jt叔叔医道课 24 桂枝加葛根汤葛根逆流挽舟

JT叔叔医道课24 桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟
24．2013.05.28 下：桂枝加葛根汤、葛根、逆流挽舟
好啊，那我们就来讲桂枝加葛根汤，那我现在要再先说一句啊，可能大家听起来有点小失望的话，就是桂枝加葛根汤其实在《伤寒论》里面呢，是一个有点冷门的方子。

额，因为呢桂枝汤的主结构啊，再加一味葛根就是桂枝加葛根汤对不对，所以呢，基本上它其实，我们在临床开药的时候，你只要把它想象成是桂枝汤的加味就可以了，就是非常单纯的一件事就是，桂枝汤的症状里面如果又多一个后脑勺僵，你就放一点葛根，就这样，所以就只是一个加味法。

那么《伤寒论》里面这一个结构的方子啊，真的非常非常红的是葛根汤，那葛根汤跟桂枝加葛根汤不一样的地方是桂枝汤加葛根叫桂枝加葛根汤嘛对不对，那它如果是加上麻黄跟葛根的话叫葛根汤，所以葛根汤的用途是极之广泛的，而在这个葛根汤可以用的这个极之广泛的范围里面，有一部分没有那么严重的，你用桂枝加葛根汤也可以，这样子。

所以呢以今天的状况来讲我觉得，因为用这个古汉方啊，用这个经方的频率比较高的汉方医生还是在日本比较多啊，那所以呢我觉得，看日本医生的开药经验呢，我觉得需要为这个桂枝加葛根汤做一点平反的啊，就是以日本的开业经方医生的状
况来说的话，我觉得有一个问题就是葛根汤有一点太滥用，然后很多时候需要用到桂枝加葛根汤的时候，他反而不会开桂枝加葛根汤了，那这个点我觉得是我们今天这个课需要为它纠正的，因为的确有几个状况你不可以用到麻黄，你必须要退回到桂枝加葛根汤的世界。

可是呢，你知道人有的时候就是做事情有一点喜欢贪方便，如果你家里面已经有一罐葛根汤了，你就会觉得啊不然就用葛根汤就好了嘛，对不对？就会有这种想法，所以呢，等一下我会跟同学强调一下，在怎么样怎么样的情况是一定不要用到葛根汤要退回桂枝加葛根汤的。

简单来讲哦，就是葛根汤的那个滥用真的是非常的非常的夸张，而且以那个日本汉方界来讲的话噢，那已经是几百年的事情了，就这不是今天才这样，像日本江户时代的那种相声哦，落语啊，相声段子就有这个就这样一个内容：什么一个病人去看医生啊，他说“医生，我头痛”，哦，葛根汤，“医生，我拉肚子”，哦，葛根汤，“医生，我感冒”，哦，葛根汤，哦，医生我怎么怎么样，哦，葛根汤，然后到最后他们就说原来医生就是会开葛根汤，就是这样的一个江户时代的相声。

难怪都被写到相声段子里面去，你就知道葛根汤真是超好用的对不对？就是让人最后觉得医生果然是没有医术的，反正什么都葛根汤嘛。

然后呢，以我们比较想偷懒的那个学习中药的人来讲噢，又常常拿葛根汤去代替麻黄汤，因为它里面有
麻黄嘛，所以一样可以开汗孔，那你就家里面不煮麻黄汤也可以了，因为麻黄汤很凶，煮起来胆战心惊的，葛根汤2碗也医得好啊，就是会有这样的事情。

然后葛根汤的结构又有桂枝汤结构，然后又有麻黄，然后又有那个葛根结构，所以就好几路好几路都可以用到，所以我今天要讲到这个葛根汤的条文噢，我这个讲义上面编的这些一二三四五对不对，到那什么后面的二三四五噢，其实就会有一个结论就是，你很可能发现说那个二三四五，你真的以后有一天你临床要开的时候，就直接开葛根汤就好了，你不用桂枝加葛根汤也无所谓，噢，就是这样的一个事情先讲。

