第16章：肌肉骨骼系统手术
ICD-9第16章：肌肉骨骼系统手术
二、肌肉骨骼系统解剖结构
三、有关手术操作及其编码的说明
1、本章的“不包括”
• 分类骨骼系统的手术时，应当注意“不 包括”的内容。也就是说一些特殊部位的 骨不分类于本章，例如：鼻骨（21.0021.99）、颅骨(01.01-02.99)，他们分别被分 类于呼吸系统和神经系统的手术中。
2、肌肉骨骼系统的共用细目
假肢装置的植入或安装，按常理应当归 类到非手术性操作第17章中，但这里却归 类为肌肉骨骼系统手术，也可以算是特例。 分类时要注意临床有时会省略具体假肢的 部位，它会影响到具体的细目编码。
6、移位术
移位术又称为转移术，指在组织移植的 过程中，供体组织的一端（带蒂）仍在原 位与身体保持有神经、血管和淋巴管的联 系，待受体区域一端的组织长好后再将其 切断，也称带蒂移植术。 • 移植术：将同体或异体的组织从原来生长 的部位转移到另一部位或机体所进行的操 作。例如：
课堂提问及讨科的一些手术常常是融合了多个步骤， 尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手 术的总和名称进行分类， 例如：膝五合一修补术 包括了内侧半月板切除术、内侧副韧 带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前 术和鹅足转移术。不能分开逐一编码。 • 另一个典型的例子是：髌骨固定术。
5、假肢装置的植入或安装
• 移植术：将同体或异体的组织从原来生长 的部位转移到另一部位或机体所进行的操 作。例如： 手肌肉移位术 82.59 手肌肉移植术 82.58
手肌肉的分离，为移植 82.34 主导词:切除术 -肌 - - 手 82.36 - - - 用于移植物 82.34
7、髋关节置换术
• 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节 运动功能的一种修复手术。81.53 髋关节置 换修正术NOS、81.55膝关节置换修正术NOS 提示，如指出假体替换的成分则不能分类 于此。另外，编码时应注意另编码任何明 确类型轴面及去除填充物。
病案信息技术(主管技师)考试：2021病案信息技术专业实践能力真题模拟及答案(4)
病案信息技术(主管技师)考试：2021病案信息技术专业实践能力真题模拟及答案(4)共811道题1、医疗机构的住院病案保存期不得少于（）（单选题）A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年E. 永久试题答案：D2、住院医疗工作的常用指标中不包括（）.（单选题）A. 平均开放病床数B. 实际占用床日数C. 每月病床工作日D. 病床使用率（%）E. 病床周转率（次）试题答案：C3、下列对抢救的描述中，错误的是（）。
（单选题）A. 对具有生命危险病人的抢救，每一次抢救都要有抢救记录和病程记录，无记录者不按抢救计算B. 经抢救的病人如果在病情平稳24小时以上再次出现生命体征不平稳进行抢救的，按第二次抢救计算C. 病人数次抢救，最后一次抢救失败而死亡，前几次计为抢救成功，最后一次计抢救失败D. 凡对危、急诊入院病人均应计为抢救E. 慢性消耗性疾病患者的临终前救护不按抢救计算试题答案：D4、年龄小于15岁的儿童，如果未指明气管炎的急慢性情况，可假定为（）（单选题）A. 慢性支气管炎B. 急性支气管炎C. 未特指的支气管炎D. 细支气管炎E. 喘息性支气管炎试题答案：B5、在ICD-10中，凡未提及病因的二尖瓣和三尖瓣狭窄，假定为（）。
（单选题）A. 风湿性B. 非风湿性C. 先天性D. 原发性E. 特发性试题答案：A6、病案归档工作质量要求中不包括（）.（单选题）A. 坚持核对制度，防止归档错误B. 必须建立示踪系统C. 保持病案排放整齐，保持松紧度，防止病案袋或病案纸张破损D. 出院病案归档正确率100%E. 出院化验报告检查单正确粘贴率100%试题答案：B7、我国档案库房的相对湿度为：（）.（单选题）A. 10-20%B. 20-40%C. 45-60%D. 60-70%E. 以上均不对试题答案：C8、在ICD-10的特殊组合章中，第21章是属于下列哪种章节（）.（单选题）A. 强烈优先分类章B. 一般优先分类章C. 最后分类章D. 