肝硬化门静脉高压的介入治疗进展 张 雪
门静脉高压症并上消化道出血的介入治疗进展
门静脉高压症并上消化道出血的介入治疗进展张铠【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)014【摘要】Portal hypertension ( PHT ) with upper gastrointestinal hemorrhage ( UGH ) is mainly caused by the stomach esophagus varicosity burst,which is the most critical complication of portal hypertension. The PHT with UGH often lead to hemorrhagic shock, worsen liver cell damage,evoke ascites and hepatic encephalopathy, endangering patient life. Compared to traditional surgery, intervention treatment has lower perioperative risk, lower complication incidence and lower mortality. Recently, intervention treatment has gradually become the main technical means of PHT with UGH. Different kinds of interventional treatment have different principles, paths, advantages and disadvantages. Doctors should have full understanding and make choice according to the different clinical circumstance. Here is to make a comprehensive review of intervention treatment technology and its research progress in PHT with UGH.%门静脉高压症并上消化道出血主要由食管胃底静脉曲张破裂引起,是门静脉高压最危急的并发症.常致患者失血性休克,加重肝细胞损害、诱发腹水和肝性脑病,危及患者生命.介入治疗与传统外科手术相比,围术期风险低、并发症发生率低、病死率较低,近年逐渐成为治疗该症的主要技术手段.各种介入方法原理和路径不同,优缺点和难易程度各异,介入医师应该充分认识,并根据临床情况进行选择.现就该症的介入治疗技术及其研究进展进行综述.【总页数】3页(P2240-2242)【作者】张铠【作者单位】昆明医学院第一附属医院医学影像中心,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R657.34【相关文献】1.介入断流术治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的护理体会 [J], 刘永娥2.双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察 [J], 孙顺吉;蹇兆成;刘淑萍;王秀春;赵凯;冯学强3.双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察 [J], 潘威进4.全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进合并上消化道出血的临床研究 [J], QIU Zecheng; CHEN Bin; WANG Shijia5.门奇静脉断流改良术治疗门静脉高压症合并上消化道出血的临床效果 [J], 顾明强; 刘岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝硬化门静脉高压的介入治疗进展
， ， ， ， ｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ａｓｃｉｔｅｓ ｇｒｅａｔｌｙ ｔｈｒｅａｔｅｎ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈ． ， Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ １９７０ｓ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｈａｓ ｇｒａｄ ， ， ｕａｌｌｙ ｂｅｃｏｍｅ ｍａｔｕｒｅ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｆｅｗ ｄｅｃａｄｅｓ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｗｉｔｈ ａｎ
进、难治性腹水等一系列并发症严重威胁人类健康。 自 ２０ 世纪 ７０ 年代放射介入技术开始应用于门静脉高压症的治疗以来，通过近
几十年的发展，其技术不断成熟，更多的改良及新技术被应用于临床，其有效性和安全性也得到越来越多的认证。 归纳了近年来国
内外的相关文献，对介入技术在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述，以指导肝硬化门静脉高压患者的治疗。
２３１２
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １０ ２０１９ １０ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２０１９
肝硬化门脉高压患者TIPS介入治疗的护理进展
肝硬化门脉高压患者TIPS介入治疗的护理进展作者：农瑞兰余雷韦艳华来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【摘要】综述了肝硬化门脉高压患者TIPS介入治疗的护理进展进展。
具体内容包括术前、术后护理以及出院指导，认为作为一种非外科手术治疗门脉高压症的新方法，TIPS仍具有多种并发症，护理人员应给予针对性的术前术后护理措施，以提高患者的术后治疗效果和生活质量。
