探讨早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值
ＰｉＣＣＯ 联合早期乳酸及乳酸清除率指导
脓毒症休克患者早期目标导向液体
治疗的应用价值
郭霂星 周学军 魏向颖 黄钲权
摘 要：目的：分析脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗（ ＥＧＤＴ） 中，以 ＰｉＣＣＯ 联合早期乳酸及乳酸清除率为指导的应用
脓毒症是多种疾病引发细菌感染，进一步形成的全身性
炎症反应综合征，患者往往存在一定的代谢功能障碍及肝脏
清除能力障碍，机体对乳酸的分解能力较差，造成体内乳酸
瘀滞，进而发生休克现象。 ＰｉＣＣＯ 属于公认的液体复苏监测
方法，但是单一使用 ＰｉＣＣＯ 会造成较大机体创伤，进而影响
液体复苏效果。 血乳酸是反应机体组织氧代谢的重要指标，
例是 ５ ／ ５，年龄为 ２４ 岁 ～ ６５ 岁，平均（ ５０．３４± ４．８６） 岁。 两组
患者的基线资料无明显差异（ Ｐ＞０．０５） ，有可比性。
入组标准：（１） 对研究知情并同意；（２） 符合脓毒症诊断
标准，且 处 于 休 克 状 态； （ ３） 有 两 种 及 以 上 全 身 炎 症 反 应
ＣＶＰ 处于 ８ ～ １２ｍｍＨｇ 范围；平均动脉压至少达到 ６５ｍｍＨｇ，
尿量至少达ＰｉＣＣＯ 联合早期乳酸及乳酸清除率为导向
的 ＥＧＤＴ，利用肺热稀释方法测量 ＰｉＣＣＯ 监测结果，并采集
血清标本，进行乳酸水平检测，并计算乳酸清除率，公式为乳
酸清 除 率 ＝ （ 初 始 乳 酸 值 － 当 下 乳 酸 值） ／ 初 始 乳 酸 值 ∗
ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分均低于对照组（ Ｐ＜０．０５） 。 结论：对脓毒症休克患者进行 ＥＧＤＴ 时，将 ＰｉＣＣＯ 联合早期乳酸及乳酸清除率作为指
导，能够显著提升患者的液体复苏效果，有助于缩短呼吸机使用时间和住院治疗时间，降低患者病死率并改善身心健康状况。
动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗预后判断中的应用
动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗预后判断中的应用目的：分析动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗预后判断中的应用。
方法：在笔者所在医院收治的老年脓毒症患者中选取70例，分别测量患者入院时及入院6、24、48 h的动脉血乳酸水平，并计算患者入院6、24、48 h 的乳酸清除率和患者的APACHEⅡ评分。
将入院时乳酸水平正常（血乳酸≤2.0 mmol/L）患者作为观察组，将乳酸水升高（血乳酸>2.0 mmol/L）的患者作为对照组，对比两组患者APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用频率、多功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率等情况，比较不同结局患者不同时间的血乳酸水平和乳酸清除率。
结果：观察组患者的APACHEⅡ评分、住院时间、呼吸机使用率、MODS发生率、病死率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；70例患者死亡22例，存活48例，死亡患者入院时及入院6、24、48 h的动脉血乳酸水平均高于存活患者，入院6、24、48 h的乳酸清除率低于存活患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：动脉血乳酸及早期乳酸清除率和老年脓毒症患者的预后密切相关，可作为评估老年脓毒症患者的预后指标。
标签：动脉血乳酸；早期乳酸清除率；老年脓毒症脓毒症是由机体感染引起的全身炎症反应的综合征，任何部位的感染都可引起脓毒症的发生[1]，例如肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染等，本病具有较高的发病率和致死率[2]。
本次笔者以笔者所在医院收治的老年脓毒症患者为例，分析动脉血乳酸及早期乳酸清除率在老年脓毒症治疗预后判断中的应用，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的老年脓毒症患者70例，所有患者均符合2001年国际脓毒症会议定义的诊断标准[3]，且患者均有全身炎症反应综合征（SIRS）的临床表现，70例患者中男40例，女30例，患者年龄61～82岁，平均（70.5±2.0）岁，其中肺部感染患者17例，胸腔感染患者13例，泌尿系统感染患者17例，胆管炎患者3例，肠道感染患者11例，肝脓肿患者6例，脑膜炎患者3例。
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值1. 引言1.1 背景脓毒症休克是一种常见但危及生命的疾病，其发病机制复杂，治疗难度大。
在脓毒症休克的治疗中，液体复苏是至关重要的一环，但目前存在着液体复苏的不确定性和盲目性，导致一些患者出现液体超负荷和脱水等并发症。
早期的目标导向液体治疗显得十分重要。
PiCCO技术是目前临床上较为常用的监测技术之一，能够实时监测血流动力学参数，并结合乳酸监测，为早期脓毒症休克患者的液体治疗提供了更为准确的指导。
乳酸作为组织灌注不足和代谢障碍的标志物，其清除率可以反映组织灌注情况，对于评估患者的病情和预后具有重要意义。
本研究旨在探讨PiCCO联合早期乳酸监测以及乳酸清除率对脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的指导作用，以期为临床治疗提供更为科学的依据。
通过准确监测患者的血流动力学参数和乳酸清除情况，规避液体复苏过程中的不当操作，降低并发症的发生率，提高患者治疗效果和存活率。
1.2 研究目的研究目的对于我们进行本次研究是非常关键的，它指明了我们的研究将着重解决的核心问题以及我们所期望达成的目标。
在本研究中，我们的研究目的主要包括以下几个方面：1. 探讨PiCCO联合早期乳酸监测在脓毒症休克患者中的应用情况及效果。
我们将观察PiCCO技术在监测乳酸水平方面的准确性和可靠性，以及其对于脓毒症休克患者病情变化的敏感性和预测能力。
2. 评估乳酸清除率在脓毒症休克中的重要性以及其与患者预后之间的关联。
我们将深入研究乳酸清除率在脓毒症休克患者治疗过程中的动态变化，并探讨其与患者病情发展及预后的关系。
3. 探讨早期目标导向液体治疗在脓毒症休克患者中的应用效果及临床意义。
我们将分析早期目标导向液体治疗对于脓毒症休克患者循环动力学的影响，探讨其在提高治疗效果和改善患者预后方面的潜力。
通过对以上研究目的的深入探讨和分析，我们希望能够为脓毒症休克患者的早期目标导向液体治疗提供更加科学和有效的指导，进一步提高患者的生存率和治疗效果。
重症脓毒症患者动态监测血乳酸的预后价值
【 ｓｒ ｃ］０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｌ ｉ ｌｖ ｕ ｆ ｈ ｅ ｅ ｏ ｒ ｒ ａｔ ｃ ｎ ｈ ａｅｏ ｃａｅｃｅｒｎ ｅｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖ ｓｇ ｔ ｃｉ ｃ ａ ｅｏ ｅｌ ｌ ｆａｔｉ ｌｃｉ ａ ｉ ａ ｄ ｔｅｒｔ ｆ ａｔｔ ｌａａ ｃ ｎ ｖ ｉ ｅ ｎａ ｌ ｔ ｖ ｅａ ｌ ｃ ｄ ｌ
・
医学 检 验 ・
２１ １ 第 卷 ３ ０ 年Ｏ ８ 第Ｏ １ 月 期
重症脓毒症 患者 动态 监测 血乳酸 的预后价值
韦 志 炜
