肝硬化门静脉高压课件
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➢ 没有静脉曲张的患者以每年8％的速度发展为静脉曲张， 曲张静脉一旦形成就会由小变大，较小直径的曲张静脉以 每年8％的速度发展为较大直径的曲张静脉，大的曲张静 脉最终出现破裂出血
➢ 预测曲张静脉破裂出血的危险指标
•曲张静脉的大小 •内镜见红色征 •肝功能损伤程度（用Child- Pugh分级) •肝静脉压力梯度（HVPG）
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0% placebo
propranolol
欧洲一项为期2年研
究（206病人，38％无静
出血率 大曲张静脉形成
脉曲张；62％小静脉曲 张）
Cales P, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11:741
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门静脉高压症是指由于各种原因致门静脉内 压力升高而引起门静脉血流受阻、血液瘀滞时， 临床上出现脾肿大及脾功能亢进，进而发生食管 胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状的 一系列临床表现。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常门静脉压力为110～180mmH2O , 当门静脉压力超过250mmH2O时即为门静脉高压。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
根据门静脉血流梗阻发生的部位，一般可将 门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
(1b;A)。 ➢ 在这时，使用β-受体阻断剂预防静脉曲张形成并无指
征(1b;A)。
2010 Baveno V
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
预防小曲张静脉向大的曲张静脉进展
非选择性β受体阻滞剂不能阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展
➢ 门静脉压力升高是曲张静脉形成的基础
HVPG<10～12mmHg,一般不会形成曲张静脉 只有当HVPG12mmHg,才会出现门静脉高压的相关
并发症
➢ 因此,治疗目标是：使HVPG下降至12mmHg以下 和/或从基线水平下调至少20％
门静脉高压形成的机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝内型又可分为窦前型、窦后及肝窦型。 窦前型门静脉高压症的最常见原因是血吸虫 性肝纤维化 。 在我国，肝炎后性肝硬化是引起窦后及肝窦 型门静脉高压症最常见的原因，其次有酒精性和 胆汁性肝硬化；
肝硬化门静脉高压的自然病程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
出血率
意大利一项研究（161病人随访3年）
Ref: Merkel C, et al. Gastroenterology 2004;127:476
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门静脉高压治疗的机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗
血管收缩药(β受体阻滞剂) 血管扩张剂(亚硝酸盐) 内窥镜下套扎或硬化疗法 TIPS／分流手术
门脉血流 门静脉阻力 门脉压力
↓↓
↑
↓
↓
↓
↓
-
-
-
↓ ↓↓↓ ↓↓↓
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
初级预防应达到三个目的： ① 预防静脉曲张的形成； ② 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展； ③ 预防中等-大的曲张静脉破裂出血。
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
预防静脉曲张的形成
➢ 一级前预防仅包括无胃食管静脉曲张的患者(5;D)。 ➢ 所有的肝硬化患者在诊断时应筛选静脉曲张(5;D)。 ➢ 治疗基础肝脏疾病可降低门脉高压，并且预防其并发症
6.6%
有腹水 ±静脉曲张
7.6%
有出血 ±腹水
1%
4.4%
3%
20%
4%
57%
死亡
肝硬化曲张静脉防治 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分三步： ①预防首次出血（一级预防） ②控制急性活动性源自文库血 ③预防再出血（二级预防）
肝硬化门静脉高压治疗的理论基础 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝内型最常见，常由各种原因所致肝硬化引 起。
肝前型门静脉高压症的常见原因是肝外门静 脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。
肝后型门静脉高压症的常见原因有 Budd－ Chiari综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰等。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝硬化门静脉高压的自然病程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 40～50％的曲张静脉出血的患者出血可以自行停止 ➢ 肝硬化合并急性曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡率为20％ ➢ 未治疗的患者后期再出血率约为60％，大部分发生在首次出
血后的1～2 年内。 ➢ 急性出血死亡的相关因素
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
预防小曲张静脉向大的曲张静脉进展
非选择性β受体阻滞剂能阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
nadolol
placebo
曲张静脉扩大 率
•不能控制出血 •早期再出血 •基础肝病严重程度 •感染及其他系统性疾病
肝硬化门静脉高压的自然病程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1年可能的结果（D’Amico et al）
