中青年冠心病发病相关因素Logistic分析

中青年冠心病发病相关因素Logistic分析目的：对中青年冠心病发病相关因素进行Logistic分析。

方法：将本院内科收治的中青年冠心病患者104例作为冠心病组，另选择同期在本院进行健康体检的164例非冠心患者群作为非冠心病组，对相关危险因素进行单因素分析及二元Logistic分析。

结果：单因素分析表明，冠心病组患者的高血压比例、使用降血压药物、糖尿病、口服降糖药、TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C偏低、UA增高、吸烟、饮酒、冠心病家族史比例均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

二元Logistic分析表明高血压（OR=11.112，95%CI：2.124-24.709）、糖尿病（OR=3.155，95%CI：0.929-14.207）、TG增高（OR=7.249，95%CI：1.681-20.540）、TC增高（OR=5.755，95%CI：1.328-17.805）、LDL增高（OR=5.540，95%CI：1.221-17.709）、HDL降低（OR=7.478，95%CI：1.702-22.160）、吸烟史（OR=4.536，95%CI：1.286-15.918）、饮酒史（OR=4.442，95%CI：1.270-15.692）及高尿酸血症（HUA）（OR=2.855，95%CI：0.740-10.981）为中青年冠心病发病的危险性因素，P＜0.05。

结论：中青年冠心病发病的危险性因素主要有高血压、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸烟史、饮酒史及HUA.冠心病（CoRonary heart disease，CHD）已成为当今社会严重的危害人类健康、降低生活质量的心血管疾病，目前已经确认的冠心病相关危险因素包含有吸烟、高血压、高血脂及糖尿病等[1-6]。

报道[7]显示伴随着国人的体质指数、血压及血胆固醇水平的明显增加，冠心病的发病率呈现逐年增加的趋势，且发病率越来越年轻化，中青年冠心患者群越来越多。

中青年是社会的主要财富创造者，中青年冠心病不仅影响了患者的日常生活，降低个人幸福感，还降低了社会的劳动人群比例，增加了社会负担。

因而探讨中青年冠心病发病的相关危险因素，对其中可控的相关因素进行干预，降低中青年冠心病的发病率，有重要的社会价值。

1 资料与方法1.1 一般资料将2012年1月-2014年6月本院心血管内科收治的中青年冠心病患者104例作为冠心病组，各项检查已除外冠心病者164例体检人员作为对照组。

冠心病组患者中年龄17～58岁，平均（42.8±14.9）岁，男66例，女38例，非冠心病组患者中年龄16～59岁，平均（43.2±15.3）岁，男94例，女70例。

1.2 患者的纳入与排除标准（1）纳入标准：①所有入选者年龄均为15～60岁；②冠心病的诊断均符合中华医学会、心血管分会关于冠心病相关诊断标准[8]。

（2）排除标准：①将年龄60岁的入选者排除在外；②将未能明确诊断的入选者排除在外；③将伴有甲状腺疾病、肾功能不全、肾病综合征患者排除在外；④将血液系统、肝胆疾病、肾功能不全、急慢性感染及自身感染性疾病排除在外。

1.3 方法所有患者均接受身高、体重、血压、血糖、血脂、血常规、尿常规、心电图、血液流变学、CT或MRI等相关检查。

并问询入选者的一般资料，如：姓名、性别、年龄、高血压疾病史、吸烟（吸烟超过5支/d，且持续时间超过1年），饮酒（饮酒≥50 mL/d，且持续时间超过1年）。

高血压的诊断采用美国JNC-VII指南标准，两次静息状态下收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mm Hg[9]。

糖尿病的诊断采用美国糖尿病协会标准，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L[10]。

血脂异常采如下标准，TC>5.72 mmol/L、LDL-C>3.64 mmol/L，HDL-C1.70 mmol/l[11]。

高尿酸血症标准为男UA>420 μmol/L、女UA>350 μmol/L[12]。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，对相关因素采用字2检验，对有统计学差异的项目采用非条件向前进入二元Logistic分析模型进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 影响中青年冠心病相关因素的单因素分析单因素分析表明，冠心病组患者的高血压比例、使用降血压药物、糖尿病、口服降糖药、TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C偏低、UA增高、吸烟、饮酒、冠心病家族史比例均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素二元Logistic分析结果对影响中青年冠心病发病的相关危险因素进行逐步向前进入二元Logistic分析结果表明，高血压、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸烟史、饮酒史及UA为中青年冠心病发病的危险性因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论Neaton等[13]研究认为高血脂、高血压、吸烟及糖尿病是CHD发病的危险性因素。