南 宁市 中 医院检 验科 ， 西南 宁 广
５ ０ ０ ３０１
【 要】目的 ： 讨 动脉 乳 酸及 乳酸 清 除率 动态 监 测在 重症 脓 毒症 患 者预 后 的 临床应 用 价 值 。方 法 ： 患 者 预后 分 为 摘 探 据
Ｗ ＥｌＺ ｉ ｉ ｈ ｗｅ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ ａ ｏａｏｙ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＨｏｐｔ ｆＮａｎｎ ｉ ，Ｇ ａ ｇｉＺ ｕ ｎ ｕｏ ｏ ｏ ｓＲ ， ｎ ｐ ｒ ｔ ｆＬ ｂ ｒｔｒ， ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉｇＣｔ ｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇＡ ｔｎ ｍ ｕ ｅ ｏ ， ｍｅ ｉ ｎ ｌ ａ ｙ
ｐ ｅ ｉｔ ｇ ｔｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｅｅ ｓｐｓｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ｒ ｄｃｉ ｈ ｒ ｇ ｏｉ ｆｐａｉｎ ｓｗｉ ｓｖ ｒ ｅ ｉ． ｎ ｈ ｔ ｄ ：Ａｃ ｏ ｄｎ ｏ ｔｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ａｉｎ ｓ ｔ ｅｐａｉｎｓｗｅｅ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｈ ｒｇ ｏ ｉ ｆｐ ｔ ｔ， ｈ ｔｅ ｔ ｒ ｅ
人 Ｉ Ｕ存 活 组 和死 亡 组 ， Ｃ 比较 两 组动 脉 乳酸 及 ６ｈ乳 酸 清 除率 ， Ａ ＡＣ ＥⅡ分 为 ≤２ 据 Ｐ Ｈ ０分 组及 ＞ ０分组 ． ２ 比较 两 组
早期血乳酸清除率对严重脓毒症与脓毒性休克患儿的预后评估
早期血乳酸清除率对严重脓毒症与脓毒性休克患儿的预后评估成怡冰金志鹏王群思【摘要】目的探讨早期血乳酸清除率对严重脓毒症与脓毒性休克患儿预后评估的价值。
方法选择2008年7月至2009年11月我院PI C U收治的严重脓毒症、脓毒性休克32例患儿为研究对象，采用早期目标性液体复苏方案，测定复苏前后的动脉血乳酸水平，计算复苏6h后血乳酸清除率，并与危重症评分作一致性分析，比较其与疾病预后的关系。
结果存活组液体复苏6h后血乳酸清除率为(35±16)％，死亡组为(15±11)％，两组比较差异有统计学意义(P<0．O I)，在预后判断上乳酸清除率与危重症评分有较高的一致性(P>0．05)。
结论早期乳酸清除率可作为判断严重脓毒症与脓毒性体克患儿预后的一个指标。
【关键词】严重脓毒症；脓毒性休克；乳酸清除率；预后E ar l y l a ct at e cl earance r at e o n pr ogn os t i c eval uat i on of t he s e ver e se psi s and se pt i c s ho ck i n chi i-dr en C H E N G n-bi ng，J／N Zhi—p e凡g，W A N G Q un—s i．D epar tm ent of P e di at ri c I nt ensi ve C ar e U ni t，C hi l dr e n’s H os pi t a l of Z hen gzhou，Z hengz hou450053，C hi na【A bs t ra ct】O bj ect i ve T o expl ore t he val ue of ea r l y l a ct at e cl ear an ce r a t e i n out c om e f or se-v e r e se psi s and se pt i c s hockchi l dr en．M et hods T hi r t y—t w o ch i l dr en w i t h s eve r e se psi s and se pt i c s hock w er e se l ec t e d i n PI C U f r o m J ul y2008t o N ovem be r2009．A r t er y l e vel s of l a ct at e w er e m e as—ured bef or e and af t er ea r l y goal—di r ect ed t he r apy，t hen cal cuat ed t he l a ct at e cl ear ance．R es ul t s Sur vi vors gr o up af t er6hou r s t her apy show e d a l ow er l a ct at e l ear ance(尸<0．01)，no si gni f i cant di f fe re nc e w as f ound i n no ns ur v i vo r s gr oup[(35±16)％V S(15±11)％]．Ther e exi s t e d obvi ous corr el at i on bet w een l a ct at e cl ear an ce and pe di at ri c cr i t i cal i l nes s s cor e and PI C S(P>0。
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值引言脓毒症休克是一种常见的危重症，具有高死亡率和严重的生理学失调。
目前早期目标导向液体治疗是脓毒症休克患者重要的治疗手段，而PiCCO技术作为此类治疗过程中的重要监测手段，对于联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗具有重要的应用价值。
本文将探讨PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值，并对其临床应用进行深入剖析。
一、PiCCO技术的原理和应用PiCCO技术是一种监测心输出量、血容量和血流动力学等参数的方法，它通过将Mix横切面热稀释技术与血管反射技术相结合，通过置入造影剂的方式，可以实时监测心输出量、血管血容量和氧输送参数等多项指标，具有非侵入性、准确、连续监测等优点。
在脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗中，PiCCO技术可以监测心输出量的变化，指导液体复苏，并提供实时动态监测，为治疗决策提供了重要的参考依据。
二、早期乳酸及乳酸清除率在脓毒症休克中的应用乳酸是细胞缺氧和组织灌注不足的重要生物标志物，早期乳酸清除率是评估组织氧代谢的重要指标。
脓毒症休克患者由于存在组织缺氧和血液循环障碍，常常伴有高乳酸血症，而通过监测乳酸及乳酸清除率，可以了解组织氧代谢状态，并指导治疗。
早期目标导向液体治疗中，通过联合早期乳酸及乳酸清除率监测，可以更好地指导液体复苏的过程，提高治疗效果。
三、PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值1. 提高液体复苏的准确性PiCCO技术可以实时监测心输出量、血管血容量等指标，而早期乳酸及乳酸清除率的监测可以了解组织氧代谢状态，两者联合监测，可以更准确地指导液体复苏的过程，提高治疗的准确性和有效性。
2. 优化治疗策略通过PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗，可以更好地优化治疗策略，提高治疗的个体化和精准度，将治疗更好地针对患者的具体情况，提高治疗效果。