【关键词】经颈静脉肝内门体分流术;肝硬化门静脉高压;护理【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02肝硬化门静脉高压症由于肝脏本身病变，或肝静脉、肝后下腔静脉阻塞病变，导致门静脉系统回流阻力增高，门静脉血流淤滞，压力增高.病变发展导致脾大、脾亢，腹水，食管胃底静脉曲张甚至上消化道出血等，严重者肝功能衰竭，生命危险[1]。
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）作为一种控制食道胃底静脉曲张出血的有效的介入治疗方法，与传统的外科分流或断流手术相比，TIPS术具有伤小、并发症少、病死率低等优点，因而越来越多的食管胃底静脉曲张出血的患者及家属选择TIPS术改善生活质量，延长生命周期[2-3]。
介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损害和影响，故正确、合理有效护理能保证肝硬化门脉高压患者治疗的顺利实施、促进康复和最大限度地减少患者的痛苦，有效地预防或减少并发症等具有重要作用。
本文就肝硬化门脉高压患者行TIPS术的术前、术后护理措施研究进展综述如下。
1 术前护理1.1 术前一般准备术前查看患者肝肾功能、血型、电解质、凝血全套等相关检查，如有异常及时报告医生，并做好记录。
训练患者短时间屏气的方法，以备术中数字减影造影时，使血管的图像更加清晰、明确。
术前2天练习卧床排便的技巧，以适应术后肢体制动的需要。
做好穿刺部位皮肤准备（颈部：上至耳垂，下至腋窝，前至胸骨正中，后至颈椎棘突;腹股沟：上至脐部，下至大腿上1/3，包括会阴），告知患者术前少量食水，避免术中呕吐。
门静脉高压症TIPS介入护理
门静脉高压症TIPS介入护理肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。
在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。
针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。
顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。
最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。
通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。
本文将对肝硬化门静脉高压TIPS介入术后护理进行具体阐述。
（一）概述1.门静脉高压定义指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或伴破裂出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
正常值：13-24cmH2O，平均为18cmH2O；当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高；门静脉高压症时,压力大都增至30- 50cmH2O。
肝炎后肝硬化是我国门静脉高压最常见的病因2.门静脉解剖：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm，主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉（二）病因1.肝内病变:如肝内各种原因导致的肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝硬化、白身免疫性肝硬化，均可能导致门静脉血液经过肝脏受阻2.门静脉病变:门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变性，因血管病变导致血液回流受阻3.腔静脉或肝静脉病变:导致血液回流心脏受阻，也可导致门静脉压力升高4.胰腺病变:比如胰腺肿瘤或胰腺炎症，导致脾静脉闭塞，脾静脉血液无法正常回流，而在胃底周围形成广泛的侧支血管，从而导致区域性门静脉高压症（三）临床表现1、胃肠道表现:胃肠道静脉血回流障碍之后，出现胃肠道淤血，通常引起消化不良，患者表现为胃口差、腹胀、腹痛等2、腹腔积液:根据腹腔积液量，而出现的症状也有所不同，量少表现为消化不良，如果量较多，腹部通常表现为膨隆状态，导致腹部压力升高3、脾大:比如肚子能摸到包块，即脾大，通常可引起体内血小板降低4、原发疾病:如比较常见的乙型肝炎、酒精性肝病，或先天性布加综合征等，同时引起相应肝功能异常等临床表现（四）检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠：了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察
１ 资料 与方 法
２枚 ， 影 示 胃冠 状 静脉 已完 全 闭塞 后 同法 栓 塞 胃 造 短 静脉 。Ｐ Ｅ： 用 Ｓｌｉｇｒ 行 股 动脉 穿 刺 插 管 ， Ｓ 应 ｅｄｎｅ 法 将 导管超 选择 插入 脾 下 极 动 脉 和 中极 动脉 ， 慢 推 缓 注 明胶 海 绵碎末 ， 下极 、 使 中极 动 脉彻 底 栓 塞 ， 确保
摘要： 目的
探讨双介入术 即经 皮肝 穿食 管 胃底 曲张静脉 栓塞术 （ Ｔ Ｅ） 合部分 性脾栓 塞术 （ Ｓ ） 疗肝 ＰＶ 联 ＰＥ 治 对 １８例老年肝硬化 门静脉高压症并上 消化 道出血患者行 ２
硬 化门静脉高压症并上消化道 出血的临床效果 。方法
Ｐ ＶＥ联合 Ｐ Ｅ治疗 ， １ Ｓ 观察止血有效率 、 ａ内再 出血 率及介入术 前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ Ｐ Ｔ及 肝功 能指 １ Ｆ Ｐ 、 Ｃ、 Ｌ
脾脏 栓塞 范 围达 ６ ％ 一８ ％ 。 ０ ０
１３ 相关 指 标 观 察 ．
①有效 率 （ 治疗 后 无 活 动 性
出血 ， 临床症 状 改善 即判定 为 有效 ） １ａ内再 出血 和
１１ ｆ ． 临床资 料
选取 ２０ ２０ ０４— ０９年收 治 的肝 硬化
率。②介入术前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ 、Ｌ ＦＰ 、 Ｃ Ｐ Ｔ
回撤导 管至 胃冠 状静 脉入 门脉 开 口处 释放 钢 圈 １—
和（ ） 物、 或 药 内镜 下 硬 化 剂 注射 、 科 手 术 和 介 人 外 术等 ， 有优缺点 ， 各 总体 效果 欠 佳 。２０ ０４年 １月 ～ ２０ ０９年 ｌ ２月 ， 们 采 用 双 介 人 术 即 经 皮 肝 穿 食 管 我
