帕金森病的非运动症状
帕金森病非运动症状评价量表
2
3
1
2
3
4
21、便秘（一周少于三次大便）
1
2
3
1
2
3
4
22、尿急
1
2
3
1
2
3
4
23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
1
2
3
1
2
3
4
24、夜间规律的起床排尿增多
1
2
3
1
2
3
4
25、性欲改变，增强或减退
1
2
3
1
2
3
4
26、性生活有困难
1
2
3
1
2
3
4
27、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解）
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦3=重度，症状给患者带 Nhomakorabea极大的痛苦
项目
否
是
程度
频率
轻度
中度
重度
极少
经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
1
2
3
1
2
3
4
2、因为头晕或失去知觉而摔倒
1
2
3
1
2
3
4
3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时
1
2
3
1
2
3
4
4、疲劳或者无力影响患者白天的活动
1
帕金森症状的几个阶段
帕金森病以动作迟缓、手颤抖、肌肉僵硬等运动症状为主，产生自主神经障碍和睡眠障碍等各种非运动症状的疾病。
一般来说，帕金森多为50岁以上发病，发病之后症状逐渐加重的形式。
但是，其中也有未满40岁发病的情况，这种情况也被称为“青年帕金森”。
随着医疗的进步，很多新的疗法也在不停地研究并投入临床引用，也有比较成熟的疗法使得一些帕金森病人得到了康复。
为了提高生活质量进行而努力治疗的人在全国有很多。
帕金森是由“运动变得缓慢”、“手脚颤抖”等症状开始的。
症状继续恶化，保持平衡身体也会变得困难，到中晚期为了防止病人跌倒，步行器和轮椅也是必要的。
在运动障碍中，多巴胺这个分子的“多巴胺神经”的神经细胞变得少了。
帕金森病会减少多巴胺神经，我们认为，异常的蛋白质在脑内蓄积可能是原因吧。
——但是，为了弥补不足的多巴胺，药物治疗正在不断发展。
随着治疗方法的进步，帕金森病也被称为是寿命不短的疾病，甚至可以超过常人！因为有一个奇怪的现象，患了帕金森的人基本上很少再得其他恶性疾病。
帕金森病的主要运动症状有“运动缓慢”、“静止震颤”、“肌强直”3种。
运动缓慢是动作缓慢的症状。
手脚颤抖的“静止型震颤”左右差别比较明显。
“肌肉强直”是指在弯曲、伸直患者关节时所感受到的抵抗，患者自身难以察觉的症状。
有时候会流口水，声音变小，写字也会变小。
另外，有时也会出现症状恶化，身体平衡不佳的“姿势保持障碍”。
站立的时候，走路的时候，或者改变方向的时候，身体的平衡功能收到影响的话，容易摔倒。
根据帕金森严重程度的分级，病情阶段分为最轻的第一阶段到最重的第五度，其中三阶段以上会出现姿势保持障碍的症状！便秘在帕金森病的患者中多见，有时在比运动症状更早的阶段出现。
另外，起身时血压下降，眼前变暗，或者有摇晃感的起立性低血压等，也被称为帕金森病的常见症状。
除此之外，还会出现尿频等排尿障碍、脂膏性面貌、性功能障碍等现象。
有时也会在睡觉的时候大声喊叫，因为腿部有不适感（不宁腿综合征）而无法入睡等症状。
帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”
帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”作者：第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
但，只有这些吗？答案是否定的。
事实上，帕金森病除了“抖僵慢”，还有很多非运动症状，比如鼻子失灵、便秘、失眠、多梦、抑郁、焦虑等。
很多时候，这些非运动症状症状都比运动症状来得要早。
可惜的是，很多人都会忽略这些“帕金森非运动症状”。
他们大多采取鼻子失灵看耳鼻喉科、便秘看消化科、失眠看心身科等“头痛医头、脚痛医脚”的方法。
当然，这些都不是患者与家属的错，因为如果不是患了帕金森病，好端端的，谁会去关心这些？就好比平时咱们不会去关心“神经性厌食症”一样。
好了，切入正题，开始科普——鼻子失灵：数据表明，有约50%的帕金森病人在早期时会出现嗅觉丧失，但往往被忽视。
为什么帕金森病会有嗅觉丧失的症状？不好意思，这个原因不是很明确，正如我们到现在还不明白“帕金森病的具体原因”一样。
但事实的确在那里，50%的帕金森病人鼻子失灵。
提示：嗅觉丧失可能是帕金森病神经细胞变性的一部分表现，要警惕帕金森病，因为它可能在帕金森病的运动症状出现之前就出现。
便秘：便秘往往出现在帕金森病运动症状前，表现为大便费劲，好几天才来一次。
与鼻子失灵不一样，帕金森病人的便秘是能找到具体原因的——自主神经受到影响，大量流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌，导致体内水分减少，导致便秘。
患上帕金森病，病人全身活动都会缓慢、僵硬，肠道蠕动会受到影响，这也是导致便秘出现的原因。
还有，帕金森病人常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物都有引起便秘的可能。
提示：针对便秘，帕金森病人可以通过增加饮水量、多吃富含纤维的食物，在医生的指导下减少抗胆碱能药物的服用剂量，或者服用通便药物。