乳酸水平及早期乳酸清除率对严重脓毒症预后的评估
乳酸水平及早期乳酸清除率对严重脓毒症预后的评估李晶菁;陈瑜【摘要】目的：探讨早期测定动脉血乳酸及早期乳酸清除率对严重脓毒症患者病情及预后的评估作用。
方法：选取严重脓毒症患者44例，于入院时测定动脉血乳酸值，并于入院6h后再测定动脉血乳酸值，计算乳酸清除率。
根据清除率结果分为高乳酸清除率（乳酸清除率≥10％）组和低乳酸清除率（乳酸清除率<10％）组，比较两组的死亡率。
根据随访30天患者生存情况分为存活组和死亡组，比较入院时两组动脉血乳酸水平及6h乳酸清除率。
结果：（1）高乳酸清除率组29例，死亡8例（27.59％）；低乳酸清除率组15例，死亡11例（73.33％），两组病死率比较差异具有统计学意义（P<0.01）。
（2）初始血乳酸浓度：死亡组为（6.72±1.82）mmol/L，存活组为（3.62±1.02）mmol/L，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
（3）乳酸清除率：死亡组为（12.12±7.52）%，存活组为（30.12±10.88）%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：早期测定动脉血乳酸值及早期乳酸清除率可以评估严重脓毒症病情严重程度及判断预后。
【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】2页(P648-649)【关键词】脓毒症;乳酸;乳酸清除率;感染性休克;多脏器功能衰竭;微循环功能障碍【作者】李晶菁;陈瑜【作者单位】南通大学附属医院急诊内科，江苏226001;南通大学附属医院急诊内科，江苏226001【正文语种】中文【中图分类】R441.9严重脓毒症病死率居高不下，是目前全球急诊和危重症医学面临的挑战，常被认为是多脏器功能障碍的早期，早期诊断和治疗具有重要意义。
急诊抢救的成功与否，很重要的一点是及时迅速地掌握患者的组织灌注情况以及早进行复苏。
乳酸是无氧酵解产物，严重脓毒症时组织的缺氧和血流灌注不足，使得无氧酵解增加，血乳酸堆积。
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值引言脓毒症休克是一种严重的感染性疾病，病情迅速恶化且病死率高。
早期目标导向液体治疗是治疗脓毒症休克的重要策略之一，而乳酸及乳酸清除率是评估休克患者病情严重程度的重要指标之一。
PiCCO技术是一种全面监测心脏功能、血管容积和组织灌注的先进技术，能够提供客观准确的数据，为早期目标导向液体治疗提供了重要的支持。
本文将重点探讨PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值。
一、脓毒症休克的危害及早期目标导向液体治疗的重要性脓毒症休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，以循环功能损害和组织低灌注为特征，表现为低血压和组织缺氧。
病情迅速进展，病死率高。
早期目标导向液体治疗是治疗脓毒症休克的关键步骤之一，包括液体复苏、应用血管活性药物、控制感染源等，能够迅速改善休克状态，降低病死率。
二、乳酸及乳酸清除率在脓毒症休克中的重要作用乳酸是细胞内糖酵解代谢产物，正常情况下由肝脏代谢清除。
但在休克状态下，组织灌注不足导致乳酸产生增加，清除减少，从而导致乳酸浓度升高。
乳酸水平可反映组织灌注状态和氧代谢情况，是评估休克患者病情严重程度的重要指标。
乳酸清除率也是评估休克患者病情严重程度和预后的重要指标，高乳酸清除率意味着组织灌注好，代谢活跃，病情较轻；低乳酸清除率则表明组织灌注不足，病情较重。
三、PiCCO技术在脓毒症休克治疗中的应用PiCCO技术是一种全面监测心脏功能、血管容积和组织灌注的先进技术，通过引流导管在体内定位，能够提供客观准确的心输出量、血容量、血管阻力等数据，为休克患者的监测和治疗提供了重要的支持。
PiCCO技术通过监测心脏指标和组织灌注指标，能够及时发现休克患者的循环功能损害和组织低灌注，指导液体复苏和血管活性药物的使用，改善患者的病情。
四、PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导液体治疗的应用优势PiCCO技术能够提供全面准确的循环功能和组织灌注的监测数据，结合乳酸及乳酸清除率的评估，能够为休克患者的液体治疗提供更加科学的指导。
早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响
早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响摘要：目的：探讨早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响，总结相关临床经验。
方法：选择我院收治的100例严重脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象，时间为2017年6月至2018年9月，根据乳酸清除率将其分为两组，乳酸清除率低于10%为低乳酸清除率组，乳酸清除率高于10%为高乳酸清除率组，对比分析两组患者的APACHE Ⅱ评分以及病死率。
结果：与低乳酸清除率组相比，高乳酸清除率组患者的病死率明显较低，初始乳酸水平和APACHE Ⅱ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；随访30d后，共有63例患者存活、37例患者病死，与病死组相比，存活组患者的早期乳酸清除率明显较高，初始乳酸水平与APACHE Ⅱ评分明显较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：早期乳酸清除率能够为严重脓毒症及脓毒性休克的治疗提供参考，有利于改善患者的预后，有着较高的临床应用价值。
关键词：脓毒性休克；乳酸清除率；脓毒症；效果脓毒症是临床中一种常见的感染性疾病，会导致患者出现全身炎症。
严重脓毒症和脓毒性休克是其中比较常见的两种疾病，有着较高的发病率和病死率，会造成多脏器出现功能异常，早期准确的诊断对后期的治疗有着重要意义，能够为治疗和护理提供思路[1]。
乳酸与脓毒症的危重程度有密切关系，乳酸清除率对于病情的诊断有着重要作用，本文对此进行了探讨，具体如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院收治的100例严重脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象，时间为2017年6月至2018年9月，乳酸清除率10%为分割线，低于该指标为低乳酸清除率组，高于该指标为高乳酸清除率组。
所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。
其中有41例严重脓毒症患者，男性23例，女性18例，年龄在20-78岁之间，年龄均值为（35.8±8.6）岁；59例脓毒性休克患者，男性36例，女性23例，年龄在22-75岁之间，年龄均值为（36.2±9.0）岁。
早期乳酸清除率对严重脓毒症、脓毒性休克病人的预后评估作用
早期 目标性液体 复苏方案 对 ３ ０例严 重脓毒 症或脓毒 性休 克患者进行 液体复苏 ， 定液体 复苏前后 的动 测 脉血乳 酸水平 ， 算 ６ 计 ｈ乳酸 清除率 ， 与 Ａ Ａ Ｈ 并 Ｐ Ｃ ＥⅡ作一致 性 比较 。 结果 存 活组 中动脉 血乳 酸水 平在液体 复苏后 有明显下 降（ ＜ ．１ ， 亡组 中虽然动 脉血乳 酸水平 在液体 复苏后 也有 不同程 度下 降 ， Ｐ ００ ）死 但在复 苏前后 比较 差异无 显著性 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。成活组 ６ ５ ｈ乳 酸清 除率为 ４ ． ３ ．％，死亡 组为 １ ． ３ ％± ７４ ２ ４１ ％±
