淋巴系统

胃癌
• 淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期 胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃 癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率 和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴 结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生 跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二 站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁 骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐 部。
腹前壁淋巴
脐以上：
脐以下 ：
浅淋巴管→腋淋巴结 深淋巴管→胸骨旁淋巴结
浅淋巴管→腹股沟浅淋巴结 深淋巴管→腹股沟深髂外淋巴结
腹后壁的深淋巴→
腰淋巴结 腰干
↓
腹腔脏器的淋巴管淋巴结
腹腔脏器的淋巴管淋巴结
与血管命名相似 与静脉回流方向相似
肝胆胰胃十二指肠→腹腔淋巴结 腹腔不成对脏器的淋巴 空肠至结肠左曲的淋巴结→ 肠系膜上淋巴结
沿腋AV远侧排列 收集约同范围淋巴
①外侧淋巴结 ②胸肌淋巴结
胸外侧AV排列 收集约同范围淋巴
上肢淋巴 胸腹外侧壁 乳房外侧中央淋巴
③肩胛下淋巴结 ④中央淋巴结 ⑤尖淋巴结 锁骨下干
肩胛下AV排列 收集约同范围淋巴 项背肩胛区淋巴 腋窝中央脂肪中
上三群淋巴
乳 房的淋巴引流
上部 内侧部 下内侧部 外侧部中央部 尖淋巴结 膈上淋巴结 胸骨旁淋巴结
食管癌
• 食管癌的淋巴结转移与其淋巴结引流相一致。各段食管癌由 于位置不同 ,其淋巴结易受累的区组也有差异。日本食管癌协 会按照各段食管癌累及不同组区淋巴结的难易程度 , 把其分 为 1～ 4站。各段食管癌均以肿瘤癌食管周围淋巴结转移的发 生率最高 ,即所说的第一站。 从部位上看 ,上段食管癌向气管 周围 ,锁骨上及 隆突下转移较多 ,气管周围及隆突下转移居第 二 站首位。第三站则以颈部食管旁、肺门淋巴结为 高。实验 表明上段癌病例无腹腔淋巴结转移。中段食管癌沿食管纵轴 上下转移 ,向上转移频度大于向 下转移。胸上部和下部食管 旁及隆突下淋巴结为 第二站高频度发生。下段癌主要以胃大 弯、胃小 弯、胃左动脉淋巴结组转移为多 ,多无颈部淋巴 结 转移 ,而显示明显向下转移为多的倾向。
肾癌
• 肾脏淋巴引流依靠三条淋巴网：第一条位于肾筋膜下，第 二条位于肾小管周围，第三条位于肾周脂肪内。这些淋巴 管汇合成淋巴干，淋巴干从肾门发出，沿肾静脉走形并注 入腹主动脉旁淋巴结，然后再流入乳糜池，进而通过胸导 管主要引流到左锁骨上淋巴结。近段输尿管的淋巴引流到 肾血管及生殖动脉附近的腹主动脉旁淋巴结，中间段输尿 管的淋巴引流到髂总淋巴结，下段输尿管的淋巴引流到髂 内外淋巴结。所有汇入髂淋巴结的淋巴又注入腹主动脉旁 淋巴结，进而到乳糜池，并通过胸导管主要引流到左锁骨 上淋巴结。肾上腺的淋巴结引流入腹主动脉旁淋巴结。
淋巴系统
Lymphatic System
循环系统的组成
心 动脉
心血管系统
毛细血管
静脉 淋巴管道
淋巴系统
淋巴器官
淋巴组织
心
淋巴液产生及回流
静 脉
淋巴干
淋巴管
动 脉
毛细血管
90％
淋 巴 系 统 的 组 成
细 胞
组织液
10％
水分和大 分子物质
淋巴系统功能： 辅助静脉回流，产生淋巴细胞
过滤淋巴液，参与免疫应答。
膈上淋巴结
分三群收纳膈胸膜心包肝上淋巴 输出管 汇入胸骨旁淋巴结纵膈前后淋巴结