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是肝硬化患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
近年来，关于肝硬化门静脉高压的治疗研究取得了一些进展，包括药物治疗、介入治疗和外科手术等多方面的探索。
本文将就肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供一定的参考。
1. 药物治疗药物治疗是肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。
当前常用的药物包括：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂等。
这些药物主要通过扩张血管、减轻门静脉高压，降低脾脏体积，减轻门静脉高压的程度，从而减少病情的加重和并发症的发生。
最近一些研究还显示抗氧化剂、抑制炎症的药物在治疗肝硬化门静脉高压方面也表现出了一定的潜力。
2. 介入治疗介入治疗在肝硬化门静脉高压的治疗中也扮演着重要的角色。
常见的介入治疗包括经内镜下硬化治疗（EIS）、经内镜下胃黏膜下层血管结扎术（EVL）、经内镜下气囊压迫止血术（EBL）等。
这些治疗手段可以有效地缓解门静脉高压，减少食管静脉曲张破裂出血的风险，从而延长患者的生存期，改善生活质量。
3. 外科手术对于某些严重的肝硬化门静脉高压患者，尤其是伴有难治性腹水、肝性脑病等并发症的患者，外科手术可能是更好的选择。
常见的外科手术包括：脾切除术、分流术等。
这些手术可以通过减轻脾脏体积、改善肝血流动力学等方式，有效地缓解门静脉高压，改善患者的症状，延长生存期。
4. 细胞治疗近年来，一些研究表明干细胞治疗对于肝硬化门静脉高压具有一定的疗效。
干细胞可以通过促进肝脏再生、抑制炎症反应等方式，对肝硬化门静脉高压患者产生积极的治疗效果。
目前，干细胞治疗正逐渐成为肝硬化门静脉高压治疗的研究热点之一。
5. 中医药治疗传统中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压中也显示了一定的优势。
中医药治疗可以通过调节气血、舒肝解郁、通络活血等方式，改善患者的肝功能、减轻门静脉高压，从而达到治疗的效果。
在一些临床研究中，中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压方面也取得了一些积极的成果。
肝硬化门静脉高压的治疗方法
肝硬化门静脉高压的治疗方法肝硬化门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
因此，对于肝硬化门静脉高压的治疗方法，我们需要及时了解并采取有效的措施。
下面将介绍一些常见的治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，药物治疗是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。
利用药物可以有效地缓解患者的症状，减轻疼痛和不适感。
常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、抗生素等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，缓解腹水等症状；β受体阻滞剂可以降低门静脉压力，减轻脾功能亢进等症状；抗生素可以预防和治疗腹水感染等并发症。
然而，药物治疗仅能缓解症状，无法根治疾病，因此需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
其次，介入治疗是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。
介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术、经颈静脉肝内支架置入术等。
这些治疗方法可以有效地降低门静脉压力，减轻脾功能亢进等症状，改善患者的生活质量。
此外，介入治疗还可以预防和治疗食管静脉曲张出血等并发症，减少患者的痛苦和病情恶化。
然而，介入治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，避免并发症的发生。
最后，手术治疗是治疗肝硬化门静脉高压的最彻底的方法。
手术治疗包括肝移植、脾切除术等。
肝移植是目前治疗肝硬化门静脉高压的最有效方法，可以彻底治愈患者的疾病，重建患者的健康。
然而，肝移植手术风险较大，手术后需要长期服用免疫抑制剂等药物，术后恢复期较长，因此需要慎重考虑。
脾切除术可以减轻脾功能亢进等症状，改善患者的生活质量，但并不能根治疾病，因此需要谨慎选择适合的手术方法。
综上所述，对于肝硬化门静脉高压的治疗方法，我们可以选择药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法进行综合治疗。
然而，针对不同患者的具体情况，需要结合医生的建议，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
希望患者能够尽早接受治疗，重建健康，重拾幸福生活。
肝硬化门脉高压致消化道大出血的介入治疗
ｋ 等 报 道 Ｇ ＶＥ术 后 半 年 再 出血 率 达 ５ ， ａ Ｃ ５ ２年 再 出血 率 高 达
８ 。再 出 血 的 主 要 原 因一 方 面是 由于 曲 张 静 脉 被 栓 塞 后 ， １ 门 静脉压力非但减弱 ， 而增 高 ； 一方 面 ， 的侧 支循环 建立 ， 反 另 新 引 起 小 的 静 脉 再 次 出血 ， 但再 出 血 量 一 般 较 少 。 在 Ｇ ＶＥ基 础 上 ， 合 应 用 Ｐ Ｅ治 疗 Ｃ Ｈ 胃 食 管 曲 张 静 Ｃ 联 Ｓ Ｐ 脉 破 裂 出血 ： 方 面 ， 仅 能 保持 脾 脏 的 原 始 造 血 和 免 疫 功 能 ， 一 不 而 且 能 降 低 门静 脉 的 压 力 ， 少 侧 支 循 环 形 成 ； 一 方 面 ， 脏 减 另 脾 栓 塞 后 脾 功 能 亢进 的 纠 正 使 血 细 胞 减 少 ， 其 是 血 小 板 减 少 得 尤 以迅 速 改 善 ， 患 者 的 出 血 倾 向 得 以 恢 复 ， 到 控 制 和 预 防 消 使 达