ａ ｄｃ ｍｐ ｄｗｉ ＡＣＨＥ—Ｉ． Ｒｅｕ ｔ Ｓ ｒｉｏｓｇｏ ｐａｔｒｒｓ ｓｉ ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ｅ ｅ ｗｅ ｆｌｃａ ｎ ｏ ￣ｅ ｔ ＡＰ ｈ Ｉ ｓｌ ｓ ｕｖｖ ｒ ｒｕ ｆ ｅｕ ｃｔ ｉ ｈ ｗ ｄ ｌｖ ｌａｌ ｒｏ ａ ｔｔ ｅ ａｏ ｏ
ｃｅ ｒｎ ｅ ａ ｄ ＡＰ ｌａａ ｃ ｎ ＡＣＨＥ— Ｉ （ ００ ．ＲＯＣ ｃ ｒｅ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ａ ｔｔ ｌａ ａ ｃ ｓｌｓ ｈ ｎ ３ ％ ，ａ ｄ ｅ — Ｉ Ｐ＜ ．５） ｕ ｈ ｗｅ ｈ ｔｌｃａｅ ｃｅ ｒ ｎ ｅｗａ ｅ ｓｔａ ０ ｖ ｎ ｘ
ｔｅｃｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ３２±３ ． ａ ｌａａ ｃ ｆ ４ ． ７４％ Ｖ １ １± ９７ （ ＜ ． ） Ｓ ４． ４ ．％ Ｐ ００１ ．Ｔｈ ｒ ｘｓｅ ｂ ｉｕ ｃ ｒｅａｉｎ ｂ ｔ ｅ ａ ｔｔ ｅｅ ｅ ｉｔｄ ｏ ｖｏ ｓ ｏｒｌｔｏ ｅｗｅ ｎ ｌｃａｅ
ｓ ｏ ｋ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ３ ｅ ｅ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒｓ ｐ ｉ ｈ ｃ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｌ ｃ ｅ ．Ａｒｅｙ ｌ ｖ ｌ ｒ ａ ｈ ｃ ａ ｉ ｔ． ｅ ｔｏ ｓ ０ ｓ ｖ ｒ ｅ ｓ ｓｏ ｅ ｔ ｓ ｏ ｋ ｐ ｔ ｔ ｃ ｅ ｒ ｅ ｅ ｔｄ ｔ ｒ ｅ ｅ ｓｗｅ ｅ ｍｅ — ｓ ｒ ｄ ｌｃ ａｅ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆ ｒｅ ｒ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ ｈ ｒ ｐ ．Ｔ ｅ ａｃ ａ ｅ ａ ｔ ｔ ｌａ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ｌｔｄ ｕ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ａ ｌ ｇ ａ— ｒ ｔ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｈ ｎ ｃ ｌｕ ｔ ｄ ｌ ｃ ａｅ ｃ ｅ ｒ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｌ ｕ ａ ｅ ｅ ｙ ｄ ｅ
早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的临床价值
５ １
正相 关 （ ｒ 一０ ． ３ ８ ５ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， ６ ｈ乳 酸 清 除 率 与 Ａ—
Ｐ ＡＣ ＨＥ Ｉ Ｉ 呈 显著 负相 关 （ ｒ ＝ 一０ ． ４ ５ ９ ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。
测 指标并 加 以分析 对 严重脓 毒症 和感 染性休 克 患者 的早期诊 治 和预后 的判断 至关重 要ｌ ＿ ６ ］ 。 研究 表 明 ， 在 常 规 血 流动 力 学监 测 指标 改变 之 前， 组织 低灌 注和 缺氧 已经 存在 ， 血乳 酸水平 已经 升
２ ． ３ 不 同乳 酸清 除率 患者 死亡 率 的 比较 住 院期 间 ， ６ ｈ乳 酸 清 除 率 ≥ １ Ｏ 组患者共 ４ ２ 例， 治疗 无效 死亡 ４例 ， 死亡 率 为 ９ ． ５ ２ ９ ， ６ ； ６ ｈ乳 酸 清 除率 ＜ １ ０ 组患者 １ ６例 ， 治 疗无 效 死 亡 ９例 ， 死 亡 率为 ５ ６ ． ２ ５ ， 后者 死亡 率 明显 高 于前 者 ， 差 异 有 统
髓假琢字 杂 志， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ３ ） ： ５ ０ ～５ １ ， ５ ４
◎ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＩ Ｃ Ｒ Ｏ Ｃ Ｉ Ｒ Ｃ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ
早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估 严 重脓 毒 症 患者 预 后 的临 床价 值
安莹波
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ６ ３ １ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ０ ５ ０ —０ ３
匿
至
症 治 疗 指南＿ ４ ］ 对 患 者进 行 “ 早 期 目标 导 向 治 疗
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值
PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值脓毒症休克是一种严重的感染性疾病，在临床上治疗难度大、病死率高。
早期目标导向液体治疗是脓毒症休克治疗的重要手段，而PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值备受关注。
本文将就PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值进行探讨。
一、 PiCCO技术的应用PiCCO技术是一种通过动脉导管插入患者体内，结合多普勒超声技术进行实时监测患者心脏功能和循环动力学参数的方法。
通过PiCCO技术可以得到患者的心输出量、心脏指数、血容量指标等重要循环动力学参数，还可以通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标来评估患者的血容量状态和心脏前负荷情况。
通过PiCCO技术的应用，可以更加准确地评估患者的循环状态，指导液体治疗和血管活性药物的使用，为脓毒症休克治疗提供了重要的指导信息。
二、乳酸及乳酸清除率的价值乳酸是细胞产生的一种代谢产物，在正常情况下会被肝脏清除。
当患者处于休克状态时，组织灌注不足会导致细胞无氧代谢并产生大量乳酸，血乳酸水平升高。
血乳酸水平已被证实是反映组织灌注状态和代谢情况的重要指标，也是判断脓毒症严重程度和预后的重要参考标准之一。
乳酸清除率是指体内能够清除掉乳酸的速度，是一种评估组织灌注状态和代谢情况的重要指标。
在脓毒症休克患者中，及时监测和评估乳酸及乳酸清除率可以帮助医生及早发现患者的休克状态和代谢异常，并及时调整液体和血管活性药物的使用，提高治疗的准确性和及时性。
三、早期目标导向液体治疗的应用早期目标导向液体治疗是指在休克患者早期应用液体和血管活性药物，以达到有效循环、维持组织灌注和缓解器官功能不全的治疗策略。
在脓毒症休克治疗中，早期目标导向液体治疗具有重要意义。
针对患者的循环动力学参数和乳酸水平，有针对性地进行早期目标导向液体治疗可以很好地改善患者的组织灌注状态，缓解休克状态，并降低病死率。