2 胸腔脏器的淋巴结（与纵隔的分部相对应）
胸腺心 纵隔胸膜 膈淋巴 心包食管 膈淋巴
肺内食 管淋巴
纵隔前淋巴结
（位上纵隔前部前纵隔）
支气管纵膈干 胸导管
纵隔后淋巴结
（位上纵隔后部后纵隔）
气管支气管和肺淋巴结
（位气管杈上下）
髂内淋巴结
（沿髂内血管排列）
骶淋巴结
（沿骶中骶外侧血管排列）
髂总淋巴结
（沿髂总血管排列）
腰淋巴结
直肠的淋巴引流
齿状线以上 沿直肠上血管上行 沿直肠下血管行两侧 肛血管和阴部内血管上行 齿状线以下 直肠上淋巴结 髂内淋巴结 髂内淋巴结 腹股沟浅 淋巴结
子宫的淋巴引流
子宫体上部 子宫底的淋巴 子宫体下部 子宫颈的淋巴 卵巢血管 子宫圆韧带 子宫血管行向两侧 子宫主韧带 骶子宫韧带
结肠左曲至直肠上部的淋巴结→ 肠系膜下淋巴结
肠 干
腹腔成对脏器的淋巴结→腰淋巴结→腰干
淋巴侧支交通
胸 导 管
肋间淋巴结 纵隔后淋巴结 气管支气管淋巴结 左锁骨上淋巴结 与奇静脉 肋间后静脉之间 存在淋巴侧支交通
淋 巴 侧 支 交 通
右淋巴导管
right lymphatic ducts
与胸导管之间存在交通
输 入 管
输 出 管
分类
浅淋巴结 深淋巴结 浅筋膜内 深筋膜下
位置
四肢：在关节屈侧、窝内 内脏：在器官门 腹盆：体腔大血管附近
功能
滤过淋巴 产生淋巴细胞 免疫应答、产生抗体 等
局部淋巴结
定义 引流某一器官或部位
淋巴第一级淋巴结。
临床称哨位淋巴结。
意义 局部淋巴结肿大，引
流范围存在病变。
人体各部的淋巴管和淋巴结
2.淋巴管
特点：
1）管径细，管壁薄，瓣膜多， 2）分浅、深两种。浅淋巴管位 于皮下。深淋巴管与深V伴行 3）在向心过程中，常要经过一 个或多个淋巴结。 4）串珠状，藕节状，结节状。
左颈干 左 锁 骨 下 干 左 支 气 管 纵 隔 干 肠 干 左 腰 干
3.淋巴干（共9条）
左、右颈干头颈淋巴管汇成 左、右支气管纵隔干胸部淋巴管
胸导管
thoracic duct
最粗大30—40cm长
起 乳糜池 位置：第1腰椎前方 组成：左右腰干和肠干 始
行 程
膈主动脉裂孔 胸腔食管后方
第5胸椎高度斜向左侧 颈根部注入左静脉角
收 集 范 围
左颈干 左锁骨下干 左支气管纵膈干 左右腰干 肠干
下半身 左侧上半身 全身3/4区域的淋巴
（二）淋巴组织
淋巴系统的组成
1.淋巴管道(四级) 1）.毛细淋巴管 2）.淋巴管 3）.淋巴干: 4）.淋巴导管:胸导管 右淋巴导管 2.淋巴组织 淋巴小结
弥散淋巴组织
3.淋巴器官 1）淋巴结 2）胸腺,脾,扁桃体
（一）淋巴管道
1.毛细淋巴管 特点：以盲端起始于组织 间隙，其管壁由单 层内皮细胞构成， 有较大的通透性， 大分子物质容易进 入。
脾
全身最大的淋巴器官
• 位置：左季肋区，平对 • 第9-11肋，其长轴 • 与第10肋一致 • 形态： – 膈、脏两面 ：脾门 – 前后两端： – 上下两缘：脾切迹 • 功能：造血、储血、滤血、 • 清除衰老的红细胞 • 和参与机体免疫反应
胸腺
功能 1.输送T淋巴细胞 胸腺是中枢淋巴器官， 向周围淋巴器官
下段 收纳输出管锁骨上淋
巴结（锁骨下A、臂丛、颈横 血管周围）胃癌、食管腹 段癌经胸导管逆行可转移至 此。
上肢的淋巴结
腋窝淋巴结
• • • • • • 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 收集胸前外侧壁、上肢的浅、 深淋巴管和肩背部的输出淋 巴管
腋淋巴结
位腋血管周围15-20个分5群
气管旁淋巴结 纵隔前淋巴结
肺淋巴结 支气管肺淋巴结
（肺门淋巴结）
气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结
胸导管或右淋巴导管
腹部的淋巴管淋巴结
腹部与腰部的淋巴结群多沿血管 排列并以血管位置命名淋巴回流方 向基本与该器官静脉回流方向一致
