处方销毁申请登记表
报损、过期药品销毁登记表
报损、过期药品销毁登记表一、基本信息1. 登记日期：____年____月____日2. 登记人：_______3. 药品名称：_______4. 生产厂家：_______5. 批准文号：_______6. 生产日期：_______7. 有效期至：_______8. 药品规格：_______9. 药品剂型：_______10. 药品数量：_______二、报损、过期原因1. 报损原因：（1）药品质量问题：由于药品生产、储存、运输等环节出现问题，导致药品无法正常使用。
（2）药品过期：药品在有效期内未销售完，过期后不能继续使用。
（3）药品破损：药品包装破损，导致药品无法正常销售。
（4）其他原因：如药品退市、政策调整等导致药品无法继续销售。
2. 过期原因：（1）库存管理不善：药品库存管理不当，导致药品过期。
（2）市场需求变化：药品市场需求发生变化，导致药品库存积压。
（3）药品采购过量：药品采购过量，导致药品在有效期内无法销售完。
（4）其他原因：如药品质量问题、政策调整等导致药品过期。
三、销毁过程1. 销毁方式：（1）焚烧：将过期、报损药品进行焚烧处理。
（2）填埋：将过期、报损药品进行安全填埋处理。
（3）专业销毁公司处理：委托专业销毁公司对过期、报损药品进行销毁处理。
2. 销毁流程：（1）药品清点：对过期、报损药品进行清点，确保数量准确。
（2）药品搬运：将过期、报损药品搬运至销毁现场。
（3）销毁操作：按照销毁方式对过期、报损药品进行销毁。
（4）销毁记录：记录销毁过程，包括销毁时间、销毁方式、销毁数量等。
（5）销毁证明：销毁完成后，由销毁公司出具销毁证明。
四、销毁结果1. 药品销毁数量：_______2. 销毁时间：_______3. 销毁方式：_______4. 销毁证明：见附件五、处理意见1. 药品报损、过期原因分析：针对本次药品报损、过期情况，进行原因分析，提出改进措施。
（1）加强药品库存管理，合理控制采购量。
药品销毁申请表(范文)
药品销毁申请表(范文)一、申请单位基本信息1. 单位名称：____________________2. 单位地址：____________________3. 联系人：____________________4. 联系电话：____________________5. 电子邮箱：____________________二、药品销毁申请理由1. 药品名称：____________________2. 生产批号：____________________3. 生产日期：____________________4. 有效期：____________________5. 药品规格：____________________6. 药品数量：____________________以下为药品销毁申请的具体内容：尊敬的药品监督管理局：我单位因以下原因，特向贵局申请对一批药品进行销毁处理：一、药品过期根据我国《药品管理法》规定，药品过期后不得销售、使用。
我单位库存的一批药品已过期，为确保患者用药安全，防止过期药品流入市场，现申请对其进行销毁处理。
具体药品信息如下：1. 药品名称：____________________2. 生产批号：____________________3. 生产日期：____________________4. 有效期：____________________5. 药品规格：____________________6. 药品数量：____________________二、药品质量问题近期，我单位在药品质量抽检中发现一批药品存在质量问题，根据《药品管理法》及相关规定，我单位已暂停销售、使用该批药品，并申请对其进行销毁处理。
具体药品信息如下：1. 药品名称：____________________2. 生产批号：____________________3. 生产日期：____________________4. 有效期：____________________5. 药品规格：____________________6. 药品数量：____________________三、药品破损在药品储存、运输过程中，部分药品出现破损现象，为确保患者用药安全，防止破损药品流入市场，现申请对其进行销毁处理。
普通处方销毁申请pdf
普通处方销毁申请
处方销毁申请表
一、处方销毁原因：
1.过期：处方药物已超过有效期。
2.废止：处方药物已被废止或撤市。
3.损坏：处方药物因损坏无法使用。
4.其他原因：请注明具体原因。
二、处方所属患者信息：
1.患者姓名：
2.性别：
3.年龄：
4.联系电话：
5.联系地址：
6.其他特别说明：
三、处方药物信息：
1.药物名称：
2.剂型：
3.规格：
4.生产批号：
5.有效期至：
6.其他特别说明：
四、处方医生信息：
1.医生姓名：
2.职称：
3.工作单位：
4.开具日期：
5.其他特别说明：
五、销毁时间和方式：
1.销毁日期：请填写具体的销毁日期。
2.销毁方式：请填写具体的销毁方式，如焚烧、深埋等。
3.销毁地点：请填写具体的销毁地点。
4.其他特别说明：
六、销毁监督人员和签名：
1.监督人员姓名：请填写负责监督销毁过程的员工姓名。
2.签名：请填写监督人员的签名。
3.日期：请填写监督人员签名和日期的位置。
4.其他特别说明：
七、其他特别声明和要求：
1.请在此处填写任何其他特别的声明或要求，例如是否需要特定的销毁证明等。
2.如果无其他特别声明和要求，请在此处注明。
医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品、第一类精神药品申请表(最新)
医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品、第一类精神药品申请表(最新)一、医疗机构基本信息1. 医疗机构名称：____________________2. 医疗机构地址：____________________3. 联系人：____________________4. 联系电话：____________________5. 传真：____________________6. 电子邮箱：____________________二、药品销毁申请1. 药品名称：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________2. 药品规格：过期麻醉药品：____________________3. 药品批号：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 4. 生产日期：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 5. 有效期：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 6. 药品过期（损坏）原因：（1）过期：____________________（2）损坏：____________________7. 药品数量：过期麻醉药品：____________________8. 药品存储条件：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________9. 药品销毁方式：（1）焚烧：____________________（2）深埋：____________________（3）其他：____________________10. 药品销毁时间：____________________11. 药品销毁地点：____________________12. 药品销毁负责人：____________________13. 药品销毁过程监督：（1）医疗机构内部监督：____________________（2）相关部门监督：____________________ 14. 药品销毁证明文件：（1）医疗机构内部证明：____________________（2）相关部门证明：____________________三、药品销毁申请理由1. 遵循国家相关法律法规，确保过期（损坏）麻醉药品、第一类精神药品得到妥善处理。