附加编码章E. 按解剖系统分类的章试题答案：C9、运用假定分类的意义，下列哪项描述是正确的（）.（单选题）A. 可减少分类于垃圾组的内容B. 解决了无法确定常见性质的疾病的编码C. 运用假定分类能够保证编码的准确性D. 解决了由于疾病诊断不一致造成的编码困难的问题E. 解决了临床诊断与ICD类的冲突试题答案：A10、国际疾病分类第10次修订中，其变化最大的是（）（单选题）A. 注意疾病分类的完善B. 临床检索的需求C. 医疗管理的需要D. 引进了字母，形成字母数字混合编码E. 方便付款统计试题答案：D11、未指明病因的二尖瓣狭窄，应按下列哪种情况处理编码（）.（单选题）A. 假定为非风湿性疾病B. 假定为风湿性疾病C. 慢性疾病D. 急性疾病E. 先天性疾病试题答案：B12、挂号的过程是分诊和财务收款的过程。
核医学技术中级职称考试：2022第十六章 骨骼系统真题模拟及答案(4)
核医学技术中级职称考试：2022第十六章骨骼系统真题模拟及答案(4)共207道题1、患者男性，78岁，发作性胸闷、心前区疼痛，并向左手内侧放散，应首选考虑的核素显像检查是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：D2、锝[99m Tc]亚甲基二膦酸盐（99m Tc－medronaTc99m Tc－MDP）主要经下列哪个脏器或组织排出？（）（单选题）A. 黏膜B. 肝脏C. 皮肤D. 肾脏E. 肺脏试题答案：D3、可产生骨异常的放射性缺损或减低区的病变是（）。
（单选题）A. 甲状旁腺功能亢进症B. 畸形性骨炎C. 原发性骨肿瘤D. 骨膜撕裂E. 多发性骨髓瘤试题答案：E4、全身骨显像通常在给予99m Tc－MDP后多长时间内完成？（）（单选题）A. 7～8小时B. 0.5～1.0小时C. 5～6小时D. 3～4小时E. 12～24小时试题答案：D5、全身骨显像时，前位像第4～5腰椎水平可见规则的放射性分布减低区，后位像相应部位放射性分布均匀，最有可能的原因是（）。
（单选题）A. 皮带扣B. 骨囊肿C. 多发性骨髓瘤D. 骨膜撕裂E. 畸形性骨炎试题答案：A6、骨显像时，抗酸剂铝血液水平低于（）时无影响。
（单选题）A. 20μg/mlB. 2.5μg/mlC. 10μg/mlD. 5μg/mlE. 40μg/ml试题答案：C7、99m Tc－MDP骨显像的原理是（）。
（单选题）A. 主动摄取B. 通透弥散C. 特异性结合D. 化学吸附E. 代谢合成试题答案：D8、通过从头到足或从足到头扫描的一次检查获得全身骨图像，常用于评价转移性肿瘤和代谢性骨病，也用于不明原因的骨痛和原发性骨肿瘤评价，此检查为（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B9、下列哪项是骨显像的首选适应证？（）（单选题）A. 原发性骨肿瘤良恶性鉴别B. 骨折C. 骨转移瘤D. 骨囊肿E. 骨代谢性疾病试题答案：C10、骨是一种器官，它的构造应除外（）。
ICD编码规则及实践要点
ICD-10基础知识
• 编码规则：
– 主要编码：指主要情况的编码
– 合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有的临床表现 被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码，如肠 梗阻、左侧腹股沟疝，编码为K40.3 单侧腹股沟疝，伴有梗 阻，不伴有坏疽，常常作为主要编码 – 选择性附加编码 • • 其他情况的编码 多种情况的编码 当多种情况的编码为“多种……、多处……”类目 时，对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码
–国际疾病分类（ICD-10）中使用的疾病特征可以归纳为四大类
，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、 性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理 –手术操作分类（ ICD-9-CM-3 ）中使用的手术操作特征可以归 纳为四大类，即术式、部位、入路、疾病性质
ICD简介
• 疾病命名
