血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治

血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治

血透室徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒就是一种常见与难以耐受的症状,在维

持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长,症状逐渐加重,

使患者终日焦虑,十分痛苦,严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发皮

肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此,如何改善患者瘙痒症状,

有效提高透析患者的生活质量,就是血液透析医护人员亟待解决的问题。

?原因分析

一、电解质代谢障碍

慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少,血磷水平反复升高,血离子钙水平下降,

从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

研究表明,继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒,其增高可引起高钙血症、皮

肤钙化与刺激皮肤肥大细胞释放组胺,因而PTH增高被认为就是一个重要致病

原因。

即使患者进行规范化透析治疗,一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也就

是影响患者存活的危险因素,尤其PTH的含量将越来越高,导致症状逐日加重。

目前,常用的治疗手段包括:

?指导患者必须限制饮食中磷的摄人,建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d,避免食用豆制品类食物及动物内脏;

?应用活性维生素D补钙;

?调整透析液至适当的钙浓度,防止高钙血症;

?服用磷结合剂,减少肠道对磷的吸收;

?定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗;

?指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打,勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性,以免造成内瘘感染。若局部感染者,穿刺时应避开,并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。

二、氮质代谢产物潴留

氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩,使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样,皮肤瘙痒难忍,经常搔抓,甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因,每周透析2次,并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m:)进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不

充分,氮质代谢产物蓄积,加重皮肤瘙痒的症状。

因此,为了保证透析的充分性,减少氮质代谢产物对皮肤的刺激,采取以下护理措施:

①建议患者减少低通量透析器的复用次数,增加透析次数(3次／w),条件允许,可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。

②在透析过程,严密观察透析机器运作就是否正常,尽量做到早发现、早预防、早处理。

③各项护理操作要规范,执行治疗时注意无菌操作,保证透析治疗期间的安全。

④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒,皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂与使用乳酪肥皂。

三、过敏反应

慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑

剂及消毒透析器与血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细

胞增殖,导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。

对此,在护理过程中应注意:

①鼓励安慰患者,减轻患者紧张情绪。

②选择生物相容性好的透析器,以减少环氧乙烷所致的过敏反应。

③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道,上机时做好残余消毒液检测,保证透析治疗安全。

④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹,指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损,可使用一些清凉药油外涂,减轻症状。

?健康指导

①心理护理:患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重,影响夜间的睡眠质量,可在医生指导下服用镇静剂。以免情绪过于焦虑。由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加,会带给患者一定的心理压力,导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高,因此应做好健康指导工作,提高患者治疗依从性。保证治疗顺利进行。

②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热,一般用40℃温水洗澡为宜.避免使用碱性香皂及沐浴液。

③为了避免皮肤干燥引起瘙痒,局部可涂保湿润滑剂,同时做好个人卫生,勤澡、勤更衣。不宜饮酒,少吃刺激性的食物。

④正确指导患者服用磷结合剂,定期抽血检查各项指标,加强营养摄人的宣

教,提高患者治疗依从性,延缓远期并发症的发生。

?小结

电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生

过敏反应,就是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。应对患者的不同原因,进行有针对性的护理对策以及实施Hp联合HD治疗(实行优势互补).患者瘙痒症状得到有效改善,从而提高患者的生活质量。