失眠：“失眠”几乎是每个人都会遇上的情况，但帕金森病人好像特别被青睐，大约有70-80%的病人说自己有失眠的毛病。
帕金森病人老刘对王学廉教授说，入睡困难、做噩梦、踢被子、特别容易惊醒、早醒等这些睡眠问题，他都遇上了。
帕金森病的发病机制及非运动症状管理
帕金森病的发病机制及非运动症状管理一、帕金森病的概述帕金森病，这一常常在中老年群体中出现的慢性神经退行性疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。
它并非是一种罕见病，而是随着人口老龄化趋势的加剧，越发引起人们的关注。
二、帕金森病的发病机制要理解帕金森病，首先得搞清楚它的发病机制。
目前的研究表明，帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的进行性退化和死亡所导致的。
在正常情况下，大脑中的多巴胺能神经元会分泌一种叫做多巴胺的神经递质。
多巴胺就像是一个信使，负责在神经元之间传递信号，从而调节人体的运动功能。
然而，在帕金森病患者的大脑中，这些神经元逐渐受损，导致多巴胺的分泌减少。
那么，是什么原因导致了多巴胺能神经元的退化呢？目前认为，遗传因素、环境因素以及神经系统的老化等都可能在其中发挥作用。
遗传因素方面，某些基因突变可能增加患帕金森病的风险。
例如，α突触核蛋白基因的突变就与帕金森病的发生密切相关。
环境因素也不容忽视。
接触某些有毒物质，如农药、重金属等，可能对神经元造成损害。
此外，脑部的炎症反应、氧化应激等也可能参与了神经元的损伤过程。
神经系统的老化则是一个不可避免的因素。
随着年龄的增长，神经元的修复和再生能力下降，更容易受到各种损伤因素的影响。
三、帕金森病的非运动症状帕金森病不仅仅表现为大家熟知的运动障碍，如震颤、僵硬、动作迟缓等，还存在着一系列非运动症状，这些非运动症状往往容易被忽视，但却对患者的生活质量产生了重要影响。
其中，最常见的非运动症状之一是睡眠障碍。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中断、多梦、白天过度嗜睡等问题。
这可能与多巴胺能神经元的退化影响了调节睡眠的神经通路有关。
另一个常见的非运动症状是精神和认知障碍。
患者可能会出现抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、痴呆等症状。
这些精神和认知方面的问题不仅给患者带来痛苦，也给家人的护理带来了更大的挑战。
此外，帕金森病患者还可能出现自主神经功能障碍，如便秘、尿失禁、体位性低血压等。
重视帕金森病的非运动症状
重视帕金森病的非运动症状作者：郑永仪来源：《家庭医药·快乐养生》2016年第09期在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授提醒，帕金森病还有很多非运动症状，可能比运动症状来得要早，但是却没有引起足够重视。
3大非运动症状需重视刘军表示，帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。
其表现主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍3种。
患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，而嗅觉缺失经常出现在运动症状之前；中晚期患者常有肢体麻木、疼痛感。
有些患者还有“不安腿综合征”，即小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解。
据介绍，自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也称油脂面）。
帕金森病患者便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。
另有患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”现象。
随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压（即直立性脱虚，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现）。
帕金森病患者的精神症状表现多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。
临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%～30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者会出现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。
患者的精神障碍常极大增加照料者的负担。
诊断有要求治疗多手段刘军表明，根据非运动症状诊断帕金森病，首先要符合帕金森病的诊断；其次是需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。
如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。
刘军指出，帕金森病是慢性进展性疾病，需对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。