但是我们教学来讲是先教桂枝加葛根汤，所以这个葛根在这个结构里面扮演到什么角色，我还是姑且都列起来，但是实际上到将来临床的时候，大概很多情况会开到葛根汤去，这个桂枝加葛根汤好像没有那么的要紧噢。

那这个桂枝加葛根汤的条文呢，我们先来看一下6-15条好了。

那6-15条讲不讲都一样噢，他说“太阳病，项背强几几，及汗出”，这个字啊，如果是这样的一个字中国是念几对不对，可是这样的一个字是什么呢？其实我们今天也不知道念什么，所以只能说张仲景他就写了这样一个字，所以我们就会想说这个字就好像脖子被掐起来的一个画面，所以就说不然念紧好了。

那也有人说这个字啊要念束啊，啊可以啦，意思到就好啦好不好？就是当你觉得后脑勺啊，僵僵的、闷闷的、
硬硬的、卡卡的，觉得项背僵，所以古医书的这个学习者啊，就是今天学术圈都还有一点小争议啦，有的人是要念“僵紧紧”，有的人要念“强束束”。

那这个总而言之后脑勺不舒爽，但是呢他说“有汗出，有恶风”，那你知道张仲景的逻辑就是
你有汗出怕风的情况，而不是流不出汗怕冷的情况就一定不可以用麻黄对不对，所以就只能用到桂枝汤加一味葛根，那这一味葛根呢加下去噢，其实因为葛根本身，像张仲景噢，我觉得《伤寒论》这本书以教学来讲当然会要说什么噢，发表你要会用什么桂枝汤结构做这个事，麻黄汤结构做这个事，葛根汤结构做这个事，但是实际上噢，我们真的在临床的时候啊，药有很多可以随便开的空间的。

就比如说你桂枝汤证噢，你剪几段葱白然后放一把红糖，然后放5片老姜煮一煮可不可以治？也可以哦。

那不然的话，什么葛根汤证那种风热感冒嗬，你放葱白、放栀子、放豆豉可不可以治？也可以。

就葱白栀子豆豉汤也可以治风热感冒，不是一定要用葛根汤。

所以就是说这个开药反正意思到了就可以了啦，差不多差不多就是你知道这个人需要发嘛，对不对？那豆豉也会发，那需要润嘛，那葛根能润豆豉也能润嘛，所以就差不多差不多意思到了就放它过关了。

所以实际以后临床的话其实有一些药都是开得散散的不太要紧的，但是现在是在学习啊，所以最标准盘的我们就先知道一下。

那在学这个标准盘的时候，因为葛根呢也有一点点把这个邪气推出来的能力，所以相对
来讲，可能桂枝跟芍药啊就不用放到那么多吧，所以桂枝加葛根汤在张仲景的书里面噢，桂枝跟芍药都从桂枝汤的3两减成2两，那你临床的时候要不要减呢？减不减都没关系，一样。

那这个比如说你家里面如果已经有一罐科学中药的桂枝汤哈，那你要做桂枝加葛根汤你就再买一罐单味的葛根嘛，是不是？只是呢，葛根这个药有一点点讨厌，就张仲景他那个葛根4两我们说汉朝的1两差不多今天的15公克嘛，是
不是，所以4两就有60公克是不是？60公克如果算今天的两数钱数的话，就有快要2两咯，对不对？1两多快2两了。

也就是说葛根这个药噢其实是一个相当需要一点那个加得
重一点才会有效的，所以如果你是预计嗬，把这3碗都喝完的话，你可以用张仲景那个剂量，可是如果你今天想要1碗收工的话，我今天开1碗的量的什么什么葛根汤哈，我几乎是葛根是不会少于8钱的，你加到1两2、1两3都可以因为这个药非常温和。