– 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它
ICD-10的基本结构及特点
• ICD-10分类原则
– 强烈优先分类章：第15章 妊娠、分娩和产褥期（O）
– 一般优先分类章：第1章 传染病和寄生虫病（A/B）；第2章 肿
瘤（C）；第5章 精神和行为障碍（F）；第16章 起源于围生期的 某些情况（P）；第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q） ；第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果（S/T）
• 其他特指（.8 亚目标题） 分类那些不能归类到该类目其他特指亚目中的疾病而 又有其特异性的疾病 • 未特指（.9 亚目标题） 包含那些在一个疾病分类组别中属于非特异性疾病 疾病诊断中缺少疾病特性的描述
ICD-10基础知识
• ICD-10的缩略语
– NOS（not otherwise specified，其他方面未特指）
手术分类
第十七章(会诊 门诊操作)
利用各种仪器的检查及手法检查
热像图术=温差摄影=红外线扫描检查=温度记录法=热像图主导词 热像图术
眼底荧光造影检查 主导词 血管造影术
第十八章
主要手术操作:指在本次医疗过程中 医疗资源消耗最多的手术或操作 通常与主要疾病相关
如果是恶性肿瘤分类到该器官的切除术中
2肿瘤根治术(1)根治术以切除术为主导词部分名称可以直接查到编码如果查不到按全切术进行编码
(2)器官不适于全切按该器官的大部或部分切除术分类
如肝癌根治术未做移植按肝部分切除术分类
第一章
00.3编码是附加编码
计算机导航副肺内镜下切除术32.28 00.39
心脏再同步治疗CRT :双心室起搏器通过同步激动左右束支纠正心室不同步收缩这种治疗心衰的方法称为心脏再同步治疗
食管部分切除术伴胸内结肠间置术
42.41食管部分切除术42.55胸内食管吻合术伴结肠间置术45.52大肠段部分分离术
直肠癌根治性切除术包括1切除原发灶2清扫淋巴结3直肠细膜全切除术4保留盆腔自神经
腹股沟疝修补术国内常用无张力疝修补术
闲置术主导词旷置术
包埋术=袋型缝合术
还纳术主导词疝气的还纳术用修补术造口的还纳术用闭合术
支架:支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄处病灶处起扩张和支撑作用以达到改善流通的目的支架有3种:裸支架药物涂层支架洗脱支架
血管支架的特点:
周围动脉支架00.55它的操作是对周围支架主要是针对冠状血管
药物洗脱裸支架和药物涂层支架被分类到一起药物洗脱支架单独分类
支架插入术实际上是插入术
第二章
清创术可以包含缝合术
ICD编码规则及实践要点概述
– NEC（not elsewhere classified ，不可分类在他处者）
• 出现在第一卷、第三卷 • 表示如果能分类到他处者，就不要用此编码 出现上述提示，表示资料不完整，需要在病案中查找 这类疾病大多分类到残余类目 （.8或.9）
• ICD简介 • ICD-10基础知识及重点难点分析 • ICD-9-CM-3基础知识及重点难点分析
ICD-10的基本结构及特点
第一卷：类目表
第二卷：指导手册
第三卷：字母顺序索引
字母数字编码 S72.30
类目 亚目 细目
ICD-10的基本结构及特点
• 内容类目表（第一卷）
A00-B99 （某些传染病和寄生虫病） C00-C97 （恶性肿瘤） D00-D36/D00-D48 （良性肿瘤/良恶性未确定的肿瘤） D50-D89 （血液及造血器官疾病及免疫机制的某些疾患） E00-E90 （内分泌、营养和代谢疾病） F00-F99 （精神和行为障碍） G00-G99 （神经系统疾病） H00-H59/H60-H95 （眼和附器疾病/耳和乳突疾病） I 00-I99 （循环系统疾病） J00-J99 （呼吸系统疾病） K00-K93 （消化系统疾病）
• 编码规则：
– 选择性附加编码：
• 后遗症的编码：后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当
前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存 在的情况，而要优先编码后遗症的临床表现，后遗症的编码作 为附加编码