化 道 再 出血 的 目的 ０ 。 ’ 胃冠 状 静 脉 栓 塞 术 （ ＧＣＶＥ）
１ ＧＣＶＥ 的 原 理 ．
பைடு நூலகம்
Ｃ Ｈ时， Ｐ 胃底 、 管 下 段 交 通 支 开 放 ， 静 脉 血 流 经 胃 冠 状 食 门 静 脉 ， 过 食 管 胃底 静 脉 与 奇 静 脉 、 奇 静 脉 的分 支 吻合 ， 入 通 半 流 上 腔 静 脉 。 此 时 的 胃 冠 状 静 脉 血 流 呈 离 肝 血 流 。 该 离 肝 血 流 的存 在 是 Ｇ ＶＥ 的基 础 ， 使 得 经 导 管 注 入 的栓 塞 剂 能 到 达 曲 Ｃ 它 张 的 食 管 胃底 静 脉 。 ］
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展1. 引言1.1 肝硬化与门静脉高压的关系肝硬化是一种晚期肝病，其主要特征是肝实质纤维增生，导致肝功能进行性受损。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一，其发生机制主要包括门静脉阻力增加和肝硬化导致的肝脏循环改变。
肝硬化患者门静脉高压的主要原因是肝脏内大量的胆汁淤积、失代偿性肝衰竭、血管阻塞和合并其他腹水。
门静脉高压会导致腹水、食管静脉曲张、脾功能亢进等临床表现，严重时可危及患者生命。
1.2 TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位不仅体现在其独特的治疗机制和显著的疗效上，更体现在其在临床实践中的广泛应用和深入研究上。
随着技术的不断创新和进步，TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位将更加突出，为患者提供更为优质和个性化的治疗方案。
深入了解TIPS在治疗肝硬化门静脉高压中的地位，对于促进其在临床实践中的应用并不断完善治疗效果具有重要意义。
2. 正文2.1 TIPS的治疗原理Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种介入性治疗方法，通过在肝内建立一个通路，将门静脉和肝静脉连接起来，以降低门静脉压力和减轻门静脉高压症状。
TIPS的治疗原理主要包括以下几个方面：1. 降低门静脉压力：TIPS能够有效减少门静脉系统的阻力，使肝脏血流量减少，从而降低门静脉压力。
通过这种方式，可以缓解门静脉高压引起的一系列并发症，如胃底静脉曲张出血等。
2. 促进肝功能的恢复：TIPS可以改善肝脏的血液循环，提高肝脏氧合和解毒功能，有利于促进受损肝组织的修复和再生。
3. 减轻腹水积聚：门静脉高压是导致肝硬化患者腹水形成的重要原因之一。
TIPS可以通过降低门静脉压力，减少肝静脉旁路通道的形成，从而减轻腹水的积聚。
4. 改善肝性脑病：门静脉高压导致的脑功能障碍是肝硬化患者常见的并发症之一。
TIPS能够改善肝性脑病的症状，提高患者的认知和神经功能。
肝硬化门静脉高压外科治疗的现状及进展
： ； ， ； ， Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｏｒｔａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
血的紧急止血。随着微创理念和精准医疗时代的到来，国内外 口狭窄或吻合口漏等可控并发症。
指南中均认为外科治疗与内科治疗相比不再具有明显优势，仅 随着对食管下段和贲门周围解剖学研究的不断深入，选择
将其推荐作为急诊胃镜或内科保守治疗失败后的二线方案。 性断流术越来越受到重视。邓银田［６］的研究表明，选择性断流
： ， Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｃａｎ ｌｅａｄ ｔｏ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ
， ， ， ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ａｓｃｉｔｅｓ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｔｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｍａｓｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ， ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ． Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｈａｖｅ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ’ ， ａｎｄ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｂｕｔ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｈｕｎｔ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｔｈｅ ｍａｉｎｓｔｒｅａｍ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ． Ｅａｃｈ ’ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｈａｓ ｉｔｓ ｏｗｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ． Ｉｔ ｗｉｌｌ ｂｅ ａ ｔｒｅｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｅｎｅｒａｌ ｃｏｎ
肝硬化门脉高压症介入治疗进展
Ｌ ｎｅｑ ｉ［ 先介 绍并应 用 于临床 。 ｕ ｄｒｕｓ２ ｔ最 １ 以往 由于设 备要
求高 ， 介人器械少 ， 操作难度大而较少应用 于临床 ， 近 年由于材料科学的发展 ， 介入器械及设备 的不断更新 ， 这一疗法在国内外临床得到广泛推广。该栓塞术可以 显示全部 的曲张静脉血管及 门一 体分流情况 ，有效地
