老年高血压病例分享

波依定®有效治疗老年1期收缩性高血压
一项波依定治疗老年I期收缩期高血压患者的研究中，纳入了171名老年1期收缩性高血压患者，其中85名患者接受波依定治 疗，另86名患者接受安慰剂治疗，结果显示对于单纯收缩性高血压的老年患者，波依定较安慰剂组具有显著的降压疗效。
Black HR Hypertension.2001;38:1118-1123
P=0.0001
44%
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随访时间（月）
2011年公布了最新的FEVER亚组研究结果，非洛地平缓释片在高血压各亚组人群中减低脑卒中均存在获益倾向， 特别是对于年龄>65岁的老年高血压患者可显著降低老年高血压患者卒中达44%，远高于普通人群的27%。
1、Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 2、Zhang Y, et al. Eur Heart J. 2011;32(12):1500-8.
刘力生,等. 中国心血管病杂志. 2004;32(4):291-294. http://www.icirculation.com/article/article_detailf.aspx?id=1676
波依定®平稳控制24小时动态血压 适合血压波动大的老年人群
本研究采用自身对照开放试验方法，共纳入204例病人，给予非洛地平缓释片（2.5、5、10、20mg）治疗8周。观察非洛地平缓释片对轻、中度高血 压患者的疗效和耐受性。
指南
JNC81 2013 ESH/ESC2 2010 中国高血压 指南3
人群
≥60岁的一般人群 ≥80岁的一般人群 老年人群
目标血压值（mmHg）
＜150/90 ＜150/90 ＜150/90
＜80岁的一般老年人群 ＜140/90
JNC8指出：60岁以上的老年患者，如果药物治疗后SBP达到较低目标值（例如＜ 140mmHg）而无健康或生活质量上的不良反应，可不调整治疗
收缩压 增高1 • CCB有效降低收缩压，优于其他降压药物2
• CCB有效降低脉压 国内外高血压指南均推荐老年人群 脉压 增大 使用CCB降低血压
3 1
CCB适合 老年人群1
血压 波动大 1
•
CCB降压平稳，血压变异率小4
Leabharlann Baidu合并症 多1
•
二氢吡啶类CCB无绝对禁忌症，适应症广泛5
1、中华医学会老年医学分会 中国医师协会高血压专业委员会. 中华高血压杂志. 2014. 22(7): 620-628；2、Wang JG et al. Hypertens Res 2011. 34:423–430.；3、Karpanou EA, et al. Journal of Human Hypertension. 2006; 20, 765–771. ；4、Webb AJ , et al. Lancet 2010; 375: 906–15.；5、Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.
1. Paul A. James, et al. JAMA. 2013; E1- E14. 2. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219 3. 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
指南推荐CCB更适用于老年高血压人群
HOT-China老年亚组分析： 波依定®为基础的联合治疗对老年患者降压达标率高
中国唯一大型、 高龄患者降压治 疗的循证证据
HOT-China研究：波依定®为基础5步降压方案治疗53,040例中国高血压病患者，主要观第10周时降压达标率。
HOT-China研究中，绝大部分的患者仅使用2种药物即可降压达标
Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707 –716.
降压获益大
Syst-China
STOP-H SHEP
降压仍是硬道理！
HYVET JATOS
Syst-Eur
讨论：问题2
该患者如何降血压？
高血压指南推荐的老年人群降压目标值1
老年高血压病例分享及探讨
病例介绍
患者，男，77岁
因2周前晕厥1次就诊
高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨 氯地平5mg QD，厄贝沙坦300mg QD 2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史 吸烟史50年，20支/日
相关检查
空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L 肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常 心肌酶谱无异常 EKG：窦律，I度房室传导阻滞 Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房 早30次，成对1次，间歇性ST段改变 心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低 颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚
相关检查
24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均 血压121/61mmHg
诊断
晕厥：直立性低血压可能
高血压3级，很高危
2型糖尿病待排
讨论：问题一
是否应继续降血压治疗？
老年人群心脑血管事件发生风险随年龄及血压升高
一项亚太队列研究（n=425,325），评估老年高血压患者血压，年龄与卒中及及 脏疾病发生风险之间的关系
褚俊仁, 等. 中华心血管病杂志 1996;24(4):272-275.
FEVER亚组显示：老年高血压患者进一步获益
老年亚组（年龄>65岁）
15 发生事件的患者比例(%) 12 9 安慰剂+利尿剂 (n = 1548) 非洛地平缓释片+利尿剂 (n = 1631) HR=0.56 95%CI:0.41-0.75
治疗目标
治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官， 最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。
血压<150/90mmHg作为老年高血压患者的 血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压 进一步降低至140/90mmHg以下。
治疗策略
降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快。