•
急性和慢性情况的编码：主要情况既是急性又是慢性
ICD提供了合并编码时，用合并编码作为主要编码，如慢性梗阻性 支气管炎急性加重，编码为J44.1 慢性梗阻性肺病伴有急性加重 ICD分别提供了类目或亚目而又没有合并编码时，急性情况作为优 选的主要情况。如慢性胆囊炎急性发作，主要编码为K81.0 急性胆 囊炎，慢性胆囊炎（K81.1）作为选择性附加编码
ICD--肌肉骨骼系统手术 ppt课件
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二、肌肉骨骼系统解剖结构
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三、有关手术操作及其编码的说明
1、本章的“不包括”
• 分类骨骼系统的手术时，应当注意“不 包括”的内容。也就是说一些特殊部位的 骨不分类于本章，例如：鼻骨（21.0021.99）、颅骨(01.01-02.99)，他们分别被分 类于呼吸系统和神经系统的手术中。
包括了内侧半月板切除术、内侧副韧 带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前 术和鹅足转移术。不能分开逐一编码。
• 另一个典型的例子是：髌骨固定术。
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5、假肢装置的植入或安装
假肢装置的植入或安装，按常理应当归 类到非手术性操作第17章中，但这里却归 类为肌肉骨骼系统手术，也可以算是特例。 分类时要注意临床有时会省略具体假肢的 部位，它会影响到具体的细目编码。
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2、肌肉骨骼系统的共用细目
肌肉骨骼系统一章拥有大量的共用细目， 如：类目77-80，他们有不同的共用细目表， 这些细目都是标注具体的骨骼部位。
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3、脊柱融合术
脊柱融合术是脊柱关节的固定术，分类时有 几点应注意：
（1）融合部位：不同椎体的融合有不同的编 码；
（2）手术入路：相同椎体不同入路编码也不 同；
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（3）手术植入物：在内固定时，常采用护架、 骨钉，需要编码84.51；
（4）融合的椎骨数量：编码81.62-81.64说明 椎骨的融合数量。
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4、膝五合一修补术
• 骨科的一些手术常常是融合了多个步骤， 尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手 术的总和名称进行分类，
手术操作分类概念及发展史
手术分类原则
外科手术名称的基本构成： 手术部位+术式
☆以解剖学为轴心,伴以手术术式为副轴 心
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第二部分
手术操作分类编码基础知识
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第一节 ICD-9-CM-3的符号、术语及略语 ICD-9-CM-3也有类目、亚目、细目 类目：是指两位数 亚目：是指三位数 细目：是指四位数的编码，除少数没有细目条 目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目
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手术与操作分类的目的和意义
国际疾病分类ICD--10与手术操作分类ICD-9CM-3现在已是我国统一分类标准，也就是我国目 前统一使用的标准编码方法。