你看到日本人那个火锅料理那个葛粉对不对，当面条一样在吃的是不是反正毒不死你的。

所以葛根它有一点点那个起始剂量的问题，就是你要用到那么多才能够感觉到它有药效，所以呢就葛根要稍微给它下猛一点，所以你今天如果是煮1碗的量你就记得葛根也给它加8钱，这样比较安心好不好？要治疗什么一般的肩颈酸痛啊什么的，你1碗的量就要8钱下去就不要再更少了哈。

那而且1碗的量加到1两半是很普通的事，不要怕，噢没有人会被葛毒死
的吧，噢就是。

就像1碗饭吃下去应该不会死人吧啊，就大约是这种程度的毒性了嗬，面条跟饭的毒性。

那它这个煮法上面哦，像桂枝汤好像是6、7碗水煮到3碗啊对不对，但是它煮桂枝加葛根汤的时候他是10碗水耶，1斗就是10升嘛，他是10碗水先煮葛根煮到8碗水，然后捞掉上面的泡泡，然后再放其它的药煮到3碗，然后其它的状况呢都跟吃桂枝汤一样。

那你今天要煮这个桂枝加葛根汤你需要先煮葛根吗？我的想法是这样子，我的做法就是干脆葛根就开多一点，所以就不用煮那么久了。

那当然就是可能这个药它本身喏比较粉粉的或者怎么样，额可能在张仲景的观点里面可能有两个可能性，一个是觉得说这个药大概炖久一点比较会有药性，所以就先放下去给它煮久一点这样子。

因为这个药药性比较弱，比较软绵绵的，所以就干脆煮久一点把它那个药性逼出来多一点，噢所以10碗水煮起。

那另外一个点就是我们的古方的世界多多少少还是有那种什么先提名后表决、后提名先表决那个问题，就是如果一个药哈，就如果你一个药方里面一个什么麻黄要你先煮对不对，你就会觉得一定是麻黄这个药太凶猛了，所以你要先煮，把它煮得越久药性越温驯，那温驯之后呢，它才不会一下子发得那么凶这样子。

可是麻黄太猛了所以我们要先煮这样可以明白对不对，可是葛根不猛你先煮是什么意思啊？（同学：那炖久一点出来……）额可能是炖久一点出来，也有可能是在太古时代额，
不知道是谁哦设计这个方剂的时候，会希望葛根的药性慢一点出来，就是说当它煮得比较久它的药性就会比较慢发作，那先桂枝汤结构把桂枝汤的结构做到差不多了，葛根的药性再一口气往后脑勺推，就是可能是要它药性慢那一步比较刚好，就是等桂枝汤的药做完一半了葛根的药性再出来，所以慢一步也有可能。

那当然还有一些药噢是煮不出什么药性的，但是张仲景也没有特别强调要炖很久的，比如说煮不出什么药性也特别强调要炖很久的是什么呢？生石膏。

那你说因为生石膏本来就是不溶于水的东西嘛对不对，透明的石头块块一样的东西，那你煮久了好像药性也没有比较多，可是它有没有什么药性可以煮出来呢？那也有也难对不对，那张仲景怎么处理生石膏？大把撒进去。

就是生石膏就大把大把往里面砸就对了，就是今天剂量的4两、5两、8两就这样往里面砸，反正因为没
有药性嘛，你就干脆就大量大量地丢，那这样的话也就不用煮久一点噢。

那像张仲景的那个用石膏用到最夸张的程度的方子可能是木防己汤吧，就是治疗这个人那，胸口发闷、脸色发黑木防己汤，那那个木防己汤石膏是用到多少呢？鸡蛋大12颗。

那1颗鸡蛋大的石膏你称起来差不多，你知道石
膏是石头类的东西哦，鸡蛋大的话称起来差不多有100多公克哦，那所以12颗的话就……（莹莹：锅子放起来放不下。

）12，100多公克的东西12颗是多少？1公斤多，要那么多，
就是完全不要手软的给它下下去，现在又是多讲的，这是现在讲以后可能会重复的，你们撑得住吗？就是反正讲到了就提吧啊。