［７ １ ］寿伯泉 ， 东， 寿卫 杨震 ， 平 阳霉素治疗血管瘤不 良反应 和并 发症 等． 的临床分析 ［］ 临床 口腔医学杂志 ，０ ６ ２ （ ） ７ — ７ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ３ ： １ １３ １ ［８ １ ］李永生 ， 王定安 ， 李映芳 ，等． ％鱼肝油 酸钠 与平 阳霉 素对 猪正 ５ 常唇组织 的作用［ ］ Ｊ． 临床 口 腔医学杂志 ，９ ９ １ １： — ４ １９ ， ５（ ） ３ ２ ． ２ ［９ Ｅ Ｅ ． ｉ ｅ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ａ ｒ ｐ ｃ ｉ 【］ １ ｓ ｕｇ １ ］Ｍ Ｔ Ｒ Ｅ Ｂｏ ｄ ａ ｅ ｅｔ ｏ ｌ ｅ ａｐｌ ａ ｏ Ｊ． ａ ｅ Ｓｒ ｍ ｃ ｆ ｓ ｓ ｉｔｎ ｒ
特点， 放射介入技术不失为一种有效 的治疗方法 。
【 关键词】 肝硬化 ； 门静 脉高压 ； 管一 食 胃底静 脉曲张破裂 出血 ； 放射介入 治疗
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０４ ２ ２ （０ １０ — ４ ４ ０ １０ — ７５ ２ １ ）８ ０７ — ３
肝硬化失代 偿期患者 的门静脉高压症是其 首要 的病理生理变化。肝硬化合并门静脉高压症者常伴有 急性食管一 胃底静脉 曲张破裂 出血（ Ｖ ） Ｅ Ｂ 和脾功能亢 进 ，Ｖ Ｅ Ｂ是肝硬化 门静脉高压症严重 的并发症之一 ， 年发生率 ５ １％，首次出血死亡率可达 １％～ ５ ％～ ５ ５ ３％， 存活者再 出血率高达 ８ ％， ０ 且死亡率更 高。传统治疗 多采用 内科药物 、 外科手术 、 内镜 下硬化及套扎等方 法 。但 由于 内科药物治疗疗效有限 ， 出血率及死亡 再 率均较高 Ⅲ ；外科手术对于肝功能损害较重 、ｈｌ Ｂ Ｃ ｉ ｄ
门静脉高压症的介入治疗现状
・Hale Waihona Puke ２８ ・ ３０ Ｎ ． ２ １ ｏ９ ００
临 医学 床
接触而起效， 加速对炎症的控制 ， 促进分泌物液化‘ ， ２ 另外冲洗液一次使用 】 后直接排出， 不再重复使用 ， 避免了交叉感染 Ｊ 。 半导体激光照射引起血流增加， 促进致痛物质代谢， 缓解疼痛， 另外照 ‘ Ｏ ０ １ Ｏ０ ，ｓ 疗组 ｄｙ ； Ｐ＝ ．４ ０ ０ ，ｓ 照组 ｄｙ ； Ｐ＝ ．０ ＜ ．５ ｖ治 ａｌ ０ ０７＜ ．５ ｖ 对 ａｌ 射 可促 进新生 血管生 长和 肉芽组 织增 生 ， 减轻 水肿 ， 激蛋 白质 合成 。毛 细 刺 两组 术后第 七天 ： Ｏ０ ７ ０ ０ 。 Ｐ： ．０ ＜ ，５ 血管是肉芽组织的基本成分之一 ， 是完成伤 口愈合的前提条件 ， 肉芽组织毛 表 ４ 疗程 （ａ ） ｄｙ 细血 管越 丰富 ， 组织 供 氧 量越 充 分 ， 助 于 各种 组 织修 复 细 胞 的代 谢 和成 有 熟 。 胶 原纤 维 的产生 、 促进 沉积 和 交联 ， 能激 活或诱 导 Ｔ Ｂ淋 巴细胞 和 巨 并 、 噬 细胞产 生细胞 因子 ， 通过淋 巴细胞再 循环 而活 化全 身免 疫系 统 ， 巨噬 增强 细胞 的吞 噬能力 ， 高机体免 疫力 。 提 总之， 中药熏治联合半导体激光照射在痔术后减轻疼痛、 减轻水肿、 加 Ｐ＝０． ０ ０ ０＜０ ０ ． ５。 速创面愈合方面较之传统的换药治疗， 本法优势明显、 且疗程短、 简便易行 ， ３讨 论 ． 肛门直肠 疾病 中对于痔 最常用 的治疗 方法 是手 术治 疗 。手术损 伤肛 管 值得 临床推 广 。 皮肤 ， 面神经末 梢暴露 ， 术 操作 在齿 线 下有 痛 区 ， 创 手 术后 创 口受 粪便 的冲 参 考文献 击， 以及愈 合时形 成瘢痕 等均可 导致神 经受 外界 的刺 激均可 以引起疼 痛 ； 肛 ［ ］ 李国栋， １ 寇玉明． 中西医ｌ 临床肛肠病学［ ． Ｍ］北京： 中国中医药出版社， 门直肠 手术损伤 引起 的血液 、 巴循环 障碍 ， 术后 的排 便 困难、 淋 或 便秘 、 部 局 １９ ８ ９ ６： ０—８ ． １ 的炎症 反应均 可以 引起水肿 ； 便秘结 ， 时用 力又 可引起 术后 切 口创面 血 ［ ］ 张波， 大 便 ２ 陈文平， 吴英， 超声雾化熏洗和传统熏洗在肛肠病术后治疗 等． 运不 畅而水肿 … 。痔手 术后 ， 中医认为脉 络受损 ， 气血凝 滞 ， 气机 运行不 畅 ， 中的临床 效果 比较［］ 中国肛 肠病 杂志，０７ ２ （ ）２． Ｊ． ２０ ，７ ３ ：９ 不通则 痛 ， 而引起疼 痛 ， 气血瘀 滞局部 而引起 水肿 。 ［ ］ 郭艳艳， ３ 拓红红， 白银霞． 超声雾化熏洗仪配合中药在痔术后的临床应 我们采用中药熏洗， 取其清热解毒、 活血化瘀、 消肿止痛之效。熏洗可 用［］ 中国肛肠病杂志， ０ ，８ ６ ：７ Ｊ． ２ ８２ （ ）５ ． ０ 使药力和热力直接作用于患处， 超声雾化熏洗主要是利用超声波的作用 ， 使 药液变 成微细 的雾状 颗粒 ， 并直 接作用 于病灶 局部 ， 达到创 面 与药液 的 紧密
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
分布情况 ， 尽量使导管位于脾动脉深处 ， 注入高压消毒含抗 生素 的 ０．％ 氯 化钠注射 液和 吸收性明胶海 绵细条 ，栓塞 ９ 范 围尽量 控制在脾 脏体积 的 ５ ％～６ ％，尽 可能彻底 栓塞 ０ ０ 下极 、中极动 脉。 １ ３ 数据处理 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ５软件 对相 关数据进行 统 １
静 脉 内 ，置 ５ ｂ ａ导 管 于 阻 塞 段 远 端 ，对 于 脾 肾 分 流 Ｆ Ｃｏ ｒ
经皮穿肝 内门静脉途 径临床 应用最为 广泛 ，费用 相对 低廉 ， 作相对 简单。但 由于溶栓剂 随血流进入 门静 脉 ， 操 使 用抗 凝剂不利于 穿刺道周 围形成 血痂 ，而且 穿刺通 路经过 腹腔 ， 于肝脏来说是一条开放性穿刺道 ，不适 用于大量 腹 对 水 、拟留置导 管溶栓及凝血 障碍严重者 ， 易导 致穿 刺道 出 容
者 一般情 况大体一 致 。 １ ２ 方法 ． 术前均查凝血功 能 ， 积极改善肝功能和全身状
组治疗有效率高于对照组 ， 差异有统计学意义（ ＝ ８ ４ ， ｘｚ ．２
Ｐ＜ ０ ０ ） ． １；观察组术后 并发症 的发生率略 高于对 照组 ，但 差异 无统计 学意 义（ ｘ２＝ ０，Ｐ＞ ０． ５ 。 ０ ）
中 国乡村 医药 杂 志
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
潘威进 （ 永康市第 人民医院 ３１ ０ 浙江 一 ２３ ） ｏ