手术操作分类是对手术名称、非手术性的诊 断治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通 过对手术名称及其有关信息的检索可以观察各种 不同手术方法对疾病的治疗效果。所以它不仅是 医院管理和医疗统计中不可缺少的部分。也是为 医、教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管 理医疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。
手术操作名称构成的核心部分是：
手术部位、手术方式
这个核心是分类的轴心。
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实际工作中影响编码手术操作 术语都有哪些？
解剖部位 手术方式 手术入路 手术目的 疾病性质 手术伴随的其他情况
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影响编码手术操作术语都有哪些？
1、解剖部位对编码的影响： 解剖部位:是手术操作术语中最重要的修 饰成分，每一个手术都应指出具体的手术 部位，否则就难以分类或被笼统的编码。
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(3)、以人名命名的手术可以直接查人名，也可以
查手术的方式，部分还可以直接以手术为主导词
查找。
例如： Davis 手术
56.2
手术 Davis 56.2
输尿管切开术 56.2
手术操作分类概念及发展史
3.若还没有找到需变换主导词或从类目表排查 （如切除术→摘除术→去除术→切开术→刮除术， 抽吸术→吸引术等
主导词进行变换： 蛛网膜下腔抽吸术 01.09 吸引术，蛛网膜下腔 颅内异物取出术 01.24 切开，颅内的 肠扭转松解术 46.80 复位术, 肠扭转, 肠
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2、查找编码 （1）数据库查找方法：根据手术操作名称结合疾 病性质和治疗目的确定属于哪一类系统或部位的 手术之后，在此区间进行拼音首字母模糊查询 （2）手册查找法：根据手术操作名称及解剖系统 确定编码区域，结合疾病性质、术式利用排查法 进行查找
例如：39.21 腔静脉-肺动脉吻合术 心肺搭桥【体外循环】【心肺机】 也要编码（39.61）
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省略编码Omit Code
是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术， 因为剖腹的目的只是为了切不是所有手术入路都不必编码，而
是根据其对临床的研究意义，对临床有研
眼的手术 耳部手术 鼻口咽手术 男性生殖器官手术 女性生殖器官手术
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产科操作较为特殊是前面介绍除了按系统、 按部位分类以外的唯一按专科分类的章节 (72---75)
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类目表排列规律：
每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列： 切开术排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作：分 开放性活检、闭合性[经皮][针吸]活检、内窥镜检查和活 检； 接着是（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜 手术、闭合性[经皮]介入操作治疗 瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术 或切除术里 修补术、整形术、成形术、缝合术 移植术、重建术、复位术 粘连松解术 其他手术
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NOS和NEC
都是警告提示符号，其编码均为后选编码
ICD-10目录和手术操作