脓毒症患者血糖_乳酸_乳酸清除率以及碱剩余的监测及其临床应用价值_张建忠
文章编号：１００７－４２８７（２０１２）０４－０６６９－０３脓毒症患者血糖、乳酸、乳酸清除率以及碱剩余的监测及其临床应用价值张建忠１，陈建红１，姚炳荣２，刘春峰２（如东县人民医院１．检验科；２．重症监护病房，江苏如东２２６４００）摘要：目的 探讨脓毒症患者血糖、乳酸、乳酸清除率以及碱剩余的变化及其对治疗效果及预后判断的应用价值。
方法 测定８９例脓毒症患者入院时的乳酸、碱剩余和入院６ｈ的乳酸并计算６ｈ乳酸清除率；动态测定血糖并选取入院后２４ｈ内测定的最差值，另外选取８１例患者作为对照组。
依据ＡＰＡＣＨＥⅡ分值将观察组分０＜２０分组、２１－３０分组和＞３０分组三组，对患者的观察值进行比较，采用ｐｅａｒｓｏｎ相关分析ＡＰＡＣＨＥⅡ分值与各观察值之间的相关性，另外将存活组的各观察值与死亡组对比。
结果 观察组的血糖、血乳酸及碱剩余与对照组相比均有统计学意义，观察组组间各观察值比较亦具有统计学意义，且随ＡＰＡＣＨＥⅡ分值的增大血糖、乳酸相应增高、６小时乳酸清除率、碱剩余浓度相应下降，ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示血糖、血乳酸与ＡＰＡＣＨＥⅡ分值呈正相关（ｒ分别为０．５９４，０．７１３），而６小时乳酸清除率、碱剩余浓度与ＡＰＡＣＨＥⅡ分值呈负相关（ｒ分别为－０．６４７，－０．６１５），死亡组与存活组相比较Ａ－ＰＡＣＨＥⅡ评分与血糖、血乳酸明显增高，而６小时乳酸清除率、碱剩余明显降低，差异具统计学意义。
结论 血糖、乳酸、６小时乳酸清除率联合碱剩余可以综合评估脓毒症患者治疗的疗效和判断预后。
关键词：脓毒症；血糖；乳酸；乳酸清除率；碱剩余；ＡＰＡＣＨＥⅡ中图分类号：Ｒ６３１文献标识码：ＡＴｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｌａｃｔａｔｅ，ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐ－ｓｉｓ ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｚｈｏｎｇ１，ＣＨＥＮ ｊｉａｎ－ｈｏｎｇ１，ＹＡＯ ｂｉｎｇ－ｒｏｎｇ２，ｅｔ ａｌ．（１．Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｒｕｄｏｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｒｕｄｏｎｇ２２６４００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＲｕｄｏｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｒｕｄｏｎｇ２２６４００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＧＬＵ），ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｌａｃｔａｔｅ（ＬＡＣ），ｔｈｅ ６ｈｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ（ＢＥ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＬＡＣ，ＢＥ ａｎｄ ｔｈｅ ６ｈｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ８９ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ（ｏｂｓｅｒｖｉｎｇｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ８１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｐｓｉｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｔｈｅ ｗｏｒｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｙｎａｍｉｃ ＧＬＵ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖ－ｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（＞２０ｓｃｏｒｅ ｇｒｏｕｐ，２１－３０ｓｃｏｒｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ≤２０ｓｃｏｒｅ ｇｒｏｕｐ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｐｅａｒｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＧＬＵ，ＬＡＣ，ｔｈｅ ６ｈｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ＢＥ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ，ＧＬＵ，ＬＡＣ，ｔｈｅ ６ｈｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ＢＥ ｗｅｒｅ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅａｄ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＧＬＵ ａｎｄＬＡＣ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ６ｈｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＧＬＵ，ＬＡＣ，ｔｈｅ ６ｈｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ＢＥ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｔｈａｔｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅ－ｓｕｌｔｓ ｏｆ ＧＬＵ ａｎｄ ＬＡＣ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ６ｈｌａｃ－ｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ＢＥ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＧＬＵ ａｎｄ ＬＡＣ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ６ｈｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅａｎｄ ＢＥ ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｄｅａｄ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＧＬＵ，ＬＡＣ，ｔｈｅ ６ｈｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ ａｎｄ ＢＥ ｍａｙ ｂｅ ｇｏｏｄ ｍａｒｋｅｒｓ ｔｏ ｊｕｄｇｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｅｐｓｉｓ；ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ；ｌａｃｔａｔｅ；ｔｈｅ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ；ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ；ＡＰＡＣＨＥⅡ（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，２０１２，１６：０６６９） 脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是严重创（烧）伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症，是合并感染的全身性炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）。