就是你知道因为中国人一直以为石膏的药性是很寒凉的，因为，我说以为哦，我不是说这是真相哦，因为那个发高烧发得很高的那种阳明病的白虎汤证，白虎汤的主要药物就是生石膏，那你看这个人烧得，哇，全身热得不得了，然后呢有石膏的药下去，哗那个烧就退掉了，所以你就会以为石膏这个药超寒，对不对？那所以这种时候呢，这种心阳虚造成冠状动脉在阻塞的人，石膏放12颗以后代学本草的
人角度来看的话说，张仲景一定是写错字了，啊可能是12
个米粒大吧，不是12个鸡蛋大，就他会有这样的想法。

但
是其实不是如此的，因为石膏固然是有一点寒没有错，它可以退胃火什么的没有错，是有一点寒的，可是真正你用经方的人你就知道，你用了石膏那个热，在退之前那个人是发汗而退热的，就是石膏是发阳明汗的药，是发汗的药不是把你这个火扑灭的药，也就它的寒度真的没有那么高，只是它能够把阳明经哦就是在你的肌肉里面产生高度热的那个邪气哦，就这样子戳个洞一样渗出来，那你的热就退掉了。

是推出邪气，重点在这里，不是在用那么多的冷去制那个热，问题不在这里。

可是你知道这个观念流传到今天已经扭曲掉了，所以像我们台湾人的医生，老医生，南方医生嗬，就会想到说石膏是很冷很冷的药。

噢，怎么了？（莹莹：没事。

南方
医生我……）噢，南方医生，什么日剧，日本连续剧噢，这个不要用噢，我们上中医课。

那这个，这个南方人的医生像我们台湾人的老中医啊就有一句俗话，就是说你知道台湾的老中医，如果说到开白虎汤这句话的语感是什么呢？就是不管三七二十一，给你丢下去就对了啦。

就是认为开到白虎汤，那个汤可以一决生死哦，就是不是好就是死翘翘啦。

但是其实生石膏真的没有我们南方医生想得那么的凶狠，这样能够明白吗？那在那个木防己汤里面用到那么疯狂剂量的生石
膏是要干什么？溶掉你的血管内侧的油，就这样而已，是通血管用的。

那如果用了石膏还溶不掉就放芒硝，那我们今天西医也用硝化甘油嘛，对不对？就是溶那个塞住血管的油用的啊，所以那完全不是寒热的向度，是在洗油用的向度了。

那所以呢，我们这个煮法上面呢，我就觉得好，我们可以尊重张仲景你这个葛根如果放得不够多你就先煮久一点，把药性煮出来，放得多的话你就不用先煮没关系，煮快一点可以。

然后，喝法跟桂枝汤一样噢，也是因为它还是没有麻黄嘛，对不对，所以还是没有主动发汗的能力，所以还是要多喝一点热开水，喝一点热稀饭，然后盖暖一点，然后把这个汗噢，闷一闷把它逼出来，这样的一个过程。

那么桂枝加葛根汤跟葛根汤的最大的决断点哈，我觉得一定要用桂枝加葛根汤不可以用葛根汤的点就是，当这个人真的毛孔还开开的时候，其实意味着这个人他的人的这个表面的
阳气是比较偏虚的，对不对？讲简单一点嗬，就是张仲景的这个病证结构里面需要用麻黄的人呢，往往是体力比较好的人，因为他汗孔有力气关得起来，关得起来才闷得住才能用麻黄，所以当初SARS流行的时候不是有一句江湖传闻嘛，说身体好的人得SARS反而死得比较快对不对，就是身体烂烂的人他得了SARS汗孔也关不起来，他就不能闷烧，不能闷烧他的肺就不能烧掉反而不死了，对不对。