疾病ＩＣＤ－１０目录索引第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）第二章肿瘤（C00-D48）第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89)第四章内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)第五章精神和行为障碍（F00-F99）第六章神经系统疾病(G00-G99)第七章眼和附器疾病（H00-H59）第八章耳和乳突疾病（H60-H95）第九章循环系统疾病（I00-I99）第十章呼吸系统疾病（J00-J99）第十一章消化系统疾病（K00-K93）第十二章皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）第十四章泌尿生殖系统疾病（N00-N99）第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）第十六章起源于围生期的某些情况（P00-P96）第十七章先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）第十八章症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者（R00-R99）第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果（Ｓ００－Ｔ９８）第二十章疾病和死亡的外因（Ｖ０１－Ｙ９８）第二十一章影响健康状态和保健机构接触的因素（Ｚ００－Ｚ９９）第二十二章用于特殊目的的编码（U00-U99）肿瘤的形态学（M8000-M998）手术与操作类目表第1章操作和介入nec(00)第2章神经系统手术(01—05)第3章内分泌系统手术(06—07)第4章眼的手术(08—16)第5章其他各类诊断性和治疗性操作(17)第6章耳部手术(18—20)第7章鼻、口、咽手术(21一29)第8章呼吸系统手术(30—34)第9章心血管系统手术(35—39)第10章血液和淋巴系统手术(40—41)第11章消化系统手术(42—54)第12章泌尿系统手术(55—59)第13章男性生殖器官手术(60一64)第14章女性生殖器官手术(65—71)第15章产科操作（72-75）第16章肌肉骨骼系统手术（76-84）第17章体被系统手术（85-86）第18章各种诊断性和治疗性操作（87-99）。
手术操作分类-各章节知识
第一章操作和介入，不能分类于他处（00）——补充章？二、有关说明1、超声分类：非治疗性超声：血管内超声显像介入性超声循环系统治疗性超声（第1章）治疗性超声非血管治疗性超声一般诊断性诊断性超声眼：特殊器官内耳非侵入性超声心内超声心动图（各系统章）超-声疗法治疗性超声白内障超声乳化（伴抽吸）泌尿系结石超声碎石2、药物制剂：一般不需分类新的肿瘤用药#非肿瘤性的治疗药物和药剂和（除外，为肿瘤化学治疗性药物）3、计算机辅助外科【CAS】——附加编码4、心脏再同步治疗CRT ：起搏器CRT-P、除颤器CRT-D5、支架类型：裸支架、药物涂层支架、洗脱支架第二章神经系统手术（01-05）二、神经系统的分类：中枢神经系统：大脑、脊髓周围神经系统体神经·自主神经：交感神经、迷走神经三、有关说明1、一般情况下：诊断性的操作——非手术操作其他——手术操作2、脑回声造影= 脑回波图3、切开术= 引流术= 探查术)若只是一个步骤→切开不用编码是治疗的一个方式→需要编码4、移入术——活组织植入插入/置入术——假体装置植入5、清创术可包含缝合术，缝合术不能包含清创术。
6、注射：皮下、肌内、静脉内输注：动脉、静脉、管腔内￥第三章内分泌系统手术（06-07）2、切开术中，甲状腺=甲状腺区|3、切除术：器官或结构的全部切除切除术（部分）：器官或结构的部分切除4、07 其他内分泌腺手术包括：肾上腺、松果体、垂体腺、胸腺不包括：有内分泌功能的胰腺、性腺卵巢和睾丸第四章眼部手术（08-16）。
