化疗药物基础知识

常见化疗药物用药注意事项
烷化剂-----异环磷酰胺（IFO）


1.一般用盐水配伍 2.泌尿系统毒性反应严重，预防出血性膀胱 炎的发生，故必须用尿路保护剂美司钠解 毒。于IFO静滴的0、4、8小时静推。并多 饮水。 2.神经毒性：病人表现为昏睡、意识不清， 故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时 应用。

而连续96小时以上粘腺炎则成为其主要毒 性反应。
植物来源的抗肿瘤药及其衍生物 盖诺、长春瑞滨
盖诺、长春瑞滨




1.必须溶于生理盐水。于短时间内即15-20 分钟内静脉滴注 2.对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避 免外渗。外渗可致组织溃疡、坏死 3.骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多 在7天内恢复。 4.神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%） 及便秘（17%-40%）。


化疗禁忌症





1、一般状况差，恶液质，老年体弱，严重 消瘦或已出现明显恶病质者。 2、伴有急性感染和有其他并发症 3、严重脏器功能障碍患者（造血功能低下 、肝肾功能异常、严重心血管、肺功能障 碍） 4、病灶所在器官有深在溃疡和穿孔者。 5、有大量胸、腹水 6、多程化疗，大面积放疗后

血管的评估 ：静脉血管硬化或血管脆性增加 、粗细 、上腔静脉压迫综合征者、肢体淋巴 水肿 、外周神经病变 有计划选择血管：避免反复穿刺同一血管， 从四肢远端开始，两侧肢体交替 ；尽可能避 开神经、肌健和关节处 穿刺一针见血：勿在同一部位反复穿刺 静脉穿刺人员要求 ：强刺激性化疗药物由高 年资责任护士负责操作
达卡巴嗪、氮烯咪胺（DTIC）


1.主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉 瘤。 2.为减少对血管的刺激，可用5%葡萄糖液2 50ml稀释后快速静脉注射。
化疗病人的液体顺序
预防副作用
止吐



H2受体阻滞剂，如西咪替丁400mg iv、苯 海拉明 10mg im或非那根 25mg im 化疗止呕一般用5-HT3受体阻滞剂，加强作 用,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用地 塞米松10mg静脉滴注,记得要用西米替丁护 胃 泮托拉唑---地塞米松—托烷司琼
化疗药物外渗处理




先抽吸渗出部位的药液, 然后注入 5～ 10m l 生理盐水, 稀释局部药液浓度。局部涂抹药物 。 冰敷：收缩血管、 减少吸收、 缓解疼痛、 抑制局 部炎症 热敷：适合于植物碱类抗癌药物的外渗 ，加快外 渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害 局部封闭：用 利多卡因、地塞米松、生理盐水局 部封闭
植物来源的抗肿瘤药及其衍生物 紫杉醇（PTX）
紫杉醇（PTX）

1.盐水、糖水溶解均可。 2.必须需用玻璃瓶或聚乙烯输液器，应用特 制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。或使用
紫杉醇专用输液器


3. 预防过敏反应，用药前12小时和6小时口 服地在塞米松10mg，静脉滴注前30分钟肌 内注射苯海拉明，静脉注射H2受体拮抗剂 西米替丁。会有脱发。 5. 输注开始的15分钟内应密切观察有无过 敏反应。
化疗注意事项




1、恶性肿瘤进行化疗前应经病理学或细胞 学确诊后方可施治。 2、治疗过程中密切观察血象、肝肾功能和 心电图变化。 3、做化疗过放疗的患者，应进食高营养、 易消化食物，忌食刺激性食物。 4、化疗如应用不当还可引起一些远期毒性 反应，如致畸形等，因而在治疗期间应注 意避孕，孕妇应慎用或禁用。
化疗药物的分类
根据药物化学结构和来源 根据药物作用的周期 1 烷化剂 1. 周期特异性药物 2抗代谢物 2.周期非特异性药物 3抗肿瘤抗生素 4抗肿瘤植物类 5激素类 6其他种类如铂类、门冬酰 胺酶
化学治疗的指证


1、对化疗敏感肿瘤
2、化疗为综合治疗的重要组成部分 3、不敏感肿瘤局部用药可提高疗效 4、实体瘤术后或放疗后复发，有远处转移者 5、癌性积液，进行腔内化疗 6、作为姑息治疗减轻症状
抗代谢药--氟尿嘧啶（ 5-FU）

1.一般用糖配伍
2.由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出， 在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量， 成人每天1500ml以上 3.5-FU不能与草酸铂同时用


抗代谢药--氟尿嘧啶（ 5-FU）

源自文库
该怎样做健康宣 4.不良反应：静脉炎、腹泻、色素沉着等， 教呢？
用药6-7天出现消化道粘膜损伤（口腔炎）， 一周以后引起骨髓抑制。
化疗药物外渗处理

书写护理记录 ：记录药物外渗时间、静脉 输注通路的部位、针头大小 、估计外渗药 物的量 、穿刺局部外观的描述、处理外渗 的方法和病人的主诉，必要时摄照片以备 档
总结




化疗药物适应症、禁忌症、注意事项、分 类 常用化疗药物的用药注意事项 液体顺序 化疗药物外渗（预防、处理） 病例资料
如何预防化疗药物外渗 ？

主要针对输注起泡型化疗药物 ，应遵循以 下原则 ：
1. 熟悉注射药物的药理作用及毒性反应 2. 主动静脉治疗，正确选择静脉输注途径 ， 病人化疗前24-48小时内评估
静脉输注途径



头皮针 留置针 PICC CVC 输液港
输液港
如何预防化疗药物外渗 ？


化疗药物的基本认识
放疗三区
认识这化疗药吗？
病例资料
潘某, 男, 52岁, 诊断NPC ,2010-7-4入 院行第三阶段化疗，予DDP120mg，5FU0.5g静脉滴注，5-FU4g百特泵持续 静脉滴注，该如何安排补液的顺序?药 物外渗形成静脉炎该如何处理？
学习目标



了解化疗药物的适应症、禁忌症、、化疗 药物的分类 熟悉化疗药物注意事项 掌握常用药物的用药注意事项，如何防止 外渗，怎么处理药物外渗
其他肿瘤化疗药
顺铂（DDP）


1.一般用生理盐水溶，500 ml需两小时内滴 完。必须根据DDP的剂量进行水化、利尿， 记出入量。 2.不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、 骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳 鸣，并及时停药观察。
草酸铂、艾恒（L-OHP、OXA）


1.不与氯化合物同用，在其输液前后应输葡 萄糖溶液。250 ml-500ml5%GS溶液要输注 2-6小时。 2.严禁用冷水洗漱和进冷食 3.禁止与碱性溶液配伍输注； 4.在配置药液及输注时应避免接触铝制品。
化疗药物外渗
1.如何防止外渗 2.化疗药物外渗如何处理
化疗药物外渗引起的后果



局部功能障碍 局部皮肤坏死、溃疡 静脉炎 局部组织硬结 局部红肿、热、痛
根据药物外渗的分类
非起泡型：博莱霉素、顺铂、氮烯咪胺、足叶 乙甙(VP- 16) 、5- FU、环磷酰胺、氨甲蝶 呤 起泡型 ：丝裂霉素、异长春花碱、柔红霉素 、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、诺维苯、长 春新碱、氮芥