相关学者对一系列大规模前瞻性研究认为，CHD发病是由于多种危险性因素协同作用所引发[14]。

从预防医学的角度来看，对CHD发病的危险性因素进行分析，可有助于制定CHD的一级及二级预防策略，降低单位人口中CHD 的发病率。

本文的研究中对影响CHD发病的相关危险因素进行二元Logistic分析结果表明：高血压、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸烟史、饮酒史及UA为中青年冠心病发病的危险性因素，P＜0.05。

现将上述因素与CHD 发病的关系阐述如下：（1）高血压与中青年CHD。

高血压是中青年CHD发病的极其重要因素已获得学者的公认，本文的研究中高血压与中青年CHD发病的相对危险度OR=11.112，潘巧玲等[15]的研究发现高血压作为男性及女性CHD发病的危险因素，RR值分别为5.005及10.006，且伴随着年龄的增加，高血压对CHD发病的影响越大，高血压引发CHD的原因主要为：高血压可促进动脉粥样硬化的发生及进展，引发血管壁增厚，管腔狭窄，引发CHD。

（2）糖尿病与中青年CHD。

高血糖将引发血管内皮性损伤，引发胶原组织的修复性作用，导致胶原组织的暴露时间延长，引发血小板粘附及聚集，导致内皮源性血管舒张因子产生减少，活性下降，导致动脉壁易损性增加，加速动脉粥样硬化进程，引发中青年CHD。

（3）血脂异常（TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C降低）与中青年CHD。

2011年版中国心血管病防治指南提出，血脂代谢异常是心血管疾病发生的必要条件，临床上多数研究证实TC、TG、LDL增高为CHD发病的重要危险性因素，高脂肪饮食、缺乏体育锻炼、脂肪堆积过多均可加速动脉粥样硬化的及血栓的形成及进展，导致微循环障碍，引发中青年CHD的发生[16]。

LDL-C 浓度升高降低可引发穿胞作用滞留于血管内皮层，且经由氧化物的修饰可形成脂过氧化物、磷脂化合物及羰基脂化合物，导致化学因子及炎症介质的产生，损伤血管内皮，激活损伤应答过程。

而HDL-C被认为具有血管保护作用，其可将TG 从周围相关组织中逆转运至肝脏后，再进行循环或以胆酸的形式排泄，进而降低脂质在血管内壁的沉积，另外HDL-C还可调节内皮NO的生成及活性，改善内皮功能。

（4）吸烟及饮酒。

烟酒是公认的心血管疾病危险性因素，香烟中的尼古丁可诱发肾上腺素的分泌增加，交感神经兴奋增强，引发血脂代谢及动脉粥样硬化，血液粘稠度增加，引发CHD；饮酒可导致体内肾素及血管加压素水平增加，血中醛固酮、皮质醇等激素水平明显增加，引发血压升高，加速冠状动脉粥样硬化，引发CHD。

（5）UA与中青年CHD。

UA增高作为CHD发病的危险性因素并不被公认，有学者认为UA增高可能是由于其他的危险性因素所引发的一种伴随症状，并不是独立危险性因素，但亦有研究将UA增高作为CHD发病的重要因素，其认为UA增高可引发LDL-C氧化及脂质的过氧化作用，导致氧自由基的生成增加，引发血管内的炎症反应，另外UA在促进血小板凝聚、促进冠状动脉血栓形成起着重要作用。

综上所述，本文的研究发现中青年CHD发病的相关危险性因素主要有高血压、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸烟史、饮酒史及HUA。

临床上加强对可控因素的干预，可降低中青年冠心病的发病率，降低家庭及社会的负担。

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