腹部的淋巴结
• • • • 腰淋巴结 腹腔淋巴结 肠系膜上淋巴结 肠系膜下淋巴结
盆部的淋巴结
• 骶淋巴结 •髂外淋巴结 •髂内淋巴结 •髂总淋巴结
下肢的淋巴结
• 腹股沟浅淋巴结 • 腹股沟深淋巴结
盆部的淋巴管淋巴结 髂外淋巴结
（沿髂外血管排列）
腹股沟浅深淋巴结腹 前壁下部膀胱前列腺 宫颈及阴道上段的淋巴 盆壁盆腔脏器会阴深 部臀部大腿后面的淋巴
盆后壁直 肠前列腺 子宫的淋巴
收纳舌 骨下区 喉甲状 腺气管
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结
（沿颈外静脉排列）
颈外侧深淋巴结
（沿颈内静脉排列）
颈 外 侧 淋 巴 结
颈外侧浅淋巴结
（沿颈外静脉排列）
颈外侧深淋巴结
（沿颈内静脉排列）
输出管
颈前淋巴 乳突 枕 腮腺 下颌下淋巴
颈干
颈外侧深淋巴结
沿颈内静脉排列
上段 收纳颈外侧浅淋巴、鼻
舌喉甲状腺气管 咽后 淋巴结
1.头部淋巴管和淋巴结
枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结
位置沿头颈交界处排列
收纳范围颅顶枕面口腔 注入颈外侧深淋巴结
下颌下淋巴结 位置
下颌下腺附近和实质内 收集范围 引流面部、口腔器官淋巴 注入 颈外侧深淋巴结
2 颈部淋巴结
颈前淋巴结 颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结
喉前淋巴结 甲状腺淋巴结 气管前淋巴结 气管旁淋巴结
相当小隐静脉收纳的范围
相当胫前后静脉收纳的范围
上群 腹股沟 （与腹股沟 浅淋巴结
浅淋巴管（伴浅静脉） 深淋巴管（伴深血管）
腹前壁肛门 会阴臀部外阴 相当大隐静 脉收纳范围
韧带平行）
腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
下群
（大隐静 脉根部）
浅 淋 巴 管
腹股沟 深淋巴结
（股静脉周围）
深 淋 巴 管
腹壁的淋巴管淋巴结
腰淋巴结 腹股沟浅淋巴结
髂内外淋巴结 闭孔淋巴结 骶外侧淋巴结
上肢淋巴管和淋巴结
尺静脉
浅淋巴管
（与浅静脉伴行）
收相 纳当 范贵 围要 的静 淋 巴脉
收纳范围
深淋巴管
（与深部血管神经伴行）
相当头静脉 收纳范围的淋巴
肘淋巴结
腋淋巴结
上肢 乳房 胸壁 腹壁上部等
下肢的淋巴管淋巴结
腘淋巴结
（腘静脉周围）
直肠癌
• 淋巴转移是直肠癌最主要的转移方式，当癌侵入直肠周围 淋巴窦后可向三个区域扩展。①向上扩展常见，癌肿先侵 及直肠后淋巴结，然后向上沿直肠上血管和肠系膜下血管 的淋巴结和乙状结肠系膜根部淋巴结。一直到腹主动脉旁 淋巴结群；②向直肠两侧韧带内和盆腹膜与肛提肌间淋巴 结，到髂内淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有这种转移 ，腹膜内部分的则较少见此转移；③向下穿过肛门括约肌 、肛门皮肤和坐骨直肠窝到腹股沟淋巴结，直肠腹膜外部 分的癌肿常有此转移，腹膜内部分的少见。淋巴转移的发 生率与原发癌的大小和部位无太大关系，而与肿瘤的病理 类型和分化程度有密切关系。
肝癌
• 肝癌也可以经淋巴道转移，最常见的部位是肝门淋巴结核 腹主动脉旁淋巴结，其他部位还有锁骨上淋巴结和颈部淋 巴结
结肠癌
• 结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩 散，但也有不依顺序的跨越转移。 • (1)结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。 • (2)结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。 • (3)系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间 淋巴结组。 • (4)系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层 后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转 移机会更大。