》2、白内障手术：主导词→抽出术（抽出）若伴有人工晶体植入，一期→主要：不同手术方式的摘除术附加：人工晶体植入二期→只编码人工晶体植入如：白内障超声乳化抽吸术伴人工晶状体植入术一期→主要：（白内障超声乳化抽吸术）附加：（人工晶状体一期植入二期→主导词：插入主要：（人工晶状体植入），3、视网膜脱离治疗手术→若伴有植入→4、视网膜裂孔修补术：透热术冷冻术氙弧光凝固术光凝术5、视网膜脱离的再付着性修补术：~透热术冷冻术氙弧光凝固术光凝术6、热灼术=烙除术=烧灼术——主导词：烧灼术7、眼内异物去除：确定具体部位、手术方式（切开、磁铁吸出-主导词：磁吸术）如：去除—异物——,——结膜（通过磁铁）———通过切开8、眼肌手术：数量——一条、两条、多条方式——不切断（区分：徙前术、后徙术、延长术、缩短术）部分切断、全部暂切断如：一条眼外肌的后徙术一条眼外肌的徙前术一条眼外肌的部分切除术）一条眼外肌从眼球暂性脱离手术一条眼外肌的延长术一条眼外肌的缩短术第五章其他各类诊断性和治疗性操作（17）——残余章2、腹股沟疝修补术：区分单双侧、是否有补片（假体）/移植物、直斜疝内镜下——（单侧）、（双侧）开腹手术——（单侧）、（双侧）3、计算机辅助外科【CAS】——利用计算机和影像设备定位、导航，只作附加编码机器人援助操作——医师控制机器人进行手术，做主要编码4、补充心血管操作分类：其他心血管操作—心脏再同步;心血管操作—非冠状血管支架附加的心血管操作—其他补充5、诱导下激光间质热疗法= 激光导热疗法第六章耳部手术（18-20）2、建造术：从无到有耳缺如的建造术重建术：有，功能或形态不完善外耳道闭锁的重建术(3、矫正术：对位置进行调整前突耳的手术矫正术4、撼动术5、药物注射：一般情况——编码于99类目其他非手术性操作归入不同解剖系统——空气的腹腔注射内耳注射、鼓室注射第七章 鼻、口、咽部手术（21-29）2、修补术（包括整形术）：因缺损而整形 → 主导词：修补术 <成形术：通过手术形成新的形状 → 主导词：部位+成形术3、鼻腔内镜手术：需要强调手术的切除 如：内镜下鼻中隔粘膜切除术内镜下鼻甲部分切除术 内镜下上颌窦根治术 内镜下筛窦开放术4、鼻中隔矫正术=鼻中隔粘膜下切除术 → 主导词：切除、鼻中隔成形术 → （5、上颌窦切开术=上颌窦根治术=下鼻道开窗术 → 主导词：窦切开术（鼻的） →第八章 呼吸系统手术（30-34）；2、声带麻痹手术：分类到喉的其他手术 包括：I —— 使声带内移 II —— 使声带外展III —— 使声带缩短 IV —— 使声带伸长V —— 女性喉结切除 VI —— 男性喉结成形术VII ——混合型！3、肺手术：从轻微的部分到全部肺病或组织的局部切除术、破坏术肺节段切除术肺叶切除术全肺切除术胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨、交感神经）如：肺恶性肿瘤切除术未指明手术范围，分类到病损切除术}4、胸膜硬化术用于固定胸膜，注射硬化剂5、肺大疱结扎术：主导词“折叠术”-大疱（气肿性），肺——第九章心血管系统手术（35-39）心脏瓣膜的切开术——主导词：瓣膜切开术开放性（直视）经皮的球囊瓣膜成形术→独立编码于如：二尖瓣闭式扩张术二尖瓣缝合术/3、开放式心血管手术伴体外循环→主要：心血管手术编码附加：（体外循环）4、旁路术=搭桥术→包含：吻合术——主导词：旁路（有时可查吻合）冠状动脉血管搭桥术：未指明对几根动脉搭桥——按一根动脉的手术处理编码5、吻合术——主导词：吻合术、分流术6、止血术——主导词：控制7、冠状溶栓——主导词：输注"—溶解血栓的药物——直接冠状动脉内第十章造血和淋巴系统手术（40-41）2、淋巴结构：淋巴结、淋巴管3、单纯淋巴结构的切除，目的：活组织检查——治疗性切除——4、淋巴结构的其他切除术：防止肿瘤转移的预防性切除，多为区域性的清扫术和根治术。
《肌肉骨骼康复》课程笔记
《肌肉骨骼康复》课程笔记第一章概论一、定义及研究对象1. 定义：肌肉骨骼康复是一门应用科学，旨在通过系统的康复治疗和训练，帮助患者恢复或提高肌肉骨骼系统的功能，减轻或消除疼痛，提高生活质量。
2. 研究对象：肌肉骨骼康复主要研究骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带等组织的损伤、疾病和劳损，以及相应的康复治疗手段。
二、肌肉骨骼康复的发展1. 传统观念：以往，人们认为肌肉骨骼疾病和损伤只能通过手术、药物等治疗手段来缓解症状，康复治疗在肌肉骨骼疾病治疗中的作用被忽视。
2. 现代观念：随着康复医学的发展，人们逐渐认识到康复治疗在肌肉骨骼疾病治疗中的重要性。
现代康复治疗注重患者主动参与，采用多种康复手段相结合的方式，旨在帮助患者尽快恢复功能，降低复发率。
3. 发展趋势：肌肉骨骼康复将更加注重个体化治疗，结合生物力学、运动生理学、心理学等多学科知识，采用先进的康复技术和设备，提高康复治疗效果。