感觉障碍的治疗主要针对失眠。
而自主神经功能障碍的治疗也要遵循一定原则，对于便秘症状，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
帕金森氏病的名词解释
帕金森氏病的名词解释
帕金森氏病（Parkinson's disease）是一种慢性进行性神经系统疾病，其主要特征是缺乏多巴胺神经元引起的运动功能障碍。
该疾病得名于英国医生詹姆斯·帕金森，在1817年首次对这种疾病进行了描述。
帕金森氏病的主要症状包括：
1. 静止性震颤：手、脚或下巴的微小震颤，通常在休息时最明显；
2. 肢体僵硬：肌肉僵硬，导致运动困难；
3. 运动迟缓：行动和动作明显减缓；
4. 姿势和平衡障碍：站立和行走时常出现不稳定和摇晃的姿势；
5. 其他非运动症状：可能包括睡眠障碍、认知功能衰退、抑郁和焦虑等。
帕金森氏病的病因尚不完全清楚，但目前认为是与多种因素相互作用有关，包括遗传、环境和生活方式等。
该疾病没有根治方法，但可以通过药物治疗和物理治疗来缓解症状，提高患者的生活质量。
写一篇关于帕金森病的常见的疼痛症状有哪些,怎么应对？的文章 800字
写一篇关于帕金森病的常见的疼痛症状有哪些，怎么应对？的文章 800字帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征是帕金森病氏症候群，包括颤抖、僵硬、行动困难等症状。
虽然帕金森病的主要影响是运动障碍，但它也会带来一些非运动症状，其中疼痛是常见的一种。
下面是关于帕金森病的常见疼痛症状以及如何应对的详细介绍。
1. 颈部和肩部的疼痛帕金森病患者常常出现颈部和肩部的疼痛，这是由于帕金森病氏症候群导致颈椎和肩部的神经受到压迫，从而导致疼痛。
此外，帕金森病患者可能会出现颈部和肩部的僵硬和肌肉的痉挛，这也会加重疼痛。
应对方法：患者可以通过适当的运动和放松练习来减轻疼痛，也可以使用热敷或冷敷等方法来缓解疼痛。
如果疼痛严重，患者可以服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 来减轻疼痛。
不过，NSAIDs 可能会对患者的胃肠道造成损伤，因此应在医生的指导下使用。
2. 胸部和腹部的疼痛帕金森病患者也可能出现胸部和腹部的疼痛，这可能是由于帕金森病氏症候群导致自主神经系统失调，引起内脏器官不适所导致的。
应对方法：患者可以通过饮食和生活习惯的调整来减轻疼痛，如避免过度饮酒和摄入刺激性食物等。
如果疼痛严重，患者可以服用镇痛药或抗抑郁药来缓解疼痛。
3. 皮肤的疼痛和瘙痒帕金森病患者可能出现皮肤的疼痛和瘙痒，这可能是由于帕金森病氏症候群导致神经末梢受损所引起的。
应对方法：患者可以通过穿着舒适的衣物、避免摩擦和刺激等方式来减轻疼痛和瘙痒。
如果疼痛和瘙痒严重，患者可以服用抗组胺药或皮质类固醇药来缓解症状。
4. 睡眠障碍和头痛帕金森病患者还可能出现睡眠障碍和头痛。
睡眠障碍可能是由于帕金森病氏症候群导致患者难以入睡或难以保持睡眠所导致的。
头痛可能是由于帕金森病患者颈部和肩部的神经受到压迫所引起的。
应对方法：患者可以通过规律的锻炼、舒适的睡眠环境等方式来改善睡眠障碍。
如果头痛严重，患者可以服用止痛剂或镇静剂来缓解症状。
帕金森病患者常常出现疼痛，了解疼痛的原因和症状，积极采取有效的应对方法，可以有效地减轻疼痛，改善患者的生活质量。
认识帕金森氏病的非运动症状课件
可能出现便秘、胃食管反流等问题。
精神症状
焦虑和抑郁 幻觉和妄想
睡眠障碍
失眠
不宁腿综合征
03
帕金森氏病非运动症状的治疗和管理
药物治疗
药物治疗是帕金森氏病非运动症状的 主要治疗手段之一，通过药物调节神 经递质，缓解症状。
药物治疗需注意药物的副作用，定期 评估治疗效果，及时调整药物剂量。
药物治疗需在医生指导下进行，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方 案。
及时就医
定期复 诊
在接受治疗期间，应定期复诊，以便 医生根据病情变化及时调整治疗方案。
05
帕金森氏病的未来研究方向
新的治疗方式的研究
探索新的药物治疗
研究开发更有效的药物，以改善帕金森氏病患者的症状和生活质量。
神经调节和刺激技术
研究利用神经调节和刺激技术，如脑深部电刺激（DBS）和经颅磁刺激（TMS）， 来缓解帕金森氏病的症状。
康复治 疗
康复治疗是针对帕金森氏病非运 动症状的有效手段之一，通过物 理疗法、运动疗法等手段改善患
者的功能。
康复治疗需在专业康复医师的指 导下进行，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
康复治疗需持之以恒，患者需积 极配合，以获得最佳的治疗效果。
心理治 疗
04
如何预防和管理帕金森氏病的非运动症 状
某些基因的突变与帕金森氏病 的发生有关，但大多数患者没 有明显的家族遗传背景。
接触某些有毒物质或神经系统 损伤也可能增加患帕金森氏病 的风险。
02
帕金森氏病的非运动症状
认知障碍
01
注意力
02 记忆力
03 语言能力
自主神经功能障碍
泌尿系统
可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状。
帕金森病非运动症状的早期识别与干预策略
帕金森病非运动症状的早期识别与干预策略帕金森病，这一常见的神经系统退行性疾病，往往令人首先联想到震颤、运动迟缓等典型的运动症状。