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胸肌淋巴结
胸部的淋巴管及淋巴结
• 支气管肺淋巴结 （肺门淋巴结） • 气管支气管淋巴结 • 气管旁淋巴结
胸部的淋巴管淋巴结
1 胸壁的淋巴结
胸骨旁淋巴结 胸廓内A V周围 位置 脐以上胸腹前壁 收纳
位于胸壁内和胸腔脏器周围
乳房内侧膈肝上淋巴
汇入支气管纵膈干
输出管
位置 收纳 输出管
肋间淋巴结
肋间内A V周围 胸后壁淋巴 汇入胸导管
左、右锁骨下干上肢淋巴管汇成
左、右腰干下肢盆部腹腔成对器管
腹后壁淋巴管汇成
肠干腹腔不成对器管淋巴管汇成
由输出淋巴 管合成
4.淋巴导管
由淋巴干合成
胸导管：注入左静脉角 右淋巴导管：注入右静脉角
右淋巴导管
短干1-1.5cm长
收 集 范 围
右颈干 右锁骨下干 右支气管纵膈干 注入右静脉角 右上半身 全身1/4区域的淋巴
（淋巴结、脾和扁桃 体）和淋巴组织 （淋巴小结）输送T淋巴细胞。
2.分泌胸腺素和 促胸腺生成素
常见癌症向淋巴系统转移路径
如肺癌，乳腺癌，食管癌， 肝癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，肾癌
肺癌
• 淋巴转移是肺癌常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血 管周围的淋巴管，先侵人邻近的肺段或肺叶支气管周围的 淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下 淋巴结，再侵人纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前 斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发 生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下 或上腹部主动脉旁淋巴结转移。
淋巴组织是含有大量淋巴 细胞的网状结缔组织
弥散淋巴组织 消化道、呼吸道、泌尿 生殖管道粘膜上皮下 淋巴小结 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡 淋巴小结 小肠粘膜固有层 阑尾壁
（三）淋巴器官
淋巴结 胸腺 脾 扁桃体
淋巴结
400-450个
形态：圆形，椭圆形，灰红色小体
凸侧：输入淋巴管 凹侧：淋巴结门，输出淋巴管 一个淋巴结的输入管可成为另 一个淋巴结的输出管
乳腺癌
• 转移途径，①外侧转移途径：向腋窝淋巴结转移，这条途 径引流乳房50%～75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴转移的主 要途径。 • ②内侧转移途径：向胸骨旁淋巴结转移，也就是向胸廓内 动脉或乳房内动脉周围淋巴结转移，这一途径占乳腺淋巴 引流的25％～50％，也是乳腺癌转移的重要途径之一。 • ③对侧转移途径：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋 巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺 和对侧腋窝。 • ④下行转移途径：乳腺淋巴液向下经腹直肌鞘深面，通过 肝圆韧带达肝门、膈下。