神经病学第二章

第三节脑神经

十二对脑神经

Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼

Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展

Ⅶ面、Ⅷ听、Ⅸ舌咽

Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下

单纯感觉：ⅠⅡⅧ

单纯运动：ⅢⅣⅥⅪⅫ

混合性神经：ⅤⅦⅨⅩ

脑神经核位置

中脑：ⅢⅣ

桥脑：ⅤⅥⅦⅧ

延髓：ⅨⅩⅪⅫ

十二对脑神经：面神经核下部、舌下神经核——单侧支配（对侧皮质脑干束）嗅神经

病损表现及定位诊断

1.鼻腔病变：双侧嗅觉减退或缺失

2.嗅神经、嗅球、嗅束：一侧或双侧嗅觉

缺失。见于颅底骨折、额叶底部病变

3.嗅中枢：幻嗅

视神经

视神经病损表现

视力障碍

视野缺损

视乳头异常

定位诊断

1、单眼全盲：一侧视神经病变（球后视神经炎）

2.双颞侧偏盲：见于视交叉正中部病变（垂体腺瘤，颅咽管瘤）

3. 对侧同向性偏盲：视束病变（颞叶肿瘤、丘脑肿瘤）

4.象限盲：视辐射部分受损

下部受损——两眼对侧视野同向上象限盲（颞叶后部肿瘤或血管病）

上部受损——两眼对侧视野同向下象限盲（顶叶肿瘤或血管病）

动眼神经滑车神经外展神经

不同部位的眼肌损害

1. 周围性眼肌麻痹

2. 核性眼肌麻痹

3. 核间性眼肌麻痹

4. 核上性眼肌麻痹

1.周围性眼肌麻痹

(1) 动眼神经麻痹

上睑下垂

外斜视

复视

眼球向上、下、内活动受限

瞳孔散大

光反射、调节反射消失

(2) 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹, 下楼复视

(3) 外展神经麻痹：内斜视、复视、眼球不能外展

2. 核性眼肌麻痹

临床表现类似于周围性眼肌麻痹

特点：

1）.双侧眼球运动障碍2）.合并脑干内邻近结构损害3）.分离性眼肌麻痹见于脑干病变

3. 核间性眼肌麻痹---内侧纵束综合症

（1）前核间性眼肌麻痹

一侧内侧纵束上行纤维受损

双眼向对侧注视时

病侧眼球不能内收

对侧眼球可外展(可伴眼震)

辐辏反射正常

（2）后核间性眼肌麻痹

一侧内侧纵束下行纤维受损

双眼向同侧注视时

…同侧眼球不能外展

…对侧眼球可以内收

…辐辏反射正常

（3）一个半综合症

一侧脑桥被盖部病变

双眼水平注视时

✦患侧眼球既不能内收又不能外展

✦对侧眼球不能内收，可外展

✦伴水平眼震

4.核上性眼肌麻痹---中枢性眼肌麻痹

（1）水平注视麻痹

皮质侧视中枢（额下回后部)受损

破坏性病变：双眼向病灶侧凝视

刺激性病灶：双眼向病灶对侧偏视

桥脑侧视中枢受损

破坏性病变：双眼向病灶对侧凝视

（2）垂直注视麻痹---见于上丘病变

上丘上半病变

破坏性病变：双眼上视不能（Parinaud综合征）

刺激性病灶：双眼发作性转向上方（动眼危象）

上丘下半病变

破坏性病变：双眼下视不能

临床共同特点：

双眼同时受累

无复视

反射性运动仍保留

见于颈上交感神经径路损害

瞳孔调节障碍

正常瞳孔：普通光线下瞳孔正常直径3~4mm

瞳孔调节：动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌；颈上交感神经节交感纤维支配瞳孔散大肌

异常瞳孔：瞳孔缩小：小于2mm ；瞳孔散大：大于5mm

霍纳征(Horner sign) 见于颈上交感神经径路损害

临床表现：

↗一侧瞳孔缩小

↗眼裂变小(睑板肌麻痹)

↗眼球内陷(眼眶肌麻痹)

↗可伴同侧面部少汗

三叉神经

1.头面部的浅感觉

2.下颌运动

3.角膜反射

病损表现及定位诊断

1.三叉神经周围性损害

刺激性病变：三叉神经痛

破坏性病变：面部感觉减退或消失；张口下颌向患侧偏斜

2.三叉神经核性损害

分离性感觉障碍

洋葱皮样分布

面神经

面部表情肌运动

角膜反射

舌前2/3味觉

腮腺、泪腺分泌

病损表现及定位诊断

1.周围性损害

2.中枢性损害

前庭蜗神经

舌咽迷走神经：软腭运动，吞咽动作，构音，咽反射，副神经，舌下神经病损表现及定位诊断

第六节运动系统

运动:是指骨骼肌的活动。

分为：

随意运动：随本人意志而执行的动作（锥体束）

不随意运动：不经意志控制的自发动作（锥体外系和小脑）

瘫痪：随意运动功能的减低或丧失。。

运动系统的组成

1.上运动神经元（锥体系统）

2.下运动神经元

3.锥体外系

4.小脑

解剖及生理

上运动神经元

↗大脑额叶中央前回运动区大锥体细胞（Betz细胞）

↗下行轴突形成锥体束(皮质脊髓束及皮质脑干束)

下运动神经元

脊髓前角细胞、脑神经运动核及发出的神经轴突

☜是接受锥体束、锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路

☜是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径

运动系统病损表现及定位诊断

1.瘫痪

2.肌萎缩

3.肌张力改变

4.不自主运动

5.共济失调

瘫痪-常用分类

1.上运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪; 中枢性瘫痪

2.下运动神经元瘫痪弛缓性瘫痪;周围性瘫痪