然而，除了这些明显的运动障碍，帕金森病还伴随着一系列容易被忽视的非运动症状。
这些非运动症状不仅给患者的生活质量带来严重影响，甚至可能在运动症状出现之前就已经悄然存在。
因此，早期识别和干预帕金森病的非运动症状至关重要。
一、帕金森病非运动症状的种类帕金森病的非运动症状多种多样，常见的包括以下几类：1、精神和认知障碍抑郁和焦虑在帕金森病患者中较为常见。
患者可能会感到情绪低落、失去兴趣、容易疲劳，或者过度担忧、紧张不安。
认知功能障碍也是一个重要方面，表现为记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等，严重时甚至可能发展为帕金森病痴呆。
2、睡眠障碍睡眠问题在帕金森病患者中十分普遍。
患者可能会出现入睡困难、夜间频繁醒来、多梦、早醒等症状。
另外，快速眼动睡眠行为障碍也是一种特殊的睡眠问题，患者在睡眠中会出现拳打脚踢、大喊大叫等异常行为。
3、自主神经功能障碍自主神经功能障碍涵盖了多个方面。
例如，患者可能会出现体位性低血压，即从卧位或坐位突然站起时血压明显下降，导致头晕甚至昏厥。
消化系统问题如便秘也很常见，部分患者还可能有排尿障碍，如尿频、尿急、尿失禁等。
4、感觉障碍帕金森病患者可能会有嗅觉减退或丧失，对气味的敏感度降低。
此外，疼痛也是一种常见的感觉障碍，可能表现为肌肉骨骼疼痛、神经根性疼痛或中枢性疼痛等。
二、帕金森病非运动症状的早期识别早期识别帕金森病的非运动症状并非易事，需要患者、家属和医务人员的共同关注和努力。
患者和家属要留意日常生活中的细微变化。
比如，如果患者原本性格开朗，却突然变得情绪低落、沉默寡言，或者睡眠习惯发生了明显改变，经常抱怨睡不好觉，就应该引起警惕。
医务人员在诊疗过程中，除了关注运动症状外，还应仔细询问患者的精神状态、睡眠情况、消化功能等。
一些简单的评估工具，如抑郁自评量表、认知功能测试等，可以帮助早期发现潜在的问题。
重视帕金森病的非运动症状
清洁 空调 ， 注意房 间卫 生 ； 如 果是 因 为感 冒或 气候 变化 导 致 的 哮 喘 ， 就
应 该加 强 身体锻 炼 ， 增 强抵 抗 力。
专 家认 为 ， 对 于哮 喘 患者 ， 在日
是 最常见的诱 因， 冬 春 季 节或 气候 常 生活 中应 该从 生活 习惯 等 细 节入
总之 ， 保 持 良好 的 生 活 习惯 和
手， 从 而 有 效 地预 防 哮 喘 发 作 。 如 日常 作 息 ， 对 于控 制 哮 喘 发 作 有 非 药 物 或 食 物 过 常 重 要 白 ４ ． 气候 变 化 。严 寒 季 节容 易受 果 是 对 某 些 过 敏 原 、
凉而导 致呼 吸道 感染 ， 还 有 天 气 突 然 变化 或 气
包括药物 、 手术 、 康复 、 心理治疗及护理 。 根据非 运动症状诊 断帕金森病 ， 首 先 要 符 合 帕 金 治 疗 ，
２ ． 理 化 因 子 。如 吸 入 烟 、 尘 和 会 导致 哮喘 发作 。
敏， 就植物油 、 汽 油或 油漆 等 以及 冷 空 气 ，
梢， 引发 哮喘 。 ３ ． 感 染 。感 冒等上 呼吸 道 感 染
多 变时 更 为明 显 。
６ ． 过度 疲 劳 。 突击 性 强或 长 时 原 ， 尤其是 少用毛 绒 制品 ， 注意 定期
可刺 激 支 气 管黏 膜 下 的感 觉神 经 末 间 的体 力 劳动 ， 紧张 的竞技 性 运动 ， 均 可诱发 哮 喘 。
压 降低 等 。 ５ ． 情绪 波 动 。情 绪
波动 也 可 成 为 哮喘 的诱
因， 诸如 忧虑 、 悲伤 、 过
管 Ｌ １ 吾 『 Ｊ 裼 ］ Ｉ
◎杨 礼腾
帕金森病非运动症状评价量表NMSS精选文档
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
项目
否
是
程度
频率
轻度
中度
重度
极少
经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
1
2
3
1
2
3
4
8、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物
1
2
3
1
2
3
4
9、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落
1
2
3
1
2
3
4
10、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安
1
2
3
1
2
3
4
11、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验
1
2
3
1
2
3
4
12、日常生活中缺乏愉快的生活体验
1
2
3
1
2
3
4
13、看到或听到不存在的
3
1
2
3
4
21、便秘（一周少于三次大便）
1
2
3
1
2
3
4
22、尿急
1
2
3
1
2
3
4
23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
1
2
3
1
2
3
4
24、夜间规律的起床排尿增多
1
帕金森病非运动症状的识别和治疗ppt课件
（2006-2010年共10篇文献统计）
抑郁：57%（500人）
睡眠障碍：45%（592人）
便秘：57.4%（315人） 记忆力下降：40%（485人） 感觉障碍：29%（201人）
三、PD非运动症状流行病学
国外PD非运动症状发生率