血乳酸水平和乳酸清除率评估脓毒血症的预后价值
血乳酸水平和乳酸清除率评估脓毒血症的预后价值目的对脓毒血症患者体内的血乳酸水平及乳酸的清除率进行测定，了解两者的变化规律，并研究其对脓毒血症患者的预后关系。
方法在2009年12月～2012年6月来我院住院且被EICU确诊为脓毒血症休克的患者中抽取60例，在液体复苏前和复苏后的6、12、24h的血乳酸水平及乳酸的清除率进行测定，并对其与预后进行分析。
结果①60例脓毒血症的休克患者在液体复苏后其乳酸的水平呈逐渐下降趋势，但其血乳酸的清除率呈逐渐上升趋势。
②死亡组患者6、12、24h的乳酸水平及乳酸清除率均显著高于存活组，其差异有一定的统计学意义（P＜0.05）。
结论早期血乳酸的清除率能更好的用于对脓毒血症患者的病情、指导治疗及判断预后进行评估。
标签：脓毒血症；液体复苏；预后价值；乳酸水平脓毒血症指的是化脓性细菌在入侵血流后，在内部进行大量繁殖，同时通过血流扩散到其他的组织器官或宿主体内，产生的新的化脓性的病灶[1]。
该病症是一种全身性的恶性炎症反应性的病症，是由一系列的反复刺激所引起的促炎性介质，现临床上普遍认为该病症的死亡率与宿主反应有一定的相关性，且炎性介质、凝血因子及多种细胞也参与了此炎症过程。
为研究脓毒血症患者体内的血乳酸水平及乳酸的清除率的变化规律，研究其对脓毒血症患者的预后关系，现展开讨论如下。
1资料与方法1.1一般资料1.2方法所有的患者均在液体复苏前和复苏后的6、12、24h进行血乳酸水平的测定，并计算其各时段的乳酸清除率，对其与预后进行分析。
1.2.1液体复苏方案对患者进行液体复苏治疗，即0.9%的氯化钠，首次20ml/kg，进行10～20min缓慢推注。
然后对患者的组织灌注及循环进行评估。
若循环无改善症状，应再给予患者推注第2剂、第3剂，且每次推注的剂量为10～20ml/kg。
1.2.2乳酸水平的测定方法在患者进行液体的复苏前及复苏后的6、12、24h 分别对其进行动脉血标本的采集，且每次采集的量均为1～2ml。
严重脓毒症患儿血乳酸清除率和剩余碱变化及临床意义
计 软 件进行 数据 处 理 ， 计 量 资料 以均数 ±标 准差 （
±ｓ ） 表示， 组 间 比较 采 用 ｔ检 验 。相 关 分 析 采 用
Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ相 关 系数 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５为 有统 计学 意义 。
龄 为 １个 月 至 １ ２岁 。原发 疾 病 为肺 部 感 染 ３ ７例 ，
贵 州 医药 ２ ０ １ ４ 年 ２ 月第 ３ ８卷 第 ２期
・
１ ５ ５ ・
・
实 验 研 究
・
严 重 脓 毒 症 患 儿 血 乳 酸 清 除 率 和剩 余 碱 变 化 及 临床 意 义
徐艳 霞 陈 建 丽 肖德 卫 唐 熔
（ 贵 阳市 儿 童 医 院儿 童 重 症 医学 科 ， 贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ３ ）
中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ５
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ５ ５ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ５
严 重脓 毒症 和脓毒 性休 克每 年影 响全球 数 百万 患者， 是 当前 重症 监护病 房 患儿 的主要 死亡 原 因 ， 病
死 率高 达 ２ ８ ～５ ０ ＿ 】 ］ ， 也 是 当 前儿 科 急 诊及 危 重 医学 研 究 的热 点 和 难 点 。２ ０ ０ １年 国 际 脓 毒 症 会 议 提 出脓毒 症新 的诊 断标 准［ １ ］ ， 其 中新 增炎 症 、 血 流 动
２ ４ ｈ进行 小 儿 危 重 症 评 分 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ｓ ） ， 评 分 标 准 采 用
早期血乳酸测定在严重脓毒症和脓毒症休克中的意义
早期血乳酸测定在严重脓毒症和脓毒症休克中的意义严重脓毒症和脓毒症休克是各种病原微生物及其毒素（尤其是革兰阴性杆菌内毒素）的严重感染所致的全身炎性反应综合征（SIRS），伴有低血压及组织器官灌注不良的复杂临床综合征。
脓毒症休克是ICU中最常见的死亡原因之一，近来虽然对脓毒症休克有了更为深刻的认识，治疗手段也更加先进，但由于有创诊疗技术的广泛应用，抗肿瘤、抗排异药物的应用增多，致使脓毒症休克的发病有增无减。
近年来，提出以早期有效抗生素治疗和早期目标性复苏治疗为核心的”集束化治疗”得到广泛重视，对严重的脓毒症和脓毒症休克，尽早诊断、尽早干预尤为重要。
本文通过回顾性研究分析129例严重脓毒症和脓毒症休克患者临床资料，同时监测其早期血乳酸水平，探讨早期血乳酸水平与严重脓毒症和脓毒症休克预后的相关性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月～2013年12月本院ICU收治严重脓毒血症和脓毒症休克患者129例，男76例，女53例，年龄35～91岁，平均（64.0±5.4）岁。
脓毒症是指由致病微生物所引起的全身性炎症反应（SIRS），即符合：①体温>38℃或90次/min）；③呼吸频率>20次/min；④外周血白细胞计数>12×109/L 或未成熟细胞>10%，符合其中2条以上即可确诊。
严重脓毒症是指有脓毒症表现并伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。
脓毒症休克的标准包括：①有明确的感染灶；②有全身性炎症反应；③收缩压4 mmol/L，立即液体复苏（20 ml/kg），并可加用血管活性药物；持续低血压或血乳酸>4 mmol/L，液体复苏应使CVP≥8 mmHg，（SCVO2≥70%）。
20世纪50年代前，严重脓毒症尤其是脓毒症休克的液体复苏治疗以血压纠正为标准，结果患者在血压恢复后，发生急性肾衰竭和上消化道出血。
严重脓毒症和脓毒症休克患者，达到复苏目标后，炎症介质启动造成微血栓形成，组织缺血缺氧，引起乳酸增高，酸中毒加重缺氧，最终仍有可能发生多器官功能障碍综合征（M0DS）[4]。
脓毒症患者血糖、乳酸、乳酸清除率以及碱剩余的监测及其临床应用价值
脓 毒
摘 要 ： 的 探 讨 脓 毒 症 患 者 血 糖 、 酸 、 酸 清 除 率 以 及 碱 剩 余 的 变 化 及 其 对 治 疗 效 果 及 预 后 判 断 的应 用 价 目 乳 乳
