急性心梗识别和急诊急救流程
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
急性冠脉综合征
• 急性心肌梗死
– 非ST段抬高型心肌梗死 – ST段抬高型心肌梗死
• 不稳定性心绞痛 • 猝死型冠心病
非ST段抬高型ACS
• 非ST段抬高型心肌梗死:Non-ST Elevation Myocardial Infarction ,NSTEMI
• 不稳定性心绞痛:Unstable Angina Pectoris, UAP
NSTEMI
STEMI
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
基于病史的常规处理医嘱
• 心电图 • 心肌酶谱 • 胸片 • 心超 • 血气 • 血常规 • 电解质
临床表现
• 胸痛:部位、性质、持续时间、伴 随症状及诱发和缓解情况
• 不典型表现:牙痛、手臂痛、下颌 痛等
• 双侧肢体血压不对称 • 心脏出现新的杂音或周围血
管征 • 心超检查十分重要
主动脉夹层 乏氏窦瘤破裂
肺栓塞
• 突发气急、胸痛 • 可有咯血 • Ⅰ型呼吸衰竭、低氧血症 • 有长期卧床、肿瘤或血液高凝状态病史 • 心超提示急性肺动脉高压,右心衰 • 肺动脉CTA或ECT通气灌注扫描为常用
诊断手段
注意
• 一旦有心电图或临床症状强烈提示STEMI ,则应立即进入再灌注治疗流程而不用等待 心肌酶谱结果
• 心肌酶谱数值于心肌损伤严重性和患者预后 呈正相关
• 正后壁:
V7 V8 V9
Байду номын сангаас
胸痛0.5小时
胸痛2小时
心肌酶谱
TnI / TnT CK-MB
出现时间 /h 高峰时间 /h 持续时间 /d
2~4
10~24
5~10/5~14
3~4
10~24
2~3
注意
• 抽血时间距患者胸痛发作时间很重要,过 早可能处于“空白窗”内,影响诊断
• UAP: 心肌酶谱正常或增高小于2倍 • NSTMI和STEMI:心肌酶谱增高大于2倍
壁运动异常
影像
心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。
ST段抬高心肌梗死指南
• 2019中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南 • ESC 2019年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)指南 • 2019年底,ACCF和AHA联合美国急诊医师学会(ACEP)
发布2019版美国ST段抬高心肌梗死指南
美国心脏病学会基金会(American College of Cardiology Foundation,ACCF) 美国心脏协会(American Heart Association,AHA)
• 皮肤:带状泡疹。
• 其他:自主神经功能紊乱;癔症;纵 膈肿瘤。
是否有伴随症状
• 吞咽困难 • 咯血或咳嗽 • 呼吸困难 • 大汗
可危及生命的事件
• 心肌缺血或心梗 • 急性主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂 • 气胸 • 肺栓塞 • 急性心包炎或心包填塞
主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂
• 突发剧烈胸痛(无上升过程 )
STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis.
注意点
• 要注意动态监测,复查心电图很有必要 • 对新出现的传导阻滞和R波递增不良要重点
观察 • 出现问题的导联数目于患者预后有正相关
• 心肌梗死的定位
• 高侧壁:І、aVL导联
• 下壁: ІІ、 ІІІ、aVF导联
• 前间壁: V1 V2 V3
• 前壁:
V3 V4 V5
• 侧壁:
V5 V6 V7
急性心梗识别和急诊急救流程
乐清市中医院急诊科 于玲
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
胸痛似乎是最常见的症状之一
• 需要马上询问的内容
疼痛严重程度 生命体征 是否曾就诊 既往心绞痛或心梗史,本次发作是否于前类似
STEMI的诊断标准
➢必须至少具备1+1/4两条:
• 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态 演变
• 2、缺血性胸痛的临床病史
• 3、心20电19年图AHA的标准动2态019中演国变指南:ST改变或LBBB
• 4、新标的1志+1Q物:波↑+1/4
症状 ECG
• 5、影像学证据:新心肌Q 活力丧失或区域性室
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
最常见的最需要首先 排除的是 急性冠脉综
合征引起的胸痛
STEMI Definition --2019
• STEMI定义:与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬 高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。
• 口头医嘱
急查ECG NTG0.5mg,q 5min,维持SBP>90mmHg 准备病历
鉴别诊断
• 心血管系统:心绞痛;心梗;动脉 夹层;心包炎;肥厚梗阻性心肌病 ;主动脉病变。
• 呼吸系统:肺栓塞;气胸;肺炎或 胸膜炎。
• 消化系统:反流性食管炎;溃疡; 食管憩室;裂孔疝。
鉴别诊断
• 胸壁:肋软骨炎;肋间神经痛;骨折 。
若两者均典型,男性病人其诊断的特异性可 高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能 为80%。
心电图
• 标准12导联心电图应在患者到达后10分钟内完成 • 对心电图正常,而高度怀疑STEMI患者,应该间
隔5~10min监测ECG或持续12导联ST段监护, 以发现早期STEMI • 怀疑下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联 • 怀疑后壁心梗患者应检查后壁胸导联
• 并发症表现
– 心功能不全 – 心律失常 – 心源性休克
胸痛的性质
• 压迫样,闷压感(30-40%) • 紧缩、悬吊感( 10-20 %) • 烧灼样痛( 10-20 %) • 刺痛,刀割样痛(5-10%) • 隐痛(10-20%) • 胸部不适(10-20%)
• 病史诊断心绞痛中,胸痛的时程和诱发因素 最为重要