抑郁：10-45%，可高达76% 睡眠障碍：60-98% 便秘：70% 痴呆：30-40%，最高达78.2% 胃肠道功能减退：70% 排尿障碍：57-83% 精神病：25-30% 多汗：64%
(“…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍， 谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱”)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现： 认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失 自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经
515（48.0） 62（37.1） 247（48.0） 168（51.7） 29（59.2） 其它 意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649
PD非运动症状波动
“关”期多见，也可出现在“开”期
PD非运动症状在PD诊断中的作用
目前尚不能列为PD的诊断证据
二、 PD非运动症状认识过程
“An Essay on the Shaking Palsy”
( James Parkinson 1817，原文载录)
“the senses and intellect remain uninjured”
帕金森的临床表现介绍
帕金森的临床表现介绍帕金森病起病隐袭，进展缓慢。
首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。
临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。
近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
静止性震颤static tremor约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。
手部静止性震颤在行走时加重。
典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。
部分患者可合并姿势性震颤。
患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。
遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。
”肌强直rigidity检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”lead-pipe rigidity。
患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” cogwheelrigidity。
患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。
”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
运动迟缓bradykinesia运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。
患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。
根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。
面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸maskedface。
说话声音单调低沉、吐字欠清。
写字可变慢变小，称为“小写征”micrographia。
洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。
行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。
步距变小。
因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。
夜间可出现翻身困难。
在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。
帕金森病非运动症状评定量表进展
帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。
NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。
因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。
鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。
一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。
但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。
2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。