Ｒｕ ｎ ｏ ｎ ｙ， ｉ ｎ ｓ ｄｏ ｇ Ｃ ｕ ｔ Ｊ ａ ｇ ｕＲｕ ｏ ｇ ２ ６ ０ ， ｈ ｎ ｄ ｎ ２ ４ ０ Ｃ ｉ ａ）
Ａｂｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｓｕ ｙ ｃｉｉａ ａｕ ｆｔ ｅｃ ａ ｇ ｆｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ＧＬＵ） ａ ｔｒａ ｂｏ ｄｌｃａｅ（ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｔ ｄ ｌ ｃ ｌ ｌｅｏ ｈ ｈ ｎ ｅｏ ｌｏ ｌｃ ｓ （ ｎ ｖ ， ｒｅｉｌ ｌｏ ａ ｔｔ ＬＡＣ） ，
关 键 词 ： 毒 症 ； 糖 ； 酸 ； 酸 清 除 率 ； 剩余 ； ＡＣ 脓 血 乳 乳 碱 ＡＰ ＨＥⅡ
中图 分 类 号 ： ６ １ Ｒ ３ 文献标识码 ： Ａ
Ｔｈｅ ｃ ｉ ｃ ｌｓ ｇ ｆ ｃ ｃ ｆ ｍ ｏ ｔ ｒ ｎｇ ｂｌ ｄ ｇ ｕｃ ｓ ｌ ｃ ａ ｅ， ａ ｔ ｔ ｌ ａ ａ ｅ ｒ ｔ ｎ ｂ ｓ ｘ ｅ ｓ ｉ ｈ ｔｅ ｓ ｗｉ ｈ ｓ ｐ。 ｌｎｉ ａ ｉ ｎｉｉ ａｎ ｅ ｏ ｎｉｏ ｉ ｏｏ ｌ ｏ ｅ， ａ ｔ ｔ ｌ ｃ ａ ｅ ｃ ｅ ｒ ｎｃ ａ ｅ ａ ｄ ａ ｅ ｅ ｃ ｓ ｎ ｔ ｅ ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｅ
ｗｉ ｅ ｓｓ Ｍ ｅｈ ｄ ＬＡＣ， ｎ ｈ ａ ｔ ｔ ｌ ａ ａ ｃ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｄ ｔ ｃ ｅ ｎ ８ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｐ ｉ （ ｂ ｅ ｖ ｎ ｔ ｓ ｐ ｉ． ｔ ｏ ｓ ｈ ＢＥ ａ ｄ ｔ ｅ ６ ｈ ｌ ｃａ ｅ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｉ ９ ｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｓｓ ｏ ｓ ｒ ｉ ｇ ｅ ｇ ｏ ｐ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｔｓ ｐ ｉ （ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ）ａ ｄ ｔ ｅｗｏ ｓ ｅ ｕ ｔ ｆｄ ｎ ｍｉ ｒ ｕ ）ａ ｄ ８ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｕ ｅ ｓｓ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｎ ｈ ｒ ｔｒ ｓ ｌｓｏ ｙ ａ ｃＧＬＵ ｓ ｒ ｃ ｒ ｅ ． ｅｏ ｓ ｒ — １ ｇ ｗａ ｅ ｏ ｄ ｄ Ｔｈ ｂ ｅ ｖ
早期动脉血乳酸清除率对脓毒性休克患者的预后评估价值
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第67期147投稿邮箱：sjzxyx88@·医学检验·早期动脉血乳酸清除率对脓毒性休克患者的预后评估价值陆芳洁（常熟市中医院（新区医院）重症医学科，江苏 常熟 215500）0 引言脓毒性休克为脓毒症中最严重的一种类型，如不及时控制，预后较差，死亡率高。
早期正确评估患者的病情及时干预指导治疗是改善脓毒性休克患者预后的关键[1]。
动脉血乳酸含量与患者的组织灌注、缺氧程度等相关，监测动脉血乳酸变化可能与脓毒性休克患者病情及预后存在一定相关性，本文主要研究探讨了早期动脉血乳酸清除率对脓毒性休克患者的预后评估价值。
1 资料和方法1.1 一般资料。
选取2016年06月至2017年02月入住我院ICU 的诊断为脓毒性休克的患者共46例，均符合纳入和排除标准，其中男性26例，女性20例，年龄25-79岁，平均（53.38±10.25）岁。
1.2 纳入和排除标准。
纳入标准：①诊断符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》制订的诊断标准[2]；②年龄≥20岁，≤80岁。
排除标准：①既往合并其它严重基础疾病；②数据不全或资料丢失患者。
1.3 方法。
所有纳入患者入院后均参照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》进行液体复苏及其它治疗，分别于入院时、液体复苏后2 h 和4 h 抽取患者动脉血，采用GEM Premier3000血气分析仪测定动脉血乳酸含量，并分别计算2 h 、4 h 乳酸清除率，计算公式如下：乳酸清除率=（复苏前乳酸浓度-复苏后乳酸浓度）/复苏前乳酸浓度×100%，根据患者28天预后分为生存组和死亡组，分别比较两组患者的性别、年龄、入院时APACHEII 评分、早期乳酸值及乳酸清除率，并评估早期乳酸清除率与患者预后的相关性。
1.4 统计学方法。
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行综合分析，均数采用均数±标准差（±s ）表示，计量资料组间比较采用t 检验，计数资料采用卡方检验，采用ROC 曲线分析早期乳酸清除率对患者死亡预后的评估价值，以P<0.05为差异有统计学意义。
乳酸清除率对重症脓毒血症患者的临床预后价值分析
乳酸清除率对重症脓毒血症患者的临床预后价值分析雷有萍【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】选取2007年9月~2013年9月在本院就诊的138例重症脓毒血症患者，测定初始动脉血乳酸、入院6h、24h、48h的动脉血乳酸乳酸和乳酸清除率。
根据早期乳酸清除率将患者分为高乳酸清除率组（早期乳酸清除率≥10％）72例和低乳酸清除率组（早期乳酸清除率<10％）66例。
根据预后情况，将患者分为存活组97例和死亡组41例。
着重观察高乳酸清除率组和低乳酸清除率组患者的住院期间急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、发生休克例数、MODS发生例数及死亡率。
同时观察存活组与死亡组入院6、24、48h的乳酸清除率。
结果高乳酸清除率组APACHEⅡ评分、休克发生率、MODS发生率及病死率均明显低于低乳酸清除率组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；存活患者97例，死亡患者41例，存活患者入院6、24、48h乳酸清除率均高于死亡患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
血乳酸清除率可反映重症脓毒血症患者的严重程度及预后情况，血乳酸清除率越低，病情越严重，预后越差。
【总页数】2页(P2767-2768)【作者】雷有萍【作者单位】赣州市立医院 ICU科，江西赣州 341000【正文语种】中文【中图分类】R631【相关文献】1.早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的临床价值 [J], 安莹波2.乳酸清除率联合剩余碱评估失血性低血容量休克患者预后的价值分析 [J], 黄四云;丘文凤;罗伟文3.早期乳酸清除率在老年重症肺炎患者预后判断中的临床价值分析 [J], 钟俊4.血清乳酸及乳酸清除率评估休克患者预后的临床意义 [J], 刘可轩;李忠贤;唐会林5.早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值分析 [J], 陈以明;吴海宾;廖梅嫣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