处方销毁申请表
药房组长
申请日期
申请原因
根据中华人民共和国卫生部《处方管理办法》 第五十
处方数
备注
1
2
3
4
5
6
合计
药械科意见：
签字： 年 月 日
医务科意见：
签字： 年 月 日
分管院长意见：
签字： 年 月 日
销毁情况
销毁时间
销毁地点
销毁方式
1.完全销毁
2.部分销毁
3.未销毁
销毁情况
1.焚烧
2.化浆
3.其他
监销人：
执行人;
备注：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限2年，麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限3年。满足以上条件方可销毁
处方销毁登记表
处方时间
Hale Waihona Puke 处方数量销毁方式申请科室
审核科室
业务副院长审批
法人代表审批
申请时间
销毁时间
经手人
根据《广西壮族自治区医疗机构病历属性规范与管理规定》中附件3：处方管理办法第六 章；第50条：处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处 方保存期限为一年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和 第一类精神药品处方保存期限为三年。 处方保存期满后，经医疗机构负责人批准、登 记备案，方可销毁。现我院2012年1月至2012年12月31日处方已满1年，现申请销毁。
医疗机构销毁过期麻醉药品、第一类精神药品申请表
医疗机构销毁过期麻醉药品、第一类精神药品申请表一、申请单位基本情况（1）医疗机构名称：____________________（2）医疗机构地址：____________________（3）医疗机构联系方式：____________________（4）医疗机构负责人：____________________（5）医疗机构医疗机构执业许可证号：____________________二、销毁药品基本情况1. 药品名称（1）通用名称：____________________（2）商品名称：____________________2. 药品剂型：____________________3. 药品规格：____________________4. 生产厂家：____________________5. 批准文号：____________________6. 生产日期：____________________7. 有效期：____________________8. 过期日期：____________________9. 药品批号：____________________10. 药品数量：____________________11. 药品储存条件：____________________三、销毁原因（1）药品过期：____________________（2）药品变质：____________________（3）药品破损：____________________（4）其他原因：____________________四、销毁药品的处理措施1. 药品销毁前的准备工作（1）成立销毁药品工作小组，明确责任分工，确保销毁工作的顺利进行。
（2）对过期、变质、破损的药品进行清点、登记，确保药品数量准确。
（3）制定详细的销毁方案，包括销毁时间、地点、方法、人员等。
（4）提前向相关部门报告销毁药品的申请，取得同意。
药品销毁申请表
药品销毁申请表一、申请单位基本情况1. 单位名称：____________________2. 单位地址：____________________3. 联系人：____________________4. 联系电话：____________________5. 邮箱地址：____________________二、药品销毁原因（以下内容请详细阐述，字数不少于2000字）1. 药品名称：____________________2. 药品规格：____________________3. 生产厂家：____________________4. 生产批号：____________________5. 有效期：____________________一、药品销毁原因概述根据我国《药品管理法》及其实施条例的规定，药品销售企业、医疗机构等药品使用单位在药品使用过程中，若发现药品存在质量问题、过期失效、破损污染等情况，应当及时报告并采取措施进行处理。
为了保障人民群众的用药安全，现将我单位库存的某批次药品进行销毁处理，现将销毁原因详细阐述如下：1. 药品质量问题在药品使用过程中，我们发现该批次药品存在以下质量问题：（1）包装破损：部分药品包装存在破损、变形、污染等情况，严重影响药品的密封性和有效性。
（2）药品变质：部分药品在储存过程中，由于温度、湿度等环境因素影响，导致药品变质、变色、结晶等现象。
（3）含量不准：部分药品含量与标示含量不符，可能影响治疗效果。
2. 药品过期失效根据药品的有效期规定，该批次药品已过期，继续使用可能对人体健康造成危害。
为确保患者用药安全，我们决定对该批次药品进行销毁。
3. 药品破损污染在药品运输、储存过程中，部分药品因包装破损、污染等原因，已无法保证药品的纯净度和有效性。
二、药品销毁具体原因1. 药品质量问题详细描述（1）包装破损原因分析：由于运输过程中包装不规范、储存条件不达标等原因，导致部分药品包装破损。
过期、损坏、回收麻醉药品和第一类精神药品销毁申报表
3.事前计数、事中销毁、事后处理均留存不少于1张照片。
过期、损坏、回收麻醉药品和第一类精神药品销毁申报表
申请单位：申请时间：年月日
药品销毁原因：
序号
品名
规格
单位
数量
批号有效期生产商备注123
4
5
6
药学部门意见：
年月日
医院负责人意见：
年月日
行政主管部门意见：
年月日
销毁方式：
销毁地点：
申请单位参加销毁人员：
行政主管部门监督销毁人员：年月日
注：1.该表一式两份，申请单位、行政主管部门各执一份存档；
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药房组长：
申请原因
根据中华人民 共和国卫生部
序号
处方类别
起止年限
处方数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12Biblioteka 合计药剂科意见：签名：
医务科意见：
签名：
分管主任审批意见：
签名：
销毁时间
销毁方式 1焚烧
2化浆
销毁情况 1完全销毁
2部分销毁
销毁情况
申请日期： 备注
日期： 日期： 日期： 销毁地点 3其他 3未销毁
监销人：
执行人：
备注：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限1年，医疗用毒性药品、第二类精神药 品处方保存期限2年，麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限3年。满足以上条件方 可销毁。