需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。
综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。
二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。
嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。
帕金森病非运动症状的临床表现及干预措施
帕金森病非运动症状的临床表现及干预措施帕金森病，这个名字或许您并不陌生。
一提到它，很多人首先想到的可能是手抖、行动迟缓等运动方面的问题。
然而，帕金森病所带来的困扰远不止这些运动症状，其非运动症状同样给患者的生活质量造成了严重影响，却常常被忽视。
接下来，让我们一起深入了解帕金森病非运动症状的临床表现以及相应的干预措施。
帕金森病的非运动症状多种多样，涵盖了感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍等多个方面。
感觉障碍中，较为常见的是嗅觉减退。
患者可能在帕金森病的早期就出现嗅觉不灵的情况，对各种气味的敏感度下降。
这一症状往往不易被察觉，因为它的发展较为缓慢，患者可能只是逐渐觉得食物不再那么香气扑鼻，或者闻不到花香等。
疼痛也是帕金森病非运动症状中的一个重要表现。
这种疼痛可以是肌肉骨骼性疼痛，比如肩膀、背部、颈部的酸痛；也可能是神经性疼痛，感觉像是电击、刺痛或者灼烧般的不适。
疼痛的部位和性质因人而异，有时甚至会让患者感到难以忍受，严重影响生活。
精神障碍在帕金森病患者中也不少见。
其中，抑郁和焦虑是最为突出的问题。
患者可能会无缘无故地感到情绪低落，对生活失去兴趣，缺乏动力。
同时，还可能伴有莫名的紧张、担忧、害怕等焦虑情绪。
这些精神问题不仅给患者自身带来痛苦，也给家庭带来了沉重的负担。
睡眠障碍是帕金森病非运动症状中的另一个“常客”。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中频繁觉醒、多梦、早醒等问题。
有的患者还可能出现快速眼动睡眠行为障碍，表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，甚至从床上掉落，给自己和家人带来危险。
自主神经功能障碍更是给患者的日常生活带来诸多不便。
比如，便秘就是一个常见的问题。
由于肠道蠕动减慢，患者常常数天甚至一周以上都无法正常排便，导致腹胀、腹痛等不适。
体位性低血压也是自主神经功能障碍的表现之一，患者在从卧位或坐位突然站起时，会出现头晕、眼前发黑，甚至昏厥的情况。
此外，还有多汗、流涎、性功能障碍等问题，都给患者的身心带来了极大的困扰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动物模型显示普拉克索具有抗抑郁特性
• 普拉克索抑制成年大鼠的超声发音？？
– ED 50 = 0.09 mg/kg s.c. – Nota Bene: 这项测试不依赖运动行为 – 在这项测试中，只有D2受体被激活 – D2 拮抗剂、部分激动剂或者D1 受体激动剂没有显示
出作用
Bartoszyk et al., Life Sci 1998; 62: 649-663
• 抑郁对生活质量的影响：
– 与健康相关的生活质量，是指病人对疾病 造成的影响的自我评估，对生活中自认为 重要部分的满意程度，更注重反映患者自 身的观点。
– 有学者研究发现：影响帕金森病人生活质 量最大的因素为日常生活能力 （UPDRRS Ⅱ）及抑郁的程度。
帕金森病伴发抑郁的诊治
PD抑郁症状的特点
- 一项溴隐亭与低剂量L-Dopa对比的研究中，经过15-18年， 剩余52个患者
- 多见的左旋多巴抵抗症状有：
* 认知功能下降 * 痴呆 * 幻觉 * 抑郁
84 % 48 % 50 % 50 %
* 跌倒 * 窒息 * 体位性低血压 * 尿失禁
( 40%是家庭护理)
81 % 50 % 35 % 41 %
L.Yap,et al. Movement Disorders.2006(suppl13):s103
PD伴发抑郁：神经递质改变
• 与抑郁关系最密切的神经递质是5-HT（5–羟色 胺）物质，它产生于脑干中缝核。
• 有抑郁PD病人的CSF中，5–HT代谢产物5–羟吲 哚乙酸（5–HIAA）减低，多巴胺代谢产物高香 草酸（HVA）和去甲肾上腺素（NE）代谢产物 3-甲氧基4-羟基苯乙二醇（MHPG）减少；
• 帕金森病人有抑郁症状，绝大多数为轻至中等 程度抑郁，且经规范治疗症状改善较快、较好； 少数病人有自杀倾向及行为；
• 抑郁症状与PD运动症状不相平行，也有学者持 不同观点；
• 帕金森病抑郁症状可以是间发的，与正常的心 境呈周期样改变；？？
• 不典型的抑郁与焦虑相合并，因此需同时抗焦 虑治疗；
• 有帕金森病合并抑郁的亚型缺乏遗传学支 持。？？
PD 抑郁的治疗
• 剂末抑郁 - 左旋多巴 - 多巴胺受体激动剂
• 独立波动 ？？ 抑郁 - 多巴胺能药物 - 三环类药物 - 吗氯贝胺 - 米氮平 - SSRI - 瑞波西汀
普拉克索对PD伴发抑郁的疗效
动物模型显示普拉克索具有抗抑郁特性
• 适合剂量普拉克索在齿类动物显示
– 抗抑郁 – 抗焦虑 – anti – anhedonic 特性
早期帕金森病 - 神经系统症状
• 抑郁 • 睡眠障碍 • 痴呆
– 在疾病晚期阶段
• 精神异常
– 药物导致 – (DLB ?)