肝硬化 门静脉高压症 并上消化道 出血可导 致脾功能亢
进 、肠系膜静脉 回流不畅和肠坏死等严重并发症 ， 严重 ，
学意义 。
１ 资 料与方 法
２ 结果
１ １ 一般 资料 ．
选 择 ２ ０ 年 ｌ 月至 ２ １ 年 １ ０６ １ ０ １ 月来我
肝硬化的治疗进展与展望
肝硬化的治疗进展与展望引言肝硬化是一种晚期肝病，其特点是肝脏结构和功能的进行性失调。
随着肝硬化发病率的增加，治疗肝硬化的研究也取得了长足的进展。
本文将探讨肝硬化的治疗现状，并展望将来可能的发展方向。
当前治疗方法药物治疗药物治疗是肝硬化治疗的主要方法之一，目的是通过改善肝脏功能、降低门静脉压力、减少肝纤维化等来延缓疾病的进展。
利尿剂利尿剂可以减少体内水分负荷，减轻腹水等症状。
目前使用最广泛的利尿剂是螺内酯。
Beta受体阻滞剂Beta受体阻滞剂可以降低门静脉压力，并减少食管胃底静脉曲张出血的风险。
常用的药物包括普萘洛尔和纳达洛尔。
介入治疗介入治疗包括经皮穿肝门静脉内侧支架植入术、经颈静脉内侧支架植入术等，通过改善门静脉血流动力学，减轻门静脉高压，缓解肝硬化症状。
外科手术肝移植是肝硬化的最终治疗手段，适用于晚期肝硬化患者。
通过替换病变的肝脏，恢复肝功能。
治疗进展细胞治疗随着干细胞技术的进步，细胞治疗正成为肝硬化治疗的热点。
通过干细胞的移植，可以促进肝细胞的再生，修复受损的肝脏组织。
基因治疗基因治疗是新一代治疗肝硬化的新方法。
通过对患者的基因进行修复或修改，可以改变肝脏的病理过程，促进肝细胞的再生和修复。
靶向药物治疗靶向药物治疗是一种针对肝硬化病理机制的治疗方法。
通过抑制肝纤维化的关键蛋白表达，可以延缓疾病的进展。
展望未来肝硬化的治疗进展为患者带来了新的希望。
未来的研究重点将放在以下几个方面：•利用人工智能技术，开发智能化的诊断和治疗系统，能够更准确地预测肝硬化的发展和诊断。
•进一步研究干细胞技术，寻找更好的来源和制备方法，以提高干细胞治疗的效果。
•深入研究肝脏的微环境，探索肝硬化的发病机制，寻找新的治疗靶点和药物。
结论肝硬化治疗的进展为肝硬化患者带来了新的治疗选择，延缓了疾病的进展。
随着医学技术的不断发展，未来肝硬化的治疗将进一步提高，为患者带来更好的生活质量。
血管介入术在治疗肝硬化门静脉高压、盗血综合症的临床研究
血管介入术在治疗肝硬化门静脉高压、盗血综合症的临床研究摘要】目的：肝硬化失代偿期可引起门静脉高压、脾动脉盗血综合症，进而引起门体-静脉交通支开放；方法：最具有临床意义的是胃底、食管下段静脉曲张，随着门静脉压力增大，进而引起食管胃底静脉曲张破裂出血，危及生命，成为晚期肝硬化病人的主要死因。
结论：单纯的药物的治疗不能很好的改善门静脉高压、脾动脉盗血综合征；结果：近几年发展的血管介入术能很好改善门静脉高压、脾动脉盗血综合症，提高患者生存率，再次对肝硬化门静脉高压危害、诊疗现状等进行综述。
【关键词】肝硬化门静脉高压；脾动脉盗血综合症；食管胃底静脉曲张破裂出血；胃冠状静脉栓塞术；脾动脉部分栓塞术；脾动脉截流术【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0114-021.引言乙型肝炎病毒( Hepatitis B virus，HBV) 感染是世界性的公共卫生问题,目前世界范围内有近4 亿的慢性HBV携带者。
HBV感染是我国公认的肝硬化的主要病因[1]。
近几年肝硬化门静脉高压、盗血综合征发生率呈上升趋势。
肝硬化失代偿期引起门静脉高压是由于门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉起门静脉压力增高，主要表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等[2]。
最具有临床意义的是胃底、食管下段静脉曲张，它离门静脉、腔静脉最近，压力差最大，受门静脉高压影响最大、最严重，随着门静脉压力的升高，发生食管胃低静脉曲张破裂出血的患者高达14%～40%，40%～70%的患者死于首次消化道出血，是肝硬化门静脉高压症的严重并发症之一[3]。
脾动脉盗血综合征（splenic artery steal syndrome，SASS）[4]是指门脉高压患者存在脾脏肿大、脾动脉增粗迂曲、血流加快、肝动脉纤细和动脉血流减少等病理生理改变。
门脉高压症的介入治疗
门脉高压症的介入治疗
张金山
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2002(011)002
【摘要】@@ 门脉高压症是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征.正常门静脉压为0.65～1.3kPa(5～10 mmHg),较下腔静脉压稍高.当门静脉压高于下腔静脉压0.65kPa(5mmHg)以上,或门静脉压≥2.94kPa(30cmH2O)时,提示存在门脉高压症.涉及门静脉高压症的介入治疗技术,目前包括径颈静脉途径肝内门-体静脉内支架分流术(TIPSS)、食管胃底静脉曲张单纯栓塞术、脾动脉栓塞术及Budd-Chiari 综合征介入治疗等几个方面.
【总页数】4页(P148-151)
【作者】张金山
【作者单位】100853,中国人民解放军总医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理 [J], 李旭英;刘阿敏;薛玲玲
2.双介入治疗门脉高压症的疗效观察及对门脉血流动力学的影响 [J], 闫雪华
3.肝硬化门脉高压症介入治疗进展 [J], 吴军;闫雪华
4.介入治疗门脉高压症消化道出血一例 [J], 闫胜利;张玲;史学森
5.介入治疗老年胰源性门脉高压症患者并发消化道出血的临床价值 [J], 王晓伟
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门静脉高压药物治疗的新进展
门静脉高压药物治疗的新进展
马骁;刘冰熔
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2008(16)33
【摘要】肝硬化门脉高压形成的机制主要是肝内阻力增加和门脉血流量增多.肝内阻力增加是始动因素,其原因主要分机械性和动力性因素;机械性因素是不可逆的,而动力性因素是可逆的.近年来发现许多血管活性物质可以解除或是减弱这种可逆性的梗阻.而且目前的外科分流术和经颈静脉肝内门体分流术可能引起许多并发症如肝性脑病、支架再梗阻等.于是,人们对门脉高压的药物治疗进行了大量的实验研究并有了许多新的认识.本文将主要阐述门脉高压的药物治疗的新进展.