三、肌肉骨骼康复的理论基础1. 生物力学：研究肌肉骨骼系统在运动和负荷作用下的力学特性和规律，为康复治疗提供理论依据。
2. 运动生理学：研究运动对肌肉骨骼系统的影响，探讨运动在康复治疗中的作用机制。
3. 神经生理学：研究神经系统在肌肉骨骼康复中的作用，如神经肌肉接头、神经可塑性等。
4. 心理学：研究心理因素在肌肉骨骼康复过程中的作用，如患者心理状态、康复信心等。
四、肌肉骨骼损伤与疼痛1. 损伤类型：包括急性损伤、慢性损伤和劳损。
2. 疼痛原因：肌肉骨骼损伤导致的疼痛主要源于炎症、肿胀、压迫等。
3. 疼痛评估：采用视觉模拟评分法（V AS）、数字评分法（NRS）等方法对疼痛程度进行评估。
4. 疼痛管理：包括药物治疗、物理治疗、心理干预等手段。
五、肌肉骨骼康复的工作内容1. 康复评定：对患者肌肉骨骼系统的功能进行全面评估，包括关节活动度、肌力、平衡能力等。
2. 康复治疗：根据评定结果，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、运动疗法、康复护理等。
【C-DRG】ICD编码规则及实践要点
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3、脊柱融合术
脊柱融合术是脊柱关节的固定术，分类时有 几点应注意： （1）融合部位：不同椎体的融合有不同的编 码； （2）手术入路：相同椎体不同入路编码也不 同；
（3）手术植入物：在内固定时，常采用护架、 骨钉，需要编码84.51； （4）融合的椎骨数量：编码81.62-81.64说明 椎骨的融合数量。
假肢装置的植入或安装，按常理应当归 类到非手术性操作第17章中，但这里却归 类为肌肉骨骼系统手术，也可以算是特例。 分类时要注意临床有时会省略具体假肢的 部位，它会影响到具体的细目编码。
6、移位术
移位术又称为转移术，指在组织移植的 过程中，供体组织的一端（带蒂）仍在原位 与身体保持有神经、血管和淋巴管的联系， 待受体区域一端的组织长好后再将其切断， 也称带蒂移植术。 •移植术：将同体或异体的组织从原来生长的 部位转移到另一部位或机体所进行的操作。 例如：
课堂提问及讨论
脊柱融合术的分类？
4、膝五合一修补术
• 骨科的一些手术常常是融合了多个步骤， 尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手 术的总和名称进行分类， 例如：膝五合一修补术 包括了内侧半月板切除术、内侧副韧 带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前 术和鹅足转移术。不能分开逐一编码。 • 另一个典型的例子是：髌骨固定术。
5、假肢装置的植入或安装
• 移植术：将同体或异体的组织从原来生长 的部位转移到另一部位或机体所进行的操 作。例如： 手肌肉移位术 82.59 手肌肉移植术 82.58
手肌肉的分离，为移植 82.34 主导词:切除术 -肌 - - 手 82.36 - - - 用于移植物 82.34
7、髋关节置换术
• 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运 动功能的一种修复手术。81.53 髋关节置换修 正术NOS、81.55膝关节置换修正术NOS提示， 如指出假体替换的成分则不能分类于此。 • 另外，编码时应注意另编码任何明确类型 轴面及去除填充物。 另编的编码范围 任何轴面类型（00.7400.77） 去除填充物（84.57）
第十六章 肌肉骨骼系统手术 （76 – 84）
一、本章结构及编码范围
编码范围：
76 面骨和关节手术 77 其他骨的切开术、切除术和切断术 78 骨的其他手术， 除外面骨 79 骨折和脱位复位术 80 关节结构的切开术和切除术 81 关节结构的修补术和整形手术 82 手部肌、腱和筋膜手术 83 手肌、腱、筋膜和粘液囊术，除外手 84 肌肉骨骼系统的三、有关手术操作及其编码的说明
1、本章的“不包括”
• 分类骨骼系统的手术时，应当注意“不包 括”的内容。也就是说一些特殊部位的骨不 分类于本章，例如：鼻骨（21.00-21.99）、 颅骨(01.01-02.99)，他们分别被分类于呼吸系 统和神经系统的手术中。
2、肌肉骨骼系统的共用细目