碱剩余早期动态变化和乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估
碱剩余早期动态变化和乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估沈晔;吴双华;潘景业;程留慧;张近波;马继红【期刊名称】《中国急救复苏与灾害医学杂志》【年(卷),期】2008(003)011【摘要】目的探讨碱剩余(BE)的动态变化和乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的早期评估作用.方法回顾性分析149例严重脓毒症和脓毒症休克患者,根据入院后28 d时结局分为存活组90例,死亡组59例,比较存活组和死亡组入院后动脉血碱剩余值及早期乳酸清除率,高、低碱剩余组,高、低乳酸清除率组间各参数比较,分析其与病死率、预后的关系;分析比较入院后开始3 d碱剩余值均数与28 d病死率间的关系.结果 108例高BE组(BE≥-8 mmol/L)患者的病死率为33.3%,显著低于41例低BE组(BE＜-8 mmol/L)患者(56.1%,P＜0.05).112例高乳酸清除率组(乳酸清除率≥10%)患者的病死率为34.8%,显著低于37例低乳酸清除率组(乳酸清除率＜10%)患者(54.1%,P＜0.05).入院后开始3 d碱剩余值均数与28d病死率间的相关分析示Pearson相关系数为0.946.结论高碱剩余组和高早期乳酸清除率组预后较好,治疗后碱剩余恢复较快组预后更好.【总页数】3页(P668-670)【作者】沈晔;吴双华;潘景业;程留慧;张近波;马继红【作者单位】325000,浙江,温州医学院附属第一医院ICU;325000,浙江,温州医学院附属第一医院ICU;325000,浙江,温州医学院附属第一医院ICU;325000,浙江,温州医学院附属第一医院ICU;325000,浙江,温州医学院附属第一医院ICU;325000,浙江,温州医学院附属第一医院ICU【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的临床价值 [J], 安莹波2.早期乳酸清除率及动脉血碱剩余水平对严重创伤患者的预后评估价值 [J], 王建东;陈友岱;周平;章晓红;苏明华;董芸3.脓毒症患者血糖、乳酸、乳酸清除率以及碱剩余的监测及其临床应用价值 [J], 张建忠;陈建红;姚炳荣;刘春峰4.动脉血乳酸及碱剩余动态变化与脓毒症患者严重程度及预后关系的研究 [J], 董凤霞;吴振峰;王海军;梁宁静;家丽叶5.血清降钙素原和早期乳酸清除率评估脓毒症患者预后的临床分析 [J], 李国吾;武玉荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
探讨早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值
目的分析监测乳酸清除率、早期动脉血碱水平对于严重脓毒症的意义。
方法选取36例患有严重脓毒症的患者作为研究对象，根据患者的动脉血乳酸值将36例患者分为三组，分别为Ⅰ組、Ⅱ组、Ⅲ组，并从病死率、乳酸清除率以及早期动脉血碱的剩余值等多个方面对三组患者进行比较。
结果从病死率、乳酸清除率、早期动脉血碱水平等方面看，Ⅱ组高于Ⅰ组，（P值>0.05）无统计学意义，Ⅲ组高于Ⅰ组，（P值<0.05）具有统计学意义。
结论监测严重脓毒症患者的乳酸清除率与早期动脉血碱水平是了解患者病情与转归情况的良好指标，具有重要意义。
标签：乳酸清除率；早期动脉血碱水平；严重脓毒症
脓毒症是由于感染而引起的临床综合征，具有呼吸急促、心动过速、白细胞减少、发热等临床表现。
到目前为止，严重感染依旧属于ICU病房患者发生死亡事件的主要因素。
近年来，国内在抗感染方面的治疗水平虽得到了明显的进步，然而严重脓毒症的病死率仍高居不下，据调查，脓毒症病死率位居心肌梗死之上[1]。
因此，通过监测严重脓毒症患者的乳酸清除率以及早期动脉血碱的水平以掌握患者的病情严重程度显得尤为重要。
本次研究通过对36例患者进行分组研究，以探讨乳酸清除率与早期动脉血碱水平的监测对于严重脓毒症的重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究中的36例研究对象均为2012年1月～2013年1月收治的患者，25例男性，11例女性，年龄28岁～96岁，平均年龄为（75.66±14.39）岁；36例患者的患病类型：2例输尿管结石、3例肝脓疡、4例吸入性肺炎、6例重度胆管炎与胆囊炎、9例呼吸衰竭、4例重症急性胰腺炎、8例原发性弥漫性腹膜炎。
经诊断，36例患者均符合严重脓毒症的诊断标准。
患者进入ICU重症病房后给予患者进行了生命体征进行监测，并不定期对患者的血气以及血乳酸进行测定，通过指导患者接受其他相关检查，例如血糖、血常规、肝功能、肾功能、水电解质等。
1.2严重脓毒症的诊断标准[2] ①患者的体温高于38℃或是低于36℃；②患者心率在90次/min以上；③患者呼吸次数在20次/min以上，或是患者的二氧化碳分压在32mmHg以下；④患者的血白细胞在4000ml以下或是12000ml以上；
1.3血乳酸的检测
1.3.1选择患者在进入重症病房后的5个时间点（分别为0h、2h、12h、24h、48h）进行抽血检查，应用分析仪测定患者的血气情况与乳酸值。
同时，以患者的乳酸值为分组依据，将36例患者分为三组，Ⅰ组患者的血乳酸值在2 mmol/L 以下、Ⅱ组患者的血乳酸值在2～4mmol/L之间、Ⅲ组患者的血乳酸值在4 mmol/L
以上。
1.3.2对于患者在治疗前后的血乳酸水平进行记录，并计算乳酸的清除率。
治疗后乳酸清除率=（治疗前血乳酸值-治疗后血乳酸值）/治疗前血乳酸值×100%。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0处理所有数据，采用（x±s）表示计量资料，以百分比表示计数资料，并采用t进行检验，（P值<0.05）表示差异具有统计学意义。
2结果
36例患者中共有24例患者存活下来，死亡例数共12例，而死亡例数均来自Ⅱ组与Ⅲ组，见表1。
通过分析与调查研究结果发现，APACHEⅡ评分和早期动脉血碱水平、乳酸清除率之间的关系为负相关，在APACHEⅡ评分上升的影响下，，早期乳酸清除率、早期动脉血碱值也会相应的降低。
3讨论
脓毒症属于感染症状所引起的炎症反应，感染会增加患者的耗氧量，导致无氧代谢、乳酸等均会相应的增加。
如果动脉血乳酸值处于一个持续上升的状态，则表明具有组织严重缺氧、去器官功能出现异常等现象。
因此，对于严重脓毒症而言，动脉乳酸值是有效体现出机体缺氧情况以及器官异常情况的重要指标。
在严重脓毒症的治疗中，对患者各项指标进行有效监测属于掌握患者疾病状态、治疗疾病的重要手段，且早期动脉血碱剩余与乳酸清除率等指标的监测属于脓毒症临床治疗中的重要环节。
所以，临床医生应充分掌握好脓毒症临床诊治中的监测指标以及监测方法，从而给予患者更好的治疗，降低脓毒症病死率。
综上所诉，及早对严重脓毒症患者的乳酸清除率、早期动脉血碱水平等进行监测是了解患者病情与转归情况的良好指标，对严重脓毒症的临床诊治而言具有重要意义。
此外，其监测方法具有实用、有效以及简单等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]柴艳芬，寿松涛，贾洁.脓毒症患者静脉血乳酸清除率的预后价值[J].天津医科大学学，2011，17（02）：293.
[2]赵华杰，刘毅.乳酸清除率联合碱剩余对严重脓毒症目标性治疗效果及预后的评估[J].医学综述，2010，16（10）：1580-1582.。