所以麻黄证的时候，他那个病毒噢把那个人闷住烧坏的那个力道是在于那个病人本身有足够的能量去关汗孔，你没有力气关门窗的时候你还烧不掉，是这样的一个状况。

所以如果这个人他真的就是汗孔开开的那种人，比如说有一些人哪，他是那种体质上面我不说他真的人很肥，而是你看到他就觉得脸泡泡的，然后苍白苍白的，然后天气热一点就看到他好容易出汗的，对不对，那你就知道这个人平常就是汗孔都有一点关不起来的人了，那这样的人你感冒的时候无论如何不要再用麻黄，就是阳虚体质、气虚体质的人不要用麻黄。

像我刚刚开始学《伤寒论》的时候啊，就曾经犯过这样子初学者的错误，就看到一个人后脑勺僵就说“哦，葛根汤葛根汤”，结果那个人刚好就是那种比较气虚的肥肥白白的那种人，那结果他一用了葛根汤以后，他虽然发了汗之后，他觉得好像后脑勺僵好点，但整个人就萎靡不堪，整个人都垮掉了，这样听得懂吗？所以这种阳虚气虚型的体质的人一定不能够用这个，一定不
要用到麻黄，这是最重要的决断点啊。

那像是我们在开经方时会经验到，就张仲景他，有一个药叫做细辛啊，细辛这个药也是有一点讨厌，张仲景都用得很重，而且临床上的确是用到那么重才很有效。

可是什么样的人不能用细辛呢？心虚的人不能用细辛，哦所以它名字叫细辛是不是啊？就是告诉你心虚的人已经心很细了不能再细了啊，就是这样子的一个状态，就心阳虚的人甚至不要阳虚只要是心气虚的人，用了细辛就会觉得“啊”，胸口整个空掉或者会发喘那种感觉会出来，所以就是这样这样还是会有一些需要注意的禁忌存在，那所以这个分判点我们要非常清楚，那桂枝加葛根汤就可以往下面讲。

那这边呢，他说，我觉得葛根这个药性也是好好玩噢，就是西医的中医研究虽然常常说葛根的效果呢就像肌肉松弛剂
可以松掉你后脑勺的紧张，可是为什么只松后脑勺其它什么地方都不松呢？这个我们可能哦，在中医的的世界要讲一讲这个葛根的这个童话故事吧，就是葛这个东西哦，我们实际上吃的那种葛，今天家常也见不太到，但是家里面不是种那个爬藤类黄金葛对不对，你会知道那个东西你放在一个小茶杯里面一杯水种着对不对，就是它可以长到好远好远喏，对不对，是不是一直爬一直爬一直爬，所以你就知道葛这个植物哦，它的那个一点点的根喏，它真的就可以把水吸进来然后把它推到那个藤蔓的那个最远的远端去。

那人的属于水之
精的话，太阳寒水之气就是足太阳膀胱经嘛，对不对，那从脚上一直到头后面这样绕过来是人最长的一条经。

那如果中国人的观点是这样子，人的气哦，那个能量的那个东西要能够运行，气要运行一定要有水气才能运行，简单来讲就是说，或者用一种比较是额，那种道家练功的人的玄学角度来说的话，可能是水能够提供一点类似什么氢离子还是什么的东西，那个东西是人的内功的导体，这样子讲，那就是一定要有水气，经络才能运行。

所以一条经络哈，如果，那当然这是非常象征性的讲法，就是如果一条经络是干掉的，它就会不通，气就不通了，所以一条干掉的足太阳膀胱经，会让人有发僵的感觉，那当然太阳膀胱经在后脑勺这个地方对不对，那如果你是已经僵到这个脖子侧面了，那是柴胡那边的事了，就是那时少阳了，那个不是太阳经，所以是看位置的啊，就是正后方这一带的。

那所以我们如果讲到这个桂枝加葛根汤这个路子的话，可能你会说“哦，我们可以拿来治肩颈酸痛”，
肩膀跟脖子的酸痛，这是对一半，就是说如果他的整个酸痛结构是太侧面的话，那是柴胡的事，不是葛根的事。