【总页数】7页(P3775-3781)
【关键词】门静脉高压;药物;治疗
【作者】马骁;刘冰熔
【作者单位】哈尔滨医科大学附属二院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3;R657.34
【相关文献】
1.具有临床意义的门静脉高压症患者在口服抗病毒药物治疗清除HCV后的临床结局和血液动力学变化 [J], 朱琦;牛俊奇
2.内镜下食管曲张静脉套扎术联合药物治疗肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静
脉破裂出血效果分析 [J], 马晓君
3.肝硬化门静脉高压药物治疗研究进展 [J], 王微;赵永忠
4.肝硬化门静脉高压症的药物治疗 [J], 郭亚楠;吕靖;刘成海
5.门静脉高压症中、西药物治疗研究进展 [J], 王晶;武金宝;苏琪浩;武勇;党彤;孟宪梅
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肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗现状与进展
肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗现状与进展
白文元;符雪松
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2004(9)2
【摘要】介入医学在我国起步较晚，但发展迅速，近年来已经取得了令人瞩目的
成绩。
介入诊疗技术在肝硬化门脉高压症治疗方面的应用，使得此类患者的并发症、病程、病死率和生存质量等可能发生有利变化。
本文就肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗研究的现状作一简要介绍。
【总页数】3页(P93-95)
【作者】白文元;符雪松
【作者单位】050000,石家庄河北医科大学第二医院;050000,石家庄河北医科大学第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.血管内超声在冠状动脉介入诊疗中的临床应用 [J], 黄德霖;朱炜;;
2.血管内超声在冠脉介入诊疗中的应用研究 [J], 吴凯;何贵新;任加以;陈天宇
3.血管内超声在冠状动脉左主干病变介入诊疗中的应用价值 [J], 赵荣诚; 徐泽升
4.血管内超声在冠状动脉介入诊疗中的应用分析 [J], 金雷
5.颅内未破裂动脉瘤血管内介入诊疗疗效观察 [J], 周欣;张振帅;白金平;任宝龙;赵
致平
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融术均可应用于脾功能亢进的治疗。
多临床应用的非血管内介入疗法［７ － ９］。二者可通过经腹腔镜、
２０ 世纪８０ 年代，Ｓｐｉｇｏｓ 等［３］首次将经导管部分脾栓塞 经外科手术开腹、经皮等途径实施。射频消融及微波消融治疗
（ｐａｒｔｉａｌ
ｓｐｌｅｎｉｃ
， ）应用于临床。 ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ＰＳＥ
肝硬化ＰＨＴ 引起脾充血肿大及脾纤维化进而导致脾功能 二线治疗方案。
亢进，加速了血细胞的破坏，导致外周血细胞减少，带来出血、 热消融的问世是一项重要的技术进步，以往主要用于肿瘤
严重贫血、重症感染等一系列并发症。针对脾功能亢进内科治 的治疗。热消融包括射频消融、微波消融及超声消融三种，其
疗无效者，除外科脾脏切除术外，介入脾动脉栓塞和部分热消 中射频消融及微波消融是近年来在治疗脾功能亢进中获得更
： Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｅ ｔｏ ｃｉｒｒｈｏｔ
， ， ， ， ｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ａｓｃｉｔｅｓ ｇｒｅａｔｌｙ ｔｈｒｅａｔｅｎ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈ． ， Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ １９７０ｓ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｈａｓ ｇｒａｄ ， ， ｕａｌｌｙ ｂｅｃｏｍｅ ｍａｔｕｒｅ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｆｅｗ ｄｅｃａｄｅｓ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｗｉｔｈ ａｎ
肝内门静脉与肝后段下腔静脉之间建立分流道，将部分门静脉 难治性腹水占所有肝硬化腹水的５％ ～ １０％ ［２５］。对于肝
血液直接分流入粗大的下腔静脉，它扩大了介入性门腔分流的 硬化ＰＨＴ 所致的难治性腹水来说，利尿剂及病因治疗仍然是目
适应证，对于肝静脉闭塞或无法经颈静脉穿刺者，ＤＩＰＳ 无疑是 前的一线治疗方法。到目前为止，关于早期或晚期ＴＩＰＳ 是否
一个良好的替代方法［１４］。
应该用于治疗难治性腹水尚未达成共识。ＴＩＰＳ 可以作为需要
２． １． ３ 经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（ｂａｌｌｏｏｎ － ｏｃｃｌｕ 定期腹腔穿刺频繁住院（≥３ 次／ 月）或肝移植的患者的过渡疗
， ） ｄｅｄ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ Ｂ － ＲＴＯ 近年来在亚洲 法。２０１９ 年《中国肝硬化腹水及相关并发症管理指南》［２６］中推
ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｉｔｓ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｆｏｒｅｉｇｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｓ
， ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．
： ； ， ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｏｒｔａｌ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
正常门静脉压为５ ～１０ ｍｍ Ｈｇ，略高于下腔静脉。当肝静 随着放射介入学的不断发展，ＰＳＥ 治疗脾功能亢进的安全性和
Ｘｉａｎｇ 等［８］的一项单中心前瞻性研究也证实了这一点，此外他 们的研究还发现微波消融有助于维持脾脏免疫功能，甚至可以 在短期内改善脾脏免疫功能。Ｌｉｕ 等［９］的研究还表明射频消融 术后肝动脉血流增加可改善肝功能并诱导肝硬化肝脏再生，但
张雪，等． 肝硬化门静脉高压的介入治疗进展
２３１３
其潜在机制仍需要进一步研究以阐明。在他们的研究中相关 密复查内镜。
２． １． １ 经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ） ＴＩＰＳ 是通过植入支 位或即使可以通过内镜到达出血部位止血，其再出血率也较
架在肝静脉和门静脉之间建立一个低阻的分流道从而降低门 高。因此对于内镜治疗失败 的使用曾因裸支架阻塞率较 重要 。 ［２２］ ＴＩＰＳ 也被用于异位静脉曲张出血，因为它可以有效
相当。引起ＰＨＴ 的病因多样，临床上最常见的是各种原因导致 并发症。虽然术后升高的血细胞计数会随着时间推移逐渐降
的肝硬化［２］，ＰＨＴ 所致并发症也是肝硬化患者的主要死因。肝 低，但是Ｚｈｕ 等［５］的一项大样本回顾性研究发现当脾梗死体积
硬化ＰＨＴ 的治疗主要是降低门静脉压力和针对并发症的治疗， 控制在５０％ ～７０％ 时ＰＳＥ 可以获得良好的长期疗效，５ 年内白
其治疗手段主要包括内科药物治疗、内镜下治疗、外科手术及 细胞计数及血小板计数仍能保持大于基线水平的２ 倍以上。
介入治疗，其中介入治疗发挥着不可或缺的作用。
尽管如此，由于部分患者ＰＳＥ 术后仍存在疼痛明显、脾脓肿及
１ 介入治疗在肝硬化ＰＨＴ 致脾功能亢进患者中的应用 急性肝衰竭等严重的并发症［６］，ＰＳＥ 目前仍作为脾功能亢进的
２ － ｏｃｔｙｌｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅ ２ － ＯＣＡ
食管胃底静脉曲张出血（ ， ２． １
ｅｓｏｐｈａｇｏ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
后ＰＴＶＥ 可以实现曲张静脉广泛和永久性的闭塞。研究证明
） ＥＧＶＢ
２ － ＯＣＡ可以在栓塞整个曲张静脉和供血静脉的同时又能避免
ＥＧＶＢ 是肝硬化ＰＨＴ 最常见的并发症［１０］。在肝硬化患者 ２ － ＯＣＡ 进入体循环，最大化的减少了术后再出血率及其他重
２３１２
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １０ ２０１９ １０ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２０１９
肝硬化门静脉高压的介入治疗进展
张 雪，胥 莹，邹松龙，吴杰芳，孟淑慧
（昆明医科大学附属第二医院消化内科，昆明６５０１０１）
摘要：门静脉高压是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一。 肝硬化门静脉高压导致的诸如食管胃底静脉曲张出血、脾功能亢
二囊管压迫、内镜下套扎或硬化曲张静脉等治疗部分效果不 胆道出现静脉曲张并出血即异位曲张静脉出血。据报道［２１］异
佳，易再次出血；外科断流术对患者损伤大且病死率较高；相比 位静脉曲张出血占消化道静脉曲张出血的２％ ～ ５％。由于出
之下血管介入治疗具有创伤小、术中出血少等优点。
血部位的特殊性，对于部分患者来说内镜可能难以到达出血部
的临床应用价值越来越受到肯定。２０１４ 年我国《经颈静脉肝内 线圈栓塞相比液态的Ｎ － 丁基氰基丙烯酸酯也可作为异位曲
门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见》［１３］推荐 张静脉的有效栓塞材料，但在应用时应严格掌握注药速度，以
ＴＩＰＳ 用于急性ＥＧＶＢ 和ＥＧＶＢ 的二级预防。
免栓塞其他重要血管。另外据报道［２４］由于能够有效栓塞传入
理。射频消融及微波消融作为治疗脾功能亢进可行、安全性 典的曲张静脉栓塞术［１９］，但由于其适应证较窄和严重并发症
高、有研究前景的方法，未来发展可期。
而受限于临床。近年来，Ｔｉａｎ 等［２０］的研究指出使用新型栓塞材
２ 介入治疗在肝硬化ＰＨＴ 致静脉曲张出血患者中的应用
料 辛基氰基丙烯酸酯（ ， ）改良 ２ －
进、难治性腹水等一系列并发症严重威胁人类健康。 自 ２０ 世纪 ７０ 年代放射介入技术开始应用于门静脉高压症的治疗以来，通过近
几十年的发展，其技术不断成熟，更多的改良及新技术被应用于临床，其有效性和安全性也得到越来越多的认证。 归纳了近年来国
内外的相关文献，对介入技术在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述，以指导肝硬化门静脉高压患者的治疗。
中食管胃底静脉曲张的发生率为３０％ ～ ７０％ ，据报道［１１］在发 要血管的栓塞率。
现有明确的食管胃底静脉曲张后的１ 年内，约３０％ 的患者存在 ２． ２ 异位曲张静脉出血 除ＥＧＶＢ 外，肝硬化ＰＨＴ 还可能导
ＥＧＶＢ 的风险。对于ＥＧＶＢ 患者来说，目前内科药物治疗、三腔 致消化道的任何部位（十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠）乃至
脉压力梯度升高超过５ ｍｍ Ｈｇ 时即出现门静脉高压（ｐｏｒｔａｌ ｈｙ 有效性被更多的证实。其中ＤｕＢｏｉｓ 等［４］的研究表明ＰＳＥ 能有
ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨＴ），据最近的一项流行病学调查［１］报道，仅在欧 效增加术后２ 年内的白细胞计数和３ ～ ５ 年内的血小板计数，
洲，每年就有约１５ 万人死于ＰＨＴ 及其并发症，病死率与乳腺癌 且仅有＜１５％的患者发生了胸腹腔积液、栓塞后综合征等可控
ＰＳＥ
治疗脾功
脾功能亢进的基本原理分别是利用射频热能及微波磁场产热