴中、重度脱水的患儿
第一天的补液方案总结如下：
脱水程度
累积损失量
液体量 补液成分 （ml/kg）
继续损失量
生理需要量
液体量 补液 液体量 补液 (ml/kg) 成分 （ml/kg） 成分
总量 (ml/kg)
轻度 中度 重度
50
根据脱水 10～40 1/3
性质，低
～
50～100 渗用2/3
1/2
张，等渗
张
用1/2 100～120120 张
120～150
150～180
8～12小时内输完 12～16小时内输完（5ml/kg/hr）
（8～10ml/kg/hr）
儿童液体平衡特点ppt课件
编辑课件
11
水与电解质平衡失调
• 临床上在对病人进行脱水程 度的估计时应注意：对于肥胖患 儿如为轻度脱水的临床表现，实 际应升高一度（中度），相反对 于营养不良的应降一度。
编辑课件
12
水与电解质平衡失调
• 进一步想，在体液的丢失上还存在水和电解质 各丢失多少的问题，反映水和电解质的相对丢
失量即引出了脱水性质的概念。临床上常根据
编辑课件
7
(二) 儿童水的代谢特点
• 小儿排水的速度 对缺氧的耐受 力差，如进水不足，同时又有继 丢（如呕吐、腹泻）时，极易脱 水。
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水与电解质平衡失调
• （一） 脱水 • 指水分摄入不足或丢失过多所引起的
体液总量尤其是细胞外液量的减少，除 失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。故以丢失体液量占体重的比例引出 了脱水程度的概念，临床上常将脱水程 度分为三度：
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（二)2、代谢性碱中毒
• 血生化 • 〔＞4＞5H72m.7C.m4m05Hm3，－go，〕Sl/BLB/〔＞E＞H272+Cm3Omm3om〕l/oL＞l/，L2，0P/a1CC，OOP22CH＞P • 血K+↓， • 血Ca2+↓
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（二)2、代谢性碱中毒
• 治疗 • 盐水治疗，无效时透析
• 水的排出 机体主要通过肾（尿）途径 排出水分其次为经皮肤和肺的不显性失 水和消化道（粪）排水，另外极少量的 水贮存体内供新生组织增长。正常情况 下，不显性失水主要用于调节体温，失 去的水是纯水，不含电解质。小婴儿尤 其新生儿和早产儿要特别注意不显性失 水。因为其不受体内水分多少的影响， 在不进食水的情况下，仍在丢失。
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（二）累积损失量
低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/3~1/5张含钠液
（二）累积损失量
补液的速度取决于脱水程度，原则上应先 快后慢
8~12h内完成
（三）继续丢失量
依原发病而异，且每日可有变化
感谢聆听
（三）酸碱平衡紊乱
（三）酸碱平衡紊乱
• 代谢性碱中毒
– 病因
• 过度的氢离子丢失 • 摄入或输入过多的碳酸氢盐 • 血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，
原发性醛固酮增多症、Cushing’s综合症等
• 呼吸性酸中毒 • 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收
增加
（三）酸碱平衡紊乱
• 代谢性碱中毒
理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内
用完,每次大便后给10 ml/kg
液体疗法
生理需要量，累积损失量及继续丢失量
（一）生理需要量
• 体表面积法
500ml/BSA(㎡)/d
（一）生理需要量
(二)钾代谢异常
• 高钾血症 血清钾5.5mmol/L
– 病因
• 排钾减少 • 钾分布异常 • 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
(二)钾代谢异常
• 高钾血症
– 临床表现
• 心电图异常与心律紊乱 • 神经、肌肉症状
(二)钾代谢异常
• 高钾血症
– 治疗
• 防止致死性的心律失常 • 去除体内过多的钾
（三）酸碱平衡紊乱
（三）酸碱平衡紊乱
液体疗法时常用补液溶液
口服补液盐（ORS）
氯化钠：2.6g 枸橼酸钠：2.9g 加水至1000ml: 氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g
Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，
枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L
口服补液盐（ORS）
– 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
– 治疗
针对原发病
（三）酸碱平衡紊乱
• 混合性酸碱平衡紊乱
– 治疗
• 积极治疗原发病 • 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感
染和改善循环为主
• 碱性药物应在保证通气的前提下使用 • pH值明显低下时应立即用碱性药物
（三）酸碱平衡紊乱
• 临床酸碱平衡状态的评估
– 病因
• 钾的摄入量不足
• 由消化道丢失过多 • 肾脏排出过多 • 钾在体内分布异常 • 各种原因的碱中毒
(二)钾代谢异常
• 低钾血症
– 临床表现
• 神经肌肉 • 心血管 • 肾损害
(二)钾代谢异常
• 低钾血症
– 治疗
• 口服补钾 • 静脉补钾
速度<0.3 mmol/kg/h 浓度<40mmol/L(0.3%)
儿科学
儿童液体平衡的特点 和液体疗法
刘兆生 2018年1月11日
小儿液体平衡的特点
小儿调节功能极易受疾病和外界环 境的影响而失调。水、电解质和酸碱平 衡紊乱在儿科临床中极为常见。
（一）体液的总量与分布
（二）体液的电解质组成
• 血浆
– 阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占 90%以上 – 阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白
2．水的排出
– 肾(尿)途径 – 皮肤和肺 – 消化道(粪)排水
（三）小儿水的代谢特点
（三）小儿水的代谢特点
3．水平衡的调节
– 器官:肾脏 – 特点:体液调节功能相对不成熟
水与电解质平衡失调
（一）脱水
1．脱水的程度 2．脱水的性质 3．临床表现
（一）脱水
(二)钾代谢异常
• 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L
100/50/20法
体重（kg）
液体量
0~10
100ml/(kg·d)
11~20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/（kg·d)
＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg·d）
（一）生理需要量
4/2/1法
体重（kg）
0~10 11~20 ＞20
液体量
4ml/(kg·h)
40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h 60ml/h+超过20kg 体重数×1ml/h
（一）生理需要量
• 不显性失水+测量损失法
400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他测得 的损失量（ml）
（二）累积损失量
伴有循环不良和休克的重度脱水患儿， 开始应快速输入等张含钠液（生理盐水 或2:1等张液）按20ml/kg于30min~1h 输入
（二）累积损失量
轻度脱水约30~50ml/kg 中度脱水约50~100ml/kg 重度脱水约100~120ml/kg
– 治疗
• 去除病因 • 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 • 静脉滴注生理盐水 • 重症者给以氯化铵静脉滴注 • 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
（三）酸碱平衡紊乱
• 呼吸性酸中毒
– 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
– 治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
（三）酸碱平衡紊乱
• 呼吸性碱中毒
• 组织间液
电解质组成与血浆相同（ Ca2+含量较血浆 低一半）
（二）体液的电解质组成
• 细胞内液
– 阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中 K+占78%。
– 阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离 子为主。
（三）小儿水的代谢特点
1．水的生理需要量
（三）小儿水的代谢特点
• 代谢性酸中毒
– 病因
• 细胞外液酸的产生过多 • 细胞外液碳酸氢盐的丢失
（三）酸碱平衡紊乱
• 代谢性酸中毒
– 治疗
• 积极治疗原发疾病 • 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物
（三）酸碱平衡紊乱
• 阴离子间隙
阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-) 正常为12mmol/L(范围：8~16 mmol/L)