> 50% 30 - 50% > 10 %
> 20%
PD患者伴发抑郁症状
门诊帕金森病患者伴发抑郁比例高达47-57%
-抑郁在帕金森病患者中较常见 -年纪轻，疾病严重，病程长的PD患者更易伴发抑 郁
• 病理上，中缝核氨基酸脱羧作用减低。额叶眶面 及尾状核（DA，5–HT向新皮层投射经路）代谢 下降，PD合并抑郁主要是内源性的。
“关期“非运动并发症
帕金森病病程
无抑郁
ON
抑郁
OFF
左旋多巴 血浆水平
Time of day
左旋多巴 摄取
0 6 12 18 24 0 6 12 18 24 0 6 12 18 24 0 6 12 18 24
抑郁的诊断标准
CCMD–3标准：
心境项低落为主要特征，且持续至少2周，且社会功能受 损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾
病。至少有下列症状中的4项 – 对日常生活丧失兴趣，无愉快感； – 精力明显减退疲乏感； – 精神运动性迟滞或者激越； – 自我评价过低，自责，或有内疚感； – 联想困难，自觉思考能力显著下降 – 失眠、早醒或睡眠过多。 – 食欲下降，体重明显减轻 – 性欲减退 – 反复出现想死念头，或者有自杀自伤行为
普拉克索对超声发音的抑制作用
Bartoszyk et al., Life Sci 1998; 62: 649-663
普拉克索的Anti-anhedonic和抗抑郁特性
多巴胺能终端密度
Modified from Scholz and Oertel, 1992; Deuschl, 2002: Oertel and Fahn, 2003
晚期PD中L-DOPA 对于情绪和焦虑的影响 抑郁
Maricle et al., Neurology, 1995
抑郁症状对PD病人的影响
帕金森病的非运动症状
帕金森病的非运动症状
帕金森病非运动症状
只是在最近的10年神经科医生 才开始
关注临床非运动症状
帕金森病非运动症状
帕金森病
其他非运动症状
精神症状
自主症状
嗅觉损害 睡眠障碍
体位性低血压
体温异常
疼痛综合征
抑郁 惊恐发作
痴呆
泌尿症状
肠道症状
幻觉
帕金森病长期跟踪研究
悉尼多中心研究 (Hely et al, 2005)
• 睡眠结构异Βιβλιοθήκη – 破裂？ – 睡眠效率下降 – 慢波睡眠减少 – REM睡眠下降 – RBD？
• 呼吸系统异常
PD的自主功能紊乱
• 自主功能紊乱 – 直立性低血压 – 泌尿和性功能障碍 – 便秘
• PD的感官症状------未知的运动症状 – 与“关”期症状波动有关 （“关”期肌张力障碍相关疼痛） – 在“关”期觉察到的一种多巴胺缺乏引起 的疼痛
频度
Off
64
59
56
50
44
59
44
70
40
90
40
80
40
90
40
54
36
72
35
82
独立于运动状态 22 14 27 25 – 10 10 46 17 –
Witjas T et al., Neuroloy 2002; 59:408-413
PD的睡眠障碍----潜在原因
• 运动异常 – 夜间运动不能，震颤 – “关”期肌张力障碍 – RLS/PLMS
PD的神经精神特性
• 情绪障碍
– 快感缺乏，冷漠 – 焦虑 – 抑郁
• 认知障碍
– 执行障碍 – 痴呆 – 精神症状
• 综合动作障碍
– 多巴调节失调综合征(hedonistic homeostatic dysregulation)
– punding
自主功能常见的症状 (%)
症状 出汗 灼热感 面部潮红 口干 呼吸困难 吞咽困难 便秘 四肢冰冷 流涎 尿急