然后柴胡能不能润经络？也不一定老实说，因为葛根是确定有润的效果，柴胡不见得。

但是引经来讲的话药物引经的原理原则要这样子知道，那这个葛呢，它我觉得我们在教中药学的时候啊，葛这个植物通常会跟另外一个植物做对举比较容易理解，有另外一个植物叫做瓜蒌根，有没有听过？其实写法有
好多种，瓜有好几个写法，蒌也有好几个写法。

那瓜蒌根的那个藤蔓哦，其实长得跟葛是蛮有一点类似的，只是呢，这个瓜蒌根俗称天花粉的这味药哈，它在跟葛根的药性差别就是这样子，就是我们假想人的这个脾胃中焦是人的这个土啊，中焦属土对不对？我们在讲童话故事啊，不要相信也没关系。

那葛这个药呢，就好像你放，葛根这个药就进去以后它会从以中焦为一个中心轴啊，从下面抓水上来，然后沿着人最长的藤蔓输送上去，所以葛根的药性在古书里面《黄帝内经》不是，《神农本草经》里面最重要的三个字是什么？起阴气，看到没？不是起阳气噢，是起阴气，可是后代的本草学家有些人甚至连阴气这个字都要给它改掉，说要改阳气，说没有气是阴气。

可是真的是阴气，就它是抓水用的，就是把下面的水撩起来，扯上去，所以用到葛根的方子噢，还有以后会学的一个汤叫做奔豚汤，就是那个水气不受控制了，从肚子往上冲的时候，你加了葛对不对，它可以把底下不受控制的水再抓回来，你不要把这个水抢过去乱搞，就是跟那个身体的下焦结构抢水用的时候，也会用到葛根的，所以把下面的水抓起来提上来，然后送到太阳膀胱经，这是在张仲景医学里面看得到的葛根的一个面向。

那当然张仲景医学还看到葛根的另外一个面向，那个另外的面向在后代的本草学有一个严重的岔出去的地方，那岔出去我不说错还是对，因为可以这样用。

就是张仲景的葛根汤结构，请注意不是桂枝加葛根
汤结构，是葛根汤结构，他，因为葛根汤的用途是这样子，葛根汤的证在张仲景的书里面，最基本教义派的用途是，当你身体的病邪已经从太阳经传到阳明经的时候，你要用葛根汤来拦截那个从太阳传到阳明的邪气。

那太阳病会传到阳明病的最重要的关键，在张仲景的书里面讲的是这个人太干了，就是说，这个人全身的经络太干的时候，就好像千疮百孔的，那个气不够，臭氧层有破洞还怎么样它就很容易传到下一条经，所以太干燥的太阳病接到阳明经上去，这个是葛根汤主治。

那这样的情况之下呢，我们在用葛根汤的时候其实就会有一些经验是，诶，葛根汤一用你的一些阳明经上的病会好起来，就是被拉回太阳经发掉了。

所以呢葛根汤在后代用途里面常常拿来治什么？阳明经走过的地方，就是脸颊这个地方，就什么三叉啦、鼻窦啦，这些地方常常会用到葛根汤，这个有麻黄有葛根的这个葛根汤治疗三叉神经发炎或者是
鼻窦黄脓鼻涕的那种东西的时候，这个东西是这个桂枝加葛根汤不能取代的地方，噢，就是桂枝汤结构加麻黄加葛根，刚好可以通到脸颊的阳明经，这是一个以结果论来讲是这样的事情，那中间的过程什么因为你太干燥了所以怎么样这我们都不知道。

但是也因为这样子，张仲景有这个第二路的葛根用法存在噢，因为第一路的葛根用法就是把那个水抓回太阳经。

那第一路的用法一个是这个桂枝加葛根汤，一个是葛根黄芩黄连甘草汤，一个是这个奔豚汤，这些都是在抓水的。