状态 1 代 偿 期
状态 2
失
状态 3
代
偿
期
状态 4
无静脉曲张 无腹水
7%
有静脉曲张 无腹水
➢ 预测曲张静脉破裂出血的危险指标
•曲张静脉的大小 •内镜见红色征 •肝功能损伤程度（用Child- Pugh分级) •肝静脉压力梯度（HVPG）
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0% placebo
propranolol
欧洲一项为期2年研
究（206病人，38％无静
出血率 大曲张静脉形成
脉曲张；62％小静脉曲 张）
Cales P, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11:741
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门静脉高压症是指由于各种原因致门静脉内 压力升高而引起门静脉血流受阻、血液瘀滞时， 临床上出现脾肿大及脾功能亢进，进而发生食管 胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状的 一系列临床表现。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常门静脉压力为110～180mmH2O , 当门静脉压力超过250mmH2O时即为门静脉高压。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
根据门静脉血流梗阻发生的部位，一般可将 门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
(1b;A)。 ➢ 在这时，使用β-受体阻断剂预防静脉曲张形成并无指
征(1b;A)。
2010 Baveno V
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
预防小曲张静脉向大的曲张静脉进展
非选择性β受体阻滞剂不能阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展
➢ 门静脉压力升高是曲张静脉形成的基础
HVPG<10～12mmHg,一般不会形成曲张静脉 只有当HVPG12mmHg,才会出现门静脉高压的相关
并发症
➢ 因此,治疗目标是：使HVPG下降至12mmHg以下 和/或从基线水平下调至少20％
门静脉高压形成的机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝内型又可分为窦前型、窦后及肝窦型。 窦前型门静脉高压症的最常见原因是血吸虫 性肝纤维化 。 在我国，肝炎后性肝硬化是引起窦后及肝窦 型门静脉高压症最常见的原因，其次有酒精性和 胆汁性肝硬化；
肝硬化门静脉高压的自然病程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
出血率
意大利一项研究（161病人随访3年）
Ref: Merkel C, et al. Gastroenterology 2004;127:476
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门静脉高压治疗的机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗
血管收缩药(β受体阻滞剂) 血管扩张剂(亚硝酸盐) 内窥镜下套扎或硬化疗法 TIPS／分流手术
门脉血流 门静脉阻力 门脉压力
↓↓
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↓ ↓↓↓ ↓↓↓
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
初级预防应达到三个目的： ① 预防静脉曲张的形成； ② 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展； ③ 预防中等-大的曲张静脉破裂出血。
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
预防静脉曲张的形成
➢ 一级前预防仅包括无胃食管静脉曲张的患者(5;D)。 ➢ 所有的肝硬化患者在诊断时应筛选静脉曲张(5;D)。 ➢ 治疗基础肝脏疾病可降低门脉高压，并且预防其并发症
6.6%
有腹水 ±静脉曲张
7.6%
有出血 ±腹水
1%
4.4%
3%
20%
4%
57%
死亡
肝硬化曲张静脉防治 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分三步： ①预防首次出血（一级预防） ②控制急性活动性源自文库血 ③预防再出血（二级预防）
肝硬化门静脉高压治疗的理论基础 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝内型最常见，常由各种原因所致肝硬化引 起。
肝前型门静脉高压症的常见原因是肝外门静 脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。
肝后型门静脉高压症的常见原因有 Budd－ Chiari综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰等。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝硬化门静脉高压的自然病程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 40～50％的曲张静脉出血的患者出血可以自行停止 ➢ 肝硬化合并急性曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡率为20％ ➢ 未治疗的患者后期再出血率约为60％，大部分发生在首次出
血后的1～2 年内。 ➢ 急性出血死亡的相关因素
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
预防小曲张静脉向大的曲张静脉进展
非选择性β受体阻滞剂能阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
nadolol
placebo
曲张静脉扩大 率
•不能控制出血 •早期再出血 •基础肝病严重程度 •感染及其他系统性疾病
肝硬化门静脉高压的自然病程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1年可能的结果（D’Amico et al）
状态 1 代 偿 期
状态 2
失
状态 3
代
偿
期
状态 4
无静脉曲张 无腹水
7%
有静脉曲张 无腹水