输尿管结石大病历

输尿管结石大病历

病历编号：********

患者信息：

姓名：***

性别：***

年龄：***

就诊日期：***

主诉：

患者主诉频繁尿急、尿痛伴血尿，伴有腰背部疼痛。

现病史：

患者于**年**月**日开始出现频繁尿急、尿痛症状，伴有血尿。患者

还感受到腰背部疼痛，疼痛程度不同，伴有间断的疼痛发作，疼痛区

域主要集中在右侧腰背部。症状出现之后持续加重，且伴有排尿困难。患者未进行及时就诊，症状逐渐加重。

既往史：

患者无其他系统性疾病史，无手术史。个人无过敏史，无药物过敏史。

体格检查：

一般情况：患者神志清醒，自主呼吸，面色正常。

皮肤黏膜：无黄染，无皮疹。

腹部检查：腹壁柔软，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及。

泌尿系统：膀胱区叩击痛，双肾区未叩及肿大。

辅助检查：

尿液常规检查：红细胞计数增多，镜检发现有红血球和白血球。

尿细菌培养：部分细菌生长，感染指数较高。

腰部X线摄片：显示右侧肾结石。

诊断：

根据患者主诉、病史和辅助检查结果，现诊断为输尿管结石。

治疗方案：

1. 病情观察：密切观察患者症状变化，定期检查尿液常规，控制并预

防感染。

2. 足够饮水：饮水量增多，促使尿液排出。

3. 药物治疗：根据尿液常规和药敏结果选择合适的抗菌药物进行治疗。

4. 适时手术治疗：如结石较大或患者症状严重，考虑经皮肾镜碎石术

或腹腔镜手术。

5. 导尿：如患者尿液流出受阻，需进行导尿来缓解尿液堆积。

随访：

患者需定期复查尿液常规、肾功能等相关指标，根据病情随时调整治

疗方案。

请患者遵循医生嘱咐，定期复诊。