血透病人皮肤瘙痒原因和治疗瘙痒 PPT课件

血液透析病人皮肤瘙 痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种 常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患 者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并 发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的 生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提 高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员 亟待解决的问题。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢 性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活 的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导 致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：
• 指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于 600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；
• 应用活性维生素D补钙； • 调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症； • 服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； • 定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
小结
徐玲 琼
电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤
刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反 应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应 对患者的不同原因，进行有针对性的护理 对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互 补)．患者瘙痒症状得到有效改善，从而提 高患者的生活质量。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的 患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而 低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／ mmHg·h·m：)进行治疗。同时有的低通量透析器 还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析 不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症 状。
因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物 对皮肤的刺激，采取以下护理措施：
健康指导
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①心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致 自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着 症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量， 可在医生指导下服用镇静剂。以免情绪过 于焦虑。由于HP联合HD较单纯实施HD治 疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理 压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依 从性不高，因此应做好健康指导工作，提 高患者治疗依从性。保证治疗顺利进行。
④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒， 皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪 肥皂。
三、过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主 要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒 透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的 脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中 组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组 胺类药物治疗得到缓解。
原因分析
一、电解质代谢障碍
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血 磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而 刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲 状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致 皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化 和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高 被认为是一个重要致病原因。
• 指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患 者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成 内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百 多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂 腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱 屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤 瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到 缓解。
②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内 衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水 洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保 湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤澡、勤 更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检 查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高 患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
对此，在护理过程中应注意：
①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致 的过敏反应。
③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道， 上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避 免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油 外涂，减轻症状。
①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析 次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器 (超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。
②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽 量做到早发现、早预防、早处理。
③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无 菌操作，保证透析治疗期间的安全。